几种不同病原体所致肺炎的特点
各类型肺炎的鉴别
各类型肺炎的鉴别肺炎是一种常见的呼吸道疾病，可以由多种不同的病原体引起。
鉴别不同类型的肺炎对于正确诊断和治疗非常重要。
本文将介绍几种常见类型的肺炎，并探讨它们的鉴别特征。
1. 细菌性肺炎：细菌性肺炎是最常见的类型之一，常由革兰氏阴性或革兰氏阳性菌引起。
典型的鉴别特征包括发热、咳嗽、胸痛、咳痰等症状，咳痰通常为黄绿色或带血的浓稠痰液。
在身体检查中，医生可能会听到肺部啰音，并发现胸部 X 光片上的浸润阴影。
在实验室检查方面，血液培养或痰培养可以帮助确定致病菌的类型。
2. 病毒性肺炎：病毒性肺炎是由病毒感染引起的一种肺部疾病。
不同的病毒可以引起不同类型的病毒性肺炎，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
病毒性肺炎的症状与细菌性肺炎类似，包括发热、咳嗽、咳痰等，但一些特定的症状可以帮助鉴别。
例如，流感病毒引起的肺炎通常伴有畏寒、肌肉疼痛和全身乏力。
在实验室检查中，病毒核酸检测和血清学检测可以帮助确定病毒的类型。
3. 霉菌性肺炎：霉菌性肺炎是由真菌感染引起的一种肺部疾病。
霉菌可以通过吸入孢子进入肺部引起感染。
霉菌性肺炎的鉴别特征包括发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
胸部 X 光片上可以看到片状浸润阴影或多发结节样病灶。
在实验室检查中，痰涂片和痰培养可以帮助确定霉菌的存在。
4. 支原体肺炎：支原体肺炎是由支原体感染引起的一种呼吸道疾病，常见于儿童和青少年。
支原体肺炎的症状包括咳嗽、喉咙痛、发热、乏力等。
在实验室检查中，支原体抗原检测和血清学检测可以帮助确定支原体感染的存在。
总之，鉴别不同类型的肺炎对于选择合适的治疗和预防措施至关重要。
细菌性肺炎常用抗生素治疗，病毒性肺炎通常采用对症治疗和疫苗预防，霉菌性肺炎常用抗真菌药物治疗，支原体肺炎常用抗生素治疗。
及早正确鉴别肺炎的类型，可以提高治疗效果，并减少疾病的传播风险。
因此，如果出现与肺炎相关的症状，及时就医并进行相关检查是非常重要的。
通过了解每种肺炎的鉴别特征，我们可以更好地应对和预防这些疾病，保护我们自己和他人的健康。
儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。
本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。
据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。
目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。
(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
不同病原体肺炎特点
Mycoplasmal ＞5y
chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
1～3m ＞5y
体温高、咳嗽重、其他系统 不明显
变化明显且表现各异
白细胞正常CRP可增高
无热或低热，呼吸增快，阵发 性不连贯咳嗽
偶及干、湿啰音，甚至 捻发音和哮鸣音
双侧间质性或小片状浸润
白细胞正常，CRP不高
• 恶化时出现脓胸、脓气胸体征
金黄色葡萄球菌肺炎
辅助检查
• WBC：明显升高，以中性升高为主，可 见中毒颗粒；也可表现为WBC下降
• CRP：明显升高 • 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 • 胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、
大泡、脓胸、纵隔气肿等 • 特点：多变（快）、多形、多发、存在久
金黄色葡萄球菌肺炎
• 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 • 解除呼吸困难：糖皮质激素 • 抗病毒：干扰素 • 合并细菌感染时给予抗生素 • 对症：镇静、平喘 • 支持：吸氧、补液
腺病毒肺炎
病原体：腺病毒（ADV） 病理生理 • 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 • 大片实变 • 支气管、细支结构破坏 • 换气、通气障碍
腺病毒肺炎
治疗
• 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合 • 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第
1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 • 激素 • 并发症：闭式引流 • 支持治疗
肺炎支原体肺炎
病原体
• 肺炎支原体
病理生理
• 黏附→产生毒素→ 免疫损伤
大部分轻症，发热、咳嗽
不明显
多为单侧下叶浸润，也可 广泛单侧或双侧性病灶
肺炎病原体及传播途径分析
肺炎病原体及传播途径分析一、肺炎病原体的介绍1.1 病原体分类和特征肺炎是一种常见的呼吸道感染，其病原体主要包括细菌、病毒和真菌等。
其中，最常见的肺炎细菌有链球菌、肺炎克雷伯杆菌等；常见的肺炎病毒有流感病毒、冠状病毒等。
二、不同肺炎的传播途径2.1 细菌性肺炎传播途径细菌性肺炎主要通过空气飞沫传播，当患者咳嗽或喷嚏时，微小的呼吸道分泌物中含有大量致病细菌，可通过空气悬浮颗粒进入他人的呼吸道而引起感染。
2.2 病毒性肺炎传播途径病毒性肺炎也以空气飞沫传播为主要途径。
不同类型的呼吸道感染性冠心骨料亦有所不同，在密切接触和分享用具的情况下，也可能通过手部传播。
2.3 真菌性肺炎传播途径真菌性肺炎主要通过空气中的孢子传播。
这些孢子通常存在于土壤、植物和霉菌等环境中，并且可以通过呼吸进入人体。
三、传播途径与防控策略3.1 接触传播在微生物学危险的环境中，人们直接接触污染源导致感染的几率较高。
为了预防和控制呼吸道疾病，保持清洁、勤洗手，并避免与患者密切接触非常重要。
3.2 空气飞沫传播这是最常见的病原体传播途径之一。
在预防和控制呼吸道疾病时，必须遵循相关指南，使用口罩、保持社交距离、避免去人员密集的公共区域等措施。
3.3 生物气溶胶传播部分致命呼吸道感染性冠心骨料可以通过生物气溶胶传播。
为了避免感染，需要在室内保持良好的通风条件，并戴上合适的防护设备。
3.4 水和食品传播虽然肺炎主要是呼吸道感染，但有些细菌和病毒也可以通过水和食品传播。
因此，在饮用水和食品的消费中，要注重卫生，避免食用未经处理的污染水源和食品。
四、肺炎疫苗与预防策略4.1 病原学为基础的肺炎疫苗目前存在多种基于不同病原体而开发的肺炎疫苗，如链球菌肺炎、流感等。
这些疫苗通过培养或改造特定的致病菌或毒素来激发机体免疫系统产生抗体，进而提供有效的预防措施。
4.2 预防性行为策略在预防肺炎方面，公众应该采取一系列预防行为，包括勤洗手、正确佩戴口罩、保持社交距离、定期养成通风的好习惯等。
小儿肺炎儿科护理
小儿肺炎--儿科护理肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。
根据患儿年龄不同以及致病因素的差别，其病理特点及临床表现有所不同。
支气管肺炎（bronchopneurnonia）为小儿最常见的肺炎。
多见于3岁以下婴幼儿。
低出生体重以及合并营养不良、维生素D缺乏佝楼病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。
【病因】常见病原体为病毒和细菌。
凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。
细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
此外还有支原体、真菌和原虫等。
病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
【病理生理】病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。
重症可产生呼吸衰竭。
由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
【临床表现】（一）支气管肺炎大多起病较急。
主要表现为发热、咳嗽和气促。
咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。
新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。
新生儿表现为口吐白沫。
重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经。
消化系统受累的临床表现。
循环系统受累时常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。
心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图改变；心力衰竭可出现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率增快、心音低钝，肝脏迅速增大等；或神经系统受累时表现为不同程度的意识障碍、惊厥、前囱膨隆等，可有脑膜刺激征；消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡、色物、便血等。
肺炎的病因分析
肺炎的病因分析一、病原体及传播途径分析肺炎是指引起肺组织感染和炎症的疾病，其常见的病因包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。
在当前全球范围内流行的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）导致的肺炎（COVID-19）也成为了一次严重的公共卫生危机。
1.细菌性肺炎最常见的细菌导致的肺炎是链球菌、肺炎双球菌和葡萄球菌等。
这些细菌主要通过呼吸道飞沫传播，在密闭环境中尤为容易感染。
一些有免疫功能缺陷或基础性慢性肺部情况不良的个体更容易感染。
2. 病毒性肺炎多种呼吸道病毒可以引发人类肺部感染，其中包括流感嗜血杆菌、腺病毒、冠状病毒、副流感噬血杆菌和呼吸道合胞体等。
这些可经由空气飞沫传播，也可通过接触被污染的物体表面传播。
3. 真菌性肺炎真菌性肺炎通常发生在免疫功能受损的个体，如器官移植术后患者、艾滋病人和长期使用抑制免疫系统的药物治疗的人。
进入呼吸道的真菌可以引起感染，并在肺部生长繁殖。
4. 寄生虫感染导致的肺炎寄生虫感染包括弓形虫和丝虫等，由于这些寄生虫能成为人体内部微小过敏源并引发肺炎。
这些寄生虫可以通过空气传播或经蚊子、跳蚤等昆虫媒介传播给人们。
二、不同类型肺炎的特点与临床表现不同类型的肺炎具有不同特点和临床表现，这对于诊断和治疗具有重要意义。
1. 细菌性肺炎细菌性肺炎往往突然出现高度发热、剧咳伴有黄色或血性痰液。
体格检查可能会出现呼吸急促、心率加快和肺部啰音等症状。
胸部X光可能显示肺实质感染的征象。
2. 病毒性肺炎病毒性肺炎的临床表现与细菌性肺炎类似，但通常程度较轻。
发热、咳嗽和乏力是常见症状。
某些病毒（如流感）可以引起全身性症状，包括头痛、寒战和全身酸痛等。
3. 真菌性肺炎真菌性肺部感染的表现因其种类而异。
例如，由白色念珠菌引起的感染可以导致可怕的呼吸窘迫综合征（ARDS），主要表现为发生在免疫缺陷人群中的重度呼吸窘迫。
4. 寄生虫感染导致的肺炎弓形虫感染可引发轻至中度的呼吸系统代偿和不规则发作性咳嗽，丝虫感染则以慢性淋巴水肿为主，且累及胸肺部。
肺炎患者的临床病例分析
肺炎患者的临床病例分析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体等。
其临床表现多样，病情严重程度也有所不同。
本文将对一些肺炎患者的临床病例进行详细分析，旨在提高对肺炎的认识和诊治水平。
一、病例一患者，男性，50 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出。
无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
既往有糖尿病病史 5 年，血糖控制不佳。
否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：体温 389℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞 150×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130 g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 80 mg/L。
降钙素原 50 ng/ml。
血糖 150 mmol/L。
肝肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。
痰涂片可见革兰阳性球菌。
胸部 CT 示：双肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊。
诊断：社区获得性肺炎（金黄色葡萄球菌感染可能性大），2 型糖尿病。
治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，同时应用氨溴索祛痰，布洛芬混悬液退热，以及胰岛素控制血糖。
治疗 3 天后，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻。
复查血常规：白细胞100×10⁹/L，中性粒细胞 70%，C 反应蛋白 20 mg/L。
治疗 10 天后，患者症状基本消失，复查胸部 CT 示肺部炎症明显吸收。
二、病例二患者，女性，30 岁，因“咳嗽、咳痰、发热 1 周，呼吸困难 2 天”入院。
肺炎的病理学特征及不同病原体的区别
肺炎的病理学特征及不同病原体的区别引言肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是肺组织的炎症反应。
肺炎可以由不同的病原体引起，包括细菌、病毒和真菌等。
不同的病原体导致的肺炎在其病理学特征上可能存在一定的差异。
本文将探讨肺炎的病理学特征以及不同病原体引起的肺炎之间的区别。
一、肺炎的病理学特征肺炎的病理学特征通常包括以下几个方面：1. 肺炎炎症反应肺炎的主要特征是肺组织的炎症反应。
炎症反应可表现为肺组织的红、肿、热、痛以及功能障碍等。
炎症反应的程度取决于病原体的侵袭程度、宿主免疫系统的反应以及其他相关因素。
2. 肺部病变肺炎导致肺部病变的形成，其中最常见的是肺泡和支气管的病变。
肺泡病变包括肺泡壁的水肿、坏死、出血以及炎性细胞浸润等。
支气管病变则表现为支气管黏膜的炎症反应，包括支气管的水肿、坏死以及痉挛等。
3. 炎症细胞浸润肺炎导致炎症细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等的浸润。
这些炎症细胞参与了肺组织的炎症反应和修复过程。
不同的病原体可能导致不同类型的炎症细胞浸润。
4. 病原体定位不同病原体导致的肺炎可能有不同的病原体定位。
例如，细菌引起的肺炎可能主要定位于肺泡和支气管壁，病毒引起的肺炎可能主要定位于肺泡上皮细胞，而真菌引起的肺炎可能主要定位于肺间质。
5. 伴随病变肺炎可能伴随其他病变的发生，例如肺栓塞、脓胸等。
这些伴随病变可能对肺炎的病理学特征有一定的影响。
二、不同病原体引起肺炎的区别不同病原体引起的肺炎在其病理学特征上存在一定的差异，主要体现在以下几个方面：1. 组织损伤程度不同病原体导致的肺炎在肺组织损伤程度上可能存在差异。
例如，细菌引起的肺炎通常会引起肺组织明显的坏死和出血，而病毒引起的肺炎则可能导致肺泡上皮细胞的损伤和脱落。
2. 炎症细胞类型不同病原体引起的肺炎在炎症细胞类型上可能有所区别。
细菌引起的肺炎常伴有中性粒细胞的浸润，而病毒引起的肺炎可能伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润。
3. 炎症反应程度不同病原体导致的肺炎可能在炎症反应程度上存在差异。
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二、病理生理
肺浸润：出血性坏死、多发小脓肿 脓胸、脓气胸 纵隔、皮下气肿 肺大泡（活瓣形成）
败血症及其他器官的迁徙性化脓性病灶
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三、临床表现
症状
• 起病急、病情严重、进展快，
• 中毒症状明显
• 弛张高热、早产儿或休弱儿可无热或低热 • 新生儿、婴幼儿多见 • 上感、皮损为前驱 • 频咳、喘憋、青紫、休克
血症）
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三、临床表现
初起：低热、卡他症状、症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发
绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长 重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、 面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。 完全梗阻时，哮鸣听不到
定义
一、病
RSV）
因
syncytial virus,
• 呼吸道合胞病毒（respiratory
• A、B两个亚型(我国以A亚型为主)
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二、病理生理
上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜
充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩
广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼
气性呼吸困难
下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧
③咳嗽重，呼吸困难，肺部罗音出现晚。
④X线改变较肺部体征出现早，可大小不等的片状
阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。
X线病灶吸收较缓慢。需数周或数月。 ⑤外周血白细胞总数正常或偏低。
腺病毒3、7型 引起。主要病理 改变为支气管和 肺泡间质炎症。
⑥病程：轻者7～10天，重者2～3周。
金黄色 葡萄球 菌肺炎
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腺 病毒肺 炎
一、病 因
腺病毒ADV
ADV 3、7多见
7型有15个基因型，7b最重，7d较轻
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二、病理生理
支气管、肺泡间质炎 大片实变
支气管、细支结构破坏
换气、通气障碍
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三、临床表现
症状
• 年龄6m～2y，冬春季节多发
• 起病急骤，中毒症状重
• 高热—稽留热或弛张热，持续时间长
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四、辅助检查
WBC:多正常
病毒检查：间接免疫荧光
测鼻咽部脱落细胞中病毒 抗原 胸 片：梗阻肺气肿、肺 实变、斑片影，肺段/肺 叶不张
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五、诊断
2岁以内，尤其好发于6个月内
流行季节（冬春季） 以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难 呼气相哮鸣音/中细湿罗音 胸片改变
呼吸系统疾病
教学内容
• • • • • 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 急性上呼吸道感染 肺炎的分类 支气管肺炎 不同病原所致肺炎特点
几种不同病原体 所致肺炎的特点
大纲要求
掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断
掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较
熟悉几种不同病原肺炎的胸片 了解几种不同病原肺炎治疗原则
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六、鉴别诊断
哮喘
百日咳
喉梗阻
支气管异物 支气管结核或淋巴结结核 心源性哮喘 纵隔占位、血管环等
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七、治 疗
保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 解除呼吸困难：皮质激素
抗病毒：病毒唑、干扰素
合并细菌感染时给予抗生素 对症：镇静、平喘 支持：吸O2
、补液
进展：支原体肺炎的影像和内镜特点
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几种不同病原体所致的肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 G-杆菌肺炎
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呼吸道合胞病毒肺炎
respiratory syncytial virus pneumonia
• 呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）：是最常见的病毒 性肺炎，本病多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内 的儿童。 • 发病机制： RSV对肺的直接侵害，而非变态反 应所致。---与RSV毛细支气管炎不同。
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右上肺脓肿
右下肺大疱、右脓胸
脓胸
脓气胸
肺大泡
六、治
疗
抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合
药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2 代头孢菌素，MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 激素 并发症：闭式引流 支持治疗
右肺中部大片状模糊增 浓阴影，边缘模糊。
五、诊
断
2岁以下多见
持续高热，中毒症状重 喘憋明显 肺部罗音晚：高热3-7天后才出现 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影 病原学检查确定诊断
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六、病 程
病程：轻者7～10天，重者2～3周。
小结
① 发病年龄多为6个月～2岁。 ②起病急，稽留高热，中毒症状重。
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四、辅助检查
WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋
病毒分离：
血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感 胸片：
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改变较罗音早，大小不等片状影或融合成大病灶， 甚至一个大叶，胸膜改变。 病灶吸收较慢，需数周或数月。
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右上肺及左中肺大片状 边缘模糊之增浓影。
staphylococcal aureus Pneumonia
金葡菌
产生多种毒素和酶 耐药金葡菌：MRSA、VRSA
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一、病
因
金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外 毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红 疹毒素、血浆凝固酶等 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRSA （耐万古霉素金黄色葡萄球菌）
• 频咳、阵发性喘憋呼吸困难、发绀
• 腹泻、呕吐和消化道出血
• 脑水肿—嗜睡、昏迷或惊厥发作
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三、临床表现
体征
• 鼻扇、三凹、青紫
• 肺部罗音出现晚，可有实变体征
• 胸腔积液、肝脾大
• 麻疹样皮疹
• 心率快、心音低钝等心肌炎或心衰表现
• 脑膜刺激征等
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并发症
脑病、心肌炎、DIC等 易合并细菌感染（金葡菌） 远期合并症：闭塞性细支气管炎BO 支气管扩张 其他慢性阻塞性肺部疾病
• 消化系统紊乱、可有神经症状
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三、临床表现
体征
• 肺部体征出现早
• 呼吸音低，散在中湿性罗音
• 恶化时出现脓胸、脓气胸体征
• 可见皮疹
• 新生儿体征可不典型
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四、辅助检查
WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降
CRP：明显升高
病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长