几种不同病原体所致肺炎的特点

定义
一、病
RSV）
因
syncytial virus,
• 呼吸道合胞病毒（respiratory
• A、B两个亚型(我国以A亚型为主)
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二、病理生理
上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜
充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩
广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼
气性呼吸困难
下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧
③咳嗽重，呼吸困难，肺部罗音出现晚。
④X线改变较肺部体征出现早，可大小不等的片状
阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。
X线病灶吸收较缓慢。需数周或数月。 ⑤外周血白细胞总数正常或偏低。
腺病毒3、7型 引起。主要病理 改变为支气管和 肺泡间质炎症。
⑥病程：轻者7～10天，重者2～3周。
金黄色 葡萄球 菌肺炎
• 消化系统紊乱、可有神经症状
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三、临床表现
体征
• 肺部体征出现早
• 呼吸音低，散在中湿性罗音
• 恶化时出现脓胸、脓气胸体征
• 可见皮疹
• 新生儿体征可不典型
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四、辅助检查
WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降
CRP：明显升高
病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长
进展：支原体肺炎的影像和内镜特点
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几种不同病原体所致的肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 G-杆菌肺炎
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呼吸道合胞病毒肺炎
respiratory syncytial virus pneumonia
• 呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）：是最常见的病毒 性肺炎，本病多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内 的儿童。 • 发病机制： RSV对肺的直接侵害，而非变态反 应所致。---与RSV毛细支气管炎不同。
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四、辅助检查
WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋
病毒分离：
血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感 胸片：
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改变较罗音早，大小不等片状影或融合成大病灶， 甚至一个大叶，胸膜改变。 病灶吸收较慢，需数周或数月。
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右上肺及左中肺大片状 边缘模糊之增浓影。
呼吸系统疾病
教学内容
• • • • • 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 急性上呼吸道感染 肺炎的分类 支气管肺炎 不同病原所致肺炎特点
几种不同病原体 所致肺炎的特点
大纲要求
掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断
掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较
熟悉几种不同病原肺炎的胸片 了解几种不同病原肺炎治疗原则
右肺中部大片状模糊增 浓阴影，边缘模糊。
五、诊
断

2岁以下多见
持续高热，中毒症状重 喘憋明显 肺部罗音晚：高热3-7天后才出现 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影 病原学检查确定诊断
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六、病 程
病程：轻者7～10天，重者2～3周。
小结
① 发病年龄多为6个月～2岁。 ②起病急，稽留高热，中毒症状重。
staphylococcal aureus Pneumonia
金葡菌

产生多种毒素和酶 耐药金葡菌：MRSA、VRSA
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一、病
因
金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外 毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红 疹毒素、血浆凝固酶等 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRSA （耐万古霉素金黄色葡萄球菌）
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四、辅助检查
WBC:多正常
病毒检查：间接免疫荧光
测鼻咽部脱落细胞中病毒 抗原 胸 片：梗阻肺气肿、肺 实变、斑片影，肺段/肺 叶不张
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五、诊断
2岁以内，尤其好发于6个月内
流行季节（冬春季） 以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难 呼气相哮鸣音/中细湿罗音 胸片改变
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六、鉴别诊断
哮喘
百日咳
喉梗阻
支气管异物 支气管结核或淋巴结结核 心源性哮喘 纵隔占位、血管环等
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七、治 疗
保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 解除呼吸困难：皮质激素
抗病毒：病毒唑、干扰素
合并细菌感染时给予抗生素 对症：镇静、平喘 支持：吸O2
、补液
• 频咳、阵发性喘憋呼吸困难、发绀
• 腹泻、呕吐和消化道出血
• 脑水肿—嗜睡、昏迷或惊厥发作
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三、临床表现
体征
• 鼻扇、三凹、青紫
• 肺部罗音出现晚，可有实变体征
• 胸腔积液、肝脾大
• 麻疹样皮疹
• 心率快、心音低钝等心肌炎或心衰表现
• 脑膜刺激征等
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并发症
脑病、心肌炎、DIC等 易合并细菌感染（金葡菌） 远期合并症：闭塞性细支气管炎BO 支气管扩张 其他慢性阻塞性肺部疾病
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右上肺脓肿
右下肺大疱、右脓胸
脓胸
脓气胸
肺大泡
六、治
疗
抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合
药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2 代头孢菌素，MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 激素 并发症：闭式引流 支持治疗
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腺 病毒肺 炎
一、病 因
腺病毒ADV


ADV 3、7多见
7型有15个基因型，7b最重，7d较轻
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二、病理生理
支气管、肺泡间质炎 大片实变
支气管、细支结构破坏
换气、通气障碍
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三、临床表现
症状
• 年龄6m～2y，冬春季节多发
• 起病急骤，中毒症状重
• 高热—稽留热或弛张热，持续时间长
血症）
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三、临床表现
初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱 继则：喘息发作、呼吸促（24h） 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发
绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长 重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、 面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。 完全梗阻时，哮鸣听不到
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二、病理生理
肺浸润：出血性坏死、多发小脓肿 脓胸、脓气胸 纵隔、皮下气肿 肺大泡（活瓣形成）
败血症及其他器官的迁徙性化脓性病灶
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三、临床表现
症状
• 起病急、病情严重、进展快，
• 中毒症状明显
• 弛张高热、早产儿或休弱儿可无热或低热 • 新生儿、婴幼儿多见 • 上感、皮损为前驱 • 频咳、喘憋、青紫、休克