胸外科护理常规
胸外科疾病护理常规
胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。
主要症状和体征详见各病种的概述。
【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。
（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。
（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。
（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。
（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。
【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
最新胸外科手术前护理常规
肺、食管等各种手术的后外侧切口：上起手术侧颈根部 开始，包括肩、腋窝、上臂上三分之一，下至脐平线， 前至胸骨中线，后至对侧肩胛线
七、其他准备
1、术前1日遵医嘱做抗生素试验。 2、术前一日检查各项化验单是否齐全。 3、术前日晚测体温，如有异常报告医生。 4、术前晚根据病人需要，遵医嘱给予催眠药。
（二）安排适合的体位 1、病人全身麻醉清醒后，采用半坐卧位。床头抬高30度至
45度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加 肺活量，有利于气体交换、有效引流。 2、若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流。 （三）维持呼吸道通畅
1、病人麻醉清醒后，每1～2h鼓励并协助其实施深呼吸、
有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。 2、观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音以及指脉
胸外科手术前护理常规
胸外科手术前护理常规
一、确切了解病情 1、询问病人，与病人家属交谈； 2、询问医生，向医生请教； 3、翻阅及熟悉病历材料，已确诊的疾病诊
断，还有哪些次要诊断； 4、心肺功能、心电图等检查及各项检验结果
有无异常。
六、手术区皮肤的准备
术前1日为患者进行手术区皮肤准备，并安排 理发、剃须、修剪指（趾）甲及洗澡，更换 清洁衣服。皮肤准备时间超过24小时，应重 新备皮。
八、术日晨准备
1、术日晨采血送血库备血。 2、测量体温、血压、呼吸、脉搏并记录于体温单。 3、术晨大量不保留灌肠一次，遵医嘱留置胃管及营
养管。 4、遵医嘱术前30分钟静脉给予抗生素。 5、嘱病人取下假牙、发卡、眼镜、首饰及贵重物
品交家属 保管。 6、准备手术需要的物品：病志、X光片、CT片、
胸带、药品等，并随病人一同带入手术室。
• 护理： • 1、迅速建立静脉通道。 • 2、及时通知医生。 • 3、完善术前准备，再次手术止血。
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。
2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。
3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。
术晨按手术部位做好皮肤准备工作。
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。
5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。
6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。
7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。
3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科疾病一般护理常规
胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。
二、保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。
三、心理护理:了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应、对疾病及治疗得认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。
四、讲解疾病与手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查、五、治疗口腔疾患,保持口腔清洁。
六、教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法。
七、饮食护理:加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持、八、年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮、九、按手术部位做好皮肤准备、十、协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况、十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
十三、出院指导专科护理一、体位:术后监测生命体征平稳应予抬高床头３0－40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Ｎuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类得专科护理.二、保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。
三、留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。
四、活动原则:鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓得形成。
指导患者进行术侧手臂与肩膀运动。
五、并发症观察与护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病得防治知识、二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合得原则,注意保暖,预防感冒。
三、根据不同疾病指导患者选择不同得治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。
四、定期复查,不适随诊、食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。
二、心理护理:加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪、三、营养支持:根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备者,给予无渣得营养配方饮食;不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。
胸外科护理常规
第一章外科疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。
2.完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。
3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。
4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
5.胃肠道准备根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。
6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。
7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。
8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。
9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。
10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。
11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。
12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
附录：手术区皮肤准备（一）一般皮肤准备范围1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。
2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。
3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。
下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。
4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。
5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。
（二）特殊手术的皮肤准备范围1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。
3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。
胸外科手术一般护理常规
胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。
2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。
3、术后指脉氧值。
二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。
2、注意保暖，防止受凉。
3、保持口腔清洁。
4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。
5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。
6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。
7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。
术后护理
1、按外科术后一般护理常规。
2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。
3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。
4、检查及调节输血、补液速度。
5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。
6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。
7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。
8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。
9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规
一、术前护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、术前遵医嘱做好肠道准备。
3、术前一天晚测量体温一次，如超过37.3℃，应报告医生。
4、术前做好病人的心理护理，注意病人情绪。
5、术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。
6、术后除按一般外科术后准备外，还要准备吸痰器、吸痰管等抢救用物。
二、术后护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、详细了解手术过程情况，尤其是胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。
3、观察神志及生命体征变化。
4、吸氧并保持呼吸道通畅。
5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。
6、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液颜色和量。
每小时引流量超过100ml，连续4---6小时或突然流出100ml 以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生。
7、观察患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药。
8、遵医嘱给予雾化吸入。
9、胸腔引流管拔除后，应鼓励患者下床活动，并适当做患侧肩、肘关节活动。
10、除消化道手术外，术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食。
如病人进食量不足，报告医生。
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体位
? 患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床 头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈 肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。
? 在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下 床活动，预防褥疮的发生
?全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后 7～10 日内严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对 胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体 位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取侧卧 位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致 循环呼吸异常。
疼痛
?根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带 有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人， 需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。
?心理支持，家属配合，消除紧张情绪。
基础护理
? 对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全， 可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。
? 接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔 粘膜及口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日； 根据病情鼻饲前抬高床头30°，抽吸胃液，观察胃液情 况，更换胃管1次/周
? 保持病人床单元清洁，包括更换脏床单、整理床头桌。有 少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、 干燥；伤口渗血较多时 ，及时通知医生，并观察血压、 脉后出血
?根据出血情况，调整输液、输血的速度， 立即通知医生并做好病情记录。
2、切口感染
?遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操 作，防止医源性交叉感染。
?维持血压在 110~120/70~80mmHg ：血压增高可 能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下 降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注 意监测心率（ HR）：80~100次/分钟（心率快可 能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对 症处理。
管道的护理
?保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、 扭曲、打折、脱落。观察并记录引流液量、 颜色及性状，发现异常及时通知医生。
?密切监测生命体征 ? 管道的护理 ?体位、活动 ?饮食 ?疼痛 ?基础护理 ?并发症的预防及护理 ?健康宣教
密切监测生命体征
?密切监测生命体征：每 10~30分钟测生命体征 1次， 病情平稳后 1~2小时测量1次。
? 观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛 细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提 示组织灌注不良。
胸外科疾病护理常规
枞阳县人民医院外三科 张玉萍
一、术前护理（1）
? 了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心 肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。
? 做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐 惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、 手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如 胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并 发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重 要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者 的合作。
? 肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流
饮食
? 肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食； ? 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，
细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴 食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉 化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进 食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。 ? 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医 嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。 ? 禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。 禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。 ? 非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反 应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普 通饮食。
3、肺部并发症
?鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵 医嘱给予雾化吸人、拍背，促进痰液的排 出。
4、预防尿路感染
?术后6～8小时未排尿者，创造环境，鼓励 病人自行排尿。不能自行排尿者给予导尿。
5、切口裂开
?及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法， 当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹 压过大。腹部手术需使用腹带。
? 3、适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)， 促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
胸腔闭式引流的护理
? 影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下 60~100cm ，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳 嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长 可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影 响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、 打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每 15~30分 钟挤压 1次。
?维持引流系统密封，长管在液面下 2~3cm，接头 固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水 500ml.
?观察记录引流液量：正常者术后 5小时内每小时 少于100ml ，24小时少于 500ml ，颜色由鲜红色 逐步变为淡红色。
拔管指标
?48小时后，肺完全复张，12小时内引 流液少于50ml，无气体排出，水柱无 波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔 管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气 胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮 下气肿、渗液。
? 纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
一、术前护理（2）
?指导患者进行床上排尿、排便训练。 ?术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药
物过敏试验。 ?术前晚根据患者需要，服用镇静药。 ?术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规
用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交 手术室工作人员。
二、术后护理
6、预防血栓
?术后卧床期间，视病情指导病人进行双下 肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流； 对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予 抗凝治疗。
健康宣教
? 1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气 新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触， 预防感冒。
? 2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以 高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个 月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用， 禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内 不要卧床，睡眠时将枕头垫高。