2019科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
医疗质量与安全管理持续改进记录本
医疗质量与安全管理持续改进记录本记录本主要用于记录医疗质量与安全管理的各项工作，包括工作计划、执行情况、评估结果和改进措施等。
通过记录本的使用，可以方便地追踪和查阅相关信息，为决策者提供参考依据，同时也可以作为医疗机构对外展示的证明材料。
首先，记录本可以被用于制定工作计划。
医疗机构在制定每年的医疗质量与安全管理工作计划时，可以通过查阅记录本中的历史数据和经验，找出存在的问题和不足之处，从而引发改进的思考。
通过制定明确的工作计划，可以为医疗机构提供明确的目标和方向，使工作更加有针对性和有效性。
其次，记录本可以用于监督和执行工作计划。
在医疗质量与安全管理的具体工作中，记录本可以记录每项任务的执行情况、完成时间和质量评估等信息。
通过记录每个环节的实施情况，可以发现并解决工作中的问题和障碍，及时调整工作进度，确保工作按计划有序进行。
再次，记录本可以用于评估工作效果和质量水平。
医疗质量与安全管理的目的是提高医疗服务的质量与安全水平，因此需要对工作效果进行评估。
通过记录每项工作的效果和评估结果，可以及时发现问题和不足之处，并采取相应的改进措施。
同时，还可以通过对历史数据的统计和分析，评估医疗服务的质量水平和安全风险，为后续工作的改进提供依据。
最后，记录本还可以用于记录工作改进措施的实施情况和效果。
根据评估结果，医疗机构需要采取相应的改进措施和措施。
通过记录改进措施的实施情况和效果，可以了解到改进措施是否取得预期的效果，以及是否需要进一步调整和改进措施。
通过记录改进措施的历史数据和经验，可以提高改进工作的效率和质量。
医疗质量与安全管理持续改进记录本的使用，可以帮助医疗机构更好地追踪和监督工作进展，及时发现和解决问题，提高医疗质量和安全管理的水平。
同时，通过记录本的使用，可以为医疗机构提供数据支持和决策依据，实现持续改进和优质医疗服务的目标。
科室医疗质量安全管理持续改进记录本
科室医疗质量安全管理持续改进记录本为了持续提高科室医疗质量和安全管理水平，我们特别设立了医疗质量安全管理持续改进记录本，以记录和跟踪科室的改进措施和效果。
下面是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板：科室名称：时间：记录人：一、改进项目：1.项目名称：2.项目内容：3.改进目标：4.改进方法：5.改进措施：二、改进过程：1.改进计划：-制定改进计划的时间：-确定改进计划的工作内容：-分配改进计划的责任人：2.改进执行：-改进执行的时间：-改进执行的具体步骤：-利用的改进工具和方法：-改进执行的人员和部门：3.改进监控：-监控改进的时间：-监控改进的指标和方法：-监控改进的人员和部门：4.改进评价：-评价改进的时间：-评价改进的标准和方法：-评价改进的人员和部门：三、改进效果：1.改进效果：-改进前的现状：-改进后的现状：-改进效果的具体数据：2.经验总结：-改进过程中收获的经验：-改进过程中遇到的问题及解决办法：四、改进总结：1.改进总结：-改进措施的有效性评价：-改进措施的持续性评价：-改进措施的复制推广计划：2.改进建议：-针对改进过程中的问题和不足的建议：-针对改进效果的进一步优化建议：以上是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板。
在实践中，科室可根据具体情况进行适当调整和完善，以适应不同的改进项目和需求。
同时，科室要建立健全的质量监控和反馈机制，及时汇总和分析改进记录，通过学习和交流促进持续改进，不断提高医疗质量和安全管理水平。
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本一、引言医疗质量与安全管理持续改进是医疗机构的一项重要工作，旨在优化医疗过程，提高医疗质量，降低医疗风险。
为了做好质量管理和安全管理工作，科室需要建立一套系统化的管理记录本，对质量与安全管理的持续改进进行记录和跟踪，以便及时发现问题、定位原因、采取措施，促进科室的质量与安全管理水平的提升。
二、持续改进记录本的设计与构思1.记录本的尺寸和材质选择为了方便使用和携带，记录本的尺寸应选择标准的A4尺寸，同时要选用质量较好的纸张材质，以确保记录本的耐用性和可写性。
2.记录本的页面设计每一页的设计应包含以下几个部分：日期、事项、问题描述、原因分析、改进措施、负责人、进展情况、完成时间等。
3.记录本的分页与编号三、持续改进记录本的使用方法1.每天的科室例会时，负责人应对前一天的质量与安全管理工作进行总结，并将总结内容填写在记录本上。
总结内容应包括：发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。
2.每周的科室例会时，负责人应对一周的质量与安全管理工作进行总结，并将总结内容填写在记录本上。
总结内容应包括：一周内发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。
3.每月的科室例会时，负责人应对一个月的质量与安全管理工作进行总结，并将总结内容填写在记录本上。
总结内容应包括：一个月内发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。
4.在持续改进的过程中，负责人还应及时更新记录本上的进展情况，并将改进措施的完成情况填写在记录本上。
这样可以对改进措施的执行情况进行跟踪和评价，及时发现并解决执行中的问题。
四、持续改进记录本的管理与评价1.记录本应由科室的质量与安全管理人员负责保管。
对于每次例会产生的记录本，负责人应及时整理和归档，以便于后续的查阅和分析。
2.每月或每季度，质量与安全管理人员应对记录本的使用情况进行评价和总结，包括记录的完整性、准确性以及对改进措施的执行情况等。
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
精选文档科室医疗质量、安全管理连续改良记录本科室：年度：医疗质量、安全管理连续改良记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任 ( 或质控员 ) 任副组长，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理连续改良记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制定医疗质量安全连续改良计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室依据医院的医疗质量安全控制要点内容制定每个月医疗质量安全控制要点内容。
5、科室医疗质量与安全管理小组每个月起码检查一次，并做好工作记录，会议议论，依据存在问题制定整顿举措，并对整顿举措进行成效评论，由科主任批阅后署名负责。
6、每年末对今年度科室医疗质量安全控制状况进行总结。
武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，依据《医疗质量管理方法》等文件要求，特拟订本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员构成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任 ( 或质控员 ) 任副组长，各医疗诊断组组长及其余有关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
全部小组均应向医务科存案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）成立本科室医疗质量与安全管理方案，包含：成立质量与安全管理目标、指标、计划、举措、成效评论及信息反应等，增强医疗质量要点环节、重要岗位的管理。
（二）成立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和有关技术规范、操作规程、诊断规范。
（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，保证依法执业。
如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（四）增强基础、环节质量和终末质量管理，用诊断惯例指导对患者诊断工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊断行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、剖析、评估、整顿，同时依照医疗质量与安全管理部门监察结果进行连续改进。
√科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室医疗质量、安全管理连续改进记录本科室：年度：医疗质量、安全管理连续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任 ( 或质控员 ) 任副组长，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理连续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要拟定医疗质量安全连续改进方案及医疗质量安全控制指标。
4、科室依照医院的医疗质量安全控制重点内容拟定每个月医疗质量安全控制重点内容。
5、科室医疗质量与安全管理小组每个月最少检查一次，并做好工作记录，会议谈论，依照存在问题拟定整改措施，并对整改措施进行见效谈论，由科主任批阅后签字负责。
6、每年终对今年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
天水市中西医结合医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提升科室管理能力，保障医疗质量与安全，依照?医疗质量管理方法?等文件要求，特拟定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任 ( 或质控员 ) 任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责〔一〕成立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：成立质量与安全管理目标、指标、方案、措施、见效谈论及信息反响等，加强医疗质量重点环节、重要岗位的管理。
〔二〕成立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术标准、操作规程、诊疗标准。
〔三〕做好本科室人员、技术、设施的权限与资格管理，保证依法执业。
如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设施上岗证等。
〔四〕加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗老例指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理标准临床诊疗行为。
〔五〕对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、解析、评估、整改，同时依照医疗质量与安全管理部门督查结果进行连续改进。
医院医疗质量安全管理与持续改进记录本.1doc
医疗质量安全管理与持续改进记录本
湖北省荣军医院
年度：________________
医院医疗质量与安全管理小组
一、人员组成：
组长：（院长）
副组长：（副院长）
成员：（医务部主任）、（护理部主任）
二、医疗质量与安全管理小组职责：
1．全面负责全院的医疗质量、医疗安全与持续改进。
2、根据核心制度及医院要求，制定和完善医院的医疗质量与安全管理措施。
3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好全院医疗质量的日常自查、自纠工作。
5、负责全院医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
6．每月或不定期、可全面亦可单项全院医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病例讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7、每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估全院医疗质量，及时整改存在的问题。
医疗安全检查记录
检查时间2012.12.28
检查者丁书章院长、肖红霞副院长、郏铁山、张秀英检查内容元旦节前安全大检查
发现的问题重点检查项目：各科急设备、器材、药口品良好情况。
内三科：呼吸机面罩与呼吸机分开放置；监护议电极片过期；喉镜、异物钳不在抢救室存放；呼吸机不会使用；硝普钠过期。
整改措施节前科内进行呼吸机操作培训，12月31日医院进行考核。
检查者签名：20 12 年12月28日。
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室诊治质量、平安治理连续改进记录本科室：年度：诊治质量、平安治理连续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量和平安治理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。
.2、本诊治质量、平安治理连续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
.3、每年度科室要制订诊治质量平安连续改进打算及诊治质量平安掌握指标。
.4、科室依据医院的诊治质量平安掌握重点内容制订每月诊治质量平安掌握重点内容。
5、科室诊治质量和平安治理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议协商，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行成效评价，由科主任批阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室诊治质量平安掌握情形进行总结。
武胜县妇幼保健打算生育效劳中心科室诊治质量和平安治理小组工作制度为进一步提高科室治理能力，保证诊治质量和平安，依据《诊治质量治理方法》等文件要求，特制定本制度。
一、科室诊治质量和平安治理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，各诊治诊疗组组长及其他相关人员为成员的诊治质量和平安治理小组。
治理小组设一名专职质控员，负责科室诊治质量和平安活动本的记录等工作。
全部小组均应向医务科备案。
二、诊治质量和平安治理小组工作职责〔一〕建立本科室诊治质量和平安治理方案，包含：建立质量和平安治理目标、指标、打算、措施、成效评价及信息反响等，加强诊治质量关键环节、重要岗位的治理。
〔二〕建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术标准、操作规程、诊疗标准。
〔三〕做好本科室人员、技术、设备的权限和资格治理，确保依法执业。
如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型诊治设备上岗证等。
〔四〕加强根底、环节质量和终末质量治理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径和单病种质量治理标准临床诊疗行为。
〔五〕对科室诊治质量和平安治理方案、诊治工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据诊治质量和平安治理部门督查结果进行连续改进。
医疗质量管理及安全持续改进记录本
医疗质量管理与安全持续改进记录本科室：___________年度：___________医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由科室主任负责填写，由各质控小组负责各种数据汇报。
3、年初根据医疗质量控制办公室下发的《医疗质量控制指标》制订年度医疗质量控制计划。
4、落实本科室医疗质量管理与持续改进实施方案。
5、利用PDCA循环、缺陷管理等工具持续改进，达到本科室医疗质量控制指标。
6、对各监管职能科室下发的医疗服务质量与安全整改通知，及时整改。
7、每月末根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），下次督察时，对上一次整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。
8、每季度、每半年、每年进行一次工作总结，分析存在问题，制定整改计划及措施。
目录科工作人员基本情况医疗质量监督检查工作制度牟定县人民医院2012医疗质量与安全控制工作计划牟定县人民医院医疗质量持续改进计划实施方案牟定县人民医院开展患者安全目标管理活动实施方案牟定县医院2012年度医疗质量与医疗安全目标管理责任书科室质量与安全管理组织构架图科医疗质量与安全管理小组结构及分工科医疗质量和安全管理小组职责科医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度2012 年度科室质量与安全管理工作计划2012 年度每月医疗质量控制重点科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录2 月份质量与安全工作监测2 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录3 月份质量与安全工作监测3 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年第 1 季度质量与安全工作监测2012 年第 1 季度医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动2012 年第 1 季度医疗质量管理与持续改进总结2012 年第 2 季度医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录4 月份质量与安全工作监测4 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录5 月份质量与安全工作监测5 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录6 月份质量与安全工作监测6 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年上半年医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动 2012 年上半年医疗质量管理与持续改进总结2012 年下半年医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录7 月份质量与安全工作监测7 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录8 月份质量与安全工作监测8 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录9 月份质量与安全工作监测9 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年第 3 季度质量与安全工作监测2012 年第 3 季度医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动2012 年第 3 季度医疗质量管理与持续改进总结2012 年第 4 季度医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录10 月份质量与安全工作监测10 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录11 月份质量与安全工作监测11 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录12 月份质量与安全工作监测12 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年年终医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动 2012 年医疗质量管理与持续改进总结.. 科工作人员基本情况序号姓名性别出生年月专业学历毕业时间毕业院校参加工作时间技术职称任职时间行政职务医疗质量监督检查工作制度一、各科室医疗质量与安全管理小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量与安全进行检查。
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科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室：
年度：
子昂街道城西卫生服务中心医疗质量
与安全管理小组工作制度
为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《社区医院创建》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成
各科室应成立由科主任和护士长任组长，科副主任任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责
（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。
（六）加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。
（七）加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。
（八）组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核，必须
人人达标。
（九）分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。
（十）学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。
（十二）定期向中心医疗质量与安全管理主管职能部门（医计科）汇报科室医疗质量与安全工作。
三、工作要求
1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定。
2.管理小组每月至少1次对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实指标进行自查、分析、整改、持续改进。
3.各科室应在每月20日前将上月医疗质量与安全管理小组记录整理完成。
四、考核
医务科每月对科室上月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核。
具体考核办法见医院《考核与奖惩》有关规定。
子昂街道城西卫生服务中心医计科
2019.1.24
医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科主任和护士长为组长的质量与安全管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组工作职责
1、全面负责本科室医疗质量和安全管理。
2、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。
3、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室的医疗质量进行检查和考核。
制定科室奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。
5、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改，体现医疗质量的持续改进、
6、科室主任和护士长是科室质量与安全管理的第一责任人。
2019年度医疗质量与安全持续改进工作方案
医疗质量与安全是医院和科室管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高科室法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，我科在去年医疗质量与安全监控的基础上制定2019年度医疗质量与安全持续改进工作方案，制定标准如下：
检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行入院时、入院后第二天及出院时评估，患者病情变化随时进行病情评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由接诊医师在病例书写中体现。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。
科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病
历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。
考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。
检查标准4：规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及武汉市武东医院医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用，根据医院感染科制定相应的方案及整改通知，做到有落实及改进的措施及记录。
检查标准5：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。
规范三级医师报告制度和相应职责，规范不良事件报告制度和信息反馈制度。
并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。
检查标准6：按手术诊疗管理有创诊疗操作。
考核方法及改进措施：我科所开展所以有创诊疗操作（如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、深静脉留置等），要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，完善并建立定期自查、考核、评价机制。
建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
检查标准7：开展重点病种质量监控管理。
考核方法及改进措施措施：实行一定时段内所有病例质量考核。
结合临床诊疗实际，应用相应临床诊疗路径、指南等规范医疗工作。
要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有效。
每月医疗质量和安全工作计划和重点
医疗质量安全管理月通报记录。