血液透析室医疗质量控制小组工作职责
血液透析室工作职责
血液透析室工作职责血液透析室工作职责血液透析室医师职责1.透析科医师应由接受过透析专业培训并取得相应资格的肾脏科及相关专业主治医师以上人员担任。
2.全面负责血液透析中心的日常医疗、教学和科研工作，严格执行透析中心各种规章制度。
3.熟悉透析中心各种型号机器性能、操作及常见故障的处理原则。
4.熟练掌握各种血液透析方式的适应症、禁忌症及其操作要领。
掌握各种临时性、永久性血管通路的建立方法。
掌握各种透析急慢性并发症的处理方法。
5.认真做好透析患者的病历档案登记、管理、及时了解和诊断透析患者的病情，并制定个体的透析及综合治疗方案。
6.经常巡视患者，随时记录透析患者病情变化，当班医师每天进行小查房，每周进行大查房，及时评估透析效果，处理透析并发症，遇到疑难问题时，向上级医师汇报或组织全科进行病历讨论。
7.积极开展各种血液透析技术、新疗法，并进行临床资料的收集和整理，不断提高医疗质量和水平。
8.定期检查中心的医疗质量，严防医疗差错的发生。
9.定期举办学术讲座，不断提高医护人员素质。
为患者举办透析知识咨询和讲座，不断改进医疗服务，贯彻持续医疗质量改进。
血液透析室护士长职责1.血液透析中心护士长在可主任领导下，全面负责透析中心的护理管理工作，协助医师落实持续性质量改进计划。
2.护士长负责全院透析护士的专业技能培训和进修护士的带教，负责护理教学和科研工作。
3.及时掌握患者的病情动态情况，并对护理质量进行跟踪调查，及时做好患者意见的征询和反馈。
4.负责透析患者排班、透析护士的聘用和工作安排，负责对护士工作质量进行考核。
5.定期（每周一次）组织护理教学查房和护理讲座解决护理中的疑难问题。
6.负责定制护士奖惩制度和护理员管理制度。
7.负责透析易耗器材的登记和申领，协助进行透析中心的成本核算和控制。
8.参加医师查房，协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。
9.参加对透析患者的健康教育活动，举办丰富多彩的活动，增进医患关系。
血液透析中心科室安全与质量管理小组 2021.1.
血液透析中心安全与质量管理小组一、人员构成：组长：郭×副组长：高×佩陈×张×丽成员：亓×剑王×华二、人员职责分工：郭×：为科室医疗护理质量安全第一责任人，全面统筹人员调配，全面负责医疗护理培训带教质量。
高×佩：根据科室实际情况，目前在科主任领导下侧重于负责肾内科病区护理管理与通用部分的带教；透析侧面根据目前实际情况安排与张凯丽协同管理与带教。
陈×：根据科室实际情况，目前在科主任领导下负责肾内科病区通用部分的带教，与丌利剑协同做好透析侧面的带教，使全体医生尽快胜任并能独立工作。
并负责科室全部医疗病历质控。
张×丽：根据科室实际情况，目前负责透析专科的带教，严格遵守血液透析专科规范，遵守疫情相关要求，协同高佩佩，实际做好透析侧面的管理与带教，加强院感要求，使全体护士尽快胜任并能独立工作。
丌×剑：根据已经结束进修的情况，目前在科主任领导下，负责医疗透析侧面培训带教，根据国家规范和科室专科质控要求带教专科知识技能，根据计划尽快带教，以使每位医生在透析侧面尽快胜任工作。
兼职医疗侧面的院感质控人员，根据院感科及专科院感要求负责医疗侧面的监督与质控。
王×华：护理侧面的院感质控人员，在科主任护士长领导下负责科室的院感工作，病区部分根据院感科通用要求质控；透析侧面根据院感科及专科规范质控，包括环境卫生学检测、专科水质、透析液、机器、透析病陪人的管理、保洁员的管理与培训等等，张凯丽负责带教与协助管理。
血液透析中心专科培训带教小组一、小组人员构成：组长：郭×副组长：丌×剑张×丽二、人员具体分工：郭×：全面负责人员调配，全面负责医疗护理培训带教质量。
丌×剑：在科主任领导下，负责医疗侧面培训带教，根据科室专科质控要求带教病历书写，根据计划尽快带教，以使每位医生尽快胜任工作。
血透室质量控制工作计划
血透室质量控制工作计划以下是一份血透室质量控制工作计划的示例，你可以根据实际情况进行调整和完善。
血透室质量控制工作计划一、目标1. 提高血液透析治疗的安全性和效果。
2. 确保血透设备的正常运行和维护。
3. 提升医护人员的专业水平和服务质量。
二、具体措施1. 医疗质量管理- 定期开展质量评估，包括透析充分性、患者并发症发生率等指标。
- 建立患者病历管理系统，及时记录和分析患者的治疗数据。
- 定期组织医疗团队培训，更新血液透析技术和知识。
2. 感染控制- 严格执行无菌操作规程，定期对透析设备和环境进行消毒。
- 对患者进行感染筛查和预防教育，如手卫生、口罩佩戴等。
- 建立感染监测体系，及时发现和处理感染事件。
3. 设备管理- 定期对血透设备进行维护和校准，确保设备性能稳定。
- 建立设备故障应急预案，保障透析治疗的连续性。
- 对新设备进行严格验收和培训，确保医护人员熟练操作。
4. 患者安全管理- 加强患者身份识别和核对，防止治疗错误。
- 制定并执行患者风险评估和防范措施，如跌倒、管路滑脱等。
- 及时处理患者投诉和反馈，持续改进服务质量。
5. 质量监测与改进- 定期汇总质量数据，分析问题原因，制定改进措施。
- 开展质量改进项目，如优化透析流程、降低并发症等。
- 建立质量奖励机制，鼓励团队积极参与质量管理工作。
三、评估与反馈1. 每月进行质量检查和评估，及时发现问题并进行整改。
2. 每季度对质量控制工作进行总结和反馈，调整工作计划。
3. 定期与患者沟通，了解他们对血透服务的满意度和建议。
通过以上质量控制工作计划的实施，有望提高血透室的治疗质量和患者满意度，确保血透室的安全、高效运行。
同时，应根据实际情况不断调整和完善工作计划，以适应不断变化的工作需求。
医务处对血液透析室监督管理职责范文（三篇）
医务处对血液透析室监督管理职责范文医务处对血液透析室的监督管理职责包括但不限于以下几个方面：1. 确保血液透析室的设备和设施符合相关的卫生、安全和质量标准，并及时进行维护和保养。
2. 制定和执行血液透析室的管理制度和操作规范，确保透析操作符合规定，并提供适当的培训和指导。
3. 定期进行血液透析室的检查和评估，审核透析操作记录和相关的质量指标，发现存在问题时及时采取纠正措施。
4. 确保血液透析室的医疗废物和污染物的处理符合规定要求，避免对环境和患者造成危害。
5. 确保血液透析室的医疗设备和耗材的采购和使用符合相关标准和政策，确保患者的安全和权益。
6. 监督和评估血液透析室的运行情况和质量控制，及时发现和解决存在的问题，提出改进建议。
7. 协调和沟通血液透析室与其他临床科室之间的合作与协调，确保透析患者的全面管理和综合治疗。
8. 配合卫生监督部门的监督和检查工作，积极配合处理相关的投诉和事故，并及时报告相关部门。
总之，医务处对血液透析室的监督管理职责是为了确保透析患者获得安全有效的治疗，并在保证治疗质量的基础上提高服务水平和患者满意度。
医务处对血液透析室监督管理职责范文（二）一、制定相关管理规定和制度医务处作为医疗机构的管理部门，对血液透析室的监督管理具有重要的责任和职权。
首先，医务处应制定相关的管理规定和制度，明确血液透析室的运行标准、医疗质量控制要求、人员配备与职责等方面的具体要求，以确保透析室的正常运作和服务质量。
二、组织开展业务培训和技能提升为了提高血液透析室医务人员的专业水平和工作能力，医务处应组织开展相关的业务培训和技能提升。
这包括定期组织透析技术培训、血透设备操作与维护培训、感染控制培训等方面的工作，以确保透析室医务人员能够熟练掌握透析操作技术，提高透析治疗的安全性和有效性。
三、监督透析室设备的运行维护血液透析室的设备是透析治疗的基础，医务处有责任监督透析室设备的运行和维护工作。
医务处应定期检查和维护透析设备，确保设备运行正常，同时监督透析室护理人员的设备操作流程是否规范、设备故障的处理是否及时等问题，确保透析治疗的安全性和可靠性。
血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)
科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。
2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。
3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。
4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。
5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。
6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。
科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。
2、定期检查科室运行质量。
包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。
3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。
科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输血反应登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3入院诊断符合率≥95%9.4手术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处方合格率≥95%9.12病床使用率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%科室质控记录＿＿月份质量控制小结医疗缺陷一、严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。
（1）无资格人员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则；（5）医护记录矛盾或拷贝错误；（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；（9）中等（含中等）以上手术未行术前讨论；（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。
2019血液净化医疗质控记录
一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。
2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。
5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。
科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）存在问题1.首页缺少,健康教育单缺少;2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。
血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.原因分析.1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全3.没有完善病历规范化标准以及考核评分标准质控力度不够等.整改措施1.制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.2.当班的医生护士必须认真对待透析记录单中的每一项记录,透析结束收回病历进行电脑登记以前进一步检查以发现漏项,及时补回后才能把病历放回病历车.3.实行三级管理.由当班医生和管床护士,护士长, 质控员三级管理.当班医生和管床护士把好书写关,护士长把好全科病历关, 质控员每月检查把好质量关,尤其强调当班医生和管床护士的自查,从而减少透析病历带着问题归档.4.定期在科室学习《病历书写规范》,每个医护人员要对病历潜在的法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优质医疗服务的同时保护自身的合法权益,降低职业风险.5.加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力以及准确书写水平,并强调医护的沟通,以保证医护记录的一致性. 检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责, 对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施. (2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行分析,提出改进措施.效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。
血液透析中心医院感染管理小组职责
血液透析中心医院感染管理小组工作职责血液透析患者自身免疫力低下，属于易感人群，加上血液透析治疗侵入性操作多，感染风险明显增加。
因此，血液透析中心属于医院感染高风险科室，应加强医院感染管理。
血液透析中心医院感染管理小组是感控标准与规范的培训师和践行者、制度流程的制定者、推行过程的监督者和指导者。
职责如下：一、建立完善规章制度1、小组应全面负责血液透析中心医院感染管理制度、消毒隔离制度、一次性无菌物品管理制度、环境卫生学监测制度、医院感染监测制度、透析用水微生物监测标准操作规程、透析液微生物监测标准操作规程、血液透析机清洁消毒标准操作规程、透析液细菌/内毒素超标原因查找标准操作规程、透析用水细菌/内毒素超标原因查找操作规程以及血液透析患者血源性病原体感染标志物阳转处置标准操作规程等。
2、制定制度及操作规程时应根据相关法律法规的具体要求结合实际工作来完成，严格遵循“科学、规范、可执行”的原则。
3、小组成员应及时组织科室工作人员对相关制度及规程进行系统化学习，并组织实施并对实施过程及效果进行监督与指导。
二、强化科室人员培训1、小组应全面负责血液透析中心所有工作人员（包括保洁人员）医院感染防控理论知识和技能的培训与考核。
2、年初根据相关法律法规要求，结合本科室感染防控重点制定详细的培训计划，培训内容包括但不限于隔离技术标准、医院感染监测标准、一次性无菌物品管理、门诊透析患者感染诊断与监测、血液净化标准操作规程、血液净化医疗机构应急处置规程、环境卫生学监测、环境表面清洁与消毒、医院感染暴发报告及应急处置、职业安全防护、医疗废物分类与处置及其相关医院感染管理制度和操作规程等。
3、除常规培训外，还应以问题为导向，利用晨交班、科周会等时间进行短时间而高效率的临时性或问题导向性培训。
三、开展感染监测1、住院患者感染监测（1）对于住院血液透析患者，应根据病情需要按计划实施透析，这部分病人医院感染监测主要通过院感信息系统完成监测，主管医生每天查看院感预警病例，根据临床诊断结合病原学诊断给予感染病例的确认与排除，针对感染病例及时采取干预措施，科学规范的抗感染治疗.（2）感控部门负责督导、沟通、协助临床诊断并对抗感染治疗效果予以追踪。
透析科质控文件.doc
XXXXX 医院透析科质控领导小组及工作职责一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。
2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。
5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。
XXXXXX 医院透析科质控会议流程一、上月工作重点总结回顾，简短小结。
二、重点工作回顾：专项工作重点（如医疗文书、三级查房、体格检查、院感控制、医患沟通、会诊、讨论质量等）。
上月存在问题本月整改情况。
三、业务工作量数据：血滤、血透、灌流、手术、死亡、阳性、透析质量评估、次均费用等。
数据进行分析。
通过分析找突破，强化优势项目，补充不足。
四、核心制度落实情况（18 项+1），逐条进行比对，对违反核心制度的情况提出意见。
五、新技术新项目开展。
六、总结：1、提出问题。
2、整改措施（上月遗留问题，本月新问题），责任人，落实时限。
XXXX 透析科质控工作细则一、责任分工：XXXX：负责血透室全面管理工作和质量控制工作，制定质控工作计划；定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作；按照透析规范化要求制定并实施透析中心管理制度，常规和操作规程；安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习及技术考核XXXX：在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室日常医疗、教学工作。
落实质控工作计划、并有工作记录；负责患者透析方案制定和调整、遵循个体化透析方案；积极开展各种新技术、新疗法；严格执行医院感染管理等有关制度；贯切持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果；负责进修及新进入医师的培训和带教工作；记录并保管好透析病人资料；疑难向上级医生汇报；XXXXX：负责上白班；经常巡视患者，及时处理各种并发症；监测和评估病人的透析质量；负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书；负责完善登记制度并每月检查各种登记本；定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施；完善和保管质量管理治疗，体现持续改进；记录科室业务学习和会议记录；XXXXX：制定科室护理工作计划及业务学习计划，并组织考核；负责每周一次专科质量检查，病人护理质量的检查；负责科室固定资产的管理；负责物品的领取工作；科室总体护理工作的安排和管理；负责科室患者治疗的安排及统计工作；负责科室带教工作；院感管理监督执行；XXXX：负责院感管理制定科室院感管理计划，工作人员手卫生、消毒隔离感染控制、水机及透析机的各种指标监测；制定科室院感培训计划及考核；血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估工作；XXXX：担任科室技师工作；负责科室所有仪器的管理计划及制度，制定科室耗材的管理计划及各库房管理制度；负责水处理机的消毒、维护及监测并登记；XXXX：负责抢救车管理，每月定期对抢救车、药品物品进行检查，标签清楚，符合要求；每周定期检查科室消防安全；XXXX：负责各种登记本的检查；协助邓小兰水处理系统及耗材订单管理；XXXX：环境管理；协助周建梅院感管理；XXXX：负责科室健康教育宣传工作；协助杨梅病人管理；XXXX：协助陈兰兰对抢救车的管理及消防安全的管理；二、质控方法：以质量考核标准为标准，组长、护士长随机进行自查，每月将内容集中反馈记录与质控本上，利用科室质控会进行讨论，不断改善血透质量。
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血液透析室医疗质量控制小
组工作职责
-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
血液透析室质量控制小组工作职责
一、在科主任的领导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和护士长负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查，并做好质量检查记录。
三、检查各项制度（医疗、护理）尤其是核心制度落实情况。
四、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
五、每月召开1次科室质量工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，并对需改进的内容提出整改意见，有记录。
七、每月向相关职能部门报告本科室医疗安全情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成的不良事件，及时按要求上报。
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