糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理
糖尿病酮症酸中毒的护理
压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
▪ 辅助检查： ▪ 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 ▪ 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 ▪ 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 ▪ 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
以上。co2结合力降低，轻者为13.5～18.0 mmol/l，重者在9.0mmol/l以下
Paco2降低，血pH<7.35.碱剩余负值 加大（﹥-2.3 mmol/l），阴离子间 隙增大，血钾正常或偏低。
▪ 1监测：每2小时测血糖1次，测定尿酮体，注 意电解质和血气变化，并做肝肾功能、心电 图等检查，以便及时调整治疗方案。
其原则是：控制总热量和体重。平衡膳食， 定时定量。
维持合理体重，消瘦体型应通过均衡的营养 计划恢复并长期维持理想体重。
鼓励患者多饮水 戒烟限酒
ADL评分15分为重度依赖
协助患者进行日常生活护理，及时满足患者 的需求
加强巡视病房，告知患者起身时动作应缓慢 ，注意防跌倒
将呼叫铃放置于患者能触及的地方，如有需 求及时呼叫铃
既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰腺炎 和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。
体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg
神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗，双 下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液，双 侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振动 觉正常，痛觉正常。
糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理ppt课件
视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者， 必须立即快速输入生理盐水1000～2000ml，在2小时内输液在24小时内 需达总量3000～6000ml； 如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液， 方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励 饮水，能有效地改善脱水症状
6.饮食疗法
是糖尿病整体治疗的基础，患者入院后给予科学的饮 食管理及指导，一律由营养室专职护士按要求制订出个体 化饮食方案，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制 总热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适 当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤 维等。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系 及重要性的认识，自觉配合治疗。
2.按医嘱准确足量使用胰岛素
抢救糖尿病常重要的同步措施。
3.严密观察病情的变化
定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确 记录尿量及出入量。 观察患者的皮肤、粘膜、声调等。 如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力 衰竭。 如出现心率明显加快至140～160次/分钟，呼吸加快加深，说明酮症酸 中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。 如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声 嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据。
主要诱因有哪些？
任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引 起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下： 1. 感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发 作。 2. 急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状 态时。 3. 胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和 进食不足。 4. 胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断 使用。
酮症酸中毒
治疗：单纯性酮症： 鼓励进食进水、输液、根据血糖调整胰岛素剂量，使血糖控制良好。DKA一经诊断，需立即抢救
酮症酸中毒(DKA)
DKA抢救治疗措施：输液胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调处理诱发病和防治并发症加强护理
酮症酸中毒(DKA)
输液输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。①改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥。②扩容、改善低血容量、纠正休克③肾血流量增多、尿量增加、促使尿糖和尿酮体排出④扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解、消除酮体
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
临床表现 1 多尿、多饮及乏力等症状加重2 胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐等3 头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。 4 严重脱水、尿量减少、脉细速、血压下降等休克症状，晚期可出现昏迷。 有的可表现为腹痛，值得注意，避免误诊与漏诊
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
酮症酸中毒(DKA)
方法：在静脉输入胰岛素过程中需要每1~2小时检测血糖，密切监测血电解质、血酮体及尿酮等指标。待酮体消失，患者能正常进食时，逐渐减少含胰岛素的输液量过渡为皮下注射胰岛素。
酮症酸中毒(DKA)
纠正电解质及酸碱平衡失调 在DKA早期血钾可以正常或可升高(大量失水血液浓缩、酸中毒)，常掩盖了体内缺钾，一般在治疗后4~6小时血钾常明显下降，此时要注意补钾。 根据血钾水平和尿量情况决定是否补钾及补钾的量。
酮症酸中毒(DKA)
病理生理酸中毒严重失水电解质平衡紊乱携氧系统失常周围循环周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍
酮症酸中毒(DKA)
酸中毒 葡萄糖 丙酮酸 草酰乙酸 TCA 脂肪酸 乙酰CoA 乙酰乙酸 β- 羟丁酸 丙酮
酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒的诊断与护理
保持良好的饮 食习惯和运动 习惯
定期复查血糖 和尿酮体水平， 及时调整治疗 方案
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掌握糖尿病酮症酸中毒的发病机制
胰岛素缺乏：导 致血糖升高，脂
肪分解增加
酮体生成：脂肪 分解产生酮体， 导致酮症酸中毒
酸中毒：酮体在 体内积累，导致
酸中毒
症状：恶心、呕 吐、腹痛、呼吸
困难等
了解糖尿病酮症酸中毒的分类
糖尿病酮症酸中毒的分类：分为轻度、中度和重度 轻度糖尿病酮症酸中毒：血糖升高，尿糖阳性，血酮体升高 中度糖尿病酮症酸中毒：血糖显著升高，尿糖阳性，血酮体显著升高 重度糖尿病酮症酸中毒：血糖极高，尿糖阳性，血酮体极高，出现昏迷、休克等症 状
02
药物治疗：根据患者的病情和医生 建议，选择合适的药物进行治疗。
04
了解糖尿病酮症酸中毒的护理要点
监测血糖和尿酮体：定期监 测血糖和尿酮体，以便及时 调整治疗方案。
补充水分和电解质：补充足 够的水分和电解质，以纠正 脱水和电解质失衡。
调整饮食：根据患者的营养 状况和血糖控制情况，调整 饮食结构，保证营养均衡。
PART 02
糖尿病酮症酸中毒的护 理
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掌握糖尿病酮症酸中毒的护理原则
01
密切监测血糖、尿酮体和电解质水 平
0 2 及时补充水分和电解质，纠正脱水、 电解质紊乱
03
合理使用胰岛素，控制血糖水平
预防感染，保持皮肤清洁，避免皮 肤破损
04
05
加强营养支持，提供高蛋白、高热 量、低脂肪的饮食
0 6 定期复查，及时调整治疗方案
药物治疗：根据患者的病情 和医生建议，选择合适的药 物进行治疗。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)护理常规
糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理常规【护理措施】1.给予患者绝对卧床休息，注意保暖。
2.患者清醒可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。
3.迅速建立静脉输液通道，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。
输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。
4.给予氧气吸入。
5.密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。
观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。
6.根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。
一般无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量，输胶体溶液纠正休克。
7.遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医调整医嘱。
8.昏迷着按昏迷护理常规。
9.高热者按高热护理常规。
【心理指导】1.患者会出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐等，护士指导饮食以高热量、易消化吸收，能及时补充病人每日必需热量为原则，使患者减轻症状，增强战胜疾病的信心。
2.多与患者及家属沟通，提高家属参与的认识性，做好家属的动员工作，是扭转患者悲观心理的关键步骤。
3.保持室内空气流通、光线充足，良好的生活环境有利于患者的身心健康，增强心理治疗效果，尤其是使用胰岛素的患者，可降低感染率。
【健康指导】1.指导患者正确使用胰岛素，避免随意停用或突然减量。
2.避免受凉、精神创伤及过度劳累，积极治疗各种感染。
3.交代患者当口渴、多饮、多尿等症状加重伴有恶心、呕吐时，立即就诊。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭是一种临床上较为常见的急危重症，需要及时的急救和护理。
随着现代医学技术的不断进步，对于这种疾病的急救和护理也越来越重视。
下面就糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点进行分析。
1. 快速评估病情：对于出现糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭症状的患者，首先需要快速评估病情的严重程度，包括患者的血压、心率、血糖水平、呼吸情况等方面的指标。
2. 给予氧疗：对于出现急性心力衰竭的患者，首先需要给予氧疗，以提高组织的氧合水平，减轻心脏工作负荷。
3. 及时纠正酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一，如果合并急性心力衰竭，更需要及时纠正酸中毒，可通过静脉补液、碳酸氢盐纠正酸中毒。
4. 控制血糖水平：糖尿病患者出现急性心力衰竭时，往往会导致血糖水平升高，因此需要及时控制血糖水平，可通过胰岛素的使用来实现。
5. 给予血管活性药物：对于出现急性心力衰竭的患者，可以给予血管活性药物，如多巴酚丁胺、硝酸甘油等，以改善心脏的血液供应和心脏功能。
6. 心理支持：在急救过程中，对于病情危重的患者需要给予心理支持，稳定患者的情绪，减少焦虑和恐惧。
1. 监测生命体征：护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
3. 定期检查心电图：定期检查患者的心电图，及时发现心律失常和心肌缺血的情况，以便及时处理。
4. 管理液体：对于合并急性心力衰竭的患者，需要合理管理液体，防止出现液体过多或过少的情况，同时注意监测尿量、尿液的性状。
5. 提供营养支持：对于病情危重的患者，往往会出现营养不良的情况，护理人员需要合理安排患者的饮食，提供营养支持，以维持患者的营养状态。
6. 预防并发症：糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭易出现多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，护理人员需及时发现并处理，预防并发症的发生。
糖尿病酮症酸中毒治疗护理课件
03
护理与康复指导
病情观察与记录
01
02
03
观察病情变化
密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，以及时发现异常情 况。
记录病情变化
详细记录患者的病情变化， 包括症状、体征、实验室 检查结果等，为后续治疗 提供依据。
评估治疗效果
根据病情变化和治疗效果， 及时调整护理方案和康复 计划。
05
典型病例分享与讨论
病例一：酮症酸中毒的早期识别与治疗
总结词
早期识别与治疗的重要性
详细描述
酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，早期识别和治疗对于改善患者预后至关重要。本病例将介绍如何通过观 察患者的症状和体征，以及实验室检查结果，早期识别酮症酸中毒，并采取及时有效的治疗措施，包括补液、胰 岛素治疗和纠正电解质紊乱等。
胰岛素治疗
胰岛素治疗是糖尿病酮症酸中毒的关 键治疗措施，通过降低血糖和抑制酮 体生成，促进酮体代谢和消除。
胰岛素治疗应尽早开始，根据血糖监 测结果调整胰岛素剂量，采用小剂量 胰岛素持续静脉输注或微量泵给药， 避免血糖波动过大。
纠正电解质紊乱
01
纠正电解质紊乱是治疗糖尿病酮 症酸中毒的重要环节，特别是针 对钾、钠、氯等离子的失衡。
均衡营养
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，以降低高血压和水 肿的风险。
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质等营养素。
心理护理与康复指导
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
康复指 导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行功能锻炼和日常 生活能力的训练。
04
病因
主要包括胰岛素治疗中断或不适当减 量、急性感染、饮食不当、创伤、手 术、妊娠和分娩等。
糖尿病酮症酸中毒的临床观察治疗与护理
糖尿病酮症酸中毒的临床观察治疗与护理糖尿病是一组多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢疾病群，原因是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪三大代谢异常，其后期可以引发多脏器损害而产生并发症。
糖尿病酮症酸中毒就是其中之一。
其死亡率较高，若能早期诊断，及时治疗，护理得当，其挽救生命的几率会大大增加。
现就我科2010年5月～2011年5月，收治30例糖尿病酮症酸中毒患者的临床观察及护理报告如下。
1 临床资料30例糖尿病酮症酸中毒患者中，男性18例，女性12例。
年龄在25～65岁之间，症史在1～16年之间。
其诱发因素多为：(1)感染是主要诱因，(2)由于胰岛素中断治疗或者不适当的减量所致。
抢救成功28例，死亡2例。
2例死亡病例均因治疗后虽血糖水平下降，酸中毒得以改善，但昏迷程度加重，并出现颅内高压，脑水肿征象，从而导致呼吸循环衰竭死亡。
2 临床观察治疗及护理2.1 胰岛素治疗的观察与护理在胰岛素治疗过程中，要注意仔细观察病情变化，并在护理上做到以下几点：2.1.1 指定专人护理密切观察患者的神志、瞳孔、心率、呼吸以及血压的变化，每15～30min巡视病房一次，有问题及时报告医生。
2.1.2 密切观察患者有无因胰岛素过量而引起的低血糖反应如出现眩晕、饥饿、乏力、心悸、出汗、脉搏加快等症状，应立即测血糖，并迅速给糖水和甜食治疗以缓解低血糖水平。
甚至必要时可静脉注射葡萄糖。
2.1.3 每1～2h测血糖、血酮及留尿标本检测尿糖、尿酮。
详细掌握患者的血糖、血酮水平。
并按时复查电解质及CO2-CP。
2.1.4 遵照医嘱准确给予适量胰岛素治疗,根据血糖水平及时调节胰岛素剂量。
并做好记录。
2.2 静脉补液的护理在静脉补液过程中应注意以下要点。
2.2.1 在液体治疗过程中，护士首先要了解患者的脱水程度以及补液方案，掌握患者的心、肺、肾功能等情况。
2.2.2 密切观察患者的血压、心率、尿量、末梢循环等情况以及皮肤的弹性、色泽，以确定补液的速度和液体量以及液体的治疗效果。
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糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理
一、概述
糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。
此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。
目前，在我国大部分地区DKA 直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。
轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
二、临床表现
1、常有明显的诱因存在，如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。
未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。
2、原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）；随DKA 病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，乃至不能进食进水。
3、有明显的体征：(1)脱水征：皮肤干燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；(2)周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克。
4、意识障碍：临床表现个体差异较大。
早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。
三、辅助检查
尿糖、尿酮阳性；血糖增高，多数在16.7～33.3mmol/L，血酮体升高；血气分析提示代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降；血肌酐和尿素氮：多数增高，补液后可恢复。
四、酮症酸中毒的治疗
(1)胰岛素治疗:小剂量持续静脉滴注速效胰岛素,4~6U/h,每2小时依据血糖调整族岛素剂量。
初始在生理盐水中加胰岛素静脉滴注,待血糖降至13.9mmo/L(250mg/dl),改为5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐液,按照每3-4g葡萄糖加1U胰岛素计算的剂量持续给予,至尿酮体消失。
尿糖弱阳性时,酌情皮下注射速效胰岛素8U左右,1小时后停用静脉胰岛素,改用皮下注射。
(2)补液:本病常有较严重的失水,需给予大量补充。
补液量根据脱水程度及心功能情况决定,一般为体重的10%左右,先快后慢(前4小时给予总量的1/3,前8小时加至总量的12,其余1/2在24小时内输入);血压下降者应给予血浆或全血。
(3)补钾:酮症酸中毒病人体内都有不同程度缺钾,对有尿的病人,治疗开始即应
补钾。
补钾持续至少1周时间,并需定时监测血钾水平。
(4)纠正酸中毒:血pH<7.0,CO2CP≤10.0mmol/L(20体积%)或[HCO3-]<10.0mmol/L时补充5%碳酸氢钠溶液(不用乳酸钠),待血pH>7.2,CO2CP>15.0mmo/L(30体积%)时停止补碱。
(5)治疗并发症:积极抗感染、纠正脱水、休克、心力衰竭等。
埙,特别注意
五、护理措施
(一)一般护理
1．病情观察①监测生命体征及神志变化,尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味;②尿量的变化,记录出入量;③监测血、尿糖,血、尿酮体,电解质,肾功能及血气分析。
2．遵医嘱补液,给予胰岛素,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
3. 积极处理皮肤损伤及感染一旦发现损伤及感染,应积极清创、消毒、包扎,应用抗感染药物,必要时请专科医生处理。
4．昏迷护理对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理,保持呼吸道通畅,预防呼吸系统、泌尿系统感染,防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩,防止病人坠床受伤等。
(二)足部护理
1.嘱病人定期检查足部皮肤出现鸡眼、裂缝、水疱溃疡、趾甲异常时勿自行处理,应请医生处理。
2.促进足部血液循环按摩足部、注意保暖、适当运动、临睡前温水泡足,使用热水袋水温不宜超过50℃。
3选择合适的鞋袜穿干净、合脚、舒适的鞋袜,注意不穿紧身裤、吊带袜以免影响下肢血液循环。
4.禁烟尼古丁刺激血管收缩,加重肢体末端缺血。
(三)药物护理
(1)不良反应:
①低血糖反应:最常发生,危险性也较大,主要与用量过大、进食过少或运动过多有关。
②过敏反应:局部注射部位可发生红肿、痛痒、皮疹;全身反应包括皮疹、血管神经性水肿,甚至发生过敏性休克。
③注射部位脂肪萎缩。
(2)注意事项:
①剂量应准确:胰岛素剂型不一,特别注意每毫升的含量,以免发生剂量不准;
②注射时间:一般中长效胰岛素与进餐关系可不严格,但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射;
③注射部位的选择与轮换:常用部位有臀大肌、上臂外侧、腹部、股外侧,将每个部位分为15个注射点,每天3次,可用5日,1周内同一部位不应注射2次;
④胰岛素保存:5℃冰箱保存(长效及中效可保存3年,普通胰岛素保存3个月)禁止冷冻;为防止注射部位脂肪萎缩使用前1小时自冰箱取出恢复至室温;
⑤混合注射胰岛素时,先抽普通胰岛素,再抽中长效胰岛素。
(五)健康教育:
①饮食控制;②坚持运动;③学会自测尿糖;④使用胰岛素者应掌握胰岛素注射技术;⑤使用降糖药物的注意事项;⑥自我保护:注意清洁卫生,防止皮肤损伤,预防感冒及其他感染,保持生活规律,情绪稳定,外岀时随身携带疾病卡,并带糖果,以备低血糖时迅速食人;⑦定期复查血糖、肾功能、眼底。