肺部常见疾病影像诊断学口诀
CT肺段定位口诀
CT肺段定位口诀
肺的分段是一个即常用又比较弄混的事，此处有一东西有利记忆，望大家一起学习。
ct 肺段定位口诀：
独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背。
嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段
“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（t4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段
"双眼能看前和背":双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段
"嵴角出现能看中舌背"：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段
“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”。
CT口诀：肺的分段
CT口诀：肺的分段
CT口诀：肺的分段
2009-01-01 11:05
肺的分段是一个即常用又比较弄混的事，此处有一东西有利记忆，望大家一起学习。
CT肺段定位口诀：
独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背。
嵴角出现中舌背，基底干看余下肺。
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：
指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段
“对眼能看前后背”：
在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段
"双眼能看前和背", 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段
"嵴角出现能看中舌背" ：
嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段
“基底干出现就看余下肺”：
两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”。
肺部ct阅片口诀
肺部ct阅片口诀
1.扫描方式：螺旋ct，层厚1-2mm，层间距3-5mm；
2. 正常解剖：左右肺各5叶，每叶分段，由肺门向外放射，每段有1条小叶支气管，小叶内有肺小叶细支气管和肺泡；
3. 病变分类：实变、结节、肿块、空洞、胸膜增厚、肺气肿、纤维化等；
4. 实变：密度增高，边缘模糊，多伴有渗出和炎症表现；
5. 结节：直径≤3cm，边缘规则，密度均匀；
6. 肿块：直径＞3cm，边缘不规则，密度不均；
7. 空洞：边缘光滑，内腔清晰，常见于坏死性病变；
8. 胸膜增厚：胸膜与肺表面之间出现斑点状或薄层状影像；
9. 肺气肿：肺组织膨胀，气体聚集，密度减低，多见于慢性阻塞性肺疾病；
10. 纤维化：肺组织纤维增生，呈网状、斑点状或结节状改变，常见于肺间质性疾病。
- 1 -。
评定肺容积影像学的指标
评定肺容积的影像学指标包括：
1.肺野：指在胸片上，由肺尖至肺底所见到的全部支气管血管束影像。
2.肺门：指肺的纵膈面上的支气管、血管、淋巴管和神经出入处。
3.肺纹理：指在胸部X线片上，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组成的投影，自肺门
向肺野呈放射状分布的树枝状影。
4.肺野透明度：指X线胸片上，在正常或病变的肺组织中，不同程度地存在气体滞留，形
成各种密度较低的透亮区，称肺野透明度。
5.胸膜下线：在X线胸片上，两侧胸膜下缘各有一条与肋骨内侧平行、连续而细的线样
影，称胸膜下线或Kerley B线。
6.肺纹理增粗、紊乱、扭曲变形等异常表现：是肺部炎症性疾病的影像学表现。
7.胸膜病变：胸膜增厚、粘连、钙化，肋骨聚拢变形等表现。
8.支气管扩张：在X线胸片上表现为支气管壁增厚、扩张和变形。
9.胸腔积液：在X线胸片上表现为胸膜腔内密度均匀的液体密度影，而肺野透明度降低。
10.肺癌：在X线胸片上表现为肺部不规则的结节状或肿块状阴影，边缘毛糙，有时可见
毛刺状突起。
这些指标可以用于评估肺部健康状况，对于肺部疾病的诊断和治疗具有重要意义。
诊断学歌诀完整版本
诊断歌诀：心脏四诊望诊望诊心尖搏动观，左锁胸内五肋间。
锁中线外心扩大，风湿二尖面颊观。
触诊触诊手指触心尖，节律强度与震颤。
震颤类似猫喉喘，二尖狭窄瓣膜患。
叩诊叩诊浊音界测量，左锁中线内为常。
胸骨右缘为右界，音界扩大为异常。
左下扩大高心病，二尖瓣膜闭不全。
右肺心病二尖狭，全扩心肌心包炎。
或患风湿瓣膜病，缩小因肺气肿残。
听诊区部位歌诀主动胸右二肋间，肺动脉区在左缘。
二尖瓣区心尖处，三尖胸骨右下端。
主动第二听诊区，胸骨右缘三四间。
正常心音歌诀正常心音有两声，心脏搏动而产生。
心动周期可听到，咚哒声音细分明。
成人六十八十次，心律规则正常声。
第一心音歌诀第一心音长而低，心室收缩尖瓣闭。
心尖明显咚音响，间隔二音时短宜。
第二心音歌诀第二心音短高强，动脉瓣闭室舒张。
心底清楚哒音响，间隔一音时宜长。
杂音歌诀器质杂音病瓣膜，血路狭窄致漩涡。
冲击心壁或血管，功能杂音贫血热。
收缩期杂音收缩杂音一二中，两音中间似吹风。
主动区响瓣膜窄，心尖高心二尖松。
音响粗糙器质性，轻微吹风为功能。
舒张期杂音舒张二后一音前，多呈隆隆两音间。
二尖隆隆瓣狭窄，主动吹风闭不全。
第一心音增强和减弱一音增强二尖狭，心动过速心扩大。
弱肺水肿心包水，二尖闭锁心肌差。
第二心音增强肺动脉区二音响，左心二尖肺异常。
主动音强高血压，动脉硬化动脉炎。
第二心音减弱肺动脉区二音低，狭窄右心衰竭疾。
主动音弱低血压，休克瓣窄瓣半闭。
二：肺部四诊望呼吸运动望诊呼吸运动参，十六二十无病残。
呼吸均匀为无病，率律改变呼吸难。
贫血心肺病热快，脑压增高中毒减。
望胸廓形态颜色正常胸廓扁圆形，结核胸廓不对称。
胸膜粘连胸塌陷，气肿肋宽桶状胸。
鸡胸多见佝偻病，唇颊指绀少氧成。
胸部触诊触诊语颤检查方，手放患者两胸腔。
后让患者长声一，肺炎脓肿语颤强。
减弱胸水肺气肿，气胸支管阻塞叩诊法正常音分布区左手中指放肋间，叩用右手中指端。
正常胸背是清音，只心肝区浊音见。
胃底含气是鼓音，各区本音无病变。
叩诊音特点正常肺区叩音清，调低响高叩自明。
呼吸系统常用影像解剖记忆口诀
CT肺段定位口诀：独眼能看双上肺,左下还留一点背;对眼能看前后背,双眼能看前和背;嵴角出现能看中舌背,基底干出现就看中舌余下肺“独眼能看双上肺,左下还留一点背”：指气管层面,能显示两上肺,在偏下方层面,能看到左肺下叶背段;“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面T4以下能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段"双眼能看前和背": 双眼与对眼都是指左右主支气管,“对眼”指左右主支气管距离近,"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面,左右支气管距离较远,此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段"嵴角出现能看中舌背" ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角,内有右上肺静脉的断面,此层面能看到右肺中叶,左上肺舌叶及两肺下叶背段“基底干出现就看中舌余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶,舌叶及两肺下叶各基底段;胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼,上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜,下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺,吸气下降呼气升；各经随着年龄变,肋间增宽有毛病;膈肌歌诀膈肌圆圆顶臌隆,上下分隔腹和胸；收缩下降胁吸气,舒张呼气向上升；腱①肌②三个孔,想想各有谁贯通注：①腱：膈肌中心腱;②肌：膈周围部为肌质;外鼻歌诀外鼻尤如锥体形,根背尖下二只孔；呼吸困难细观察,两侧鼻翼会扇动；鼻根鼻背居上部,脂肪较少皮薄松；鼻尖鼻翼多皮脂,酒渣鼻子樱桃红; 鼻腔外侧壁开口歌诀泪管开口在最下,鼻涕一把泪一把；中道额窦上颌窦,筛窦前群莫丢下；筛窦后群上鼻道,蝶窦隐窝只有它; 喉歌诀甲环软骨杓会厌,喉结向胶标志显；环甲环杓两关节,两组喉肌功能全；喉腔分为前中下,粘膜与咽相续连；中腔最窄下腔松,水肿阻塞很危险；环甲韧带掌握准,及时切开莫迟延; 会厌软骨歌诀会厌软骨树叶状,防止食物入喉腔；进食切莫谈和笑,误入气管可遭殃; 支气管歌诀主支气管左和右,各有特点要记住；左支细长右粗短,异物坠落多入右;。
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
肺部21个疾病的影像诊断口诀
1.慢性肺炎
慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹理粗，斑片结节气肿阻。
2.肺炎性假瘤
炎性假瘤大体积，圆椭块态边索迹，脓腔隐现透亮间隙，瘤无特征细鉴别。
3.肺结核
肺结核分五类型，原发血播浸结其，原发肺内淋巴引，血播急粟三均匀，慢播新老病灶模糊，浸润渗出片絮球，慢纤空洞蜂窝柳，胸膜炎见结核多，确定三期疗效后估，临床影征痰检为依据，菌量毒性免疫力，鉴别诊断炎性先，肺癌转移假瘤辨。
备注：蜂窝柳--------形如蜂窝状肺纹理呈垂柳征。
4.错构瘤
错构瘤内间胚叶变异，中央周围不同位，中央块阻不张炎，周围如同肺癌像，纤维椭圆可囊变，软骨钙化爆米花样。
备注：不张炎--------指阻塞生肺炎和肺不张样改变。
5.腺瘤（良性或低恶性）
肺腺瘤良恶性低，内外混合贴管壁，阻塞不张支扩继，肺炎交替瘤带蒂。
6.肺其它良性肿瘤。
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先天性肺不发育和肺发育不全
肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。
肺段隔离症
肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。
肺动静脉瘘
肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。
大叶性肺炎
大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。
支气管肺炎
小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。
备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。
病毒性肺炎
病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。
过敏性肺炎
过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。
间质肺炎
间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。
支原体肺炎
肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。
放射性肺炎
射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。
吸入性肺炎
吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。
医界资讯网（)
慢性肺炎
慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻
肺炎性假瘤
炎性假瘤大体积，圆椭块态边索迹，脓腔隐现透亮间隙，瘤无特征细鉴别。
肺结核
肺结核分五类型，原发血播浸结其，原发肺内淋巴引，血播急粟三均匀，慢播新老病灶模糊，浸润渗出片絮球，慢纤空洞蜂窝柳，胸膜炎见结核多，确定三期疗效后估，临床影征痰检为依据，菌量毒性免疫力，鉴别诊断炎性先，肺癌转移假瘤辨。
备注：蜂窝柳--------形如蜂窝状肺纹理呈垂柳征。
肺部良肿：错构瘤
错构瘤内间胚叶变异，中央周围不同位，中央块阻不张炎，周围如同肺癌像，纤维椭圆可囊变，软骨钙化爆米花样。
备注：不张炎--------指阻塞生肺炎和肺不张样改变。
腺瘤（良性或低恶性）
肺腺瘤良恶性低，内外混合贴管壁，阻塞不张支扩继，肺炎交替瘤带蒂。
肺其它良肿
肺良性瘤无特征，影像类似难区分，外围实质见圆椭，孤立慢长大小殊。
原发支气管肺癌
肺癌起源支上皮，组织大体类型别，中央肺癌四征像，不张气肿肿块肺炎，周围小癌边模糊，增大浓密边清楚，癌肿坏死空洞偏，脐凹兔耳癌索现，弥漫肺癌肺泡间，粟粒结节重叠囊。
备注：脐凹征，兔耳征和毛刺征是癌肿的三个特征性表现征像，毛刺征指指瘤体向肺内发出长短不一的毛刺称为癌索。
原发性肺肉瘤
原发肉瘤膨胀长，轮廓锐利分叶缘，侵犯胸膜积液见，瘤内坏死鳞癌样。
肺内转移瘤
肺转移瘤途径多，淋巴转移纵隔伏，远程播各血行途，两者混合球线粟。
肺血吸虫病
血吸虫肺纹乱多，粗细不均边模糊，新旧不一大小粟，片絮结节对称布。
肺包虫病
肺棘球蚴形圆圆椭，密度均匀边分波，壁间新月双弓征，水上浮莲肺包裹
支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管内腔异常增宽，少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。
好发于支气管3~6级分支。
大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。
主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰。
咯血常见。
影像诊断要点：多采用HR CT扫描。
柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像（印戒双轨征）。
标准为：扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。
囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平。
周围可合并继发感染。
病灶主要位于婴幼儿时期严重的支气管-肺感染是引起支扩的主要原因之一。
感染-阻塞-感染的过程反复进行，最终导致支气管扩张。
感染后性支气管扩张多见于下叶基底段支气管的分支。
由于左下叶支气管较细长，且受心脏血管的压迫，引流不畅，容易招致继发感染，故左下叶多于右下叶。
舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左下叶与舌叶的支扩常同时存在。
结核后性支扩多位于肺上叶医学教育网原创，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。
下叶背段的支扩多数也是结核后性者
肺泡蛋白沉积症CT表现：自肺门向两肺野散在分布片状、网格状密度
增高影,病灶内部密度欠均匀,与邻肺分界较清晰,呈“地图样”外观及“铺路石征”。
纵膈内未见明确肿大淋巴结，心脏不大。
诊断。
建议肺泡灌洗。
鉴别：肺泡蛋白沉积症PAP较少见，临床症状多无特征性,易误诊。
主要与以下几类鉴别，特发性肺纤维化，肺泡性肺水肿，细支气管肺泡癌和大叶性肺炎。
特发性肺纤维化是外带胸膜下居多，向心性减少。
肺泡性肺水肿病灶下部比上部多，病灶边缘模糊，心影增大，平片显示“蝶翼
征”，可有克式B线。
细支气管肺泡癌只有当PAP表现为弥漫结节时鉴别，细支气管肺泡癌进展快，多
沿肺泡壁呈匍匐生长,肿瘤内常有残留的正常肺组织和细支气管。
大叶性肺炎常按肺段分布，PAP常不按肺段分布，发生于单侧的时候要与大叶性
肺炎鉴别，大叶性肺炎的变化也很快，治疗有效。
两肺广泛多发不规则斑片状絮样密度增高影，病灶内肺纹理可见，呈地图样分布。
结合病人年青，有咳嗽、气紧，我觉得有以下情况要考虑及鉴别：
1.肺泡蛋白沉积症：肺野内毛玻璃样斑片状高密度影，病变与周围正常肺组织形成明显分界，在肺野中呈地图样表现；可能性最大，确诊有赖于肺泡灌洗及活检。
2.特发性肺间质纤维化：特发性肺间质纤维化，临床及影像学表现与肺泡蛋白沉积症相似。
其以小叶间质呈网格状增厚，围绕含气的肺组织呈蜂窝状改变为特征，病灶与正常肺组织界限不清在胸膜下区见与胸壁垂直线状影或弓形线。
可能性不大，需要进一步除外诊断。
3.弥漫型肺泡癌：肺内病变密度较高，边界清楚，向小叶外侵犯并出现分叶征象，随访观察病灶融合增大呈团块状，纵隔肺门淋巴结肿大常见（本病例未见纵隔窗图片）。
可能性不大。
4.肺泡性肺水肿：患者有心衰病史，影像检查可见心影增大、Kerley B线、胸腔积液等相关征象，肺部表现以双侧肺野内带的蝶翼状模糊影为特征，临床表现及特征为诊断的重要依据。
临床不支持诊断，可能性不大。
5.小叶性肺炎：表现为沿支气管分布的斑片状模糊影，与正常组织分界不清，临床上伴有咳嗽、咳痰、发热症状，抗炎治疗后可明显吸收。
影像表现不支持。