子宫收缩力乏力的处理 临床执业医师《妇产科学》辅导
执业医师妇科复习指导- 异常分娩
第十一单元异常分娩第一节产力异常一、产力异常的分类子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断(一)原因1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。
2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。
3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。
5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。
(二)临床特点与诊断分为原发性和继发性两种。
原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。
宫缩乏力有甄类。
1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。
宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.骨产道异常D.胎位异常E.胎儿窘迫答案：A2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。
子宫收缩乏力的治疗方法
子宫收缩乏力的治疗方法一、子宫收缩乏力的表现形式1.什么是子宫收缩未怀孕的人一般不会表现出子宫收缩，所以很多人都不知道什么是子宫收缩。
子宫收缩一般分为不太严重的协调性子宫收缩和严重的不协调性子宫收缩。
子宫收缩一般出现在怀孕期间、产后和流产后。
子宫是孕育胎儿的地方，随着胎儿一天天不断长大，并伴随着胎盘产生的各种激素，子宫不断增大，其容量增大为原来的1000倍，重量增加为原来的20倍。
子宫里有胎儿以及胞浆，胞浆里的肌动蛋白和肌浆球蛋白具有强烈的收缩活性，为之后的子宫收缩提供了物质条件。
孕妇在怀孕期间、产后和流产后都会出现不同程度的子宫收缩。
子宫收缩就是整个子宫硬起来，持续约30秒到40秒，然后再松弛的过程。
子宫收缩一般伴有疼痛感，特别是在临产的时候，收缩强度会逐渐增大，孕妇会有强烈的疼痛感。
有些孕妇在产后1至2天内也会产生子宫收缩，这是正常的表现，特别是在二胎的时候疼痛感会非常的强烈，如果长时间的子宫收缩会对产后虚弱的孕妇产生许多不良的反应，严重的时候会出现恶心发呕，神经活动异常等现象，甚至会对产后恢复和乳汁分泌造成影响。
2.子宫收缩乏力的危害正常的子宫收缩对于孕妇分娩是十分重要的，如果出现子宫收缩乏力，一定要引起十二分的重视，以免造成不必要的危害。
子宫收缩乏力会造成产程加长，孕妇出现疲乏无力，肠道胀气、排尿困难等，严重时会造成孕妇脱水、酸中毒、低钾血症等；子宫收缩还会造成第二产程延长，膀胱会受到挤压形成产后尿潴留；还容易引起产后出血，产后感染，增加剖腹产的概率。
对于胎儿来说，子宫收缩乏力引起的产程延长，会造成胎膜破损，羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，从而影响胎儿胎盘循环，同时，会造成胎儿宫内缺氧，伤及大脑，影响婴儿日后的智力发育；子宫收缩乏力还可能造成宫内感染，出生后的新生儿会伴有败血症、肺炎等并发症。
二、子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力应当以预防为主，尽可能做到产前预测充分，产时诊断准确及时，产后注意调养休息，针对各种原因及时处理。
《妇产科学》教学大纲(临床医学专业本科)
《妇产科学》教学大纲(医学影像学四年制专业：本科)课程编号：01060021课程名称: 妇产科学（gynecology and obsterics）学分：2.5学分总学时数：48学时理论课：24课时见习课：24课时先修课程要求：人体解剖学、生理学、病理学、药理学适应专业:10级医学影像学四年制专业教材:1、妇产科学, 乐杰主编，第七版,人民卫生出版社，2008参考教材：2、中华妇产科学, 曹泽毅主编．人民卫生出版社，19993、妇科肿瘤学, 林巧稚主编．人民卫生出版社4、滋养细胞肿瘤的诊断和治疗, 宋鸿钊主编．人民卫生出版社5、妇产科诊断病理学, 陈乐真主编．人民军医出版社，2002，一、课程在培养方案中的地位.目的和任务妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理以及与妊娠有关的生理和病理的学科，是临床医学的重要组成部分，具有综合性与独特性，是高等教育临床医学专业必修的主要专业课程之一。
妇产科学是一门专业性、技术性、操作性、实用性很强的临床学科。
教学内容主要包括产科、妇科、计划生育和妇女保健3个部分。
课程设置顺应医学模式的转换；教学内容新颖、结构科学，基础性与实践性相结合。
妇产科学课程分为系统学习和毕业实习两个阶段。
系统学习包括按照教学大纲要求课堂系统授课和临床见习。
毕业实习内容与理论教学相辅相成，在上级医师指导下参加医疗实践，培养实践工作能力。
采用先进的教学方法及手段，极大地提高了学生学习兴趣，增强了学习效果，培养学生多方面的能力。
在每学期均由妇产科著名专家根据最新进展讲授妇产科前沿知识，了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。
在突出基本理论、基本知识和基本技能的基础上，与学生的综合能力、创新思维的培养融为一体，形成了一个新的框架，在同类教学中独树一帜，颇具特色。
如何提高临床医学教学质量，深入教学改革，是摆在我们面前的重要任务。
妇产科学教研室将医学教育的传统模式向培养宽基础、创造性综合型人才的目标转换，同时注意现代医学生的个性化教学。
子宫收缩乏力的病因治疗与预防
子宫收缩乏力的病因治疗与预防子宫收缩乏力是指子宫收缩的极性、对称性和节律性正常，但子宫收缩弱，持续时间短，间歇时间长或不规则。
子宫收缩乏力使胎儿暴露在子宫下段和宫颈口，即不足以使宫颈口以正常速度扩张，导致产程延长或停滞，导致母亲和儿童出现一系列并发症。
本病在胎儿位置不正确、头盆不称、多次妊娠、双胞胎、羊水过多等子宫局部因素中发病率较高，但也见于精神紧张。
如果你能及时正确地处理怀孕和分娩过程，你可以减少子宫收缩乏力的发生。
子宫收缩乏力，无论是原发性还是继发性，一旦出现，首先要找出原因，如无头盆不称为胎儿位置异常，了解宫颈扩张和胎儿下降。
子宫收缩乏力主要由几个因素引起，常见原因如下。
1、头盆不称或胎位异常：胎儿先暴露受阻，不能靠近子宫下段和宫颈。
因此，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。
2、子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等。
)、子宫壁过度膨胀(如双胞胎、巨大胎儿、羊水过多等。
)、产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等。
3、精神因素：初产妇（primipara）特别是35岁以上的初产妇（elderlyprimipara）]，精神过度紧张会导致大脑皮层功能障碍，睡眠少，分娩后进食少，体力消耗过多，导致子宫收缩乏力。
4、内分泌失调：分娩后，雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱分泌不足、孕酮下降缓慢、子宫对乙酰胆碱敏感性下降等会影响子宫肌肉兴奋阈值，导致子宫收缩乏力。
5、药物影响：大剂量镇静剂和镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，临产后不适当使用，可抑制子宫收缩。
子宫收缩乏力是指妇女在分娩过程中，由于子宫收缩问题，导致子宫口不能打开，胎儿想出来，这种情况会导致胎儿窒息。
因此，孕妇应首先了解子宫收缩乏力的常见症状，以有效避免疾病的发生。
常见症状如下：一、协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜2.0kPa），持续时间短，间歇长，不规律，宫缩＜2次/10分钟。
妇产科子宫收缩无力疾病诊断与护理PPT课件
协调性子宫收缩无力
温肥皂水灌肠：对于宫口开3 cm以上，胎膜未破者，可用温肥皂水灌肠，以促进肠蠕 动及排气、排便，并刺激子宫收缩。
人工破膜：头盆相称，宫口扩张3～4 cm，可行人工破膜，利于儿头压迫子宫颈，引 起反射性子宫收缩，加速产程进展。破膜过程预防脐带脱垂。破孔不能太大，位置应 该高些，应避免在宫缩时破膜。
不协调子宫收缩无力
应该及时治疗，给予支持疗法。估计4小时之内不会分娩可给杜冷丁 100mg，肌注或安定10mg静脉推注。经过睡眠等休息仍不能恢复正常 或又出现胎儿宫内窘迫者应立即行剖宫产。行剖宫产前给产妇吸氧， 以缓解胎儿宫内窘迫。
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预防
预防
产前应对孕妇进行有关妊娠、分娩方面的生理教育。分娩时应给予 具体指导，解除其思想顾虑和恐惧心理。在产程过程中给予生活护 理及治疗，如适当地补充水分及营养。不能进食者，应该静脉输注 5%～10%葡萄糖液500～1000ml 及维生素C l～2g。疲劳者，可 给苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注或杜冷丁100mg 肌注。产程过程中应 督促产妇及时排空大小便。
分类
不协调性子宫收缩无力
临床常称为倒置宫缩，宫缩由子宫两角发起，集中宫底中线向下扩散，宫底最强，下段较弱 的极性及对称性，甚至兴奋的极性倒置，形成子宫下段收缩强，收缩波由下而上扩展。有时 出现子宫肌多点兴奋而类似心房纤颤，所谓子宫纤颤，引起不协调子宫收缩无力。临床表现 为宫缩间歇时子宫收缩不缓解，产妇感觉宫缩强、腹痛剧烈、疼痛难忍。由于子宫肌多点兴 奋，致使子宫收缩乏力不能形成有效宫缩，宫口扩张停止，产程进展停滞。过去称为高张性 子宫收缩无力实际宫腔压力不高，这种宫缩无力由子宫收缩不协调所造成。
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病因
病因
产道、胎儿因 素
宫缩乏力的处理
原因
子宫肌肉对缩宫素的敏感性不足
产妇过度疲劳
缩宫素是促进子宫收缩的重要激素，如果 子宫肌肉对缩宫素的敏感性不足，就会导 致宫缩乏力。
分娩过程中，产妇的体力消耗很大，如果 产妇过度疲劳，会导致子宫收缩乏力。
头盆不称
头盆不称也是宫缩乏力需要鉴别的疾病。头盆不称是指胎儿 头部与母亲骨盆入口大小不相适应，导致产程延长和分娩困 难。与宫缩乏力不同，头盆不称的产妇往往表现出明显的产 道阻力，需要通过手术助产。
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宫缩乏力的处理方法
一般处理
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠，有助于 缓解宫缩乏力引起的疼痛和不适
。
THANKS
感谢观看
，以确保胎儿的安全。
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宫缩乏力的诊断与鉴别
诊断方法
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病史采集
详细了解产妇的既往病史、分 娩史、用药史等，判断是否存 在可能导致宫缩乏力的因素。
体检
检查产妇的生命体征、子宫收 缩情况、产道和胎儿状况等，
以确定宫缩乏力的存在。
实验室检查
进行血液检查、尿液检查等， 以排除其他可能导致宫缩乏力
持续时间缩短
子宫颈扩张缓慢
在分娩过程中，子宫颈需要逐渐扩张 以允许胎儿通过。宫缩乏力可能导致 子宫颈扩张缓慢，延长产程时间。
宫缩乏力时，每次宫缩的持续时间可 能会缩短，无法维持较长时间的宫缩 。
对孕妇的影响
产程延长
由于宫缩乏力，分娩过程可能会延长，给孕妇带来更多的痛苦和 疲劳。
产后出血风险增加
宫缩乏力可能导致子宫收缩不良，增加产后出血的风险。
宫缩乏力的处理
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 宫缩乏力概述 • 药物治疗方法 • 非药物治疗方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01 宫缩乏力概述
CHAPTER
定义与分类
定义
宫缩乏力是指子宫收缩的强度、 频率或持续时间不足，导致产程 延长或停滞。
远程医疗的推广
随着互联网技术的发展，远程医疗在产科领域的应用将逐渐普及。未来，产妇可能通过在线平台接受专 业医生的远程诊断和治疗建议，提高就医的便利性和效率。
谢谢
THANKS
人工破膜术
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原理
通过人工方法使胎膜破裂 ，诱发内源性催产素释放 ，加强宫缩。
适应症
适用于宫口扩张≥3cm、 无头盆不称、胎头已衔接 而产程延缓者。
操作要点
在宫缩间歇期进行，破膜 后术者手指应停留在阴道 内，经1~2次宫缩待胎头 入盆后，再将手指取出。
剖宫产术指征及操作要点
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分类
根据发生时间和临床表现，可分 为原发性宫缩乏力和继发性宫缩 乏力。
发病原因及机制
胎儿因素
胎儿过大、胎位异 常等。
产道因素
产道异常、骨盆狭 窄等。
子宫因素
子宫发育不良、子 宫畸形、子宫肌瘤 等。
产妇因素
产妇精神过度紧张 、过度疲劳、内分 泌失调等。
其他因素
如药物使用不当、 营养不良等。
临床表现与诊断
指征
当宫缩乏力导致产程无进展或 者出现胎儿窘迫等紧急情况时
，需考虑剖宫产术。
术前准备
完善相关检查，如B超、胎心 监护等，评估胎儿大小、胎位
医学高级职称副高《妇产科学》试题精选(网友回忆版)(1)
医学高级职称副高《妇产科学》试题精选（网友回忆版）（1）[单选题]1.女，35岁，葡萄胎清宫5个月（江南博哥）后，尿妊娠试验阳性，肺部出现转移灶本例应首选的辅助检查项目为A.B型超声检查B.血β-HCG测定C.CT检查D.再次查尿妊娠试验E.X线腹部摄片参考答案：B参考解析：连续测定葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
[单选题]2.女，49岁，G1P0，绝经1年，自觉左侧下腹部钝痛半年，近2个月来偶有阵发性阴道排液，呈血水样，无特殊气味，偶自扪及下腹部有包块下列哪项是其首选的辅助诊断手段A.B型超声检查B.阴道细胞学检查C.分段诊刮D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查参考答案：A[单选题]4.符合下列哪项条件者，可给予试产机会A.轻度头盆不称B.明显头盆不称C.中骨盆横径狭窄D.中骨盆及出口平面狭窄E.出口横径与后矢状径之和小于15cm参考答案：A参考解析：轻度头盆不称，足月活胎体重小于3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。
骨盆入口平面狭窄的试产，必须以宫口开大3～4cm，胎膜已破为试产开始。
胎膜未破者可在宫口扩张3cm行人工破膜。
若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。
试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。
试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖官产术结束分娩。
若胎膜已破。
为了减少感染，应适当缩短试产时间。
结合相关选项，故选择A。
[单选题]5.下列哪项不是孕激素的生理作用A.使子宫内膜由增生期转变为分泌期B.使宫颈黏液黏稠，拉丝度降低C.排卵后使基础体温上升0.3～0.5℃D.对下丘脑有负反馈作用E.促进钠、水潴留参考答案：E参考解析：孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。
使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。
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子宫收缩力乏力的处理—临床执业医师《妇产科学》辅导
问题：27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟/次，持续3秒，宫口开大2cm。
16.出现上述临床表现的原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
答案：A
17.此时的处理原则应是
A.静脉滴注缩宫素
B.静脉满注麦角新碱
C.肌内注射哌替啶（杜冷丁）
D.人工破膜
E.立即行剖宫产术
答案：C
xg5240提问：既然为A.子宫收缩节律性异常，那么，肯定该打缩宫素。
不谢调性宫缩乏力，才该打杜冷丁!是吗?故答案错误。
解析：
宫缩乏力分为协调性宫缩乏力（具有正常的节律性、对称性及极性，仅收缩力弱）和不协调性宫缩乏力（子宫两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性）。
题中患者节律性异常，考虑为不协调性宫缩乏力。
此时的处理，教材中有如下描述：（不协调性宫缩乏力）处理原则是调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性。
可予哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩，但对伴有胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，应尽早行剖宫产。
在子宫收缩恢复为协调性之前医学教育网原创，严禁应用缩宫药物，以免加重病情。
由此，考虑本题选C无误。
其前提是判断患者为不协调性宫缩乏力。
相关内容
教材中有如下描述：协调性宫缩乏力时，第一产程应从预防宫缩乏力着手，解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便。
对于潜伏期出现的宫缩乏力，首先应与假临产相鉴别医学教育网原创，必要时
可用强镇静剂如哌替啶或吗啡肌注，镇静治疗后可使假临产的宫缩消失，而绝大多数潜伏期宫缩乏力者经充分休息后自然转入活跃期。