肝硬化并上消化道出血的护理效果
２结果
两 组患 者经过 护理 ，都 得到好 转 ，实验 组 的总 有效 率 １ ０ ０ ％，对 照组 的总有效率为 ９ ２ ． ５ ０ ％， 实验组和对 照组护理 效果差异有 统计学意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 详 见表 １ 。 表 １实验 组和对照组的护理疗效统计
肝硬 化并上消化道 出血是临床上 比较 常见的一种疾病 ， 肝胆 汁滞留时间长 引起 的是原发性胆汁性肝硬 化，肝外胆道 堵塞引起的是继发性胆汁性肝硬化 ，上消化道 出血是肝硬化 的并发症之一 ，症状是大量呕血 ，门脉高压性 胃病 ，食管静 脉 曲张破裂［ 】 ，消化性溃 疡及 胃癌等都可导致肝硬 化并上消 化道 出血 的发生 ，明确上消化道 的出血原 因，对治疗该病具 有积极的作用 ，能够针对病 因采取治疗方法 ，及时止血 ，对 症下药，临床上广泛采用 胃镜检 查诊断肝硬化并上消化道 出 血的原 因，是 一种 重要的诊断方法 ［ ３ ］ ，临床 中使用 胃镜观察 患有 该病 的患者 发现食 管静 脉 曲张 破裂 是 引发 出血 的最 大 因素 ，导致食管静脉 曲张破裂 的原 因有很 多种 ，如 ：某些病 毒性肝炎 ，饮酒量大且 时间长 ，营养 不均衡，胆汁滞 留等 ， 而有效的护理措施室抢救成 功的重要程 序 ，认真做好 日常护 理 ，包括预见性的护理 ，针对性 的护理 ，手术治疗 的护理 以 及恢复期和 出院后 的指 导，预见性 的护理包括 通过血压 、脉 搏 、尿量等对患者 的生命体征进行严密观 察和 准确判断 ，尽 可能早 的发现症状 ，做好急救准备 ，防止在抢救过程 中出现 的突发情 况，抢救时可使用三腔 二囊管进行急救［ ４ ］ ，对 于 出 血量 的准确估 计有 利于进行预见性护理 ，针对 性的护理 包括 三腔气柬管压迫 止血的护理 ，服 用凝 血酶药物 、生 长抑 素静 脉滴注等 相应措施 ，有针对 性地 进行止血护理等 ［ ５ 】 ，手术治 疗 的护 理 是针 对 手 术 前 后 做 好 监 护 和 准 备 ，同 时 在 饮 食 和 心 理方面也 需进行护 理，调整 心态 ，避免辛辣等刺激性食物 ， 改善在生 活中的行为，提 高生活质量 ，出院后 的患者应 按照 医师 的嘱托，构建和谐的医患关系 ，注意 自身 的病情 。 随着科学 的发展，肝硬化 的一些并发症都得 到了有效地 解决 ，但 由上 消化道出血引起的并发症却一直存在 危险性， 疾病 发生 突然或在治疗时 出现的意外都会 导致 患者 的死亡， 而 整体 的护理 和 医务 人 员专业水 平 的提高 及设备 的精 准能 明显减少 死亡率【 ］ ， 分析本实验对我院 的 ８ ０ 肝 硬化并上消化 道出血患者的护理 ，可知整体 的护理 能有 效的减少 并发症 ， 降低 病死率 ，减轻患者 的痛苦 ，具有 临床推广价值 。 参考 文献 ［ １ ］ 杨 昌霞， 许伟 ， 宋艳燕． 饮 食护理对肝硬化失代偿期 患者预 后的影响【 Ｊ ］ ． 中国实用护理杂志 ，２ ０ ０ ８ ，２ ４ （ ２ Ｂ ） ：２ ８ ２ ９ ． ［ ２ 】 胡艳 波，陈 向坤，王艳英． １ １ ３例肝硬化并发上消化道 出血 病人 的护理［ Ｊ ］ ． 护理实践与研 究，２ ０ ０ ６ （ ７ ） ：５ ７ ． ５ ８ ． ［ ３ ］ 李桂香． 经 内镜 硬化疗治 疗食 管胃底静脉 曲张破裂大 出血 的护理体会［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂 志，１ ９ ９ ６ ，２ （ ２ ） ：４ ０ ． ［ ４ ］ 齐世春．肝硬化 并上消化道 出血的临床诊治分析 ［ Ｊ ］ ．现代
肝硬化并上 消化道 出血 的护理 效果
孙彦 丽 王 慧 ２
１ ． 沈 丘县 人 民 医院 内科 ，河 南 沈 丘 ４ ６ ６ ３ ０ ０ ； ２ ． 沈丘 县人 民 医院妇 产 科 ，河 南 沈丘 ４ ６ ６ ３ ０ ０
摘 要 ： 目的 ：探 讨 肝 硬 化 并 上 消化 道 出血 的 最佳 护 理 和 临 床 治 疗 效 果 。 方 法 ：选择 我 院 于 ２ ０ ０ ８ 年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 收 治的 肝硬化 并上 消化道 出血 患者 ８ Ｏ例 ，随机分 为实验 组和对 照组，每组各 ４ ０例 ，实验组采用基础护理 ．对照组采 用整体护理 。 结 果 ：实 验 组 所 有 患 者 均 得 到好 转 ，而对 照组 死亡 ３例 ，实 验 组 的 总 有 效 率 明显 高 于对 照 组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，实 验 组 的 并 发 症 大 大减 少。结论 ：采 用整体 护理 的方法治疗肝 硬化并上 消化道 出血取得 了很好 的治疗效果，能减少并发症 ，降低致死率 ，具 有临床
应 用价 值 。
关键 词 ：肝 硬 化 ：上 消 化 道 出血 ：护 理 效果
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ：
文献标识码 ：Ａ
文章鳊号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ ． ０ １ 道 出血都 受到 医务人 员 的关 注 ，该病主要死亡原 因是上消化道 出血 ，肝硬化是一种常 见 的慢性肝病 ， 具有假小叶形成 、 肝 组织 弥漫性纤维化等特点 ， 上消化道 出血是 肝硬 化的常见并发症，病轻 者大量吐血，严 重者会 出现 出血性休克或肝功 能衰竭［ １ ］ ，甚至死亡 ，严重 威 胁 患者 的生命 ，诱发原 因有许 多种 ，因此有效 的诊治方案解 决 并发症 ，降低 死亡率至 关重要 ，现 就我院 ２ ０ ０ ８年 １ 月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月收治的肝硬化并上消化道 出血 ８ Ｏ 例 患者 的护 理 效 果 进 行探 讨 ， 报 道 如 下 。 １资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选 择我 院 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月收 治的肝硬化 并 上 消化 道出血患者 ８ ０例 ， 随机 分为 实验组 ４ Ｏ例和对照组 ４ ０ 例 ，所有 患者均有呕 心症 状，检查均符合肝硬化 并上消化道 出血诊 断标 准，实验 组所 有患者中男 ２ ５ 例 ，女 １ ５例 ，年龄 最小 ２ ５岁 ，最大 ４ ７岁 ，平均 年龄 （ ２ ９ ． ５ ￣ ８ ． ５ ） 岁 ，对照组 男 ２ ２ 例， 女１ ８ 例， 年龄最小 ２ ７ 岁， 最大 ５ ０ 岁， 平均年龄（ ３ ０ ． ５ ￣ ６ ． ５ ） 岁，其 中，酒精 性肝硬化 ２ ０例 ，肝炎后肝硬化 ４ ５例 ，其他 １ ５例 ， 患 者 出 血 量 低 于 １ ０ ０ ０ ｍｌ 有３ ０例 ， １ ０ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０ ｍｉ 有 ４ ４例 ，大 于 １ ５ ０ ０ ｍｌ 有３ ４例 。 １ ． ２方法
对照组给予基础护理 ，严密的观察患者 的临床特征 ，并
记录出血量 ，做好抢救准备 ，提前准备好抢 救药 品和物资 ， 选择合理的止血药或血源 以便 出血 是的止血于配 血。实验组 是在对照组 的基础上 ，还要进行预见性 的护理 ，对血压 、脉 搏 、尿量进行密切监测 ，及早 的采取措施避 免出现在 出血 ， 心力衰竭等 ，在饮食及心理方面进行护 理，加强生活护理 。 两组患者在年龄 、性别 、病程 、临床症状等方面都没有 明显的差异ｆ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ３疗 效判定 两 组患者 中显 效为 呕血和 活动 性出血 症状 消失且 大便 颜色逐渐正 常，有效为活动性 出血症状 消失，在 ７天 内大便 逐渐恢复正常 ，无效 为上消化道 出血等临床症状无变化 。 １ ． ４统计学分析 本 次 实验 数据 通 过 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计学 软件 进 行处 理 分 析， 计数 资料 以率（ ％）表示 ， 计数数据采用卡方检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 统计 学有显 著性 意义 ，总有 效率 ＝（ 显 效＋ 有效 ） ／ 总例 数
护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果研究
化 道 出血 患者 共９ 例 ， 患 者 随机 分 为 护 理 干 预 组 和 对 照组 各４ 例 ， 予 不 同护 理 方 式 。 ０ 将 ５ 给 对护 理 效 果 进 行 比较 。 结 果
者 的并发 症发生率显著 降低 ， 抑郁 、 焦虑 和 恐惧症状 的发 生率均显著低 于对照组 ， 院满意度和护理投诉 率均显著优 于对 照组 （ 住 Ｐ＜ ０ ５ 。结论 护理干预对减少并发症发生率 ， 解患者抑 郁、 ．） ０ 缓 焦虑和 恐惧症状有积极 的作用 ， 同时对提 高肝硬化合并上 消化道 出血患 者的住 院满意度及降低 护理投诉 率有较 大意义。
肝硬化是 由各种 原因所 致的肝脏慢性 、进行性 的弥漫性病
变 ， 临 床 上 常见 的 一 种慢 性 肝 病 。 消化 道 出 血是 肝 硬 化 常见 是 上 的严 重并 发症 之 一 ， 曲张 的食 管 静 脉 和 胃底 静 脉突 然 破 裂 出 血 由 引起 ， 主要 临 床表 现 为 呕 血 和黑 便 【 短 时 间 内 上 消化 道 大 量 出 血 ｌ 】 。 可 以诱 发 肝 功 能 衰 竭 、失 血 性 休 克 等 严 重 威 胁 患 者 生命 的并 发
１ 对 象 与方 法 １ 一般 资 料 ． １
对患者做出全面的综合评价 ， 结合患者的性格特征 、 活习惯 、 生 病
情 等 给 予 相 应 的 护理 干 预 ［ 在 实施 护理 干 预 的 同 时 ， 意 收 集 患 ３ １ 。 注 者 的 临床 反 馈 并 及 时做 出适 当 的调 整 。
有 效 的沟 通 ， 知 家属 家庭 支 持 对 患 者 的 重 要 性 ， 好 家 属 的 心 告 做 及 时 发 现不 典 型 低 血糖 患 者 。 ３５ 健 康 指 导 ． 向患 者 及 家 属 讲 解 低 血 糖 发 生 的 原 因 、 现 、 害 及 处 理 方 表 危 法 ， 患 者 及 家属 对 肝 原 性 低 血 糖 有 一 定 的 识 别 能 力 ， 使 以利 于 及
肝硬化并上消化道出血的观察及护理
饮食护理 ： 大量 呕血 伴 恶心 呕吐者 ，
应禁食水 ， 出血停 止 ２ ４～４ ８小 时后 可少
快速 建立 ２条 以上 静脉通道 ， 补充血
肝硬化并上消化道 出血 ， 是 由于长期 慢性肝脏疾病 的损 伤 ， 肝细胞 的坏 死 、 再 容量 。一条通道输入止血药 ， 可首选善得
９ Ｏ一１ ０ ｏ ／ ６ Ｏ一８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。另一条通道补充 血容量 ， 立 即查 血型 、 做交 叉配 血 。在 血 未来前 ， 可用 ０ ． ９ ％ 的氯化 纳 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 病情 重 ，
时间长 ， 再加上呕血 ， 便血 、 情绪处于极度
胜疾病 的信心。
苍白， 血压下 降 ， 警 惕为 出血先 兆 。② 观
察 出血 的量 、 颜色及性质： 一般 胃内出血量 ５ ０ － ７ ０ ｍ ｌ 时 可出现黑便 ， 当 胃内血定量为
时将患者 的头 偏 向一侧 ， 防止 窒息 ， 出 血
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ在 中晚期 食管癌化 疗中的应 用分析
征： 体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压以及精神症状 、 神志 、 瞳孔等变化 ， 如： 患者出现顽固性呃 逆， 胃部有烧灼感 、 口渴及脉搏细数 ， 颜面
扩容 ， 保持静 脉通路 通 畅 ， 输 入足够 的新 鲜全血 ， 以方便有利 于止血 。别一方 面避
免库存血 中氨含量过 高 ， 又发肝 性脑 病 ，
例死亡者 ， 其他 患者 经过输液 、 输 血及 护
全感 ， 必要 时给予镇 静剂 ， 如 安定 等 。保 持病室 内空气新鲜 、 安静 、 舒适 、 整洁 。作
好 患者 家 属工 作 ， 共 同帮助 患 者 战胜 疾 病。 出院小 结 ： 肝硬化患者一旦发生食管
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
劳 累、 情绪激动 。合理安排饮 食 ， 进食 易消化营养 丰富食物 ， 以增强体质 。少食 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避免暴饮 暴食 ， 烟 、 ， 禁 酒
忌食带骨刺食物 、 辛辣类食物 预 防上呼吸道感染 ， 尽量减少 在公共场所时间过 长。强调情绪抑 制、 意志消沉或过度兴奋 都会对肝脏产生不 良影 响， 特别是肝硬化患者 ， 情绪波动可引
起 出血 ， 加重病情 。因此 ， 要保持 良好心态 。
３ 讨 论
维持收缩压在 ９ ０～１０ ｍ Ｈｇ心 率低 于 １０￣／ ｉ ０ ｍ ， ０ ｍ ｎ 防止过
度扩容使门脉压增高 ， 引起患者再次呕血 Ｊ 。
上消化道出血是肝 硬化常见 的并 发症 ， 是该病死亡 的主
要原 因之一 。一旦发生 ， 出血 量大 ， 可致 出血性休 克 ， 抢救不
间２ 天。 １ ２ 护 理
２ １ 做好抢救配合工作 ．
立即去枕平卧休息 ， 头偏一侧 ， 下
２ ７ 心理护理 ．
肝硬化患者 ， 其病程 长 ， 预后 差 ， 劳动 、 工作
肢抬高 １ ２ ｃ 保证心 、 、 ０— ０ｍ， 脑 肾等重要脏器 的供 血。迅速建
能力降低 ， 易产生悲观 、 夫望 ， 加上 突然大量 出血刺激患者， 易 产生忧郁 、 恐慌 、 至绝望 ， 而拒绝治疗 。护理人员应 多关 甚 从 心体贴患者 ， 经常与患者 沟通 ， 了解 其心理变 化， 给予心理 支
险、 出血量大 、 速 、 发症 多 ， 死率 高 Ｊ 迅 并 病 。积极 治疗 和精 心周密的护理是抢救成功 的关键 。
１ 临 床 资 料
液积在肠道被分解产生大量 的氨被吸收入血 ， 血氨升高 ， 易发
本组病人 １ ， ｌ ， ３例 ， 龄 ５ ６ ５例 男 ２例 女 年 ５～ ７岁 ， 均是
肝硬化伴上消化道出血的护理
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄｃ１ｎ ｒ ａ ０． ｕ ２ １ ． ０ ２ ． ０ ００ ７ ３ 期 ｅ ｉ ￣ ｍ ｔ ｎ Ｊ１ ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｉ ． ． ７
肝 硬化 伴 上消 化 道 出血 的护 理
吴庆环 ． 梅 杨
（ 远 市蚕 庄 中心 卫 生 院 ， 东 招远 ３ ０ ８ ） 招 山 ７ ６ ５ 晚期肝硬化并发食道下端或 胃底静脉 曲张破裂出血 ， 属危 急重 症 ， 因大出血休克或诱发肝性 昏迷而死亡 ， 可 病死率高达 ５ ％。因此 ０
收入血使血氨升高 ， 这使肝功能本 已很差 的病人可诱发肝昏迷 。
３ ．洗 胃 本组 ２例因反复出血 ，采用冰盐水加去 甲肾上腺素 胃管 ．１ ４ 注入法洗 胃、 止血 。 方法 ： 生理盐水 １０ 加去 甲肾上腺素 ８ ， ０ ｍｌ ｍｇ冷藏
短， 呕吐物可为咖啡色 、 深咖啡色 、 色及紫红色。出血量越大 ， 棕褐 次 数越频繁 ， 色越偏 红 ， 颜 质地越稀薄。本组呕血 ４ ， 中呕吐物为 例 其 咖啡色伴 胃液 ３ ， 例 呕全血 １ 例。６ 例均有便血 ， 其中解暗红色血凝 块 １ ， 例 解洗 肉水样稀 水便 ｌ ， 例 黑色糊状便 ２ ， 例 棕褐色软便 ２ 例。
照程序办 ， 否则后果不堪设想 ， 对此我们是有血的教训 的。本组 ｌ 例 女病人 ， 因晚期肝硬化并发食道下段静脉曲张（ 经上 消化道 我们经验不
进几 年来 ， 我病房收治晚期肝硬化并发上 消化道出血病例 ６例 ，
肝硬化合并上消化出血患者的临床护理效果分析
肝硬化合并上消化出血患者的临床护理效果分析摘要：目的：研究、总结在肝硬化合并上消化出血时使用优质护理措施的显著效果及其重要性。
方法：抽取本院于2010年7月-2011年10月收治的70例肝硬化合并上消化出血的患者，并将70例患者分为实验组（35例）和常规组（35例）。
对实验组患者实行系列优质护理措施，对常规组患者实行传统护理措施。
结果：实验组患者的病情得到了明显有效控制，并消除了患者的心理障碍，常规组患者的恢复效果略差于实验组。
且两组患者的住院时间、住院开销、出血复发率和患者的满意度均存在统计学意义（p<0.05）。
结论：优质护理方案对肝硬化合并上消化出血患者身体与心理具有很大帮助。
关键词：肝硬化上消化出血临床护理效果分析doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.370【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0326-01作为消化内科最为普遍的疾病，及时发现病症、随时监测病况、加大对患者日常以及心理护理的频率等措施能够第一时间发现病变现象，缩短治疗时间、提升疗效，进而将引发并发症的几率降到最低。
本文中抽取2010年7月-2011年10月收治的70例肝硬化合并上消化出血的患者，将划分的两组患者护理效果加以比较、分析，现将护理治疗过程报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
抽取本院于2010年7月-2011年10月收治的70例肝硬化合并上消化出血的患者，分为实验组和常规组。
其中35例实验组患者中，男性患者为21例、女性患者为14例，年龄处于25-76岁，平均年龄是44±3.3岁。
常规组患者中有19例男性患者、16例女性患者，年龄处于26-73岁，平均年龄是42±3.5岁。
1.2 治疗方法。
为常规组患者实行传统、普通治疗方案，对实验组患者实行优质服务治疗方案。
以用量为0.3-0.5u/min的血管加压素，对实验组患者进行持续静脉输注工作，由于使用血管加压素之后会造成患者腹部疼痛、血压值升高、心跳加速、心律不稳定等不良现象，所以需为患者提供硝酸甘油[1]，并以0.5ml的用量每隔半个小时喂患者服下，进而减轻患者的不适感。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
要的意义 。 护 理 方 法
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 急性 上 消
化 道 出血 的 临床 护 理 体 会 ， 增加 痊愈 率、 减 少死 亡 率 。 方 法 ： 对６ ０例 肝 硬 化 合 并
可逐渐添加 饮食 ， 从 全流 到半流 到 软食 ，
于反 复 出 血 的 患 者 给 予 输 血治 疗 。经 过
理具有事半功倍 的效果 。
饮食护理 ： 合 理 的饮 食 可 以帮 助 患 者
尽早康复 ， 但饮食不 当则会加重病情 。肝
硬 化 门 静 脉 高 压 体 内 器 官 的 血 液 回 流 受 阻 会 出现 胃 底 、 食管静 脉丛 的经 脉 曲张 。 饮食容易引 起 Ｉ 缸管 破 裂 导 致 急 性 卜消 化 道 出血 ， 故 出血期间需禁食 。出巾 Ｉ 停 止 后
上 消 化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以 上 的 消化 道 疾 病 及全 身疾 病 引 起 的 出 血 ， 临床
作为临床有经 验护士 要密 切观 察患者 判
断病情 ， 进行 预见性 的护 理 ， 对 临床 的治
疗提供帮助。 皮肤护理 ： 避免 局部 组织 长期 受 压 ，
表现为呕』 ｆ 【 【 、 黑粪 、 血便等 ， 可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍 ， 是 临床 急 症 … 。肝 硬 化 中 晚 期 主 要 表 现 为 肝 功 能
逐 渐 恢 复 。 同 时 注意 营养 的搭 配 ， 少 吃 多 餐， 避免刺激 性食 物及 浓茶 、 咖 啡 等 。 在 出血 停 止 ４ ８小 时 可 以给 予 温 凉 流 食 。
上 消化 道 出 血 患 者 进 行 精 心 的 治 疗 和 护
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化上消化道出血患者预防性护理干预效果分析
能得 到恢 复 ， 使患者情绪稳定 。
患者 和家属容易将其与 “ 电击 ”联 系到一起 。治疗过程 中需 ２ 结 果
６ ６ 例患者 中 ， 有８ 例因自 知力较低 ， 有意识地抗拒治疗 。 经过进一步地做 心理疏导工作 ， 这８ 例患者 在第 二次治疗 时 能够 配合 顺利完成治疗疗程。没有 出现严重并发症 的病例 。
３ 讨论
目的 、 方法及达到 的预期效果 ， 减轻患者和家属 的心理顾虑 ， 取得信任与配合 。②制定 护理计 划 。护士要对患者 的病情 有 个正确 的评估 ， 了解患者 的心理活动 ， 对其存 在的心理 问题 做认真 的分析 ， 制定 出相应 的护理计划 。③病情观察 。在 患 者的治疗 过程中 ， 严 密观察患者 的体 温 、脉搏 、呼 吸、血 压 的变化 ， 观察用药后 的反应 ， 认真做好记 录 ， 治疗 结束 ， 继续 观察 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 左右 ， 待患者 自主呼吸恢复后将患者送至复苏区 ，
・
２ １ ８・
中国现代药 物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第８ 卷第３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ３
于９ ０ ／ ５ ０ ｍｍＨ ｇ ， 暂 停治疗 。如果患者 咳嗽剧烈 、感 冒 ， 也应 暂停治疗 。 １ ． ３ ＭＥ Ｃ Ｔ治疗方法
患者意识 尚未清醒 、 兴奋或躁动 ， 护 士要 一直陪伴 ， 不得离开 ， 直 至患者完 全清醒 。④ 饮食护 理。患者完 全清醒 回到病 房 ， ２ ｈ 之 内不 可进食 ， ２ ｈ 后 以后 以半 流食和 易消化饮 食为 主 ，
［ ２ ］ 任 勤霞 ． ５ ２ 例精神分 裂症 患者无抽搐 电休克治疗 的护理体会 ． 中外健 康文摘 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ １ ） ： ３ ３ ２ — ３ ３ ３ ．
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。