个人职业健康监护档案.doc
职业健康监护档案
编号：
职业健康监护档案
内容
1、个人基本信息（表1）
2、工作场所职业病危害因素检查结果（表2）
3、历次职业健康检查结果及处理情况（表3）
4、职业健康体检报告、职业病诊疗等资料；
5、其他职业健康监护资料。
单位
姓名
性别
建档时间
内部资料注意保存专人保管
表1 个人基本信息
注：1）本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员基本信息； 2）既往病史至劳动者曾患病情况，包括职业病和其他疾病。
表2 工作场所职业病危害因素检测结果
姓名
注：1）本表记录有人单位劳动者所在工作场所（岗位）历年由具有职业卫生检测资质的检测机
构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量检测结果；
2）防护措施是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防护用品。
表3 历次职业健康检查结果及处理情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌症、其他疾患、职业病等;
3)人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安
置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位。
现场及个体防护用品整改达标情况，不需要整改的可划“”。
劳动者个人职业健康监护档案
附件
档案编号：
劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
劳动者个人职业健康监护档案
劳动者个人职业健康监护档案一、健康监护档案概述劳动者个人职业健康监护档案是指根据法定职业病防护规定，用于对特定职业劳动者进行健康监护并记录监护情况的档案。
其主要特点是：强制性、群体性、动态性、个体性、保密性和权利性。
二、健康监护档案内容1.个人基本信息：劳动者的姓名、性别、身份证号、出生日期、婚姻状况、文化程度、籍贯、联系方式等。
2.职业史：记录从就业开始的所有职业活动，包括工作时间、工作单位、从事的工作、劳动强度等。
3.职业病危害因素接触情况：记录劳动者在工作中可能接触的职业病危害因素，包括物理性因素、化学性因素、生物性因素和心理因素等。
4.健康检查情况：记录劳动者每次进行健康检查的结果，包括身体各系统状态、职业病检查结果等。
5.报告通知记录：记录职业病危害因素接触和健康检查结果的通知、告知和反馈情况。
6.医疗卫生服务情况：记录劳动者在医疗机构就诊、治疗情况等。
三、健康监护档案的作用1.预防职业病的发生：通过记录劳动者的职业病危害因素接触情况和健康检查情况，及时发现和预防职业病的发生。
2.早期发现和治疗职业病：通过劳动者的健康检查情况，发现职业病早期症状，及时进行干预和治疗，防止职业病加重和发展。
3.促进劳动者健康管理：通过建立劳动者个人职业健康监护档案，促进劳动者健康管理，提高劳动者健康素质和工作效能。
4.提高管理效率：通过管理劳动者个人职业健康监护档案，提高管理效率，减少人力物力的浪费，从而降低企业的成本。
四、健康监护档案建立与管理1.建立档案的前提和基础：企业应当依据法律法规的规定，确立职业病危害因素的种类和程度，并建立职业病防治档案。
2.建立档案的通知和告知：企业要对可能接触职业病危害因素的劳动者进行告知，并要求其进行健康检查。
3.档案管理的责任主体：企业领导、职业健康专业人员、劳动保护监督机构和工会等应有各自的监督和管理职责，保障劳动者权益，防止个人隐私泄露。
4.档案的保存期限：劳动者个人职业健康监护档案必须保存至其退休或离职后的20 年内。
劳动者个人职业健康监护档案 (范本)(1)
档案编号：此处暂不用填写劳动者个人职业健康监护档案
单位：XXX有限公司
*名：***
性别：男或女
建档时间：此处暂不用填写
目录
1．劳动者个人信息卡
2．工作场所职业病危害因素检测结果
3．历次职业健康检查结果及处理情况
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
劳动者个人信息卡
工作场所职业病危害因素检测结果
历次职业健康检查结果及处理情况
注：
1)检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2)检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3)人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4)现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
职业健康监护档案(一人一档)
档案编号：_____________XXXXXX有限公司职业健康监护档案姓名：____________________部门：____________________电话：____________________建档日期：_________________劳动者基本情况职业健康检查情况表（岗位、在岗、离岗查体报告原件，并有职工签收记录。
）教育培训情况表（岗前、在岗期间职业健康培训试卷）作业场所职业病危害因素检测情况表（每年职业病危害因素检测报告结果页复印件，并有职工签收记录。
）职业病诊疗情况表（职业病检查、治疗相关资料）XXXXXXt限公司职业病危害告知书根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容：（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施（详见附件一）；（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。
一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇；（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排；（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书；（五）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同；（六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。
劳动者个人职业健康监护档案
附件6档案编号：劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）
3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
劳动者个人职业健康监护档案
附件6档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位名称：姓名：性别：建档时间：目录1.劳动者个人信息卡（表6-1）；2.劳动用工合同3.工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）；4.历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）；5.历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料；6.职业病危害告知书（6-4）7.其他职业健康监护资料。
表6-1 劳动者个人信息卡表6-2 劳动者工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：档案号：表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：档案号：医学观察、职业病诊断等；2.检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3.处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4.现场防范措施是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
6-4职业病危害告知书(范本)根据《职业病防治法》第三十三条的规定，企业（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容：（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施(示例附后)：的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。
一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。
（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排。
（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。
劳动者个人健康监护档案参考模板范本
车间
工种/岗位
接触职业病
危害因素名称
个人防护用品配备及佩戴情况
证明人（班长、工友）
表14：劳动者职业史和职业病危害基础史
表15：历次职业健康检查结果及处理情况
体检日期
期间
体检针对的职业病危害
因素名称
检查结论
处理结果
告知本人
（签字）
岗前
岗中
离岗
应急
历次职业健康检查报告ຫໍສະໝຸດ 件附后表16：职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况
罹患职业
病名称
诊断机构
名称
诊断日期
鉴定结果
（期、级别）
伤残鉴定
机构
伤残鉴定
日期
处理结果
告知本人
（签字）
调离原
工作
治疗
病退/
病休
姓名
性别
照片
出生年月
籍贯
婚姻状况
文化程度
初次参加工作时间
到本单位工作时间
联系电×
SF证号
家庭住址
现工作单位
车间/部门
岗位/工种
接触职业病危害因素名称
既往病史（填写重大疾病）
家族疾病史
月经史及生育史（女职工）
嗜好
岗前职业健康检查时间
岗前职业卫生培训时间
本人签名
年月日
公司盖章
年月日
表13：职工信息卡
起止日期
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档案编号：
个人职业健康监护档案
姓名：
建档日期：
单位：
目录
一、基本信息 (3)
二、职业史 (3)
三、既往史 (3)
四、接触史 (4)
五、职业健康教育培训 (4)
六、职业健康检查情况 (5)
七、职业病诊疗情况 (6)
一、基本信息：
姓名：性别：民族：出生年月：文化程度：嗜好：工种：家庭住址：
职业病诊断时间：年月日诊断机构：
职业病待遇：
1、患职业病的劳动者待遇落实情况（如落实打√）：
职业病医疗待遇（）、职业病津贴（）、职业病护理费（）、辅助器具费（）、伤残抚恤金（）、在职伤残补助金（）、易地安家补助费（）、一次性伤残就业补助金（）
2、因职业病死亡的劳动者待遇落实情况（如落实打√）：
医疗费（）、丧葬补助金（）、供养亲属抚恤金（）、因职业病死亡一次性补助金（）。