细菌对抗菌药物敏感性与耐药性
抗菌药物敏感试验+细菌耐药性检测
稀释法的特点
? 定量的药敏试验，测定MIC 、MBC 。 ? 方法比较繁琐，手工操作一般不作为常规试验，常
用于调查罕见耐药。 ? 自动微生物鉴定药敏分析系统采用微量稀释法检测
MIC 。
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二、纸片扩散法（ disc diffusion test)
原理：
（Kirby-Bauer 法）
? 将浸有抗菌药物的纸片贴在涂有测试菌的琼脂平板上。 抗菌药物向琼脂四周扩散形成递减的梯度浓度。
5
6
CLSI 标准 治疗浓度的上限 即表中的 R
治疗浓度
治疗浓度的下限 即表中的 S
耐药
中介耐药 敏感
MIC
7
第一节、抗菌药物敏感性试验方法
需氧和兼性厌氧菌
8
需氧和兼性厌氧菌药敏试验的方法
? 稀释法 ? 肉汤稀释法（试管稀释法） ? 琼脂稀释法（平板稀释法）
? 纸片扩散法（纸片法） ? E-试验 ? 联合药物敏感试验
的效果之和； 20％～25％
? 相加作用：它们联用时的效果 等于单用两种抗生素效果
之和； 60％～70％
? 无关作用： 两种抗生素联用的效果， 仅相当于其中一种 具有较强作用的抗生素的效果；
3
血药浓度与 MIC之间的关系
耐药
上限
中介耐药
下限
敏感
4
敏感和耐药的概念
抗菌药物的治疗浓度与MIC 的关系：
? 若MIC 小于治疗浓度， 则为“敏感”（Sensitive , S ），推荐使用。
? 若MIC 大于治疗浓度， 则为“耐药”（ Resistant , R ）；
? 若MIC 介于治疗浓度的上下限之间 ， 则为“中度耐药”（ Intermediate , I ）或中度敏感
细菌对抗菌药物的敏感试验
（3）抗菌药物使用情况的变化会引起细菌耐药 情况的变化，如投入或停用某种抗菌药物常与其 耐药性的消长有关；
（4）抗菌药物使用愈多的区域耐药菌分布愈多；
（5）抗菌药物应用时间越长耐药菌定植的可能 性越大；
（6）抗菌药物剂量越大耐药菌定植或感染的机 会更多；
（7）抗菌药物对自身菌群有影响并有利于耐药 菌生长。
（3）氯霉素乙酰转移酶。此酶为一种胞内 酶，早在1987年，Lyon等就确定此酶由质 粒或染色体或转座子基因编码，主要作用 是使氯霉素类抗生素转化为无抗菌活性的 代谢物。
（4）红霉素酯化酶。此酶是一种体质酶， 由质粒介导，主要作用是水解红霉素及大 环内酯类抗生素结构中的内酯而使之失去 抗菌活性。
地翻译而引起蛋白质合成受阻，从而引
起细菌死亡。
3、破坏胞浆膜的完整性
这类抗菌药主要是一些抗真菌的药物， 如两性霉素B（Amphotericin B），它们 主要能够与细菌细胞胞浆膜上的一些磷 脂成分结合，破坏胞浆膜的完整性，从 而导致细胞的裂解。
4、影响细菌的代谢途径 这类抗菌药的代表就是磺胺类（Sulfonamides）。
三、细菌耐药性产生的机理
细菌的耐药性机理主要有生化机理和基因 机理两个方面：
(一）、生化机理：
1、细菌产生破坏药物结构的酶
这一类的耐药细菌常常可以产生一种或多 种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌 细胞内的药物，使之失去生物活性。这是 引起细菌耐药性的最重要的机制，目前发 现和分离的钝化酶主要有以下4种：
上述概念虽然考虑到了细菌对抗菌药物 的敏感性，但却忽略了药物的剂量、浓 度和机体的耐受性。
从本质上讲：细菌对某种抗菌药物是敏 感还是耐药，常以该抗菌药物的治疗浓 度（抗菌药物通过常用途径和常用剂量 所能达到的血药浓度）与该抗菌药物对 细菌的最小抑菌浓度（MIC）的关系而 定：
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则细菌耐药是指细菌对抗菌药物产生耐药性的能力。
抗菌药物合理使用的原则是指在治疗感染性疾病时，医生、患者及相关人员应合理选择、正确使用抗菌药物，以减少细菌耐药性的发生和传播。
以下是细菌耐药与抗菌药物合理使用的一些原则：1.抗菌药物的选择应基于细菌的敏感性：在治疗感染疾病时，应根据病原菌的敏感性进行合理选择抗菌药物。
医生应根据病情、病原菌的敏感性测试结果以及临床实际经验，选择对该细菌有效的抗菌药物，避免滥用广谱抗生素。
如果缺乏敏感性测试结果，可以根据常见细菌的敏感规律进行合理选择。
2.合理使用广谱抗生素：广谱抗生素可对多种细菌起效，但滥用广谱抗生素容易导致细菌耐药性的发生和传播。
因此，在使用广谱抗生素时，应严格掌握适应症，尽量选择狭谱抗生素。
在使用广谱抗生素后，应及时根据病原菌的敏感性测试调整药物治疗方案。
3.合理使用联合治疗：联合使用不同机制的抗菌药物可以减少细菌耐药性的发生。
联合治疗可以增加治疗效果，降低治疗失败和复发的风险。
但联合治疗也需谨慎使用，必须根据病原菌的敏感性、药物相互作用以及患者的临床病情等因素综合考虑，避免滥用。
4.合理确定用药剂量和疗程：为了确保治疗效果和减少细菌耐药性，使用抗菌药物时应根据患者的体重、肾功能、病原菌学敏感性和疾病严重程度等因素来确定合适的用药剂量和疗程。
剂量过低或治疗时间过短会增加细菌耐药性的风险，剂量过高或治疗时间过长则既会增加不良反应的风险，还会对人体的其他菌群产生不良影响。
5.遵循抗菌药物使用的基本原则：正确使用抗菌药物需要遵循一些基本的原则，包括按照医生的指导用药、按时、按量服用药物，不随意更换或中途停药，不使用过期或存放不当的药物，不通过亲友转让抗菌药物，不将抗菌药物用于非感染病等。
6.加强抗菌药物的监测和管理：为减少细菌耐药性的发生和传播，医疗机构应建立科学合理的抗菌药物使用管理制度，包括制定合理的抗菌药物使用指南，加强医务人员和患者的教育训练，定期进行抗菌药物使用情况的监测和统计，加强感染防控工作。
简述细菌耐药性的定义
细菌耐药性是指抗菌药物对于细菌失去作用。
细菌耐药性可以分为两种类型，分别是天然耐药以及获得性耐药。
天然耐药是指某些病菌对于有些抗生素是天然抗药的，比如亚胺培南对于嗜麦芽窄食单胞菌没有作用。
获得性耐药是指细菌本来对抗生素是敏感的，但是在应用抗生素治疗后可以逐渐出现耐药的现象。
获得性耐药可以导致某些超级细菌的产生，超级细菌对于全部抗生素或者绝大多数抗生素是耐药的，治疗起来是非常困难的，而且对人类的危害很大。
预防获得性耐药主要的措施是合理的使用抗生素，所以抗生素的使用一定要在专业医生的指导下进行，不建议自行盲目用药。
抗菌药物作用机制与细菌耐药性
抗菌药物作用机制与细菌耐药性导言抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，其作用机制包括抑制细菌生长和杀灭细菌。
然而，随着时间的推移，细菌对抗菌药物产生了耐药性，导致常规治疗变得无效。
细菌耐药性的出现与抗菌药物作用机制之间存在密切的关系。
本文将探讨抗菌药物的作用机制与细菌耐药性的原因及其对公共卫生的影响。
抗菌药物的作用机制抗菌药物通过多种机制对抗细菌感染。
下面列举了主要的作用机制：1. 细胞壁的破坏一类抗菌药物可以破坏细菌的细胞壁，如β-内酰胺类抗生素。
这些药物通过抑制细菌合成细胞壁所需的酶，导致细菌细胞壁的合成和修复受阻，最终导致细菌死亡。
2. 核酸的抑制一些抗菌药物可以抑制细菌核酸的合成，从而干扰其生长和繁殖。
例如，氟喹诺酮类抗生素可以与细菌DNA拓扑异构酶结合，阻断DNA 的正常复制和修复。
3. 蛋白质的合成抑制抗菌药物还可以通过干扰细菌的蛋白质合成来抑制其生长。
例如，氨基糖苷类抗生素可以结合细菌的核糖体，阻碍蛋白质的合成过程。
4. 代谢酶的抑制某些抗菌药物可以抑制细菌体内关键酶的活性，从而影响其代谢途径。
例如，磺胺类抗生素可以抑制细菌体内对二氢叶酸的合成，干扰细菌的新陈代谢。
细菌耐药性的原因细菌耐药性的出现是由一系列因素引起的，包括自然进化和人为原因。
1. 自然进化细菌具有很高的遗传变异率，使其能够适应不同的环境条件。
在大量抗菌药物使用的环境下，细菌可以经过基因突变或者水平基因转移来获得耐药性。
这些突变或基因传递事件可能导致细菌拥有对抗菌药物的特定机制或者获得外源性耐药基因。
2. 滥用和过度使用抗菌药物滥用和过度使用抗菌药物是细菌耐药性不断增加的主要原因之一。
当患者不按医嘱使用抗菌药物，或者医生过度开具抗菌药物时，细菌面临低浓度抗菌药物的压力，耐药菌株更容易出现。
此外，长期的低浓度抗菌药物暴露也会刺激细菌进化和耐药基因的传递。
3. 患者与抗菌药物的接触患者与抗菌药物的接触也会促使细菌耐药性的发展。
第七节抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性检查概要
细菌耐药性的生物化学机制
• 药物作用靶位的改变 通过靶位的改变使抗 生素不易结合，是耐药发生的重要机制。 1.核糖体靶位酶亲和力的改变导致对四环素、 红霉素、喹诺酮、氨基糖苷类、甲氧嘧啶、磺 胺类抗生素耐药 。 2.核糖体位点的改变引起对大环内酯类和林可 霉素类抗生素耐药 。 3. DNA螺旋酶的改变是对喹喏酮类抗生素耐药 的重要机制 。
莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢呋辛、氧氟沙星、万古霉素的敏感率 为95.6%～100% ，85.1%的PRSP株对头孢曲 松敏感。而红霉素、四环素、复方磺胺甲 恶唑的耐药率高达62.9%～77.4%。
三、金黄色葡萄球菌 • 近年来由于抗生素的广泛应用，耐药菌株迅速增 多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant S. aureus，MRSA） 已成为医院感染最常见的致病菌。细菌药敏试验 常规首选抗生素为苯唑西林和青霉素；通过药敏 试验可筛选出耐甲氧西林葡萄球菌(methecillin resmtant Staphylococcus，MRS)，该菌株耐所有 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和β-内酰胺药、 β-内酰胺酶抑制剂类抗生素，同时对氨基糖苷类、 大环内酯类和四环素类抗生素也耐药。
八、肠杆菌科
• 肺炎克雷伯菌的耐药性主要表现在产生 超广谱-内酰胺酶（ESBL）。产ESBL细 菌对青霉素类、第1、2、3代头孢菌素及 单环菌素耐药，仅对头霉素类、碳青霉 烯类及酶抑制剂（克拉维酸）敏感。 ESBL检测现已作为医院细菌室常规检测 项目。
• 联合药物敏感试验意义
• 联合抑菌试验 • 最低杀菌浓度测定
常用敏感性试验的方法
• 监控治疗效果试验：
• 1、血清抗菌药物浓度测定（serum antimicrobial level） • 2、血清抗菌活性测定（serum antimicrobial avtivity）
抗菌药物敏感性试验
三、浓度梯度纸条扩散法药敏试验
又称E试验（E test），融合了纸片法操 作简单和稀释法可定量的有点，也适用于慢生 长菌。但成本贵。
药敏纸片换成特制的药敏纸条，培养后读 取细菌停止生长处在纸条上相应的药物浓度指 示值，即为该药物对该试验菌的MIC值。
三、浓度梯度纸条扩散法药敏试验
细菌生长区
E test 塑料
一、β-内酰胺酶的检测
2、超光谱β-内酰胺酶的检测
超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）由革兰氏 阴性杆菌产生，质粒编码，活性可被β-内酰 胺酶抑制剂（如克拉维酸）抑制。包括筛查 试验和确认试验。
ESBLs阳性提示该菌可能对青霉素类、头 孢类和单环抗生素耐药。
临床上需常规检测的细菌包括大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变 形杆菌。
二、药敏试验常用抗菌药物 的选择与分组
（一）常用抗菌药物 β-内酰胺类、糖肽类、氨基苷类、大环
内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、甲 氧苄氨嘧啶等。
二、药敏试验常用抗菌药物 的选择与分组
• β-内酰胺类抗生素（β-lactams）系指 化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗 生素，包括青霉素与头孢菌素，碳青霉烯 类和单环类，以及β-内酰胺酶抑制剂 （克拉维酸、舒巴坦和三唑巴坦）的复方 制剂等。抗菌机制是抑制细菌的细胞壁合 成。
• 此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适 应证广及临床疗效好的优点。
二、药敏试验常用抗菌药物 的选择与分组
青霉素和头孢菌素类的基本结构
二、药敏试验常用抗菌药物 的选择与分组
（二） 抗菌药物的选择原则 1.致病菌的固有耐药特点 革兰氏阴性杆菌对万古霉素均耐药。 革兰氏阳性球菌对氨曲南固有耐药。 2.本地流行株的耐药谱和耐药趋势
细菌对抗菌药物敏感性与耐药性
第六章细菌对抗菌药物敏感性与耐药性单项选择题1．临床常用的β-内酰胺类抗菌药物，不包括哪类A．青霉素类B．头孢菌素类C．碳青霉烯类D．拉氧头孢类E．氨基糖苷类2．青霉素类抗菌药物的抑菌作用是A．抑制细菌细胞膜合成B．抑制mRNA转录和蛋白质的合成C．干扰细菌DNA复制D．与青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁合成E．竞争性地与二氢叶酸合成酶结合3．属于氨基糖苷类抗菌药物的是A．万古霉素B．红霉素C．妥布霉素D．头孢他啶E．青霉素4．β-内酰胺酶抑制剂与什么抗菌药物联用能增强抗菌活性A．氨基糖苷类抗菌药物B．喹诺酮类抗菌药物C．β-内酰胺类抗菌药物D．大环内酯类抗菌药物E．四环素类抗菌药物5．氨基糖苷类抗菌药物的主要抑菌作用是A．抑制细菌细胞壁合成B．抑制细菌细胞膜合成C．干扰细菌DNA复制D．抑制mRNA转录和蛋白质的合成E．竞争性与二氢叶酸合成酶结合6．克拉维酸属于何类药物A．氨基糖苷类抗菌药物B．磺胺类抗菌药物C．喹诺酮类抗菌药物D．β-内酰胺类抗菌药物E．β-内酰胺酶抑制剂7．遵循CLSI抗菌药物选择原则，A组代表A．用于治疗泌尿道感染的抗菌药物B．替代性或补充性的抗菌药物C．常规试验但只是选择性报告的抗菌药物D．常规试验并常规报告的抗菌药物E．不允许常规试验并报告的抗菌药物8．按照抗菌药物选择原则，治疗泌尿道感染的抗菌药物应该是哪组A．A组B．B组C．C组D．U组E．O组9．药敏试验结果，测试菌抑菌圈的大小与测试菌的MIC呈现A．负相关B．正相关C．无相关D．高相关E．低相关10．下列有关药敏试验意义的论述，错误的一项是A．药敏试验结果为“敏感”时，治疗可能有效B．药敏试验为中介时，只要加大药物剂量完全可以达到治疗效果C．药敏试验结果是提供药物选择的依据D．药敏试验可预测抗菌治疗的效果E．体外药敏结果不完全与体内治疗效果一致11．纸片扩散法药敏试验，倾倒MH平板时，培养基的厚度应为A．3mmB．2mmC．4mmD．5mmE．6mm12．药敏试验稀释法MIC的单位是A．mg/m1B．μg/mlC．mg/lD．μg/lE．g/m113．纸片扩散法药敏试验中，要求细菌悬液的浓度是A．0.5×108CFU/mlB．1.5×108CFU/mlC．3×108CFU/mlD．3×104CFU/mlE．1.5×106CFU/ml14．纸片扩散法药物敏感试验常用的培养基为A．布氏琼脂B．M-H琼脂C．营养琼脂D．肉汤琼脂E．HE琼脂15．纸片扩散法药敏试验，纸片距平板内缘距离应该A．＞12mmB．＞15mmC．＞18mmD．＞20mmE．＞24mm16．纸片扩散法药敏试验，各抗菌药物纸片中心距离应该A．＞12mmB．＞15mmC．＞18mmD．＞20mmE．＞24mm17．纸片扩散法药敏试验，药敏纸片的直径要求为A．4.50mmB．5.35mmC．6.00mmD．6.35mmE．7.35mm18．纸片扩散法不能用于测定下列哪种细菌的药敏试验A．屎肠球菌B．阴沟肠杆菌C．铜绿假单胞菌D．鸟分枝杆菌E．鲍曼不动杆菌19．长期使用广谱抗菌药物可引起A．菌群失调症B．菌血症C．败血症D．脓毒血症E．毒血症20．纸片扩散法检测葡萄球菌属对苯唑西林、利奈唑胺、万古霉素的敏感性，在抑菌圈内任何可辨别的菌落生长均提示A．敏感B．中介C．耐药D．非敏感E．中度敏感21．纸片扩散法药敏试验细菌培养时，平板最好单独平放，叠放时最多不能超过A．2个平板B．3个平板C．4个平板D．5个平板E．6个平板22．要控制诸多药敏试验的影响因素，主要措施是用什么进行质控A．标准温度B．标准时间C．标准药物D．标准平板E．标准菌株23．关于体外药物敏感试验的稀释法，以下叙述错误的是A．稀释法所稀释的是抗菌药物B．稀释法包括肉汤稀释法和琼脂稀释法C．稀释法测定的是抗菌药物对细菌的MIC值D．MIC即为能抑制细菌生长的最小浓度E．MIC即为能杀灭细菌生长的最小浓度24．联合药物敏感试验的结果，不包括A．无关作用B．拮抗作用。
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256
128
椭圆形
细菌生长
抑制区
8
判读抑菌浓度
（MIC ug/ml)
016
第二节 抗菌药物敏感试验
四、 E-test法
1.菌液制备及接种均同纸片扩散法 2.于90mm平板上可放E试验试条1 ～ 2条，140mm平板最多可放6条 3. 孵育、温度及时间同纸片扩散法 4.读取椭圆形抑菌环与E试条的交界 点值即为MIC
测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作 用的方法称为抗菌药物敏感试验（AST）
抗菌药物敏感试验方法
纸片扩散法
稀释法
E-test法
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第二节 抗菌药物敏感试验
抗菌药物敏感试验结果
敏感（S） 菌株被推荐剂量治疗感染部位可达到的抗菌药物浓度抑制 中介（I） 药物在生理浓集部位有临床效果，还代表敏感与耐药之间缓冲区 耐药（R） 菌株不能被常规剂量抗菌药物可到达的浓度所抑制
微生物学检验
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国家卫生和计划生育委员会规划教材
《微生物学检验》
第六章 细菌对抗菌药物敏感性与耐药性
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本章内容
1 第一节 临床常用抗菌药物 2 第二节 抗菌药物敏感试验 3 第三节 分枝杆菌的药物敏感试验 4 第四节 细菌的耐药性检查
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学习目标
学习目标：
1．掌握 抗菌药物敏感试验常用方法，纸片扩散法（K-B法） 的操作方法、结果判断及实验质量影响因素
精品课件Βιβλιοθήκη 第二节 抗菌药物敏感试验二、纸片扩散法
1.水解酪蛋白（MH）培养基，pH7.2～7.4，做成琼脂厚度4mm， 直径90mm的平板
2.挑取孵育16～24小时已分纯菌落，置于生理盐水管中，振荡 混匀后校正浓度至0.5麦氏标准
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第二节 抗菌药物敏感试验
二、纸片扩散法
3.用无菌棉拭子蘸取菌液，在试管内壁旋转挤去多余菌液 4.在MH琼脂表面均匀涂布接种3次，每次旋转平板60度，最后 沿平板内缘涂抹1周 5.平板在室温下干燥3～5min，用无菌镊子或纸片分配器将含 药纸片紧贴于琼脂表面，各纸片中心距离应大于24mm，纸片距平 板内缘大于15mm
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第二节 抗菌药物敏感试验
二、纸片扩散法
6.平板置35±2℃孵育箱，16～18小时后判读结果。苛养菌应 在含5%CO2环境中培养20～24小时
7.用游标卡尺或直尺量取抑菌圈直径。按照CLSI标准判读， 报告敏感、中介、耐药
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第二节 抗菌药物敏感试验
纸片扩散法图解
敏感
耐药
细菌生长
抑菌圈 细菌菌落
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第二节 抗菌药物敏感试验
二、纸片扩散法
含有定量抗菌药物纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸 片中所含药物吸收琼脂中水分溶解后向纸片周围区域扩散，形成 递减的梯度浓度。纸片周围抑菌浓度范围内测试菌的生长被抑 制，形成透明抑菌圈。抑菌圈大小反映测试菌对测定药物的敏感 程度，并与该药对测试菌的最低抑菌浓度（MIC）呈负相关关系。
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第二节 抗菌药物敏感试验
五、质量控制
1.影响纸片扩散法的因素 (1) 培养基厚度 (2) 细菌浓度 (3) 抗菌药物含量、扩散性 (4) 温度，预孵育时间 (5) 判定标准 (6) 质控标准菌株
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第二节 抗菌药物敏感试验
五、质量控制
2.质量控制的要求 （1）质控菌：标准菌株来源国家微生物菌种保藏中心。标 准菌株应每周在MH琼脂上传代一次，4℃保存 （2）质控方法：在同一条件下，将新鲜传代质控菌株用与 常规实验相同的测定药物进行相同的操作方法后，测定质控菌 株的抑菌环，以便对照监测 （3）抑菌圈质控范围：标准菌株的抑菌圈应落在规定范围 内，范围为95%的可信限
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药敏纸片 抗生素浓度
第二节 抗菌药物敏感试验
三、稀释法
以一定浓度的抗菌药物与培养基进行一系列不同倍数稀释，经 培养后观察被试菌株的最低抑菌浓度，根据CLSI提供的MIC解释标准 判断细菌对抗菌药物的敏感程度。稀释法中使用肉汤培养基为肉汤 稀释法，使用琼脂培养基为琼脂稀释法
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第二节 抗菌药物敏感试验
7.四环素类：结合细菌30S核糖体亚基，抑制蛋白质合 成。
8.氯霉素类：作用细菌70S核糖体的50S亚基，抑制蛋 白合成。
9.林可酰胺类：结合细菌核糖体50S大亚基，抑制蛋白 质合。
10.其他抗菌药物：硝基肤喃类、硝基咪唑类、链阳霉 素类、噁唑烷酮类等。
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第一节 临床常用抗菌药物
二、常规药敏试验药物选择原则
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第二节 抗菌药物敏感试验
四、E-test法
E-test法（epsilometer test）结合了扩散法和稀释法的原 理和特点，对抗菌药物直接测量MIC。E试条为宽5mm、长50mm的无 孔试剂载体，一面固定有浓度呈连续指数增长的抗菌药物，另一 面有所含药物浓度的刻度
细菌生长区
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E test 塑料条
三、稀释法
1. 肉汤稀释法
浓度 4
8
混
16
32
64
128 256 μg/ml
清
抗菌药物素倍比稀释，接种菌105CFU/ml ， 孵育温度35℃， 16～20h，判读结果。
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第二节 抗菌药物敏感试验
三、稀释法
2.琼脂稀释法
浓度 16 128
32
64
256 μg/ml
制备含对倍抗生素浓度梯度的平板，制备菌悬液，点种菌， 104/每点，孵育35℃，16～20h ，判读结果
我国主要遵循美国临床实验室标准化委员会（CLSI）制定的抗 菌药物选择原则。
A组：包括对特定菌群的常规试验并常规报告的药物； B组：只在A组药物耐药、过敏、无效时选择性报告; C组：在A、B组药物过敏或耐药时选用；
U组：仅用于治疗泌尿道感染的药物。
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第二节 抗菌药物敏感试验
一、概述
2．熟悉 耐药表型检测；β-内酰胺酶检测方法；超广谱β-内 酰胺酶（ESBLs）检测方法
3．了解 临床常用抗菌药物种类；药敏试验中药物选择原则
本章重点：★纸片扩散法（K-B法）的操作方法及结果判断
★药敏试验的临床意义
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第一节 临床常用抗菌药物
一、抗菌药物分类
1.β-内酰胺类：抑制转糖基酶、转肽酶、D-羧肽酶、 内肽酶，从而细菌细胞壁合成。
2.氨基糖苷类：抑制mRNA的转录和蛋白质的合成。 3.喹诺酮类：作用于DNA旋转酶，干扰细菌DNA复制、修 复和重组。 4.大环内酯类：结合细菌核糖体50S大亚基，抑制细菌 蛋白质合成和肽链延伸。 5.糖肽类：阻断肽聚糖合成，阻阻碍细胞壁合成。
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第一节 临床常用抗菌药物
一、抗菌药物分类
6.磺胺类：竞争性与二氢叶酸合成酶结合，使核酸合 成抑制。