延髓麻痹
进行性延髓麻痹的检查
进行性延髓麻痹的检查进行性延髓麻痹是一种罕见而严重的疾病，常常威胁患者的生命。
及早检查和诊断十分重要，以便及时采取适当的治疗措施。
下面将介绍进行性延髓麻痹的常用检查方法。
1. 临床检查在怀疑患者可能患有进行性延髓麻痹时，临床医生会进行一系列检查，包括但不限于：•神经系统检查：检查患者的神经系统功能，包括感觉、运动、反射等。
•生理指标检查：监测患者的生理指标，如呼吸、心率等，以评估病情的严重程度。
•病史记录：了解患者的病史，包括既往病史、家族病史等。
2. 影像学检查•头部CT/MRI扫描：通过头部CT或MRI扫描可以检查延髓区是否存在异常，如出血、肿瘤等。
•脊髓MRI：对脊髓进行MRI检查，以排除延髓以外的其他病变。
3. 神经电生理检查•脑干诱发电位检查：通过记录大脑皮层对脑干刺激的反应，可以评估延髓功能的损伤程度。
•运动诱发电位检查：检测肌肉对神经刺激的反应，评估运动神经的功能状态。
4. 实验室检查•血液检查：检查血液中的生化指标、炎症标志物等，排除其他疾病可能引起的症状。
•脑脊液分析：进行脑脊液检查，以排除感染、炎症等引起的症状。
5. 病理活检对怀疑有脑干或延髓病变的患者，可以考虑进行病理活检，以明确病变的性质和病因。
综上所述，进行性延髓麻痹的检查涉及多个方面，包括临床检查、影像学检查、神经电生理检查、实验室检查和病理活检等。
及早并全面地进行这些检查，有利于对疾病的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
如果怀疑患有进行性延髓麻痹，请务必及时就医并进行相关检查，以获得正确的诊断和治疗方案。
延髓麻痹的治疗方案
延髓麻痹，又称延髓性麻痹，是一种神经性疾病，主要表现为吞咽困难、言语不清、咀嚼困难等症状。
延髓麻痹的病因复杂，包括多发性硬化、淀粉样变性、帕金森病等。
本文将针对延髓麻痹的治疗方案进行详细介绍。
一、药物治疗1. 抗胆碱酯酶药物：抗胆碱酯酶药物是治疗延髓麻痹的首选药物，通过抑制胆碱酯酶活性，增加乙酰胆碱的浓度，从而改善肌肉收缩功能。
常用的抗胆碱酯酶药物有：（1）多奈哌齐：每次5mg，每日2次。
（2）安非他酮：每次10mg，每日3次。
（3）雷沙司丁：每次10mg，每日3次。
2. 抗抑郁药物：部分患者伴有抑郁症状，可选用抗抑郁药物进行治疗。
常用的抗抑郁药物有：（1）氟西汀：每次20mg，每日1次。
（2）舍曲林：每次100mg，每日1次。
3. 兴奋性氨基酸拮抗剂：兴奋性氨基酸拮抗剂可减轻神经元损伤，改善症状。
常用的兴奋性氨基酸拮抗剂有：（1）加巴喷丁：每次300mg，每日3次。
（2）普瑞巴林：每次150mg，每日3次。
二、康复治疗1. 吞咽训练：吞咽训练是治疗延髓麻痹的关键，旨在提高患者的吞咽能力。
具体方法如下：（1）吞咽反射训练：通过口腔、舌、喉部肌肉的协调运动，增强吞咽反射。
（2）唾液控制训练：通过口腔、舌部肌肉的协调运动，控制唾液分泌。
（3）食物形态训练：调整食物的形态，使其易于吞咽。
2. 言语治疗：言语治疗旨在改善患者的言语清晰度，提高语言表达能力。
具体方法如下：（1）呼吸控制训练：通过呼吸控制，改善言语的节奏和音量。
（2）共鸣训练：通过共鸣训练，提高言语的清晰度。
（3）语言表达训练：通过语言表达训练，提高患者的语言表达能力。
3. 姿势训练：姿势训练旨在改善患者的坐姿、站姿，提高生活质量。
具体方法如下：（1）坐姿训练：通过坐姿训练，提高患者的坐姿稳定性。
（2）站姿训练：通过站姿训练，提高患者的站姿稳定性。
三、中医治疗1. 中药治疗：根据患者的具体病情，选用具有补气养血、祛瘀通络作用的中药进行治疗。
进行性延髓麻痹的预防
进行性延髓麻痹的预防
进行性延髓麻痹是一种极为严重的疾病，常常导致呼吸肌肉瘫痪，最终可能危
及生命。
为了预防进行性延髓麻痹的发生，有一些方法和建议可以帮助降低患病风险。
遗传因素
进行性延髓麻痹有遗传倾向，如果家族中有人患有该病，那么个人患病风险会
增加。
因此，对于有家族病史的患者来说，更需要关注患病的可能性。
生活方式
生活方式对于预防进行性延髓麻痹也起着一定的作用。
以下是一些建议：•不吸烟：吸烟是许多健康问题的根源，包括呼吸系统的问题。
戒烟可以帮助减少呼吸疾病的风险。
•健康饮食：均衡饮食对于维持身体的健康非常重要。
多摄入新鲜蔬菜水果，减少过多油脂摄入，可有助于强健身体。
•锻炼：适量的锻炼可以增强身体的免疫力和抵抗力，有助于减少患病风险。
预防接种
有些疾病可以增加进行性延髓麻痹的风险，如流感等呼吸道疾病。
因此，接种
适当的疫苗是预防该疾病的一个重要步骤。
定期体检
定期体检可以及早发现潜在的健康问题，包括进行性延髓麻痹。
通过定期体检，可以及时采取必要的措施进行干预和治疗。
健康管理
保持良好的健康管理习惯也是预防进行性延髓麻痹的重要措施之一。
及时就医、合理用药、注意身体信号等都有助于减少患病的风险。
综上所述，进行性延髓麻痹虽然是一种严重的疾病，但通过采取一系列预防措施，可以降低患病的风险。
遗传因素、生活方式、预防接种、定期体检以及健康管理都是预防进行性延髓麻痹的重要方面，希望每个人都能关注自己的健康，预防疾病的发生。
进行性延髓麻痹疾病的常识
进行性延髓麻痹疾病的常识
一、概述
进行性延髓麻痹症，主要是延髓和桥脑颅神经运动核出现的变性疾病，在出现这种疾病之后都会造成吞咽的困难，也会造成面部肌肉出现萎缩，还会造成咀嚼肌肉的能力的减退。
病变的部位主要是在脑桥和延髓用度神经，在中年以后会引起这种疾病的发生，造成吞咽的困难。
那么进行性延髓麻痹疾病的常识内容包括哪些呢？下面就来具体的介绍一下。
二、步骤/方法：
1、
在日常生活当中，一定要积极地去预防进行性延髓麻痹疾病的出现，而在临床上和在医学专家们的研究当中，进行性延髓麻痹症也是研究的重点，所以我们最好还是积极的进行预防，才能够去避免这种疾病的发生。
2、
在生活当中，一定要多锻炼自己的身体，能够增强自身的体质，身体强壮才会避免疾病的发生，避免一些感染性疾病的出现，能够积极地去预防感染性疾病的发生，最好是能够避免接触一些有毒的物质。
3、
要保护好自己的生活环境，提高自己饮水的质量，日常生活当中要避免劳逸结合，最好是能够注意多锻炼身体，能够多注意休息都预防运动神经元病的出现，能够养成科学的饮食习惯，注意日常的饮食规律。
三、注意事项：
日常的生活当中，应该注意饮食方面营养的摄入，应该多吃一些八宝粥和山药粥，多吃一些牛肉粥，多吃一些高蛋白的食物，包括一些蔬菜和水果。
进行性延髓麻痹危害及预防课件
社会对患者的支持和理解至关重要。
如何预防进行性延髓麻痹？
如何预防进行性延髓麻痹？
健康生活方式
保持良好的饮食和适量的锻炼，有助于增强免疫 力，减缓疾病进展。
摄入丰富的维生素和矿物质对神经系统健康至关 重要。
如何预防进行性延髓麻痹？ 定期体检
该病通常会影响到患者的呼吸、吞咽和语言能力 。
什么是进行性延髓麻痹？
症状
常见症状包括肌肉无力、肌肉痉挛、吞咽困难和 言语模糊。
这些症状通常会逐渐加重，影响患者的生活质量 。
什么是进行性延髓麻痹？
发病机制
该病的确切原因尚不明确，可能与遗传、环境因 素及免疫系统异常有关。
科学家们正在进行研究，以更好地理解其发病机 制。
进行性延髓麻痹的危害及 预防
演讲人：
目录
1. 什么是进行性延髓麻痹？ 2. 进行性延髓麻痹的危害 3. 如何预防进行性延髓麻痹？ 4. 疾病管理与支持 5. 未来的研究方向
什么是进行性延髓麻痹？
什么是进行性延髓麻痹？
定义
进行性延髓麻痹是一种神经系统疾病，主要影响 运动神经元，导致肌肉无力和萎缩。
进行性延髓麻痹的危害
进行性延ห้องสมุดไป่ตู้麻痹的危害 对生活的影响
患者的日常生活受到严重影响，可能导致无法独 立完成基本活动。
例如，患者可能无法自行进食或使用洗手间。
进行性延髓麻痹的危害 心理健康
长期的疾病会导致患者出现抑郁、焦虑等心理健 康问题。
支持性心理治疗对患者非常重要。
进行性延髓麻痹的危害 社会经济负担
定期进行健康检查，早期发现潜在的神经系统问 题。
早期干预可能有助于改善预后。
球麻痹
谢谢！
性球麻痹
常常伴有：智能障碍、记忆力逐渐低下。 排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁 。使用东莨菪碱可以得到改善 锥体系症候 锥体外系 小脑症候可出现站立和步行障碍，站立时下 肢分开、共济失调。 这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥小脑的传导束受累所致
假性球麻痹
可分为： 1.皮质、皮质下型 2.内囊性 3.脑桥型 脑桥----小脑型 脑桥-----被盖型
真性球麻痹
凡是病变直接损害了延髓或相关的 颅神经称为真性球麻痹。一般指舌 咽、迷走、舌下等神经核及传出纤 维损伤引起的球麻痹，主要表现为 饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶 哑或失音等
假性球麻痹
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主 要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延 髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经 运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢 性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、 颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻 痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起 的，故而命名为假性球麻痹
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延 髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹 。是延髓的神经(包括舌咽神经、迷走 神经和舌下神经)损害时，构音、语言 、吞咽障碍，甚至尚有呼吸循环障碍 。临床表现为说话缓慢费力，鼻音较 重，咀嚼困难，进食易咳嗽，容易并 发吸入性肺炎。
分类
根据病变是位于延髓或在延髓 之上将球麻痹分为： 1.真性球麻痹 2.假性球麻痹
真假球麻痹的鉴别
鉴别点 神经元损伤 病变部位
病史 强哭强笑 舌肌纤颤及萎缩
真性球麻痹 下运动神经元
疑核、舌下神经核及Ⅸ、Ⅹ及Ⅻ 脑神经。多为一侧性损害 多为首次发病 无 有
咽、吸、掌颌反射 （-）
下颌反射
无变化
延髓性麻痹
检查
1.实验室检查 血常规、血电解质、血糖、免疫项目、脑脊液检查，如异常则有鉴别诊断意义。 2.其他辅助检查 CT、MRI检查；颅底摄片；脑电图、眼底检查；耳鼻喉科检查；脑脊液检查。
鉴别诊断
肌源性延髓性麻痹：多见于重症肌无力、皮肌炎、多肌炎等疾患，无感觉障碍及舌肌肌束颤动，肌肉活检有 助于确诊。
治疗
1.一般治疗
注意休息，避免精神紧张和情绪激动；加强营养，给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食； 必要时进行鼻饲、静脉补液。
2.对症治疗
无特殊疗法，予对症处理，给予适当的血管扩张药，神经细胞营养药，补足热量预防感染等；必要时可行气 管切开。
谢谢观看
延髓性麻痹
介绍
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
延髓性麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括舌咽神经、 迷走神经和舌下神经），引起麻痹时，出现一组症状群，主要表现饮水、进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失声 等。凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内 运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹，称为假性延髓麻痹。
病因
由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经习惯称为后组脑神经，其主要功能为支配舌咽部的运动，受损后可 导致言语及吞咽障碍。
延髓麻痹既可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻痹，病变部 位包括下运动神经元、上运动神经元和肌肉。
造成延髓麻痹的病因可以是血管性疾病、炎症肿瘤、变性病、自身免疫疾病等。
临床表现
（一）延髓性麻痹 1.言语困难 延髓性麻痹最早的症状常常是构音障碍，患者说话易疲劳，尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。 以后随病情进展逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。 2.发声困难 主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。初期声带无力，发音低 而粗涩，后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。如有失声而呼吸功能正常多属于癔症。 3.进食困难 在延髓性麻痹患者由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹，先后出临床分类 1.真性延髓麻痹
进行性延髓麻痹的中医药治疗
5.晚近认为进行性延髓麻痹、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤的致伤机制相似，只是损伤程度不同，是病理程度不同的连续体，有人将进行性延髓麻痹归于弥漫性轴索损伤的最轻类型，只不过病变局限、损害更趋于功能性而易于自行修复，因此意识障碍呈一过性。近年来的临床及实验研究表明，暴力作用于头部，可以造成冲击点、对冲部位、延髓及高颈髓的组织学改变。
诊断说明
根据延髓神经所支配的肌肉呈进行性无力、萎缩及肌束颤动，不难诊断。临床上需和能引起延髓麻痹的其他疾病鉴别。重症肌无力常有延髓症状，但无肌肉萎缩及肌束颤动，受累肌群的无力常表现为晨轻晚重、病态疲劳。必要时可肌注新斯的明，作药物试验。急性感染性多发性神经炎起病较急，常有四肢远端对称性无力，呈弛缓性瘫痪，脑脊液有蛋白质与细胞分离现象。延髓空洞症及脑干肿瘤有时与本病相似，但均伴有感觉障碍。桥脑小脑角或枕骨大孔区肿瘤，常累及延髓神经，但往往是一侧性，并常有感觉障碍。假性延髓麻痹是两侧皮质延髓束受损产生，常为多次脑血管意外的后遗症，亦可见于多发性硬化症的病人中。临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪，但无肌肉萎缩及肌束颤动。患者软腭反射、咽壁反射、下颌反射均活跃或增强，并可出现强哭强笑。必要时作MRI检查，以进一步明确病因。
河南中医学院第三附属医院门诊部痿症脊髓疾病专家热线0371-63830219
伤后瞬间脑血流增加，但数分钟后脑血流量反而显著减少（约为正常的1/2），半小时后脑血流始恢复正常，颅内压在着力后的瞬间立即升高，数分钟后颅内压即趋下降。脑的大体标本上看不到明显变化。光镜下仅能见到轻度变化，如毛细血管充血，神经元胞体肿大和脑水肿等变化。电镜下观察，在着力部位，脑皮质、延髓和上部颈髓见到神经元的线粒体明显肿胀，轴突肿胀，白质部位有细胞外水肿的改变，提示血-脑脊液屏障通透性增加。这些改变在伤后0.5h可出现，1h后最明显，并多在24h内自然消失。这种病理变化可解释伤后的短暂性脑干症状。生物化学研究发现，进行性延髓麻痹后不仅有脑脊液中乙酰胆碱升高，钾离子浓度增加，而且有许多影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统发生紊乱，导致继发损害。临床观察中轻型进行性延髓麻痹病人脑干听觉诱发电位有半数显示有器质性损害，对连续712例GCS15分的轻微闭合性颅脑损伤病人作CT扫描检查，发现有急性损伤病变者占9.6%。
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三叉神经感觉 核 耳支 咽支 喉上神经
喉返神经
颈心支 前干 腹腔支
迷走神经的分支与支配
颈部： 1)耳支：外耳道、 耳廓后皮肤 2)咽支：咽肌运动、 咽粘膜感觉 3)喉上神经 外支: 环甲肌 内支: 声门裂以上粘 膜的感觉 4)心支：加入心丛
胸部： 迷走神经 1)喉返神经 背核 喉内肌、 疑核 声门裂以下粘 膜感觉 上神经节 2)支气管支 3)食管支 副神经
舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进
造成的。是一种语音模糊。 发声困难：很具特征患者所具有的个人特色 消失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反；
进食困难 ：如果食物进入咽腔则仍能顺利完
成吞咽。
病理性脑干反射
由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑 干反射活跃和亢进外，还出现一些病理 性脑干反射，这些反射大多是一些在婴 儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始 反射。这些原始反射又复出现叫做病理 性脑干反射
腮腺
舌
（二）舌咽神经传导路径及功能---感觉纤维
一般内脏感觉纤维
周围突：咽、扁桃体、舌后1/3、鼓室及咽鼓
管 2
颈动脉窦和颈动脉球
特殊内脏感觉纤维
周围突：舌后1/3味蕾 中枢突：孤束核 功能：传导味觉
1
中枢突：孤束核 功能：传递粘膜的感觉/呼吸、血压、心率的调
节
一般躯体感觉纤维
周围突 ：耳后皮肤
Ⅹ迷走 神经
特殊内脏 运动
一般内脏 感觉
疑核
咽喉肌
孤束核
颈、胸、腹腔脏器，咽 喉黏膜 舌内肌和部分舌外肌 舌肌瘫痪、萎缩、伸 舌时舌尖偏向患侧
Ⅻ舌下 神经
一般躯体 舌下神经 运动 核
舌咽和迷走神经多半同时受损，一侧损伤时症状 较轻，张口可见瘫痪一侧的软腭弓较低，悬雍垂 偏向健侧，伴有咽部感觉缺失和咽反射消失。 （真性延髓麻痹）
延髓麻痹
主要内容
一、概念 二、解剖学基础 三、分类及临床表现 四、鉴别
概念
延髓麻痹--球麻痹
延髓麻痹也称球麻痹，是常见的咽喉肌和舌肌 麻痹综合征。 可由舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经 元病变，以及双侧皮质脑干束损害所致。 延髓麻痹表现为声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困 难和构音障碍等一组症状。
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副神经
舌下神经
与延髓麻痹相关的颅神经
神经 成分 特殊内脏 运动 Ⅸ舌咽 神经 一般内脏 感觉 孤束核 起核 疑核 终核 分布 茎突咽肌 损伤症状
眼、鼓室、咽鼓管、软 咽后与舌后1/3感觉障 腭、舌后1/3黏膜、颈 碍，咽反射消失 动脉窦、颈动脉小球 发声困难、声音嘶哑、 呛咳、吞咽困难、软 腭下垂
舌咽神经的根丝于延 髓橄榄后沟上部连于 脑经颈静脉孔出颅 舌骨舌肌深面
舌咽神经
舌咽神经的分支与支配 孤束核 1.鼓室神经(一般内脏运动纤维) 下泌涎核舌咽神经鼓室神经 疑核 鼓室丛岩小神经耳神经 节耳颞神经腮腺分泌 2.咽支 特殊内脏运动纤维： 疑核舌咽神经咽支咽丛 茎突咽肌，部分咽缩肌 一般内脏感觉纤维：支配咽粘膜 感觉
解剖学基础
端脑
间脑 中脑 脑桥 延髓 脊髓 小脑
视交叉
视束
基底沟 小脑中脚 锥体 橄榄
大脑脚 动眼神经
滑车神经
三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经
桥小脑角
舌咽神经 迷走神经 副神经
锥体交叉
舌下神经
脑干腹侧面
脑神经的纤维成分（7种） 一般躯体感觉纤维 一般躯体运动纤维 一般内脏感觉纤维 一般内脏运动纤维 特殊内脏感觉纤维 特殊内脏运动纤维 特殊躯体感觉纤维
舌咽神经 Glossopharyngeal n. (一) 成分和起止核 特殊内脏运动纤维 疑核 (疑核) 一般内脏运动纤维 (下泌涎核) 下节 特殊内脏感觉纤维 耳支 (孤束核) 鼓室神经 一般内脏感觉纤维 (孤束核) 颈动脉 窦支 一般躯体感觉纤维 (三叉神经脊束核)
咽支 孤束核 三叉神经 脊束核 下泌涎核 耳神经节
三叉神经 脊束核
下泌涎核
耳神经节
下节 耳支 鼓室神经 颈动脉 窦支 咽支 舌 腮腺
3.舌支
一般内脏感觉纤维： 孤束核 舌支 分布于舌后 疑核 (中、下部) 1/3黏膜感觉
孤束核
三叉神经 脊束核 下泌涎核 耳神经节
特殊内脏感觉纤维： 孤束核 舌支 分布于舌后 (上部) 1/3味蕾 4.颈动脉窦支 支配颈动脉窦、颈动脉小体
1.一般躯体感觉纤维 分布于面部的皮肤、头皮的前部、眼结膜 和口、鼻腔的粘膜。 （三叉神经中脑核、脑桥核和脊束核） 2.一般内脏感觉纤维 分布于头、颈、胸腔和腹腔的脏器。 （孤束核中、下部） 3.一般躯体运动纤维 支配眼外肌和舌肌。 (动眼神经核、滑车神经核、 展神经核、舌下神经核)
4.一般内脏运动纤维(副交感纤维) 支配平滑肌、心肌、腺体。
舌咽神经和迷走神经
舌咽神经和迷走神经均为混合性脑神经，都包括 躯体运动、内脏运动、躯体感觉和内脏感觉四种成 分。两者具有共同的神经核（疑核、孤束核）、共 同的走形和分布特点。 疑核发出的纤维随舌咽神经和迷走神经支配
软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌，舌咽神
经和迷走神经的一般内脏感觉纤维中枢突止 于孤束核，两者关系密切，常同时受损。
孤束核
三叉神经感觉 核 耳支 咽支 喉上神经 喉返神经 颈心支
前干
腹腔支
腹部： 孤束核 1)胃前、后支 迷走神经 背核 分布于胃 2)腹腔支 疑核 结肠左曲以上 的消化管、 上神经节 肝、脾、胰等 副神经 脏器
三叉神经感觉核 耳支 咽支 喉上神经 喉返神经 颈心支 前干 腹腔支
(四)迷走神经损伤的症状
1) 心动过速 2) 声音嘶哑 3) 吞咽困难 4) 呛咳
舌下神经 Hypoglossal nerve (一)成分和起止核 一般躯体运动纤维 (舌下神经核) (二) 分支与支配 舌下神经核舌下 神经舌内、 外肌
副神经 舌下神经
(三) 舌下神经损伤的症状 1. 舌肌瘫痪、萎缩 2. 伸舌时舌尖偏向患侧
情感 障碍
患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控 制的强哭强笑发作，强哭较强笑常见 表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物 淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起 眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表 情变化少、单调。
受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速， 甚至出现强哭强笑发作
真假延髓麻痹的鉴别点
征、多发性硬化等。慢性病：运动神经元病、延髓空洞症、
颅底凹陷症等。
假性延髓麻痹
症状体征：咽部感觉及咽反射存在，无舌肌
welcome to use these PowerPoint templates, New 萎缩和震颤，常有下颌反射（ +），掌颏反射亢
进和强哭强笑等。吞咽障碍以口腔准备期较重，
（动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核）
5.特殊躯体感觉纤维 分布于特殊感觉器官：视器和前庭蜗器 (蜗神经核、前庭神经核) 6.特殊内脏感觉纤维 分布于嗅器和舌粘膜的味蕾。 （孤束核上部） 7. 特殊内脏运动纤维 支配表情肌、咀嚼肌和咽喉肌。
（三叉神经运动核、面神经核、疑核、 副神经核）
脑神经的分类 感觉性——I、II、VIII 运动性——III、IV、VI、XI、XII 混合性——V、VII、IX、X
舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束支配，当 一侧损害时不出现延髓麻痹症状，当双侧皮 质脑干束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难， 而咽反射存在。（假性延髓麻痹）
皮质核束corticonuclear tract
(皮质脑干束)
中央前回 下部的锥 体细胞
上运动 神经元
经内囊膝、大脑脚底、脑桥基 底、延髓锥体
皮质核束 眼外肌、表情肌
下节 耳支 鼓室神经
腮腺
颈动脉 窦支
咽支 舌
(四) 舌咽神经损伤的症状 孤束核
三叉神经 脊束核 下泌涎核
1) 舌后1/3味觉消失 2) 腮腺分泌减少 3) 同侧咽肌力减弱
疑核
耳神经节
下节
耳支
腮腺
鼓室神经
颈动脉 窦支 咽支
舌
迷走神经 Vagus n.
(一) 成分和起止核 特殊内脏运动纤维 (疑核) 一般内脏运动纤维 (迷走神经背核) 一般内脏感觉纤维 (孤束核) 一般躯体感觉纤维 (三叉神经脊束核)
真、假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别
假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔 期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送 困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留， 虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然 而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次 进行。这种时间差会引发误咽。由于常并 发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食 顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽 危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌 部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的 食物。
起于迷走神经背核
节后纤维分布于颈、胸和腹腔的脏器 功能：控制平滑肌、心肌和腺体的活动 特殊内脏运动纤维 起于延髓的疑核 支配软腭、咽及喉部的横纹肌
功能：司吞咽、发声运动
(三) 迷走神经的行程 延髓后外侧沟出 孤束核 脑颈静脉孔出 迷走神经 背核 颅颈动脉鞘内 肺根后方形成 疑核 食管丛迷走前、 上神经节 后干膈肌食管 副神经 裂孔腹腔
鉴别点 神经元损害 病变部位 病史 真性延髓麻痹 下运动神经元 疑核、舌下神经核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ 脑神经，多为一侧性损害。 多为首次发病 假性延髓麻痹 上运动神经元 双侧皮质脑干束 两次或多次脑卒中
强哭强笑
舌肌震颤及萎缩 咽、吸允、掌颌反射
无
有 无
有
无 有
下颌反射 四肢锥体束征
排尿障碍
无变化 多无
无
亢进 多有
咀嚼、食块形成，食块移动困难。
Content design, 10 years experience
损害部位：双侧皮质脑干束。