腹腔镜肾上腺切除术ppt参考课件
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术授课PPT
皮下气肿
腹腔镜手术特有的并发症，一 般可自行吸收，无需特殊处理 。
尿漏
泌尿系统损伤可能导致尿漏， 需留置尿管并定期冲洗，预防
感染。
术后康复指导
活动与锻炼
术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员需关注患者 的心理状态，提供必要的心理支持。
适用范围有限
虽然腹腔镜手术适用于大多数 肾上腺肿瘤，但对于某些特殊 情况，仍需采用传统手术。
未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，未来腹腔镜手术将更加精 确、快速和安全。
设备升级
随着设备的不断升级，手术将更加高效、微创和 舒适。
普及推广
随着技术的普及和推广，越来越多的医生和患者 将了解并采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
THANK YOU
特点
该手术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点，同时能够完整 切除肿瘤，减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于良性或恶性肾上腺肿瘤、肾上 腺增生等病症，尤其适用于早期、较 小的肿瘤。
禁忌症
对于肿瘤较大、浸润较广或转移性病 变等复杂病例，可能不适合腹腔镜手 术，需采取其他手术方式。
手术发展历程
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。保证 营养摄入，有助于促进伤口愈合
。
常见并发症及处理
出血
术后出血是常见的并发症，如 发现出血症状，需及时采取止 血措施，必要时进行手术止血
。
感染
手术部位感染也是常见的并发 症，需使用抗生素进行抗感染 治疗，保持伤口清洁干燥。
腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
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相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
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术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房课件
肠梗阻
手术后可能出现肠梗阻症状，需及 时采取胃肠减压等措施。
气胸
手术后可能出现气胸症状，需及时 采取胸穿抽气等措施。
04
术后护理
常规护理
01
02
03
监测生命体征
术后需密切监测患者的生 命体征，包括血压、心率 、呼吸等，以及时发现并 处理可能出现的并发症。
饮食指导
术后患者需在一定时间内 禁食，待肠道排气后再逐 渐恢复饮食。
功能锻炼
术后患者需要进行适当的锻炼 ，以促进身体的康复。
健康宣教
向患者宣传健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、保持良 好的心态等。
定期复查
术后需要定期进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的并发症或后 遗症。
05
实际病例分享与讨论
病例一
患者基本信息
诊断结果
患者男，43岁，因突发腰痛入院，无其他 明显症状。
手术背景
01
02
03
手术名称
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术 。
手术适用范围
适用于较小的、良性的肾 上腺肿瘤。
手术优点
创伤小、恢复快、住院时 间短。
查房目的
了解患者病情及护பைடு நூலகம்理要点。
提高手术患者的护 理质量及效果。
掌握肾上腺肿瘤的 相关知识及护理措 施。
02
术前准备
患者准备
完成相关检查
患者需在术前进行心电图、胸片、肝肾功能、电解质、血常规、尿常规等检 查，排除禁忌症。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护 理查房课件
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 术前准备 • 手术特点 • 术后护理 • 实际病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肾上腺切除ppT课件
患者情况
手术过程
术后恢复
总结
患者年龄28岁，因长期皮质醇增多症 导致向心性肥胖、高血压就诊。影像 学检查发现双侧肾上腺增生。
患者术后血压恢复正常，向心性肥胖 减轻。
03
手术过程
手术步骤
手术前准备
手术开始
切除肾上腺
止血与缝合
术后护理
评估患者病情，确定手 术方案；进行必要的术 前检查，如心电图、胸 片、血常规、凝血功能 等；进行手术部位备皮 、清洁等。
麻醉后，消毒手术部位 ；切开皮肤，分离皮下 组织，暴露出肾上腺。
切除病变的肾上腺，注 意保护周围的组织器官 。
彻底止血后，逐层缝合 伤口，放置引流管。
库欣综合征
库欣综合征是一种由于各种原因导致的皮质醇增多症，表 现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状，需要进行肾上 腺切除术。
肾上腺切除术的手术方法
开腹手术
传统的肾上腺切除术需要通过开腹进行，手术创伤较大，恢 复较慢。
腹腔镜手术
随着腹腔镜技术的不断发展，目前大多数肾上腺切除术采用 腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。手术 时需要在腹部打几个小孔，通过腹腔镜的观察和操作器械进 行手术。
04
手术后护理
术后恢复
术后恢复时间
手术后需要一定的恢复时间，具 体时间因个体差异而异。一般来 说，术后2-4周可以逐渐恢复正常
生活和工作。
休息与活动
术后应保持适当的休息，逐渐增加 活动量，以促进身体康复。
疼痛管理
手术后可能会有疼痛不适，医生会 给予适当的止痛药或镇痛治疗。
术后并发症的预防和处理
01
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肾上腺病变的
大小和位置。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理PPT课件
况。
专科检查
如B超、CT等影像学检查，以明确 肿瘤大小、位置及与周围组织关系 。
风险评估
根据患者年龄、病情、手术方式等 因素，评估手术风险及并发症发生 概率。
术前教育与心理支持
教育内容
向患者及家属介绍手术相 关知识，包括手术必要性 、麻醉方式、术后恢复等 。
心理支持
了解患者心理状况，给予 安慰和鼓励，帮助患者建 立信心，缓解焦虑情绪。
损伤。
03
保持良好心态
建议患者保持积极乐观的心态，减轻焦虑和抑郁等负面情绪对身体恢复
的影响。可以通过与家人和朋友交流、参加兴趣小组等方式来保持良好
的心理状态。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
饮食指导与营养支持
饮食指导
术后患者需禁食，待肠道功能恢复后方可进食。饮食应从流 食逐渐过渡到普食，以清淡易消化、高蛋白、高维生素食物 为主，避免辛辣、刺激性食物。
营养支持
根据患者病情及营养状况，制定合理的营养支持方案。对于 不能经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养支持提供足够 的热量和营养素，促进患者康复。
生命体征监测与护理
生命体征监测
持续监测患者的心电图、血压、呼吸、体温等生 命体征，及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分 泌物，防止误吸和窒息。
输液管理
根据医嘱和患者情况，合理安排输液速度和量， 保持水电解质平衡。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质和持续时间，为 疼痛治疗提供依据。
家属沟通
与患者家属保持密切沟通 ，解答家属疑问，指导家 属在术前及术后给予患者 关心和支持。
专科检查
如B超、CT等影像学检查，以明确 肿瘤大小、位置及与周围组织关系 。
风险评估
根据患者年龄、病情、手术方式等 因素，评估手术风险及并发症发生 概率。
术前教育与心理支持
教育内容
向患者及家属介绍手术相 关知识，包括手术必要性 、麻醉方式、术后恢复等 。
心理支持
了解患者心理状况，给予 安慰和鼓励，帮助患者建 立信心，缓解焦虑情绪。
损伤。
03
保持良好心态
建议患者保持积极乐观的心态，减轻焦虑和抑郁等负面情绪对身体恢复
的影响。可以通过与家人和朋友交流、参加兴趣小组等方式来保持良好
的心理状态。
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饮食指导与营养支持
饮食指导
术后患者需禁食，待肠道功能恢复后方可进食。饮食应从流 食逐渐过渡到普食，以清淡易消化、高蛋白、高维生素食物 为主，避免辛辣、刺激性食物。
营养支持
根据患者病情及营养状况，制定合理的营养支持方案。对于 不能经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养支持提供足够 的热量和营养素，促进患者康复。
生命体征监测与护理
生命体征监测
持续监测患者的心电图、血压、呼吸、体温等生 命体征，及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分 泌物，防止误吸和窒息。
输液管理
根据医嘱和患者情况，合理安排输液速度和量， 保持水电解质平衡。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质和持续时间，为 疼痛治疗提供依据。
家属沟通
与患者家属保持密切沟通 ，解答家属疑问，指导家 属在术前及术后给予患者 关心和支持。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房ppt课件
促进患者康复
及时发现并解决问题
通过护理查房，护理人员能够及时发现患者在康复过程中出 现的问题，并采取相应的措施予以解决，从而促进患者的康 复。
心理支持
护理查房不仅关注患者的生理状况，也关注患者的心理状态 。通过查房，护理人员可以为患者提供必要的心理支持，帮 助患者建立积极的心态，从而更好地配合治疗和康复工作。
鼓励患者进行适量床上活动，预防下肢深静脉血栓形成，逐步 过渡到下床活动。
关注患者心理状况，给予关心和支持，帮助患者建立积极心态 ，促进术后康复。
加强呼吸道管理，预防肺部感染；保持尿管通畅，预防尿路感 染；定期翻身，预防压疮等并发症的发生。
05 并发症预防与护理
感染预防与控制
01
02
03
04
术前消毒
患者度过心理难关。
术前准备
01
02
03
术前检查
完善相关术前检查，如血 常规、尿常规、肝肾功能 、心电图等，以评估患者 的手术耐受性。
肠道准备
根据医嘱进行肠道准备， 如术前禁食、禁饮，使用 肠道清洁剂等，以减少术 中肠道胀气和感染风险。
皮肤准备
对手术部位进行皮肤准备 ，如剃毛、清洁、消毒等 ，以降低术后感染风险。
血肿预防
定期为患者更换体位，避免长时间卧床导致 血肿形成。
术后出血观察
密切观察患者术后引流液、伤口渗血等情况 ，及时发现出血迹象。
出血应急处理
准备好止血药物、输血等应急措施，以备不 时之需。
血栓形成预防与护理
术后早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动或下 床活动，促进血液流通。
抗凝治疗
根据医嘱给予患者抗凝药物，防止血 栓形成。
呼吸锻炼
由于手术可能影响呼吸系统，护士应指导患者进行深呼吸、有效咳 嗽等呼吸锻炼，预防肺部感染。
腹腔镜下肾上腺切除33页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
腹腔镜下肾上腺切除
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
腹腔镜下肾上腺切除
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
腹腔镜下肾上腺切除培训ppt课件
冲洗吸净肾上腺窝，确认止血满意，无副损伤可 不放引流管。如有少量渗血又不易彻底止血时， 可在肾上腺窝处放置引流管从第一个Trocar口引出。
固定引流管，缝合切口。 清点手术所有用物。
腹腔镜下肾上腺切除
229
十 注意事项
病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可 能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节， 用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功 能位以及充分暴露手术野。
腹腔镜下肾上腺切除
113
经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术
经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚， 操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺 的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小 ，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借 助开放手术的经验。近来开展的手术更多地 采用此途径。
腹腔镜下肾上腺切除
114
八 手术准备
手术步骤
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂 肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺 前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋 膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾 周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。
腹腔镜下肾上腺切除
222
手术步骤
2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离， 下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样 一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3） 右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意勿损伤 脾血管及胰尾。至肾脏前内侧时，肾上腺前面自然 会暴露，找到肾上腺。（因为不论病人
腹腔镜下肾上腺切除
115
16
腔镜准备：巡回护士连接，检查， 安装及调节腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
117
九 手术步骤
先用准备好的尿管，手套做一个水囊。
固定引流管，缝合切口。 清点手术所有用物。
腹腔镜下肾上腺切除
229
十 注意事项
病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可 能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节， 用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功 能位以及充分暴露手术野。
腹腔镜下肾上腺切除
113
经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术
经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚， 操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺 的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小 ，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借 助开放手术的经验。近来开展的手术更多地 采用此途径。
腹腔镜下肾上腺切除
114
八 手术准备
手术步骤
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂 肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺 前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋 膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾 周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。
腹腔镜下肾上腺切除
222
手术步骤
2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离， 下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样 一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3） 右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意勿损伤 脾血管及胰尾。至肾脏前内侧时，肾上腺前面自然 会暴露，找到肾上腺。（因为不论病人
腹腔镜下肾上腺切除
115
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腔镜准备：巡回护士连接，检查， 安装及调节腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
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九 手术步骤
先用准备好的尿管，手套做一个水囊。
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为上、中、下三组动脉。
上动脉来自膈下动脉分支，
中动脉来自腹主动脉，
下动脉来自肾动脉。
肾上腺动脉分成多支小动 脉呈梳状进入肾上腺，一 般肾上腺前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉
左肾上腺中央V从肾上腺底部汇总进入 左肾V，长约20mm，其进入肾V部位与 精索内V口腺、 肾脏和膈肌的损伤。
4．血管损伤
（1）下腔静脉损伤 （2）肾血管损伤 （3）脾或胰腺血管损伤 注意：某些静脉损伤在气腹压力下仅表现为轻微出
血，而当腹压降低后出血会更明显，因此，当手术 结束时，应将气腹压力降低后再仔细检查所有手术 部位，应常规放置引流管，以便术后严密观察出血 情况。
术后延迟出血经过输血、补液等保守治疗无效时也 应及时果断行开腹手术止血。
5、胃肠道损伤
1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注 意检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝 止血，以免损伤肠管。
3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃 肠道外科手术的原则及时处理。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
左侧肾上腺位于左肾内上
上腺 十二 指肠
方，紧贴肾脏，其前面有 右肾
胰尾及脾静脉；
左肾 上脾腺
左肾
脾结 肠韧 带结 肠 脾曲
右侧肾上腺位于右肾内上 方，下腔静脉的侧后方， 前面与肝右叶的下后面毗 邻，后方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺 的毗邻关系
二、肾上腺解剖特点
2．肾上腺的动脉血液供应 肾上腺血运极为丰富，分
肾上腺动静脉血供
三、手术方法与技巧
1、麻醉、体位、Trocar放置
2、寻找、分离、切除肾上腺
（1）沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方 肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰大 肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超声 刀充分分离此间隙，以腰大肌为解剖标志， 向上分离至膈肌下方。
（2）肾上腺多位于肾上极内上方，打开肾上 极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘， 显露肾上腺区，在脂肪堆中分离找到肾上 腺及瘤体。
注意：左侧肾上腺中央V与膈下V 之间常有一个交通支，分离内侧时宜 注意钳夹，以防止出血。
右肾上腺中央静脉V起自肾上腺内上部， 在右肾V上方40mm处进入下腔V后侧， 长度约5mm，直径约3mm～6mm。右肾上 腺中央V出现变异时右肾上腺另发出一 支V汇入下腔V。右侧肾上腺中央V短而 脆弱，加上变异，常是造成手术中出 血之处。
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织
单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于 瘤体基底或腺体欲断端用超声刀横断 切除；
肾上腺全切除：小心游离暴露肾上腺 中央静脉，上三个钛夹，近端两个， 远端一个，切断中央静脉，完全游离 并摘除肾上腺。
注意事项：在右侧避免损伤下腔静
脉，左侧则注意避免损伤肾静脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留 置引流管。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现，
一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热 和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗 阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔 的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。
6）如腹膜炎症状逐渐加重，应考虑胃肠道损伤 的可能，需剖腹探查。由于肠管烧灼伤受损的 范围往往比肉眼见到的更广泛，因此不宜单纯 缝合修补，而需广泛切除失活肠管，伤口周围 需放引流，术后给予抗生素治疗。
腹膜后腹腔镜肾上腺切除术
一、手术适应症
1．原发性醛固酮增多症 2．皮质醇增多症 3．肾上腺性征异常症
肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。 4．肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症
（小于6cm嗜铬细胞瘤） 5．肾上腺偶发瘤
二、肾上腺解剖特点
1．肾上腺的位置与毗邻
肾上腺位于肾周筋膜内的
胰
腺
脂肪囊内。
右肾
四、并发症预防及处理
（一）共有的并发症 气腹针或腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气 腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸 血症以及切口疝、下肢静脉血栓等。
（二）与肾上腺手术相关并发症
1．神经、肌肉损伤 侧卧位抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰
部肌肉 或坐骨神经牵拉损伤。 上肢长时间过伸位可造成尺神经损伤。 2．腹膜破损 3．实质脏器的损伤
上动脉来自膈下动脉分支，
中动脉来自腹主动脉，
下动脉来自肾动脉。
肾上腺动脉分成多支小动 脉呈梳状进入肾上腺，一 般肾上腺前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉
左肾上腺中央V从肾上腺底部汇总进入 左肾V，长约20mm，其进入肾V部位与 精索内V口腺、 肾脏和膈肌的损伤。
4．血管损伤
（1）下腔静脉损伤 （2）肾血管损伤 （3）脾或胰腺血管损伤 注意：某些静脉损伤在气腹压力下仅表现为轻微出
血，而当腹压降低后出血会更明显，因此，当手术 结束时，应将气腹压力降低后再仔细检查所有手术 部位，应常规放置引流管，以便术后严密观察出血 情况。
术后延迟出血经过输血、补液等保守治疗无效时也 应及时果断行开腹手术止血。
5、胃肠道损伤
1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注 意检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝 止血，以免损伤肠管。
3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃 肠道外科手术的原则及时处理。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
左侧肾上腺位于左肾内上
上腺 十二 指肠
方，紧贴肾脏，其前面有 右肾
胰尾及脾静脉；
左肾 上脾腺
左肾
脾结 肠韧 带结 肠 脾曲
右侧肾上腺位于右肾内上 方，下腔静脉的侧后方， 前面与肝右叶的下后面毗 邻，后方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺 的毗邻关系
二、肾上腺解剖特点
2．肾上腺的动脉血液供应 肾上腺血运极为丰富，分
肾上腺动静脉血供
三、手术方法与技巧
1、麻醉、体位、Trocar放置
2、寻找、分离、切除肾上腺
（1）沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方 肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰大 肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超声 刀充分分离此间隙，以腰大肌为解剖标志， 向上分离至膈肌下方。
（2）肾上腺多位于肾上极内上方，打开肾上 极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘， 显露肾上腺区，在脂肪堆中分离找到肾上 腺及瘤体。
注意：左侧肾上腺中央V与膈下V 之间常有一个交通支，分离内侧时宜 注意钳夹，以防止出血。
右肾上腺中央静脉V起自肾上腺内上部， 在右肾V上方40mm处进入下腔V后侧， 长度约5mm，直径约3mm～6mm。右肾上 腺中央V出现变异时右肾上腺另发出一 支V汇入下腔V。右侧肾上腺中央V短而 脆弱，加上变异，常是造成手术中出 血之处。
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织
单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于 瘤体基底或腺体欲断端用超声刀横断 切除；
肾上腺全切除：小心游离暴露肾上腺 中央静脉，上三个钛夹，近端两个， 远端一个，切断中央静脉，完全游离 并摘除肾上腺。
注意事项：在右侧避免损伤下腔静
脉，左侧则注意避免损伤肾静脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留 置引流管。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现，
一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热 和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗 阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔 的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。
6）如腹膜炎症状逐渐加重，应考虑胃肠道损伤 的可能，需剖腹探查。由于肠管烧灼伤受损的 范围往往比肉眼见到的更广泛，因此不宜单纯 缝合修补，而需广泛切除失活肠管，伤口周围 需放引流，术后给予抗生素治疗。
腹膜后腹腔镜肾上腺切除术
一、手术适应症
1．原发性醛固酮增多症 2．皮质醇增多症 3．肾上腺性征异常症
肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。 4．肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症
（小于6cm嗜铬细胞瘤） 5．肾上腺偶发瘤
二、肾上腺解剖特点
1．肾上腺的位置与毗邻
肾上腺位于肾周筋膜内的
胰
腺
脂肪囊内。
右肾
四、并发症预防及处理
（一）共有的并发症 气腹针或腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气 腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸 血症以及切口疝、下肢静脉血栓等。
（二）与肾上腺手术相关并发症
1．神经、肌肉损伤 侧卧位抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰
部肌肉 或坐骨神经牵拉损伤。 上肢长时间过伸位可造成尺神经损伤。 2．腹膜破损 3．实质脏器的损伤