高血压患者中医药健康管理服务记录表格模板
高血压病患者中医服务记录表
高血压病患者中医服务记录表编号：姓名性别年龄联系电话血压/ mmHg 健康指导时间年月日目前用药1、分型辩证治疗：分型辩证分型治疗治则方药食疗推荐方肝阳上亢证头晕头疼，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦细有力。
平肝潜阳天麻钩藤饮加减针灸：主穴太冲、曲池、合谷、太阳 泻法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、心、肝。
中药穴位敷贴 降压膏：（吴茱萸、附子）敷神阙、双涌泉。
1、决明子菊花茶；2、夏枯草30g，钩藤、菊花、桑叶各20g，白蒺藜10g。
上药共煎水泡脚，每日1～2次，每次10～15分钟。
本方可清热平肝，适用于肝阳上亢之眩晕、头胀痛、耳鸣、易怒、失眠多梦的高血压患者。
痰湿內盛证头晕头疼，头重如裹，困倦乏力，腹胀痞闷，肢体困重，舌胖苔腻，脉濡滑。
祛痰降浊半夏白术天麻汤加减针灸：主穴足三里、三阴交、丰隆 平补平泻。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、脾。
中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。
瘀血内停证头疼经久不愈，固定不移，偏身麻木，活血化瘀血府逐瘀汤加减胸闷心疼，口唇发绀，舌紫，脉弦细涩。
针灸：主穴太溪、三阴交、太冲 补法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、心、肝。
中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。
肝肾阴虚证头晕耳鸣，目涩咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，脉细数或细弦，舌红少苔。
滋补肝肾，平潜肝阳杞菊地黄丸加减针灸 主穴太溪、三阴交、太冲 补法。
耳针 降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、肝、肾。
中药穴位敷贴 降压膏敷神阙、双涌泉。
磁石、石决明、生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），黄芪、党参、当归、桑枝、枳壳、蔓荆子、白蒺藜、白芍、杜仲、牛膝、乌药、独活各15g。
上药共水煎泡足，每日1～2次，每次浸泡30分钟。
本方具有镇肝熄风、柔肝补肾、益气养血功效。
适用于高血压引起的眩晕、头痛、耳鸣、失眠、肢体麻木等症。
肾阳虚衰证头晕眼花，头疼耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，夜尿频多，舌淡胖，脉沉弱。
高血压患者中医药健康指导记录(汇总)
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】高血压患者中医药健康指导记录姓名：性别：年龄：健康管理档案号：联系电话：家庭住址：管理医生：管理日期：现患症状○头部胀痛、烦燥易怒、腰膝酸软○面红目赤、胁痛口苦、便秘溲黄○五心烦热、口干舌燥，失眠梦遗○头重如裏、心烦不寐、耳鸣、腰酸背寒恶风、腰膝酸软○月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕体征体温℃血压 mmHg呼吸次/分脉博次/分西医诊断高血压○1型○2型○3型中医诊断○肝阳上亢型○痰湿中阻型○痰瘀互结型○肾阳亏虚型○冲任失调型○肾精不足型中医四诊记录面色精神○面色红润○面红目赤○面色潮红○面色晦暗○面色萎黄形体特征○健壮○胖○瘦○健壮浮肿○精神尚可○精神差饮食○高盐○低盐○高糖○低糖○高脂○低脂○辛辣○清淡睡眠○正常○失眠多梦舌苔○舌红苔黄○舌苔白腻○舌苔腻○舌淡○舌质暗红或淡红○舌淡暗脉象○弦或数○脉濡滑○脉滑○沉细○脉弦细或细数○脉细大无力中医辩证分型○肝阳上亢型○痰湿中阻型○痰瘀互结型○肾阳亏虚型○冲任失调型○肾精不足型推荐中成药○天麻钩藤饮加减○半夏白术天麻汤○愈风宁心片○金匮肾气丸○固冲汤坤宝丸○六味地黄丸推荐茶饮○菊花茶苦丁桑叶茶杜仲茶○陈山乌龙茶○降脂益寿茶○杜仲茶、核桃蜜茶○归杞梅花茶○枸杞菊花茶推荐食物○绿豆、绿豆芽、菊花、海蜇、山楂○山药、莲子、白扁豆、白萝卜、紫菜、洋葱、木耳等○宜选用健脾助运，祛湿化痰的食物，如：冬瓜、白萝卜、薏苡仁，赤小豆、荷叶、山楂、生姜、紫菜、海带鲤鱼、鲤鱼等。
○多食温肾补阳的食物：韭菜、芝麻、胡桃肉、龙眼肉、狗肉等。
○如瘦肉、禽蛋、大枣、水果等;多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等○推荐食物：银耳、枸杞、黑枣、海参、芝麻、核桃仁等。
推荐食疗法○杜仲养肾方○绿豆海带粥○葛根粥○二仙汤○桑葚粥常用中医保健方法耳穴疗法○肝阳上亢型、痰瘀互结型：将王不留行置于相应耳穴处，用胶布固定，每穴用拇、食指对捏，以中等力度和速度按压30--40次，达到耳廓轻度发热，发痛。
高血压患者中医药预防保健记录表
□杭菊花：每日6~12克，泡水代茶饮用。
□芹菜：鲜芹菜250克，切细绞汁，分2次服。
□山楂菊花茶：山楂15克，菊花9克，开水沏，代茶饮。
指导医师：
服务对象：
指导时间： 年 月 日
□药物浴脚加穴位按摩：晚上临睡前，可配合温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以搓足心涌泉穴15-20分钟，右手搓左脚心，左手搓右脚心，揉搓脚趾，每侧各搓1－2分钟。起平肝潜阳、活血通络、预防高血压发生发展的作用。
□定期监测血压、血脂和血糖，按时服药。
□若出现头痛剧烈、呕吐、肢体活动不遂，要及时到医院诊治。
症状体征
1.眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，少寐多梦，口苦，舌红，脉浮弦。
2.眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌胖大，有齿痕，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3.眩晕动则加剧，劳心太过则加重，面色白光白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。
4.头晕眼花，耳鸣，眼干涩，失眠多梦，腰膝酸软，足跟痛，夜尿频，精神萎靡，记忆减退，腰膝酸软，遗精阳痿，舌淡，苔白，脉沉或脉弱。
2.半夏白术天麻汤加减。半夏12克，白术15克，天麻15克，陈皮15克，茯苓18克，甘草9克，竹茹12克、石菖蒲12g、郁金12g、砂仁9g、薏苡仁30g、川芎12g。
3.归脾汤加减。黄芪30克，白术15克，茯神15克，龙眼肉12克，酸枣仁15克，党参18克，炙甘草9克，当归12克，远志12克。
4.桂附地黄丸加减。熟地15克，山萸肉12克、附子（先煎半小时以上）10g、肉桂12g、鹿角胶9g、生地15g、制鳖甲12g、龟板胶15g、丹皮12g、麦冬15g、牛膝15g、
高血压患者中医药预防保健姓名来自性别年龄日常养护
高血压病中医药健康保健指导表
□二仙汤加减。仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉各15克,黄柏、益母草、知母各10克,当归、白芍各12克,牡蛎30克(先煎）。
起居调摄
□1、限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量<6克为宜。
□2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。
□4、持之以恒 意志坚强，可以减少外界不良刺激的影响，保持气血的流畅，抗病能力增强。
指导医师：
指导时间：
年 月 日
预约下次时间
年 月 日
注：﹝请在相应的指导内容前打“√”﹞
□3、限制饮酒，乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。
运动保健
□（1）坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合，将其纳入日常生活的规划中。
□（2）时间一般在餐后60-90分钟，每日1-2次，每次20-30分钟。运动要定时定量，而且要持之以恒。方式可以选择步行、慢跑、游泳、打太极、爬楼梯、骑自行车等。
服用药物名称及剂量：
症 状
1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难
9多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛 14视力模糊 15手脚麻木16消瘦 17尿痛 18便秘 19腹泻 20恶心呕吐 21眼花 22耳鸣
23其他□□□□□□□□□
家族史
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤
高血压病中医药健康保健指导表
姓 名
性 别
出生日期情况
身高：cm
体重：kg
血压：/mmHg
高血压病患者的健康管理表格
复查项目与时间表
血脂检测：每半年进行 一次，记录血脂水平
心电图检查：每年进行 一次，记录心电图结果
眼底检查：每年进行一 次，记录眼底病变情况
脑部CT或MRI检查： 每两年进行一次，记录
脑部病变情况
心理健康评估：每年进 行一次，记录心理健康
状况
血压测量：每周至少测 量一次，记录血压值
血糖检测：每半年进行 一次，记录血糖水平
健康状况评估
血压水平
正常血压范围： 收缩压90-
140mmHg， 舒张压6090mmHg
高血压诊断标 准：收缩压
≥140mmHg， 舒张压
≥90mmHg
血压水平与高 血压风险：血 压越高，高血
压风险越大
血压水平与并 发症：高血压 可能导致心脑 血管疾病、肾
病等并发症
心率、心律
心律：心跳的规律性，正常 心律为窦性心律
睡前习惯：养成良 好的睡前习惯，如 阅读、冥想等，避 免使用电子设备， 避免咖啡因等刺激 性食物。
吸烟、饮酒史
吸烟：吸烟对高血压病患者的危害，戒烟的重要性 饮酒：饮酒对高血压病患者的危害，适量饮酒的建议 饮食：高血压病患者应遵循的饮食原则，如低盐、低脂、高纤维等 运动：高血压病患者应进行的运动类型和运动量，如散步、慢跑、游泳等
肾脏功能检查：每年进 行一次，记录肾脏功能
指标
肿瘤标志物检测：每两 年进行一次，记录肿瘤
标志物水平
心脏超声检查：每两年 进行一次，记录心脏结
构与功能情况
随访医生与联系方式
随访医生：高血压病专科医生 联系方式：电话、微信、电子邮件等 随访频率：根据患者病情和治疗情况确定 随访内容：血压监测、药物调整、生活方式指导等
病史记录
高血压中医药服务记录表
1、是2、否
L是2、否
1、是2、否
1、是2、否
1、是2、否
1、是2、否
说明
凡具备以上一项主症和两项次症症状，
即可诊断该证候
证候计
得分
0分1分2分
3分4分
0分1分2分3分4分
0分1分2分
3分4分
O分1分2分
3分4分
0分1பைடு நூலகம்2分
3分4分
O分1分2分
3分4分
分及疗
效评价
说明
中医证候计分定量，
O分：无证候；
高血压患者中医药健康管理服务记录表
姓名：性别：年龄：血压：编号：
辨证分型
风痰上扰证
阴虚阳亢症
肝火上炎症
痰瘀互结证
气血亏虚证
肾精不足证
备注
头晕、头重，有旋转感
头晕目眩，心烦失眠
头晕且痛，目赤口苦
眩晕或痛，头重如襄
头晕时作、少气乏力
眩晕、耳鸣腰酸
次症
恶心,呕吐、呕吐痰涎，食少便澹。
多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干。
5、其它：
填表日期
年月日
医生签名
3分：上证明显，⅛
示准：
1分：上证较轻，4乏常出现，不影响工1
号尔出现，不影响工作和生活；2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；
年和生活；4分：上证持续出现，影响工作和生活。
中医药健康指导
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5,其它：
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5,其它：
1、饮食调节
2,运动保健
高血压中医药健康管理表
菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次或晚餐食用。
体穴按压：选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关
高血压患者中医药健康管理记录
姓名：性别：年龄：
街道（镇）：居（村）委会：
联系电话：家庭住址：
指导医师：管理时间：年月日
诊断
□西医：高血压病（年龄≥35岁）血压：/ mmHg
□中医：眩晕
证型
□阴虚阳亢证□气血两虚证□痰瘀互结证
□肾精不足证□肾阳亏虚证□冲任失调证
分析
干预指导
（1）□中医药运用（2）□饮食调养（3）□生活起居ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体穴按压：选用关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎。
中药足浴：选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次10—30分钟，每日1剂，连续3—5天。
□肾精不足
杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。
黑芝麻茶：黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。
推荐食物：白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。
食疗方：马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥水，切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净，用沸水烫10分种，取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐餐用。
绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。
□气血两虚
龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。
高血压患者中医健康指导服务效果评价调查表1汇编
多数有④
经常光顾□偶尔会去□不会去□完全有机会⑤
22．您行动的能力如何？
很差①
差②
不好也不差③
大学生购买力有限，即决定了要求商品能价廉物美，但更注重的还是在购买过程中对精神文化爱好的追求，满足心理需求。好④
很好⑤
（1）价格低23．您对自己的睡眠情况满意吗？
很不满意①
不满意②
一般满意③
培养动手能力□学一门手艺□打发时间□兴趣爱好□满意④
根本没①
很少有②
有（一般）③
比较有④
极有乐趣⑤
15．您觉得自己的生活有意义吗？
根本没①
很少有②
有（一般）③
比较有④
极有意义⑤
16．您能集中注意力吗?
根本不能①
很少能②
能（一般）③
多数能④
完全能⑤
17．日常生活中您感觉安全吗？
根本不安全①
很少安全②
安全（一般）③
比较安全④
极安全⑤
18．您的生活环境对健康好吗？
比较过得去④
可见“体验化消费”广受大学生的欢迎、喜欢，这是我们创业项目是否成功的关键，必须引起足够的注意。完全过得去⑤
自制饰品一反传统的饰品消费模式，引导的是一种全新的饰品文化，所以非常容易被我们年轻的女生接受。21．您有机会进行休闲活动吗？
根本没①
为了解目前大学生对DIY手工艺品制作的消费情况，我们于己于人2004年3月22日下午利用下课时间在校园内进行了一次快速抽样调查。据调查本次调查人数共50人，并收回有效问卷50份。调查分析如下：很少有②
很差①
差②
不好也不差③
好④
很好⑤
11．您对自己的健康状况满意么？
很不满意①
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中医药健康指导
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5、其它：
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5、其它：
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5、其它：
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5、其它：
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5、其它：
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5、其它：
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5、其它：
填表日期
年月日
医生签名
高血压患者中医药健康管理服务记录表
姓名：性别：年龄：血压：编号：□□□—□□□□
辨证分型
阴虚阳亢证
气血两虚证
痰瘀互结证
肾精不足证
肾阳亏虚证
冲任失调证
备注
主症
头部胀痛、烦躁易怒、腰膝酸软
头晕时作、少气乏力
头重或痛
心烦不寐、耳鸣腰酸
背寒恶风，腰膝酸软
妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕
次症
面红目赤、胁痛口苦、便秘溲黄五心烦热、口干口渴、失眠梦遗
1、是2、否
1、是2、否
1、是2、否
1、是2症状，即可诊断该证候
证候计分及疗效评价
得分
0分1分2分
3分4分
0分1分2分
3分4分
0分1分2分
3分4分
0分1分2分
3分4分
0分1分2分
3分4分
0分1分2分
3分4分
说明
中医证候计分定量标准：
0分：无证候；1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活；2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；
动则气短、头部空痛、自汗或盗汗、心悸失眠
头重如裹、胸脘痞闷、胸痛心悸、纳呆恶心、身重困倦、手足麻木
心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。
头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。
心烦、失眠、胁痛。
舌脉
舌红少苔，脉细数或弦细
舌质淡、脉沉细无力
苔腻脉滑
舌淡暗，脉细大无力
舌淡，脉沉细
舌淡暗，脉弦细
诊断
是否
1、是2、否