84系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第九、十、十一节 异位妊娠、胎盘
异位妊娠(完整)ppt课件
③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
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精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
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精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
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精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
88系统精讲(妊娠、分娩和产褥期)第十九、二十、二十一节胎位异
88系统精讲（妊娠、分娩和产褥期）第十九、二十、二十一节胎位异1年。
女性27岁，第一胎37±1周，臀位分娩，护理措施正确256±199 A。
鼓励更多的活动，以加快分娩过程b。
给予肥皂灌肠时，宫颈扩张是3厘米c。
一旦膜破裂，立即听取胎儿心脏D。
子宫收缩时，阴道口见胎足，说明已进入第二产程。
为了避免羊水破裂时脐带脱垂，活动期臀部应完全封闭[回答]:C[决议]:第一产程应侧卧，不要用脚走路。
不灌肠，少肛门检查，避免破膜一旦胎膜破裂，立即听听胎儿的心脏。
如果胎儿心脏变得更慢或更快，必要时应进行肛门检查和阴道检查，以确定是否有脐带脱垂。
为了充分扩张宫颈和阴道，在对外阴消毒后，使用外阴封闭法。
在胎儿的臀部自然分娩至脐带区域后，胎儿的肩部和后头在接受者的帮助下分娩。
脐带分娩后，胎儿头应在2 ~ 3分钟内分娩，最长时间不应超过8分钟。
2。
女性，28岁，第一个孩子。
常规的四步触诊检查是臀位。
正确的描述是A。
胎体的纵轴垂直于母体的纵轴。
b .膝胸卧位在妊娠24周时进行。
胎儿心脏在母亲肚脐以下可以听得最清楚。
d。
胎儿脐带区分娩后，胎儿头的分娩不能超过8分钟。
完全臀位是指胎儿髋关节的屈曲和膝关节的伸展[回答]:D[分辨率]:腹部检查:子宫呈纵向椭圆形子宫底部接触圆而硬的胎头，有浮球感。
不规则、柔软和宽的胎儿臀部在耻骨联合上方被触摸，胎儿心脏在脐左侧(或右侧)上方可以被最清晰地听到当胎儿的臀部自然分娩至脐带区域时，胎儿的肩部和后头部在接受者的帮助下分娩。
脐带分娩后，胎儿头应在2 ~ 3分钟内分娩，最长时间不应超过8分钟。
单叶产钳用于胎头后部分娩效果良好。
完整的臀位:胎儿的髋关节和膝关节都是弯曲的，胎儿的臀部和脚首先暴露出来3.这是除A外产后出血的原因。
胎盘和胎膜残留；子宫纤维异常增殖症；胎膜早破；软产道裂伤；血小板减少症；[；解答:[；产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血机制障碍4。
84系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第九、十、十一节 异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘
1.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是A.B超检查B.宫颈刮片C.阴道后穹隆穿刺D.盆腔检查、腹部检查E.腹腔镜检查【答案】:B【解析】:宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，尤其是β-HCG阳性有助诊断，但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超，B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人2.女37岁，诊断为输卵管妊娠，患者就诊的主要特点是A.突然腹痛B.恶心、呕吐C.短期停经史D.不规则阴道流血E.腹泻【答案】:A【解析】:宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
3.女37岁，停经42天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下说法不正确的是A.病侧下腹明显压痛反跳痛B.一侧附件必有肿块C.宫颈举痛明显D.休克程度与阴道出血量不相符E.后穹隆穿刺抽出不凝血液【答案】:B【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。
一侧附件必有肿块的说法是不正确的。
4.异位妊娠多发生在A.输卵管B.卵巢C.宫骶韧带D.宫颈E.子宫间质部【答案】:A【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。
以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。
5.有关异位妊娠的病因错误的是A.受精卵游走B.子宫后位C.输卵管发育不良D.输卵管功能异常E.慢性输卵管炎【答案】:B【解析】:考察输卵管妊娠的病因。
输卵管妊娠的病因：输卵管炎症是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。
86系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十五、十六节 胎膜早破、妊娠期合并症病人的护理
1.28岁女，宫内孕第一胎，贫血，孕妇的贫血除了生理性贫血外多为A.营养不良性贫血B.再生障碍性贫血C.地中海贫血D.缺铁性贫血E.溶血性贫血【答案】:D【解析】:妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。
缺铁性贫血最为常见。
2.32岁女，宫内孕第二胎，糖尿病史，妊娠对糖尿病的影响正确的是A.孕妇的血糖尤其是空腹血糖很高B.20%正常孕妇发生妊娠糖尿C.分娩期容易发生酮症酸中毒D.肾糖阈升高E.胰岛素需要量减少且糖耐量升高【答案】:B【解析】:妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。
分娩过程中，产妇易发生低血糖。
胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。
妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。
由于体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。
早期20%正常孕妇发生妊娠糖尿。
3.27岁女，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，产褥期护理措施正确是A.产后住院3～4天B.使用抗生素3天C.保持大便通畅D.心功能Ⅲ级及其以上可以适当哺乳E.不宜哺乳，用雌激素退奶【答案】:C【解析】:妊娠合并心脏病者产褥期，产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。
心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。
指导摄取清淡饮食，防止便秘。
保持外阴部清洁。
产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。
不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。
4.24岁女，第一胎36周，诊断为胎膜早破，为预防发生宫内感染，破膜12小时以上者需A.左侧卧位，抬高臀部B.站位C.仰卧位D.半卧位E.膝胸卧位【答案】:A【解析】:住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。
5.引起胎膜早破的病因，下列正确的是A.创伤B.胎膜发育不良C.下生殖道感染D.多胎妊娠E.以上说法均正确【答案】:E【解析】:胎膜早破的病因：机械性刺激，创伤或妊娠后期性交；羊膜腔内压力升高，常见于多胎妊娠、羊水过多等；宫颈内口松弛，易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破；下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形虫引起；胎膜发育不良，可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。
(整理)89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节 子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血
1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是A.急性输卵管炎B.急性外阴、阴道炎C.急性盆腔结缔组织炎D.急性子宫内膜炎E.急性腹膜炎【答案】:D【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。
2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是A.产道本身存在细菌B.妊娠末期性交、盆浴C.医务人员的手、呼吸道接触D.各种手术器械的接触E.缩宫素的使用【答案】:E【解析】:考察产褥感染的病因。
产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。
3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是A.体温过高B.疼痛C.知识缺乏D.焦虑E.以上诊断都正确【答案】:E【解析】:考察产褥感染的护理诊断。
产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。
4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用A.必要时子宫切除B.给予宫缩剂、止血剂C.给予抗生素预防感染D.刮宫术E.以上说法均正确【答案】:E【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。
少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。
5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为A.产后12小时B.产后3～5天C.产后1～2周D.产后4～6周E.产后6～8周【答案】:C【解析】:考察晚期产后出血的特点。
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
84系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第九、十、十一节 异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘
1.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是A.B超检查B.宫颈刮片C.阴道后穹隆穿刺D.盆腔检查、腹部检查E.腹腔镜检查【答案】:B【解析】:宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，尤其是β-HCG阳性有助诊断，但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超，B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人2.女37岁，诊断为输卵管妊娠，患者就诊的主要特点是A.突然腹痛B.恶心、呕吐C.短期停经史D.不规则阴道流血E.腹泻【答案】:A【解析】:宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
3.女37岁，停经42天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下说法不正确的是A.病侧下腹明显压痛反跳痛B.一侧附件必有肿块C.宫颈举痛明显D.休克程度与阴道出血量不相符E.后穹隆穿刺抽出不凝血液【答案】:B【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。
一侧附件必有肿块的说法是不正确的。
4.异位妊娠多发生在A.输卵管B.卵巢C.宫骶韧带D.宫颈E.子宫间质部【答案】:A【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。
以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。
5.有关异位妊娠的病因错误的是A.受精卵游走B.子宫后位C.输卵管发育不良D.输卵管功能异常E.慢性输卵管炎【答案】:B【解析】:考察输卵管妊娠的病因。
输卵管妊娠的病因：输卵管炎症是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。
异位妊娠说课ppt课件
掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断和治疗，熟悉输卵 管妊娠的病因及鉴别诊断。
能力目标
学会分析病情，做出正确的诊断及制定合适的治疗计 划。
德育目标
医生职业道德的教育.
重点与难点
重点：让学生掌握输卵管妊娠的临床
表现、必要的辅助检查，手术治疗及化 学药物治疗的指征。
教学设计与方法（五）
临床举例，将理论联系到临床。
临床病历
患者女性，28岁，生育史：0-0-3-0。停经40天， 下腹痛伴昏厥2小时。体检：面色苍白，脉搏细 速，血压80/40mmhg，腹部压痛、反跳痛明显， 移动性浊音阳性。妇检：宫颈举痛明显，子宫附 件因压痛触诊不清。 腹腔穿刺抽出5ml不凝血 尿妊娠试验阳性 立即在抗休克的同时行剖腹探查，见腹腔内出 血2500ml，左侧输卵管峡部妊娠破裂。
《异位妊娠》说课
说课提纲
教材分析 教学对象分析 教学目标 重点与难点 教学设计与方法 教学巩固与应用
教材分析
采用的教材是人民卫生出版社的第七版 《妇产科学》内第十一章的内容。前面几 个章节内容已经学习了女性生殖系统的解 剖及妊娠生理，为学好本章节内容奠定了 基础。
教学对象分析
临床医学专业本科四年级的学生 .
论述题：论述输卵管妊娠的治疗原则及适应症
将下面这段话翻译为中文： Pregnancy in any location other than the body of the uterus is considered ectopic. The vast majority of ectopic pregnancies occur in the oviduct.The diagnosis must be considered in any patient of reproductive age with menstrual irregularity ，vaginal spotting，or abdominal pain.Ectopic pregnancy may be cased by any factor that retards the passage of the fertilized egg from ovary to endometrium.The most common cause is salpingitis，untreated or inadequately treated.
78系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第一节 女性生殖系统解剖生理
1.女性28岁，婚后2年未孕，常规妇科检查，子宫峡部的上端较狭窄，称之为A.解剖学内口B.组织学外口C.解剖学外口D.组织学内口E.以上都不是【答案】:A【解析】:考察子宫的解剖结构。
子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部，在非孕期约长1cm。
子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。
2.女25岁，第一胎孕38周临产，医生做骨盆测量，坐骨棘间径正常值是A.12cmB.11cmC.10cmD.9cmE.8cm【答案】:C【解析】:中骨盆横径也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。
3.女26岁，第一胎39周临产，因骨盆狭窄造成胎儿俯屈不良，骨盆中最狭窄的平面为A.骨盆入口平面B.真骨盆平面C.中骨盆平面D.骨盆出口平面E.假骨盆平面【答案】:C【解析】:中骨盆平面其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
此平面是骨盆最小平面或最狭窄的平面。
4.女17岁，骑自行车时外阴部外伤出血，检查大阴唇血肿，是因为局部A.有平滑肌纤维并含丰富的血管B.有较厚的皮下脂肪并有丰富的神经C.有丰富的皮脂腺和汗腺D.有丰富的血管和神经E.有丰富的血管、淋巴管和神经【答案】:E【解析】:大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内含丰富的血管、淋巴管和神经。
当局部损伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿。
5.女27岁，婚后2年未孕，月经周期正常，关于子宫内膜周期性变化顺序正确的是A.月经期、排卵期、分泌期B.月经期、增生期、排卵期C.月经期、分泌期、增生期D.月经期、增生期、分泌期E.分泌期、增生期、月经期【答案】:D【解析】:子宫内膜的周期性变化依次是：月经期约在月经周期的第1～4天；增生期在月经周期的第5～14天；分泌期在月经周期的第15～28天。
6.女28岁，婚后3年未孕就诊，做卵巢功能检查，对于卵巢功能解释正确的是A.排卵B.促使内膜增生C.分泌促黄体生成素D.促进水钠潴留E.可升高基础体温0.3-0.5℃【答案】:A【解析】:卵巢功能是产生卵子并排卵和分泌女性激素。
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1.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是A.B超检查B.宫颈刮片C.阴道后穹隆穿刺D.盆腔检查、腹部检查E.腹腔镜检查【答案】:B【解析】:宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，尤其是β-HCG阳性有助诊断，但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超，B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人2.女37岁，诊断为输卵管妊娠，患者就诊的主要特点是A.突然腹痛B.恶心、呕吐C.短期停经史D.不规则阴道流血E.腹泻【答案】:A【解析】:宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
3.女37岁，停经42天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下说法不正确的是A.病侧下腹明显压痛反跳痛B.一侧附件必有肿块C.宫颈举痛明显D.休克程度与阴道出血量不相符E.后穹隆穿刺抽出不凝血液【答案】:B【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。
一侧附件必有肿块的说法是不正确的。
4.异位妊娠多发生在A.输卵管B.卵巢C.宫骶韧带D.宫颈E.子宫间质部【答案】:A【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。
以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。
5.有关异位妊娠的病因错误的是A.受精卵游走B.子宫后位C.输卵管发育不良D.输卵管功能异常E.慢性输卵管炎【答案】:B【解析】:考察输卵管妊娠的病因。
输卵管妊娠的病因：输卵管炎症是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。
6.30岁女，第一胎36周，诊断为胎盘早剥，其剖宫产指征是A.轻型患者，已临产B.胎心率140次/分C.胎膜已破D.估计短时间内不能从阴道分娩者E.宫口开全【答案】:D【解析】:胎盘早剥剖宫产的指征：初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者。
7.29岁女，第一胎37周，诊断为胎盘早剥，临床表现主要是A.主要症状是无痛性反复阴道出血B.轻型胎盘早剥以内出血为主C.重型胎盘早剥以外出血为主D.轻型胎盘早剥剥离面积不超过胎盘的1/2E.重型胎盘早剥主要症状为突发持续性腹痛伴有或不伴有阴道出血【答案】:E【解析】:胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
轻型以外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
8.24岁女，第一胎30周，诊断为重型胎盘早剥，与其无关的临床表现是A.破膜时流出血性羊水B.可无阴道流血或少量阴道流血C.阴道流血与贫血程度成正比D.胎位扪不清，胎心听不清E.触诊子宫硬如板状【答案】:C【解析】:胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
重型可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。
腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。
若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡。
9.28岁女，第一胎34周，阴道大量出血，色暗红，诊断为胎盘早剥，与其无关的病因是A.腹部受外伤B.并发妊高征C.胎盘面积过大D.脐带过短E.羊水过多【答案】:C【解析】:胎盘早剥病因目前尚不十分清楚，其发病可能与以下因素有关：血管病变，妊高征、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥；机械性因素，如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥；子宫静脉压突然升高，妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离；其他一些高危因素，包括吸烟、营养不良、吸毒等。
10.26岁女，第一胎36周，腹部持续性疼痛，诊断为胎盘早剥，下列与其无关的并发症是A.弥散性血管内凝血B.产后出血C.急性心功能衰竭D.急性肾衰竭E.羊水栓塞【答案】:C【解析】:严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，子宫胎盘卒中，可导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以治疗的产后出血和急性肾衰竭。
内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。
胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。
11.27岁女，第一胎38周，胎头高浮，诊断为前置胎盘，安全可靠的诊断方法是A.阴道检查B.产后检查胎盘C.腹部触诊D.肛查E.B超【答案】:E【解析】:前置胎盘辅助检查：①产科检查，子宫大小、胎方位、胎心等；②B 型超声断层像，可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，是目前最安全、有效的首选方法；③阴道检查，一般不主张应用，怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查；④产后检查，胎盘及胎膜胎盘的前置部分。
12.28岁女，第一胎38周，B超提示为前置胎盘，产科腹部检查所见A.子宫大于妊娠月份B.宫体硬如板状C.子宫小于妊娠月份D.容易发生胎位异常E.枕先露者胎头高浮【答案】:E【解析】:前置胎盘腹部检查可见：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失。
13.29岁女，第一胎32周，B超提示为前置胎盘，主要的临床表现特点是A.无诱因的阴道流血B.持续性腹部疼痛C.摔伤后腹部疼痛D.停经后腹痛，阴道流血E.剧烈腹痛，下腹按压似板状【答案】:A【解析】:前置胎盘的病临床特点是：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。
14.27岁女，第一胎35周，腹部持续性疼痛，诊断为胎盘早剥，处理原则正确的是A.出血量少，应考虑阴道分娩B.处于休克状态的患者，及时输入新鲜血液C.轻型胎盘早剥，可采取期待疗法D.发生子宫胎盘卒中，即行子宫次全切除术E.有显著出血倾向，及早使用肝素【答案】:B【解析】:纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。
若病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。
胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。
终止妊娠的方法根据胎次、早剥严重度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
15.关于宫外孕失血性休克患者的护理，不是必要的是A.立即做好术前准备，通知医生B.立即取头低位C.氧气吸入D.保暖E.迅速建立静脉通道【答案】:B【解析】:宫外孕接受手术治疗病人的护理，护士在严密监测病人生命体征的同时，积极纠正病人休克症状，作好术前准备。
对于严重内出血并发休克的病人，护士应置病人中凹卧位，并立即开放静脉，交叉配血，作好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求作好术前准备。
16.33岁女，第一胎37周临产，发生阴道流血，诊断为前置胎盘，发病的因素是A.母儿血型不和B.子宫内膜病变C.黄体功能不全D.孕妇血管病变E.子宫肌纤维发育不良【答案】:B【解析】:前置胎盘病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、宫腔异常、胎盘面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关。
还可能与副胎盘延伸至子宫下段有关。
17.26岁女，第一胎35周，诊断为前置胎盘，正确的处理方法是A.有阴道流血伴腹痛，即终止妊娠B.分娩方式，胎儿小行阴道分娩C.行阴道检查须在手术准备下进行D.疑有前置胎盘，肛查宜轻柔E.胎儿死亡，均从阴道分娩【答案】:C【解析】:前置胎盘阴道检查一般不主张应用。
怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。
期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活者。
终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。
剖宫产术是主要手段。
阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。
18.女36岁，停经48天阴道不规则出血，右侧腹部隐痛，可疑宫外孕，最有价值的辅助检查方法是A.尿HCG值B.血HCG值C.阴道后穹隆穿刺D.诊断性刮宫E.B型超声检查【答案】:E【解析】:宫外孕辅助检查包括：腹部及盆腔检查，输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，阴道后穹隆穿刺，阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人；B超，可协助诊断异位妊娠；腹腔镜，检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人19.25岁女，第一胎39周，产科检查胎头高浮，诊断为前置胎盘，临床表现阴道出血的特点是A.多伴有外伤史B.其贫血程度与出血量成正比C.持续性腹痛伴阴道出血D.出血多发生于妊娠20周左右E.初次出血量常较多【答案】:B【解析】:前置胎盘为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
偶有发生于妊娠20周左右者。
完全性前置胎盘初次出血早，约在妊娠28周左右；边缘性前置胎盘胎盘多于妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
病人可出现贫血，贫血程度与出血量成正比。
20.25岁女，第一胎35周，反复的无痛性阴道出血，诊断为前置胎盘，是指胎盘部分或全部附着于A.子宫体前壁B.子宫体侧壁C.子宫体后壁D.子宫颈侧壁E.子宫颈内口【答案】:E【解析】:正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
多见于经产妇及多产妇。