第九版眼科学-PPT课件-第9章-巩膜病
概述
眼科学（第9版）
概述
（一）巩膜的解剖
➢ 位于眼球壁的最外层，质地坚韧、呈乳白色 ➢ 巩膜外侧由Tenon囊和球结膜覆盖，内侧为脉络膜上腔 ➢ 巩膜由外向内由表层巩膜、巩膜基质层和棕黑色层三层构成
（二）巩膜的生理特点
➢ 表层巩膜富含小血管，为基质层提供营养 ➢ 基质层由胶原纤维、弹性纤维致密交错排列而成，缺乏血管 ➢ 巩膜代谢缓慢、组织修复能力差，病程易迁延反复
• 急性发病，一般不影响视力 • 灼热感或轻微疼痛，可伴有眼睑神经血管性水肿 • 巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿 • 偶尔可出现瞳孔缩小和暂时性近视 • 病程1至数天，可多次反复发作，复发部位不固定
结节性表层巩膜炎
眼科学（第9版）
5.诊断
➢ 根据临床表现即可诊断表层巩膜炎
6.鉴别诊断
眼科学（第9版）
（三）巩膜常见病变
1. 巩膜炎症 最为常见
➢ 根据受累部位分为两类 • 表层巩膜炎：发生于血管相对较多的巩膜表层 • 巩膜炎：发生于巩膜基质层ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 病程长，易反复发作，可致巩膜变薄、变性，巩膜葡萄肿 ➢ 巩膜炎常可累及临近组织，致角膜炎、葡萄膜炎等
2. 巩膜变性
➢ 主要发生于巩膜本身，常见的有巩膜葡萄膜肿等
➢ 体征 • 视力可轻度下降，眼压可增高 • 紫色巩膜血管走行紊乱，不可推动 • 可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障及青光眼
➢ 分类 • 结节性：一个象限或整个前部巩膜弥漫性充血，预后好 • 弥漫性：紫红色结节样隆起，质硬、压痛，不能推动 • 坏死性：巩膜外层血管闭塞性脉管炎致巩膜坏死变薄，预后差
眼科学（第9版）
第九章
巩膜病
作者 : 杜利平
单位 : 重庆医科大学附属第一医院
目录
第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎 第四节 巩膜葡萄肿
重点难点
掌握 表层巩膜炎和前巩膜炎的临床表现与治疗原则
熟悉 1. 巩膜炎的病理改变特点 2. 后巩膜炎的临床表现与治疗原则
了解 巩膜葡萄膜肿发生机制及临床表现
第一节
第二节
表层巩膜炎
眼科学（第9版）
概述
1.定义 一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症
➢ 多发于青壮年、女性发病率是男性3倍 ➢ 患者可表现为充血，但无明显刺激症状 ➢ 多见于睑裂暴露部位、角膜缘至直肌附着点之间的区域内 ➢ 可在病变原部位或不同部位反复发病、持续数年
2.病因
➢ 病因不完全清楚，与免疫反应相关
三、后巩膜炎
临床表现
➢ 症状 • 多出现程度不同的眼痛和眼球压痛，伴有或不伴有视力减退 • 有时眼痛和头痛剧烈，甚至伴有恐惧感
➢ 体征 • 眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血 • 眼球可轻度突出，可出现眼球运动受限及复视 • 脉络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起
➢ 诊断和鉴别诊断 • 后巩膜炎一般眼前部无明显改变，诊断较困难 • 眼底检查、A超、B超，CT扫描或MRI有助于后巩膜炎的诊断 • 应与眶蜂窝织炎鉴别，后者眼球突出更明显，并伴有血象异常
➢ 后巩膜葡萄肿 多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩
谢谢观看
第四节
巩膜葡萄膜肿
眼科学（第9版）
巩膜葡萄膜肿
定义
➢ 由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼 内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜 颜色而呈蓝黑色
不同位置葡萄肿的常见原因
➢ 前巩膜葡萄肿 变薄的膨出位于睫状体区 常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄
➢ 赤道部巩膜葡萄肿 多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症
➢ 结膜炎
• 充血弥漫，且多伴有分泌物
➢ 巩膜炎
• 表层巩膜炎滴肾上腺素血管后迅速变白 • 巩膜炎滴肾上腺素充血不褪色
7.治疗
➢ 一般无须特殊处理，局部滴用血管收缩剂 ➢ 疼痛时可用糖皮质激素滴眼剂点眼
第三节
巩膜炎
眼科学（第9版）
一、概 述
1.定义 巩膜基质层的炎症
➢ 好发于40～60岁，女性多见，50%以上双眼发病 ➢ 病情远比表层巩膜炎严重，可对眼部结构和功能造成破坏
3.分类 根据临床表现不同分为两类
结节性表层巩膜炎、单纯性表层巩膜炎
眼科学（第9版）
4.临床表现
➢ 结节性表层巩膜炎
• 急性发病，一般不影响视力 • 可出现疼痛、压痛及轻度刺激症状 • 局限性充血性结节样隆起为特征 • 单发或多发结节可被推动 • 病程2～4周，2/3患者可多次复发
➢ 单纯性表层巩膜炎
眼科学（第9版）
四、巩膜炎的治疗
巩膜炎
➢ 对因治疗 • 如有感染存在，可采用抗生素治疗 • 对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗
➢ 对症治疗 • 对单纯性表层巩膜炎可冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状
➢ 抗炎治疗 • 局部滴眼：糖皮质激素和非甾体消炎药 • 全身用药：糖皮质激素、免疫抑制剂
➢ 巩膜加固术或异体巩膜移植术：坏死、穿kong的巩膜 ➢ 并发症治疗
2.病因 不完全清楚，与以下因素相关
➢ 与结核、麻风、梅毒、带状疱疹等多种全身感染性疾病相关 ➢ 与风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相关 ➢ 与痛风等代谢疾病和外伤等因素相关
3.分类
➢ 解剖位置：前巩膜炎、后巩膜炎和全巩膜炎
眼科学（第9版）
二、前巩膜炎
临床表现
➢ 症状 • 眼部疼痛、压痛，有刺激症状，部分病例夜间疼痛更明显 • 眼球运动加剧眼痛，可出现同侧头痛
眼科学（第9版）
概述
（一）巩膜的解剖
➢ 位于眼球壁的最外层，质地坚韧、呈乳白色 ➢ 巩膜外侧由Tenon囊和球结膜覆盖，内侧为脉络膜上腔 ➢ 巩膜由外向内由表层巩膜、巩膜基质层和棕黑色层三层构成
（二）巩膜的生理特点
➢ 表层巩膜富含小血管，为基质层提供营养 ➢ 基质层由胶原纤维、弹性纤维致密交错排列而成，缺乏血管 ➢ 巩膜代谢缓慢、组织修复能力差，病程易迁延反复
• 急性发病，一般不影响视力 • 灼热感或轻微疼痛，可伴有眼睑神经血管性水肿 • 巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿 • 偶尔可出现瞳孔缩小和暂时性近视 • 病程1至数天，可多次反复发作，复发部位不固定
结节性表层巩膜炎
眼科学（第9版）
5.诊断
➢ 根据临床表现即可诊断表层巩膜炎
6.鉴别诊断
眼科学（第9版）
（三）巩膜常见病变
1. 巩膜炎症 最为常见
➢ 根据受累部位分为两类 • 表层巩膜炎：发生于血管相对较多的巩膜表层 • 巩膜炎：发生于巩膜基质层ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 病程长，易反复发作，可致巩膜变薄、变性，巩膜葡萄肿 ➢ 巩膜炎常可累及临近组织，致角膜炎、葡萄膜炎等
2. 巩膜变性
➢ 主要发生于巩膜本身，常见的有巩膜葡萄膜肿等
➢ 体征 • 视力可轻度下降，眼压可增高 • 紫色巩膜血管走行紊乱，不可推动 • 可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障及青光眼
➢ 分类 • 结节性：一个象限或整个前部巩膜弥漫性充血，预后好 • 弥漫性：紫红色结节样隆起，质硬、压痛，不能推动 • 坏死性：巩膜外层血管闭塞性脉管炎致巩膜坏死变薄，预后差
眼科学（第9版）
第九章
巩膜病
作者 : 杜利平
单位 : 重庆医科大学附属第一医院
目录
第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎 第四节 巩膜葡萄肿
重点难点
掌握 表层巩膜炎和前巩膜炎的临床表现与治疗原则
熟悉 1. 巩膜炎的病理改变特点 2. 后巩膜炎的临床表现与治疗原则
了解 巩膜葡萄膜肿发生机制及临床表现
第一节
第二节
表层巩膜炎
眼科学（第9版）
概述
1.定义 一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症
➢ 多发于青壮年、女性发病率是男性3倍 ➢ 患者可表现为充血，但无明显刺激症状 ➢ 多见于睑裂暴露部位、角膜缘至直肌附着点之间的区域内 ➢ 可在病变原部位或不同部位反复发病、持续数年
2.病因
➢ 病因不完全清楚，与免疫反应相关
三、后巩膜炎
临床表现
➢ 症状 • 多出现程度不同的眼痛和眼球压痛，伴有或不伴有视力减退 • 有时眼痛和头痛剧烈，甚至伴有恐惧感
➢ 体征 • 眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血 • 眼球可轻度突出，可出现眼球运动受限及复视 • 脉络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起
➢ 诊断和鉴别诊断 • 后巩膜炎一般眼前部无明显改变，诊断较困难 • 眼底检查、A超、B超，CT扫描或MRI有助于后巩膜炎的诊断 • 应与眶蜂窝织炎鉴别，后者眼球突出更明显，并伴有血象异常
➢ 后巩膜葡萄肿 多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩
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第四节
巩膜葡萄膜肿
眼科学（第9版）
巩膜葡萄膜肿
定义
➢ 由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼 内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜 颜色而呈蓝黑色
不同位置葡萄肿的常见原因
➢ 前巩膜葡萄肿 变薄的膨出位于睫状体区 常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄
➢ 赤道部巩膜葡萄肿 多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症
➢ 结膜炎
• 充血弥漫，且多伴有分泌物
➢ 巩膜炎
• 表层巩膜炎滴肾上腺素血管后迅速变白 • 巩膜炎滴肾上腺素充血不褪色
7.治疗
➢ 一般无须特殊处理，局部滴用血管收缩剂 ➢ 疼痛时可用糖皮质激素滴眼剂点眼
第三节
巩膜炎
眼科学（第9版）
一、概 述
1.定义 巩膜基质层的炎症
➢ 好发于40～60岁，女性多见，50%以上双眼发病 ➢ 病情远比表层巩膜炎严重，可对眼部结构和功能造成破坏
3.分类 根据临床表现不同分为两类
结节性表层巩膜炎、单纯性表层巩膜炎
眼科学（第9版）
4.临床表现
➢ 结节性表层巩膜炎
• 急性发病，一般不影响视力 • 可出现疼痛、压痛及轻度刺激症状 • 局限性充血性结节样隆起为特征 • 单发或多发结节可被推动 • 病程2～4周，2/3患者可多次复发
➢ 单纯性表层巩膜炎
眼科学（第9版）
四、巩膜炎的治疗
巩膜炎
➢ 对因治疗 • 如有感染存在，可采用抗生素治疗 • 对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗
➢ 对症治疗 • 对单纯性表层巩膜炎可冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状
➢ 抗炎治疗 • 局部滴眼：糖皮质激素和非甾体消炎药 • 全身用药：糖皮质激素、免疫抑制剂
➢ 巩膜加固术或异体巩膜移植术：坏死、穿kong的巩膜 ➢ 并发症治疗
2.病因 不完全清楚，与以下因素相关
➢ 与结核、麻风、梅毒、带状疱疹等多种全身感染性疾病相关 ➢ 与风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相关 ➢ 与痛风等代谢疾病和外伤等因素相关
3.分类
➢ 解剖位置：前巩膜炎、后巩膜炎和全巩膜炎
眼科学（第9版）
二、前巩膜炎
临床表现
➢ 症状 • 眼部疼痛、压痛，有刺激症状，部分病例夜间疼痛更明显 • 眼球运动加剧眼痛，可出现同侧头痛
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(医学课件)巩膜病医学
感染性巩膜病
总结词
由细菌、病毒等微生物感染引起。
详细描述
感染性巩膜病通常表现为眼部疼痛、充血、畏光等症状，严重时可导致眼球穿孔 和眼内炎。
பைடு நூலகம்
巩膜变性病
总结词
由于年龄、遗传等因素引起的巩膜组 织退行性改变。
详细描述
巩膜变性病通常表现为眼球萎缩、变 硬等症状，严重时可导致眼球突出和 眼肌麻痹。
巩膜营养不良
巩膜与眼球其他组织的关系
巩膜与角膜、晶状体等组织共同构成 了眼球的光学系统，对视觉形成具有 重要作用。
巩膜与眼肌、眼睑等组织共同参与了 眼球的运动和调节，能够使眼球在不 同的距离和角度下都能够清晰地观察 物体。
巩膜与视网膜、脉络膜等组织共同维 持眼内环境的稳定，保证视觉功能的 正常发挥。
02
巩膜病的分类与症状
总结词
由遗传、环境等因素引起的巩膜组织 异常生长。
详细描述
巩膜营养不良通常表现为眼球突出、 变形等症状，严重时可导致视网膜脱 离和视力丧失。
03
巩膜病的诊断与治疗
诊断方法
病史采集
详细了解患者的眼部症状、家 族史、工作环境和生活习惯，
有助于判断病因。
眼部检查
通过裂隙灯检查、眼底镜检查 等手段，观察巩膜的病变情况 ，如炎症、水肿、血管病变等 。
(医学课件)巩膜病医学
汇报人： 2023-12-23
目录
• 巩膜的生理结构和功能 • 巩膜病的分类与症状 • 巩膜病的诊断与治疗 • 巩膜病的预防与保健 • 巩膜病的研究进展
01
巩膜的生理结构和功能
巩膜的生理结构
巩膜是由致密的胶原纤维和弹力纤维组成，质地坚韧，对眼球具有保护作用。
巩膜分为内、外两层，内层较薄，外层较厚，两层之间由巩膜内板和巩膜外板相连 接。
眼科学课件：巩膜病
后巩膜炎
病变位于赤道后部巩膜，肉芽肿性炎症 临床表现：
眼痛 视力减退，合并葡萄膜炎、玻璃体混浊、 渗出性网脱时，视力下降更明显 眼睑及球结膜水肿，充血不明显 影像学检查可见后巩膜增厚
巩膜炎治疗
病因治疗 抗炎治疗
糖皮质激素 非甾体类消炎药 免疫抑制剂 异体巩膜移植
巩膜穿孔或坏死
巩膜葡萄肿
分型
结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis)
单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis)
结节性表层巩膜炎
➢ 急性发病 ➢ 局限性结节样隆起，暗红色，2-3mm，可
被推动，结节周围结膜充血水肿 ➢ 轻度刺激症状，视力不受影响 ➢ 每次发病持续2周左右
单纯性表层巩膜炎
先天缺陷或病理性损害引起的巩膜变薄
scleritis) 弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior
scleritis) 坏死性前巩膜炎（necrotizing scleritis)
➢ 后巩膜炎（posterior scleritis）
前巩膜炎
病变部位赤道前部，双眼先后发病，每 次持续数周，病程数月或数年
临床表现： 疼痛症状明显，眼球转动疼 视力轻度下降，眼压略高 病变部位巩膜成紫罗兰色外观 合并症：葡萄膜炎、角膜炎、白内障
巩膜病
巩膜病概述
➢ 血管神经少，组织修复能力差 ➢ 容易形成巩膜膨出 ➢ 病程缓慢，易复发 ➢ 炎症性病变最多，变性次之 ➢ 浅层易波及结膜，深层易波及葡萄膜
表层巩膜炎（episcleritis)
➢ 复发性、暂时性、自限性巩膜表层非特 异性炎症，无明显刺激性眼红
➢ 年龄20-50岁，单眼或双眼 ➢ 睑裂暴露区角膜缘至直肌附着处 ➢ 可能与免疫有关
眼科学课件：巩膜病
壞死性前鞏膜炎
• 多併發眼部和全身併發症 • 可致視力下降或失明 • 鞏膜外層血管發生閉塞性脈管炎，出現無血管區，
透顯脈絡膜顏色，藍灰色外觀
後鞏膜炎
• 發生於赤道後方鞏膜及視神經周圍的一種肉 芽腫性炎症，易漏診
• 臨床表現：眼前部無明顯改變，眼痛、視力 減退、眼球輕度突出、運動受限、複視、等
• 檢查：眼底檢查、B超、CT、MRI、 • 鑒別：眶蜂窩織炎
治療
• 對因治療 • 對症治療：冷敷 • 抗炎治療：糖皮質激素、免疫抑制劑（禁用
結膜下注射） • 手術治療：鞏膜加固術、異體鞏膜移植術 • 併發症治療
鞏膜葡萄腫
• 鞏膜的先天性缺陷或病理損害使其變薄、抵 抗力減弱時，眼壓作用下鞏膜及深層的葡萄 膜向外擴張膨出，顯露藍黑色
• 分為前鞏膜葡萄腫和後鞏膜葡萄腫
鞏膜病
概述
•組成：由膠原纖維和彈力纖維交織組成,少量成纖維細胞 和色素細胞(組織修復能力差) •功能：維持眼球形狀 •病理改變：炎症最常見,其次為變性
鞏膜炎容易發生在表層血管較多 （尤其是前睫狀血管穿過鞏膜）的部位。 •臨床特點：病程長、反復發作、疼痛、畏光、流淚。 •常見鞏膜病：表層鞏膜炎(episcleritis)、鞏膜炎(scleritis)、 鞏膜葡萄腫(staphyloma)。
表層鞏膜炎
•表層鞏膜炎(episcleritis):發生在血管相對較多的鞏膜表 層組織，病因不明,多認為與外源性抗原抗體過敏反應有關 •特點:復發性、暫時性、自限性 、非特異性炎症 •臨床表現為無刺激症狀的眼紅 •常發生於角膜緣至肌肉附著點、瞼裂部常見。 •可伴發紅斑、痤瘡、類風濕關節炎、膜炎
• 特徵：局限性、充血性結節樣隆起，單 發或數個，暗紅色。 • 結節及周圍結膜充血和水腫。 • 疼痛和壓痛，輕度刺激症狀，一般不影 響視力。 • 發病持續約2-4周，易復發。
巩膜病PPT课件
度下降。3、巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推
动。病变部位呈紫色外观。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕
组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。4、合并
症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成
继发性青光眼。
12
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前巩膜炎
前巩膜炎分结节性、弥漫性和坏死性
13
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结节性前巩膜炎
巩膜表面覆盖球结膜
3
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2、巩膜病的类型和一般特征
巩膜病以炎症最常见，其次为变性。 巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表 层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则 主要发生于巩膜本身。
巩膜病的临床特点是病程长，反复 发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎 症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜， 或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。
18
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穿孔性巩膜软化症
是一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，亦称非炎症性 坏死性巩膜炎.
女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关节炎病史。 患者疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。 患者可并发角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。
虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即 可能导致巩膜穿孔。
突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限，及复视。 4、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，眼底改变：脉
络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起。 5、B超、CT、MRI等检查可显示后部巩膜增厚，有助于诊
断。
21
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巩膜葡萄肿
由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的 巩膜以及深层的葡萄膜向外膨出，并显露出葡萄 膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。
16
(医学课件)巩膜病医学
2
常用的药物包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药 、免疫抑制剂等，但具体药物选择还需根据患 者的病情和医生的建议来确定。
3
治疗过程中需要密切关注药物的不良反应，如 高血压、高血糖、骨质疏松等，并及时调整药 物用量和种类。
激光治疗
01
激光治疗是一种有效的治疗巩膜病的方法，其优点是操作简便 、创伤小、恢复时间快。
预防控制研究
03
针对巩膜病的危险因素，提出了一些预防控制措施，如改善生
活习惯、减少环境污染等。
05
巩膜病病例分享
病例一：急性巩膜炎
发病时间
急性发病，病程短
病因
感染、免疫、外伤等
主要症状
眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降
治疗
抗生素眼药水、眼膏、口服抗生素、激 素治疗等
病例二：慢性巩膜炎
发病时间
主要症状
手术治疗
研究了一些新的手术方法，如激光、冷凝、切 除等，对巩膜病的治疗作用。
3
联合治疗
结合药物治疗和手术治疗，提高了巩膜病的治 愈率和预后效果。
流行病学研究进展
Байду номын сангаас
流行病学调查
01
通过对不同地区、不同人群的流行病学调查，发现了一些与巩
膜病相关的危险因素。
疾病负担研究
02
评估了巩膜病的疾病负担，为制定预防控制策略提供了依据。
02
激光治疗的原理是通过产生高能光束，对病变组织进行瞬间照
射，从而破坏病变组织，达到治疗的目的。
激光治疗前需要进行全面的眼部检查，确保治疗的安全性和有
03
效性。
手术治疗
1
对于一些严重的巩膜病患者，手术治疗可能是 必要的。
巩膜病医学课件
巩膜为眼球壁最外层，主要由胶原纤维和弹力纤 维致密交织组成。分三层：①、②、③ 。巩膜表 面被眼球筋膜（Tenon’s Capsule）包裹，前面又 被球结膜覆盖，不与外界直接接触，巩膜病很少发 生。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点 决定了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现为肉芽 肿性增殖反应。（Question）
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是
一 种
第二节
表层巩膜炎
复
发
性
、
暂
时
性
、
自
限
性
的
巩
膜
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16
表层巩膜炎
• 病因：
• 未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应 • 患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、
或胶原血管病
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表层巩膜炎
• 特性：
• 复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性 炎症
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结节性表层巩膜炎：
较常见，常急性 发病，以局限性充 血性结节样隆起为 特征。结节多为单 发，呈暗红色，圆 形或椭圆形，直径 约2～3mm,可被推 动。结节及周围结 膜充血和水肿。有 疼痛和压痛，以及 轻度刺激症状，一 般不影响视力。每 次发病持续约2 ～4 周左右，炎症逐渐 消退，但2/3的病人 可多次复发。
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表 层 巩 膜 炎 ： 结 节 性 表 层 巩 膜 炎
单
纯
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11
巩
膜
变
性
：
少
见
，
也
很
少
为
临
床
所
意
，
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是
一 种
第二节
表层巩膜炎
复
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、
暂
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的
巩
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表层巩膜炎
• 病因：
• 未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应 • 患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、
或胶原血管病
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表层巩膜炎
• 特性：
• 复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性 炎症
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结节性表层巩膜炎：
较常见，常急性 发病，以局限性充 血性结节样隆起为 特征。结节多为单 发，呈暗红色，圆 形或椭圆形，直径 约2～3mm,可被推 动。结节及周围结 膜充血和水肿。有 疼痛和压痛，以及 轻度刺激症状，一 般不影响视力。每 次发病持续约2 ～4 周左右，炎症逐渐 消退，但2/3的病人 可多次复发。
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表 层 巩 膜 炎 ： 结 节 性 表 层 巩 膜 炎
单
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巩
膜
变
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少
见
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也
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少
为
临
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所
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巩膜疾病ppt课件
症状 自觉症状不突出，可有轻度眼痛、眼胀、视 力减退。有时可累及眼底，此时可伴有严重 的视力障碍。如炎症扩散到眼外肌或眶筋膜， 可以产生眼球转动疼痛或复视。
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3.坏死性巩膜炎（炎症坏死性巩膜炎）
临床表现 是一种破坏性较强的巩膜炎，是全身严重胶 原病的最先表现
症状 早期局限性炎症浸润；巩膜出现坏死 ；巩膜 出现软化，可最终导致穿孔。
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2.巩膜黑病变
巩膜黑病变又称巩膜色素斑。指在巩膜前表 面据角膜缘约3-4mm，前部巩膜表面可见 边界清楚、不规则的片状棕色或蓝灰色斑， 无临床意义。多为单眼发病。此病部分有遗 传倾向，为常染色体显性遗传，亦有隐性遗 传者。单纯巩膜黑病变无临床意义，不需治 疗。但应注意继发青光眼、眼底色素紊乱等 其他病变。
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（二）深层巩膜炎（简称巩膜炎）
治疗 （1）查明原因，进行病因治疗 （2）糖皮质类固醇制剂局部或全身用药 （3）免疫抑制剂可用于重症病例。常用有环磷酰胺 （4）对于严重的坏死性巩膜炎病例可考虑手术清除病
灶坏死组织，同时行巩膜修补术 （5）禁用结膜下注射，以防造成巩膜穿孔 （6）如并发虹膜睫状体炎，应以阿托品散瞳
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4
巩膜炎的病因
内源性因素：结核 麻风 梅毒 外源性感染：创面感染 较少见 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑
狼疮、结节病 邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄膜
眼眶内组织炎症直接 蔓延 代谢性疾病：痛风 多伴有全身免疫性疾病，应做 系统性检查
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5
巩膜病的类型
表层巩膜炎（巩膜外层炎） 深层巩膜炎（简称巩膜炎） 其他类型巩膜病
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18
3.坏死性巩膜炎（炎症坏死性巩膜炎）
临床表现 是一种破坏性较强的巩膜炎，是全身严重胶 原病的最先表现
症状 早期局限性炎症浸润；巩膜出现坏死 ；巩膜 出现软化，可最终导致穿孔。
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22
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23
2.巩膜黑病变
巩膜黑病变又称巩膜色素斑。指在巩膜前表 面据角膜缘约3-4mm，前部巩膜表面可见 边界清楚、不规则的片状棕色或蓝灰色斑， 无临床意义。多为单眼发病。此病部分有遗 传倾向，为常染色体显性遗传，亦有隐性遗 传者。单纯巩膜黑病变无临床意义，不需治 疗。但应注意继发青光眼、眼底色素紊乱等 其他病变。
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19
（二）深层巩膜炎（简称巩膜炎）
治疗 （1）查明原因，进行病因治疗 （2）糖皮质类固醇制剂局部或全身用药 （3）免疫抑制剂可用于重症病例。常用有环磷酰胺 （4）对于严重的坏死性巩膜炎病例可考虑手术清除病
灶坏死组织，同时行巩膜修补术 （5）禁用结膜下注射，以防造成巩膜穿孔 （6）如并发虹膜睫状体炎，应以阿托品散瞳
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4
巩膜炎的病因
内源性因素：结核 麻风 梅毒 外源性感染：创面感染 较少见 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑
狼疮、结节病 邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄膜
眼眶内组织炎症直接 蔓延 代谢性疾病：痛风 多伴有全身免疫性疾病，应做 系统性检查
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巩膜病的类型
表层巩膜炎（巩膜外层炎） 深层巩膜炎（简称巩膜炎） 其他类型巩膜病
巩膜和角膜病课件
2020/6/3
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护理措施
严密观察病情变化 根据病情决定用药次数 用药指导：糖皮质激素；散瞳剂；阿昔洛韦 角膜抑制 健康指导
2020/6/3
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真菌性角膜炎
指由致病真菌感染引起的角膜病. 抗生素和糖皮质激素的广泛应用发病率上升 致盲率极高
2020/6/3
29
护理评估
健康史： 有无植物外伤史 有无长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂病史
后巩膜炎：少见，肉芽肿性炎症，病变位于赤道后方，
单眼发病，前节不受累，诊断困难
2020/6/3
4
后巩膜炎临床表现
不同程度眼痛、压痛，可伴头痛 视力减退 眼睑和结膜水肿，结膜充血，眼外肌受累时
眼球运动受限、复视 伴葡萄膜炎，玻璃体混浊，视神经水肿，渗
出性视网膜脱离，视力下降
2020/6/3
5
发病，教会湿热敷
2020/6/3
7
角膜病
角膜特征
是眼球最外层的纤维膜，是重要的屈光间质 角膜上皮基底层含细胞缘干细胞，是上皮增生
和修复的来源 角膜前弹力层、基质层损伤后由瘢痕组织替代 后弹力层损伤后由内皮细胞分泌再生 内皮细胞保持角膜脱水状态，不能再生，扩大
移行来填补
2020/6/3
8
发病急：外伤后２４－４８小时发病 症状：明显眼痛，畏光，流泪，异物感，视力下
降，脓性分泌物
体征：眼睑肿胀，睫状或混合性充血，结膜水肿，
角膜白色侵润灶，边界不清，周围角膜水肿，毒素 渗入前房可并发虹睫炎
2020/6/3
16
Ｇ＋／Ｇ－球菌所致角膜炎鉴别
致病菌 Ｇ＋：金葡菌，肺炎双球菌 Ｇ－：绿脓杆菌 病灶 Ｇ＋：局灶性脓肿，边界清楚，常伴前房积脓 Ｇ－：黄白色坏死灶，短期侵润迅速液化坏死，
《结膜、角膜、巩膜病》课件
眼部干涩、痒痛、异物感等症状， 可能伴有眼疲劳、视力模糊等症状 。
过敏性结膜炎
眼部痒、红肿、流泪等症状，可能 伴有鼻塞、打喷嚏等过敏症状。
结膜炎的诊断方法
症状观察
观察患者的眼部症状，如充血、分泌 物增多、疼痛等症状。
医生检查
实验室检查
对于一些特殊类型的结膜炎，需要进 行实验室检查，如细菌培养、抗体检 测等。
角膜发炎，常见病因包括 感染、外伤等，表现为眼 部疼痛、畏光、流泪等症 状。
巩膜炎
巩膜发炎，常见病因包括 感染、自身免疫性疾病等 ，表现为眼部疼痛、充血 、水肿等症状。
02
结膜炎的诊断与治疗
结膜炎的分类与症状
急性结膜炎
眼部充血、疼痛、流泪、分泌物 增多等症状，可能伴有发热、头
痛等全身症状。
慢性结膜炎
定期进行眼部检查，及早发现疾病
每年进行一次眼部检查，特别 是对于高风险人群。
留意眼部异常症状，如红肿、 疼痛、流泪等，及时就医。
了解家族眼病史，以便及早采 取预防措施。
科学合理用眼，减轻眼部疲劳
控制用眼时间，适当休息，避免长时 间连续使用电子产品。
进行眼部保健操或热敷，缓解眼部疲 劳和不适感。
保持正确的用眼姿势，如调整屏幕高 度和角度，适当离开电子屏幕等。
角膜荧光素染色
将荧光素钠染色液滴入眼内，观察角膜上皮是否 破损，有助于诊断角膜炎。
角膜共显微镜
通过角膜共焦显微镜观察角膜组织结构，可发现 早期病变和微小病变。
角膜炎的治疗方案
药物治疗
根据角膜炎的类型和严重程度，选择适当的药物治疗，如抗生素 、抗炎药、抗病毒药物等。
手术治疗
对于严重的角膜炎，如角膜溃疡和穿孔，可能需要进行手术治疗， 如角膜移植等。
过敏性结膜炎
眼部痒、红肿、流泪等症状，可能 伴有鼻塞、打喷嚏等过敏症状。
结膜炎的诊断方法
症状观察
观察患者的眼部症状，如充血、分泌 物增多、疼痛等症状。
医生检查
实验室检查
对于一些特殊类型的结膜炎，需要进 行实验室检查，如细菌培养、抗体检 测等。
角膜发炎，常见病因包括 感染、外伤等，表现为眼 部疼痛、畏光、流泪等症 状。
巩膜炎
巩膜发炎，常见病因包括 感染、自身免疫性疾病等 ，表现为眼部疼痛、充血 、水肿等症状。
02
结膜炎的诊断与治疗
结膜炎的分类与症状
急性结膜炎
眼部充血、疼痛、流泪、分泌物 增多等症状，可能伴有发热、头
痛等全身症状。
慢性结膜炎
定期进行眼部检查，及早发现疾病
每年进行一次眼部检查，特别 是对于高风险人群。
留意眼部异常症状，如红肿、 疼痛、流泪等，及时就医。
了解家族眼病史，以便及早采 取预防措施。
科学合理用眼，减轻眼部疲劳
控制用眼时间，适当休息，避免长时 间连续使用电子产品。
进行眼部保健操或热敷，缓解眼部疲 劳和不适感。
保持正确的用眼姿势，如调整屏幕高 度和角度，适当离开电子屏幕等。
角膜荧光素染色
将荧光素钠染色液滴入眼内，观察角膜上皮是否 破损，有助于诊断角膜炎。
角膜共显微镜
通过角膜共焦显微镜观察角膜组织结构，可发现 早期病变和微小病变。
角膜炎的治疗方案
药物治疗
根据角膜炎的类型和严重程度，选择适当的药物治疗，如抗生素 、抗炎药、抗病毒药物等。
手术治疗
对于严重的角膜炎，如角膜溃疡和穿孔，可能需要进行手术治疗， 如角膜移植等。
六巩膜病PPT课件
第六章 巩膜病
川北医学院眼科教研室
第九章 巩膜病
1
第一节 概述
第九章 巩膜病
2
巩膜解剖学
眼球后5/6外层，质地坚韧、呈乳白色。 外面由眼球筋膜包裹，前面被结膜覆盖，
四周有眼外肌肌腱附着。 前部与角膜相连。 后部稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛
板。
第九章 巩膜病
3
巩膜组织学
第九章 巩膜病
露出脉络膜。或在巩膜上首先出现无血管区和灰 黄色结节 。随着病情的发展，巩膜组织发生软化、 坏死和穿孔，故又名穿通性巩膜软化 （scleromalacia periorans）。
第九章 巩膜病
23
坏死性巩膜炎
第九章 巩膜病
24
二、后巩膜炎（posterior scleritis）
病变位于赤道后方的巩膜。 此型少见，占巩膜炎的2%。 因眼前部无明显变化，故在诊断上有一定
困难。 多为单眼发生。女性多于男性。 常和前巩膜炎联合发生。 患者常有类风湿性关节炎。
第九章 巩膜病
25
后巩膜炎的临床表现
剧烈眼疼，眼睑水肿，眼球轻度突出，球结膜水 肿明显。
由于眼外肌受侵，眼球运动受限而发生复视。 一般视力尚好，如合并脉络膜炎、玻璃体混浊、
球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时，则视力减 退。该病亦可并发白内障和青光眼。 B超、CT、MRI显示后部巩膜增厚。
4
表层，由疏松结缔组织构成。 基质层，由致密结缔组织和弹力纤维构成， 棕黑板层，结缔组织纤维束细小、弹力纤
维显著增多。
第九章 巩膜病
5巩膜Βιβλιοθήκη 生理特点 除表层有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓 慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。
川北医学院眼科教研室
第九章 巩膜病
1
第一节 概述
第九章 巩膜病
2
巩膜解剖学
眼球后5/6外层，质地坚韧、呈乳白色。 外面由眼球筋膜包裹，前面被结膜覆盖，
四周有眼外肌肌腱附着。 前部与角膜相连。 后部稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛
板。
第九章 巩膜病
3
巩膜组织学
第九章 巩膜病
露出脉络膜。或在巩膜上首先出现无血管区和灰 黄色结节 。随着病情的发展，巩膜组织发生软化、 坏死和穿孔，故又名穿通性巩膜软化 （scleromalacia periorans）。
第九章 巩膜病
23
坏死性巩膜炎
第九章 巩膜病
24
二、后巩膜炎（posterior scleritis）
病变位于赤道后方的巩膜。 此型少见，占巩膜炎的2%。 因眼前部无明显变化，故在诊断上有一定
困难。 多为单眼发生。女性多于男性。 常和前巩膜炎联合发生。 患者常有类风湿性关节炎。
第九章 巩膜病
25
后巩膜炎的临床表现
剧烈眼疼，眼睑水肿，眼球轻度突出，球结膜水 肿明显。
由于眼外肌受侵，眼球运动受限而发生复视。 一般视力尚好，如合并脉络膜炎、玻璃体混浊、
球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时，则视力减 退。该病亦可并发白内障和青光眼。 B超、CT、MRI显示后部巩膜增厚。
4
表层，由疏松结缔组织构成。 基质层，由致密结缔组织和弹力纤维构成， 棕黑板层，结缔组织纤维束细小、弹力纤
维显著增多。
第九章 巩膜病
5巩膜Βιβλιοθήκη 生理特点 除表层有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓 慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。