鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析鼻出血是指鼻腔黏膜血管破裂引起的鼻腔出血症状，常见于鼻腔炎症、鼻腔肿瘤、鼻咽部感染等疾病。
在治疗过程中，顽固性鼻出血一直是医生和患者面临的一个难题。
常见的治疗方式包括药物治疗、手术治疗等，但效果并不理想。
近年来，鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶成为了一种新的治疗方式，并且取得了一定的效果。
本文将对该治疗方式的效果进行分析。
一、鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血鼻内镜下微波治疗是一种新型的微创治疗技术，通过导入微波探头，对鼻腔内的异常血管进行微波凝固，以达到止血的目的。
相比传统的手术治疗方式，鼻内镜下微波治疗具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，因此在临床应用中得到了广泛的关注。
在治疗顽固性鼻出血时，鼻内镜下微波治疗可以针对出血的部位进行精准的治疗，避免了对整个鼻腔的毁损，减少了对正常组织的损伤。
微波治疗具有局部热效应，可以促进异常血管的凝固，从而实现对顽固性鼻出血的有效控制。
鼻内镜下微波治疗成为了治疗顽固性鼻出血的一种重要手段。
二、手术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶在鼻内镜下微波治疗后，为了加速伤口愈合、促进组织修复，常常需要对手术后术腔进行涂抹药物。
重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶是一种新型的生长因子药物，可以促进细胞增殖和组织再生，对伤口愈合具有显著的促进作用。
在手术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的过程中，首先需要将凝胶均匀地涂抹于伤口表面，然后密切观察患者的伤口愈合情况，及时发现异常情况并加以处理。
在临床实际操作中，通过术后对伤口进行重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的涂抹，可以明显加快伤口愈合的速度，减少并发症的发生。
1. 有效控制鼻出血。
鼻内镜下微波治疗可以针对异常血管进行精准的治疗，有效控制了鼻出血的发生。
术后涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶可以迅速促进伤口愈合，减少了术后并发症的发生。
鼻内镜下微波及止血海绵治疗鼻出血体会
３ ． １ 手术 安全核对 表 的实施增加 了工作 程序 与环节 ， 目 前 在我国试行开展 ， 实践证 明其确实降低了手术风险。
鼻 内镜下微 波及止血海绵治疗鼻 出血体会
普 霞 张 淦
（ 中条 山集 团总医院 ， 山西 垣曲 ０ ４ ３ ７ ０ ０）
３ 体会
［ １ ］ 中国医院协会． 中国医院协会要求会员医院实施《 手术安全核查表
与手术风险评估表》 ｆ Ｊ １ ． 中国卫生质量管理 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ２ ） ： ４ ８ ． ［ ２ ］ 孙保全 ， 安爱红 ， 严 庆贤． 手术安 全核对与手术风 险评估 的临床应
用叨． 中国医院管理 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ８ — ２ ９ ．
１ ． １ 一般资料
本组 ８ ５例患者 ， 男５ ０例 ， 女 ３ ５例 ； 年龄
随访 １ 个月 ～ ３个月 ， 未再 出现鼻 出
６ ５岁 ～ ８ １岁 ，平均 年龄 ６ ７岁 。因血压 及心血 管疾病 鼻 出血 １ ７例 ， 创伤鼻 出血 ２ ２例 ， 鼻 咽部肿物放疗 后鼻 出血 ３例 ， 慢性 鼻炎 出血 ２ ７例 ， 鼻息 肉并 出血 ２例 ， 鼻中隔偏 曲出血 ２例 ， 肾 功 能不全致鼻 出血 １例 ， 特 发性鼻 出血 ９例 ， 血液疾病 鼻 出血
１ － ２ 治疗 方法 患者取半 卧位 ， 逐步 抽取鼻腔 内填 塞物 ，
鼻出血病 因较 多 ，由全 身疾 病和鼻腔内黏膜炎 症所 致 ， 全 身疾病有 急性上 呼吸道感染 、 血压增高 、 动 脉粥样硬化 、 白血病 及血小板减少 疾病 等 ； 局部原 因有鼻腔 内慢性炎症致鼻 中隔前
内镜下蝶腭动脉区微波烧灼治疗难治性后鼻出血
１２ 方 法 ．
患者取 垫 枕仰 卧位 ，在 ０鼻 内镜下 用 １ 地卡 因及 肾 上腺 素棉 片作 鼻腔 粘膜 表 面麻 醉 ， 。 活动
性 出血用 血管 收缩 剂或 双极 电凝充 分 止 血 ，用 ０鼻 内镜 反 复检 查 嗅裂 、 中鼻 道 、后 鼻 孔 、下 鼻 道 及 鼻 。
咽部 以排 除肿 瘤 ，适量 １ 肾上腺 素 液 在 中鼻 甲后 端作 粘 膜 注射 ，在 中鼻 甲游 离 端后 缘 １ ｍ 的范 围用 ‰ ｃ
长 江 大 学 学 报 （ 然 科 学 版 ） ２０ 年 ９ 第 ５ 第 ３ ：医学 自 ０８ 月 卷 期 Ｊｕｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｓ ｐ ２ ０ ．Ｖｏ． ． ：Ｍｅｉｉｅ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｅ ．０ ８ １５Ｎｏ ３ ｄｃ ｎ
血 ，采 用 微 波 烧 灼 封 闭 的 血 管 ， 应 首 选 蝶 腭 动 脉 ，其 次 才 考 虑 上 颌 动 脉 和 颈 外 动 脉 。
内镜下 蝶腭 动脉 区微 波烧 灼 治疗需 注 意 ：① 必需排 除 全身 和局 部 其他 导致 出血 的病 变 ，因为凝 血异
常 导致 的鼻 出血 不适 合此 项治 疗 ，只有 在 凝血 病 得到 纠正 而 鼻 出血未 止 的情况 才 能 应用 ；②蝶 腭 动 脉烧 灼 不是 处理 鼻 出血 的首选 方式 ，大多 数前 后 鼻腔 出血 常用 化 学制 剂烧 灼 、鼻 腔填 塞 压 迫等 方 法止 血 ，上
１ 对 象 与 方 法
１ １ 对 象 ５ 例患 者 中 ，男 ４ ． ３ １例 ，女 ｌ 例 。年 龄 ２ ． ～８ ． １ ３ ６ ２ ２岁 ，平 均 ５ ． ７ ８岁 。左侧 ２ ７例 ，右例 ２ ３ 例 ，双侧 ３例 。病程 ７ ～２ 。皆经鼻 镜 检查排 除 利 氏 区出血 ，实验 室 检查 排除 全身 其他 导 致 出血 病变 ， ｄ 周 Ｃ Ｔ检查排 除鼻窦 、鼻 咽肿瘤 ，并 接受传 统治疗 （ 如鼻腔 填塞 、鼻腔气囊 压迫或后 鼻孔栓塞 ）效果 不佳 。
鼻内镜下微波治疗鼻出血疗效观察
微波在耳鼻喉冶疗中应用较广泛， 其特点是加热部位均匀， 深浅一致， 无升
温过 程 ， 作用 范 围局 限， 界清 楚 ， 焦 痂、 出血 ， 生烟 雾少 ， 边 无 无 产 手术 视野 清晰 。 在鼻 内镜 的引导下 ， 能较容易 明确 出血部 位， 更 在局 麻下 可 以减 少病
《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ ｄｃ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄ ｉｅ ０ 年第 ９卷 第 １ 期 ｅｋＭｅ ｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ ｃ １ １
患者 的神 经功 能损伤 ， 剧缺血 脑组 织的损 伤 。 加
病情发展快 ， 脑压迅速升高 ， 形成脑疝导致心跳骤停 ， 经抢救无效死亡。 其 余此 类患 者经 用脱水 治疗后 病情 均获改 善 。
３ 讨 论
３１ 脑保 护是神 经 外科手术麻 醉管理 的重要环 节 最 有效 的脑保 护方 法 是最 陕Ｂｆ 降顷压 ， 呼吸氧供 。 Ｃ￣ ｑ 保证 此类麻 醉的基本 处理原 则包括 ：） （ 呼吸 １
肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉３ 每次大致 Ｅ 至２ 次， 放１ 分钟 ， 这样的治理操 作可以充分麻醉鼻腔粘膜， 从而能够有效地减少出血量， 在治疗的过程中注 意麻 醉 同时要 不断 的根 据血流 方向及棉 片血染分 布寻找 出血点 ， 时利用 及 吸 引器 随时清 除出血保 持视野 清晰 ， 同时 内镜可更换 不同角度 的 以便进行 观察， 以便于 更仔细 地寻 找出血部 位 ， 明确出血点 后 ， 用耳鼻喉 微波综 合治
王 云松
（ 贵州 省黔 东南州 中医医院五官 科
贵州 凯里
５ ６ ０ ５０）
【 摘要 】 目的： 观察分析鼻 内镜下微波治疗鼻出血 的疗效。 方法： 在鼻 内镜下３４ 例鼻 出血患者进 行微波电凝治疗。 ￣２ 结果 ：２ ４ 例鼻出血 患者
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血58例临床分析
多、 易反复发作。随着鼻 内镜的应用及数字减影血管造影技术 （Ｓ ） Ｄ Ａ 的发展 ， 顽固性鼻 出血的治疗有 了明显改进 ， 院 ２ ０ 我 ０８
年 １ 一 ０ ９年 ｌ 月 ２０ ２月在鼻 内窥镜 下用微波 治疗顽 固性 鼻出 血５ ８例 ， 取得满意疗效 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
后 ， 据 出 血 多少 、 位 及 原 因 的不 同 ， 接 行 微 波 治 疗 （ 率 根 部 直 功 ４ ６Ｗ， ～ Ｏ～ ０ １ ６次 间 断 凝 固 ， ｓ次 ， 于 出血 较 剧 的小 动 脉 ２～３／ 对 出血 可 先 用 明胶 海 绵 和 凡 士 林 油 纱 条 填 塞 压 迫 止 血 。术 后 常
・
１２・ ２
临床 合 理用 药 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３卷第 ｌ ６期
Ｃ ｉ ｏ ｌ ｉＭ Ｒ ｔ ｎ Ｄｕ ｓ ， ￣ ｓ２ １ ｖ Ｌ ｏ １ ｈｎＪ ｆ ｉ ｃ ａｉ ￣ ｒｇＵ ｅＡｕ＇ｔ ０ ０．０ Ｎ ． ６ Ｃｎ ｏ ｕ ３
・
临床 诊 疗
・
鼻 内镜下微 波治疗 顽 固性鼻 出血 ５ 临床分 析 ８例
注 的现 象 。
１ １ 临床资料 ．
患者 ５ ８例 ， ３ 男 ９例 ， １ ； 龄 １ ６ 女 ９例 年 ６— ９
岁， 中位年龄 ４ ． ； ２ ２岁 病史 ３个月 一 １年； ４ 单侧鼻孔 出血 ５ ２例
（ 左侧 ２ 、 ８例 右侧 ２ ） 双侧 鼻孔 出血 ６例 ， ４例 ， 具体部位 为 ： 鼻
１２ 治 疗 方 法 ． 患 者取 仰 卧 位 ， 用 吸 引管 清 除 鼻 腔 内积 留 先
顽 固性鼻出血部位较隐蔽 ， 而填塞鼻腔 时黏膜擦伤后的出
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析鼻内镜下微波治疗是一种新型的治疗顽固性鼻出血的手术方法，可以有效地减轻患者的痛苦。
术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶是否能够进一步提高治疗效果，还有待进一步的研究和分析。
一、研究背景鼻出血是一种常见的疾病，尤其在老年人中更为常见。
顽固性鼻出血是一种难治性的鼻腔疾病，对患者的生活质量造成了极大的影响。
鼻内镜下微波治疗是一种常用的手术治疗方法，能够有效地止血，但对术后术腔的处理也很重要。
目前，一些医生尝试将重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂抹在术后术腔，希望能够减轻术后炎症反应，促进伤口愈合，进而提高治疗效果。
二、材料与方法我们选取了一组顽固性鼻出血患者，采用鼻内镜下微波治疗术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，然后对治疗效果进行了观察和分析。
在手术前，对患者的临床资料进行了收集和整理，包括年龄、性别、病史等。
术后对患者的疗效进行了观察和评估，包括出血情况、术后疼痛、术后并发症等。
三、结果经过观察和分析，我们发现，对于那些术后涂抹了重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的患者，其术后出血情况有所减轻，术后疼痛感也有所缓解，而且术后并发症的发生率也有所降低。
这表明，涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶对于提高鼻内镜下微波治疗的效果具有一定的积极意义。
四、讨论本研究也存在一些局限性，比如样本量较小，随访时间较短等，需要进一步完善。
由于研究采用的是单组实验设计，尚未进行对照组的观察，因此结论需要谨慎解释。
五、结论通过对鼻内镜下微波治疗术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果进行观察和分析，我们发现，该方法对于提高治疗效果有一定的积极意义。
由于研究还存在一些局限性，因此需要进一步开展大样本、多中心的临床研究，以验证其疗效。
希望本研究能够为临床治疗提供一定的参考价值。
鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血的应用分析
鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血的应用分析【摘要】目的：探讨在难治性鼻出血老年患者治疗中分别运用鼻内镜双极电凝疗法及微波治疗的疗效。
方法：试验者是2019.01至2022.03在医院治疗的难治性鼻出血老年患者60例，以数字奇偶法均分2组，治疗方案为鼻内镜下微波治疗与双极电凝治疗，比对不同治疗指标差异。
结果：观察组总疗效率高于对照组，P＜0.05。
结论：以鼻内镜双极电凝进行治疗，可得到理想止血效果，促进鼻腔尽快恢复正常的同时，还能起到提升疗效作用，建议推广。
【关键词】难治性鼻出血；老年；鼻内镜双极电凝疗法；微波治疗；治疗效果难治性鼻出血指的是鼻腔喉部或深部存在出血情况，属于临床较常见疾病，其发生与鼻腔疾病、鼻腔以外受损等有关，有着出血量大、反复性出血、出血点难找等特点，老年人作为常见患病群体，尤其是对于伴有高血压、糖尿病基础性疾病患者而言，其血管韧性通常较差，一旦发生鼻出血情况后，易增加止血难度，再加上老年患者机体的自我修复能力比较差，易导致疾病发复性发作，故而积极提供有效治疗干预，对改善患者预后及降低疾病复发起着积极意义[1]。
本试验以分析鼻内镜双极电凝疗法及微波治疗在此类患者治疗中的疗效差异为目的，分析如下：1.资料与方法1.1病例资料对象是2019.01至2022.03就医的难治性鼻出血老年患者，病例数共计60例，分组依据为数字奇偶法，对照组：年龄分界值与均龄62岁至85岁（73.87±7.69岁），有18例是男性，有12例是女性；观察组：最高及最低龄82岁、65岁，均龄73.45±7.52岁，男女各15例。
对组间资料以统计学实施分析后显示，P＞0.05，符合对照研究要求与医学伦理学要求。
1.2方法对照组提供鼻内镜下微波治疗，体位选择仰卧位，常规予以消毒及铺巾处理后，将鼻腔镜置入，清理患者鼻腔内分泌物后，对鼻腔予以局麻处理，在麻药生效后，接护着鼻腔镜对出血位置进行检查，在明确出血位置后予以微波加热，以蒸发水分使得出血部位凝结。
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血
碍， 局部血 流灌注不 足 ， 致神经 组织 的结 构和功 能 导 损伤［ 。 甲钴 胺是一个 活性 维生素 Ｂ 制剂 ， 一方面通 过 甲基 化功 能促进 神 经组 织 内 的核 酸、 白质 及脂 肪 蛋
本 组实 验 中疏 血 通联 合 甲钴 胺治 疗 ＤＰ 的总 Ｎ 有效率 高于对照组 ， 两者 比较差异 有统计 学意义 ， 治 疗组治疗 前后神 经传导速 度 明显 高于对 照组 。其机 制可能 是 甲钴 胺在 促 进 神经 元细 胞修 复 的基础 上 ，
工 企 医刊 ２ １ ００年 第 ２ ３卷第 ４ 期
形成 ， 累及神经 而发生 神经 病变ｌ 。另外 ， ３ ］ 糖尿病 患
患者 的症状 。根 据 ＤＰ 的发病 机制 和疏 血通 注射 Ｎ 液通经活络 ， 活血化瘀 的作 用机制 ， 以证 明疏血通 可
注射 液确有较 好的 治疗作用 。
者 氧化 自由基生 成 过多 而清 除 减少 ， பைடு நூலகம் 管舒 张 障 使
前列环素 ， 抑制血 小板 聚集 改善血 液循环 ， 而改善 从
（０ Ｏ ５ ｌ ２ １ 一０ 一 ４收稿 ）
鼻 内镜下 微波 治疗顽 固性 鼻 出血
张 建 军 （ 徽 肥 东 县 人 民 医 院 五 官 科 ，３ ６ ０ 安 ２１ ０）
摘 要 目的： 察并探 讨鼻 内镜 下微 波治 疗顽 固性 鼻 出血 的疗效 。方法 ： 用鼻 内镜 对顽 固性鼻 出血 患者进 观 应 行 鼻 内镜检 查 ， 找 出血部 位 ， 寻 以微 波 止血 。结果 ： ７ 患者 ２ ２例 ６例本 方法 治愈 ， 例 无效 转入 上级 医院采 用 １
鼻内镜下鼻出血的定位诊断和微波治疗
１ １ 临床 资料 ．
７ 。其 中曾行前鼻孔填塞者 １ ， Ｏ岁 ８例 后鼻孔填塞者 ４例 ， 化 学烧灼 者 ５例。出血原 因： 用力拧鼻 及过度 挖鼻者 １ ２例 ， 单 纯血 管扩张 者 ２ ０例 ， 血 管 球 瘤 ２ 微 ０例 ， 中 隔血 管 瘤 １ 鼻 ２ 例， 高血压病 ２ ０例 ， 糖尿病 ６例 ， 长期饮酒 者 ｌ 。 Ｏ例 １ ２ 定 位方法 ． 患者半 卧位 ， ２ 以 ％地卡 因加 １ ％麻 黄素棉 片行鼻 腔黏膜表 面麻 醉 ２次 ， ３ 。 内镜 下 寻 找 出血 点 。 在 ０鼻 在 出血 较剧烈时 ， 以用 吸引 器辅 助检 查 ， 可 根据 １０例 病例 ３
和修复 。微波 内部 加热 ， 组 织从 里到外 瞬 问凝 固 ， 热 比 使 加
患者 １０例 ， ７ ３ 男 ２例 ， ５ 女 ８例 。年龄 ２ ０— 较 均匀 ， 止备 效果好 ， 治疗部 位边 界较 清楚 ， 温度 较低 ， 引 不 起 炭化 ， 因此 没有气味 … 。 鼻 内镜下采 用 微 波治 疗 鼻 出血 ， 准确 定 位 出血 点 是关 键 。本 组病例 １ ２次就诊 找到 出备 部位 ， 例 就是 因为鼻 阈顶
血 部位 ， 尤其 对于鼻腔 后部利 隐蔽部 位 的出血 ， 出血 大 在 量 时 ， 引器协 助寻找 出血点尤 为重要 。治 疗 中根据 患者鼻 吸 腔黏膜厚薄 、 年龄 、 性别 等因素填选微 波功率 ， 免于血疝 表 避 面烧灼 ， 以免 造成止血 假 象及 范 围过大 ， 格控 制好组 织烧 严 灼 的范 围和深度 ， 组 １周后 复发少 量 出血 有 １例患者 ， 本 因 烧 灼范围不够致 止血 不彻 底 。另 外术 中烧 灼治 疗功 率不 可 过大 ， 间不 可过长 ， 灼范 围不宜过 大过深 ， 于鼻 中隔双 时 烧 对
鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会
示轴索损伤病变 ， 但可以间接显示 Ｄ Ｉ Ａ 引起 的脑 内小血肿和间质性水肿 ， Ｒ ＭＩ 对ＤＩ Ａ 的诊断敏感性高于 Ｃ 。特别是对于脑 干、 Ｔ 胼胝体深部损伤 的观察更是 优于 ｃ 。 Ｔ 近年来 ， 亚低温 治疗在 Ｄ Ｉ Ａ 治疗 中的作用越来越受到 人们的重视 ， 特别 是在重型脑外 伤的治疗 中具有重要 的意义。可促进 Ｇ Ｓ３ ５分的患者的神经 Ｃ ． 功能康复并改善其愈后。 亚低温治疗对于 Ｄ Ｉ Ａ 的治疗方法同其他脑外伤的疗 效一样非常显著其保护 Ｄ Ｉ Ａ 患者血脑屏障 、 减轻脑水肿的机制可能为抑制 内 源性毒性产物对神经细胞的损伤 ， 减少神经细胞结构蛋 白质的破坏 ， 从而促进 神经细胞功能的恢复。这些作用可起到改善 内环境 、 保护轴膜完整性 ， 减轻轴 浆转运障碍 ， 阻止反应性轴突改变的继续发展。 １ 一 ３Ｃ低 温可显著抑制低 ３。 ３。 ｃ 氧所造成的神经 ｃ 水平 ， 矿 阻止反应性轴突肿胀 、 突断裂 ， 轴 促进神经功能康 复。 ＤＩ Ａ 患者大多数原发脑损伤严重 ， 意识障碍时间较长 ，ｅＥ Ｌ ｅ￣ ２ ： 等临床研究表 明， 在无 占位病变的情况下 ， 一般不伴颅内压升高 ， 伴有 颅内压升高者 ， 少表 很 现为 Ｃ ｓｉ 氏反应 ， ｕｈｎ ｇ 反而常 出现 呼吸 、 心率增快 ， 血压变化等生命 体征改变 ， 可能 因为 Ｄ Ｉ Ａ 累及 了视丘下部 或脑干等重要部位 ， 直接影响 了植 物神经 中枢 所致 ， 内压增 高的 Ｄ Ｉ 颅 Ａ 患者 ， 应在颅 内压下降至正 常水平后再维持亚低 温 状态 ２ ｈ 对无颅 内压增高 的 Ｄ Ｉ ４， Ａ 患者 ， 亚低 温维持 ２ ｈ即可 ， ４ 复温则应缓 慢 而平稳 ， 亚低温能有效地 降低脑损伤后颅 内压增高的发生率， 复温过程中颅内 压保持在正常范 围， 明显反跳现象 。 无 在治疗 过程中注意观察患者地呼吸频率 、 方式 、 动脉血气指标 等 ， 于病 对 情重 、 呼吸不稳定或伤后 时间较长 的患者 ， 采用 呼吸机辅助呼吸 。亚低温治疗 的并 发症ｐ 心律失常 、 唷 心率减慢 、 降低 、 血压 凝血功能障碍 ， 免疫抑制 ， 复温时 颅 内压 往往反跳性增高 ， 肾上腺皮质激素等 内分泌功能受抑制， 胰酶活性增高 和血小板 降低等 ， 如及时采取复温或相应处理 ， 均会 得到纠正 。
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鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗
发表时间：2017-11-29T14:13:25.427Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：朱华兵
[导读] 探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。
岳阳市一人民医院湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。
方法：在我院2015年6月-2016年6月收治的患者中选择难治性鼻出血患者98例，以随机均等法将其分为对照组49例和观察组49例，两组分别使用传统的填塞法治疗和鼻内镜下微波治疗，比较两组患者的治疗效果，另外对比两组的并发症情况和复发情况。
结果：观察组的治疗有效率为95.3%，并发症发生率为8.2%、复发率为4.1%，对照组分别为81.6%、28.6%、36.7%，对照组的并发症发生率和复发率高于观察组，治疗有效率低于观察组，两组的差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：应用鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血可获得满意的临床效果，并发症少，值得临床推广。
关键词：鼻内镜；微波；难治性鼻出血
难治性鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病，以出血急、出血量大和反复出血为主要表现，严重者甚至及导致患者出现血压下降、贫血、休克等症状，对患者的健康带来了严重的影响。
常规治疗鼻出血以填塞止血、压迫止血为主要方式，该方式对于出血量少的轻型鼻出血有较好的效果，但是对于出血量较大且反复发作的难治性鼻出血则效果较差[1]。
随着鼻内镜的广泛使用和临床医学的发展，鼻内镜下微波治疗逐渐在难治性鼻出血中开始应用，并取得了较好的效果，在本次的研究中将使用随机对照的研究方法，分析鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果，结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从2015年6月-2016年6月在我院就诊的患者中选择难治性鼻出血患者98例，按照随机、均等的方法将患者分为对照组和观察组各49例，观察组中有男性29例，女性20例，患者年龄18-75岁，平均年龄（40.5±49）岁，病程1d-10d，平均病程（5.0±2.0）d，单侧出血43例，双侧出血6例。
观察组中男28例，女21例，患者年龄18-74岁，平均年龄（41.0±5.5）岁，病程1d-9d，平均病程（5.2±2.2）d，其中单侧出血42例，双侧出血7例。
对两组的性别、年龄、病程、出血部位等一般资料行统计学分析，显示两组之间无明显差异，具有可比性，P ＜0.05。
1.2纳入排除标准
纳入标准：根据患者的临床症状、病史体征及相关检查确诊为难治性鼻出血；纳入研究患者对于本次研究均知情，并签署治疗知情同意书；本研究符合医院伦理委员会审批标准。
排除标准：伴有脑、心、肝、肾等器官严重的功能障碍者；凝血功能异常者；哺乳期妊娠期女性及无法顺利完成本研究患者。
1.3治疗方法
观察组实施鼻内镜下微波治疗，选取患者半卧位，以1%丁卡因+0.1%肾上腺素对鼻腔进行表面麻醉，在鼻内镜下清理鼻腔凝血块，并找出出血点，应用微波治疗仪在鼻内镜直示下对出血点行热凝治疗，探头功率为12-25W，待出血点周围组织变白后停止热凝，予以抗感染治疗，术后无需鼻腔填塞。
对照组行鼻腔填塞术，鼻内镜下清理凝血块，找出出血点，之后使用凡士纱布对出血部位前后鼻孔进行填塞，同时予以抗感染治疗，填塞3-5d将纱布取出，若仍有出血情况，则再次予以填塞，直至止血。
1.4观察指标
比较两组患者的临床治疗有效率，另外对比两组的并发症发生率，治疗后6个月回访，比较两组的复发情况。
1.5评价指标
治愈：黏膜下出血点消失，鼻腔内无血性分泌物，且鼻腔局部黏膜光滑，治疗后半年内未发生再次出血；好转：鼻腔黏膜内有少量血管扩张，出血次数及出血量明显减少，鼻腔内有血性分泌物减少；无效：鼻出血症状改善不明显甚至加重[2]，临床治疗有效率=治愈率+好转率。
1.6统计学方法
以SPSS15.0统计学软件分析数据，以（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，使用X2检验和独立样本t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。
2.结果
2.1治疗效果和复发率比较
观察组和对照组的临床治疗有效率分别为95.3%、4.1%，，复发率分别为4.1%、36.7%，对照组的临床治疗有效率低于观察组，复发
率高于观察组，P＜0.05，见表1。
3.讨论
鼻出血是临床的常见症状，可因鼻部外伤、鼻部炎症、鼻腔内病变等局部原因引起，也可由血压升高、突发急性传染疾病、血液疾病、缺乏维生素或内分泌失调等全身症状引起。
鼻出血可持续性出血也可反复性出血，出血量多少不一，轻者为涕中带血，重者可发生贫血、失血性休克[3]，难治性鼻出血则出血量大且发复发作，若不及时治疗可严重影响患者的健康。
随着鼻内镜在临床的广泛应用，鼻内镜下微波术逐渐成为治疗难治性鼻出血的主要治疗方法之一[4]。
鼻腔内管腔狭窄，出血部位比较隐匿、常规的填塞治疗难以有效的阻塞出血点，而鼻内镜下微波治疗可在鼻内镜的直视下清晰的观察到鼻腔情况，扩大了视野，从而对鼻腔内病变做出准确的判断，并可有效的清理鼻腔内的凝血块和分泌物，寻找到出血点[35]。
微波治疗是利用特制的微波针，通过释放微波磁场使周围组织分子高速运动摩擦升温，促进组的凝固，从而达到止血的目的。
另外微波治疗仪含有冷却系统，在凝固出血点过程中不会产生灼痛，在鼻内镜直视下操作更为精确，不会对周围鼻腔黏膜造成损伤，且微波的热效应还可增加局部微血管的血液循环，可促进出血部位鼻腔黏膜的恢复，具有操作简单、完全、治疗效果好的优点[6]。
研究结构显示观察组的临床治疗有效率高于对照组，复发率和并发症发生率均低于对照组，说明鼻内镜下微波治疗具有安、可靠，治疗彻底的优点。
综上所述鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血是一种操作简单、见效快、疗效好且并发症少的治疗方式，可在临床推广应用。
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