急性扁桃体炎临床路径
儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南
并发症
由于抗菌药物的使用，目前并发症已明显减少。可分为局部并发症 和全身并发症： • 局部并发症：为急性炎症直接侵犯邻近组织所致，可导致颈部深 部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可 以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起 急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。 • 全身并发症：目前一般认为，全身并发症的发生多与各个靶器官 对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如可引起风湿热、急性肾 小球肾炎、急性关节炎（常侵犯肩、肘及膝关节，小关节较少受 累）等。急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。
前言
• 复发性急性扁桃体炎（recurrent acute tonsillitis，RAT），是
指急性咽痛症状、扁桃体炎的反复发作，而在发作间歇期内不存
在或者没有显著主诉症状的一种状态，国外学者建议用RAT 此概
念代替“慢性扁桃体炎”的诊断，本文仅予提及，不做进一步论
述。
定义
• 急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简
称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度
不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气
温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表现为 扁桃体表面黏膜充血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显 炎症改变。 • 急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起 充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。
• 其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2） 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者； 或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、 睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因 的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢 性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病， 如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
急性扁桃体炎病例书写范文
急性扁桃体炎病例书写范文病例一：急性扁桃体炎患者简介：李某，女，24岁，主诉咽喉疼痛、发热、食欲减退，持续两天。
病史回顾：患者两天前开始出现咽喉疼痛、咳嗽、发热，伴有咽部红肿和脓痂。
患者无过敏史，过去无盗汗、夜间盗汗等不适感。
体格检查：患者体温38.5℃，心率100次/分，呼吸频率18次/分，血压120/80mmHg。
咽部充血，扁桃体红肿，表面有黄白色脓性分泌物，无颈部淋巴结肿大。
辅助检查：血常规提示白细胞计数13×10^9/L，中性粒细胞比例升高。
咽拭子培养结果显示β-溶血性链球菌阳性。
诊断：急性扁桃体炎治疗过程：患者予以静脉注射头孢哌酮舒巴坦2g每12小时，同时予以人工合成抗生素泰能600mg每12小时。
口服维生素C和盐酸利多卡因溶液漱口，加做水合氯醛溶液外敷。
随访：患者2天后体温降至正常，咽部症状减轻，病情稳定。
术后给予护理指导，建议规律锻炼，增强体质，预防再发。
讨论：急性扁桃体炎是由链球菌感染引起的一种急性传染病，临床主要表现为咽部疼痛、发热等症状。
患者咽部充血、扁桃体红肿、表面有黄白色脓性分泌物，血常规提示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
诊断主要依靠患者的症状和临床表现，辅助检查包括喉拭子培养、C反应蛋白等。
治疗主要以抗微生物治疗为主，根据药敏结果选用合适的抗生素，如青霉素、头孢等，同时对症治疗，如解热镇痛、退热、润喉等。
对于出现鼻咽部炎症的患者，可适当加用抗过敏药物，如抗组胺药。
对于病情较重的患者，可选择支持性治疗或手术治疗，如扁桃体切除术。
总之，对于急性扁桃体炎的治疗，应根据患者的症状和临床表现进行综合判断和治疗，加强对患者的护理和随访工作，以提高治疗效果，预防病情恶化和复发。
病例二：急性扁桃体炎患者简介：王某，男，28岁，主诉咽喉疼痛、发热、咳嗽，持续三天。
病史回顾：患者三天前开始出现咽喉疼痛、发热、咳嗽，伴有咽部红肿和脓痂，伴有咽后窝深部疼痛感。
患者无过敏史，过去无盗汗、夜间盗汗等不适感。
急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医临床路径
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医临床路径—、急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程(―)适用对象中医诊断：第一诊断为急乳蛾病（TCD编码：BRY011)。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.903)。
(二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻咽喉科学》第2版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科急乳蛾病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床常见证候：风热外犯证热毒炽盛证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科急乳蛾病协作组制定的“急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为急乳蛾病（急性扁桃体炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合急乳蛾病（急性扁桃体炎）的患者。
2.体温≥39℃,可进入本路径。
3.扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎等疾病不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化及扁桃体肿大、充血及分泌物程度的变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）C-反应蛋白；（3）咽部常规检查；（4）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肾功能、胸部X线片、心脏彩超等。
(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风热外犯证：疏散风热。
（2）热毒炽盛证：清热解毒。
2.特色疗法（1）吹药（2）含服（3）含漱（4）雾化（5）针灸（6）推拿3.健康指导(九）完成路径标准1.发热消失，咽痛、吞咽困难等症状消失或明显改善。
13.小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。
2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。
注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版
小儿乳蛾（急性扁桃体炎）入院标准：1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。
一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。
具体如下：①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。
小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。
（2）西医诊断：参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。
具体如下：①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。
2.证候诊断参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。
风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。
临床路径—儿科急性扁桃体炎
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
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□无
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□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
入院日期 科别：
入院第2天 月 日 费用 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、上级医师查房，与患者及家属沟通 2. 体格检查重点检查咽部和呼吸系统情 况； 3、观察分泌物情况； 4、评估检查化验结果 5. 完成病程记录、查房记录。
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈Fra bibliotek白班:
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入院第 4天 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房，与患者及家属沟通; 2. 体格检查:重点观察咽部及呼吸系统 情况 . 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录 血常规
实际住院天数 住院号：
入院第 6 天
入院第7 天
入院第 8 天
急性扁桃体炎临床路径-(电子版2015.12.24)
□止咳祛痰剂（必要时--氨溴特罗口服液；复方甘草合剂；羧甲司坦口服液；肺力咳合剂）
□止泻：（枯草杆菌多维颗粒）（必要时-存在症状性腹泻）
□缓解鼻堵、流涕、频繁刺激性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；马来酸氯苯那敏）（必要时）
□缓解咽痛、局部消肿（开喉剑；）（必要时）
□上级医师查房
□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
□48～72小时抗生素疗效评价
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿科护理常规
□一级护理
□陪养；流质；半流质；普食）
□抗生素（头孢呋辛钠；头孢唑林钠；头孢哌酮钠舒巴坦钠；阿奇霉素注射液；阿奇霉素干混悬剂；头孢曲松钠；）
临时医嘱：
□化验：血、尿、便常规；超敏CRP、肝功能、心电图；必要时：肾功能；电解质；血沉；抗“O”；心肌酶谱；降钙素原；肺炎支原体培养、血培养；胸片
□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对乙酰氨基酚混悬滴剂；对乙酰氨基酚片；复方氨林巴比妥）
长期医嘱：
□同前
临时医嘱：
□复查血常规、CRP
急性扁桃体临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～7天
时间
进入路径第1～2天
进入路径第3～4天
进入路径第5～7天
（出院日）
主要
诊疗
工作
□询问病史及体格检查
□完成病历及各种交代并签字
□如患儿病情重，应及时通知上级医师
急性化脓性扁桃体炎临床路径
急性化脓性扁桃体炎临床路径急性化脓性扁桃体炎是一种常见的喉咙感染疾病，其临床路径指的是该疾病在患者身上的自然发展过程和表现形式。
本文将为您介绍急性化脓性扁桃体炎的临床路径，以帮助您更好地了解和应对这一疾病。
一、发病原因与传播途径急性化脓性扁桃体炎是由化脓性细菌感染引起的，最常见的病原体为溶血性链球菌。
该病原体可通过空气飞沫或直接接触传播，尤其在密集人群中易发生传染。
此外，不良的生活习惯、体力疲劳、营养不良等因素也会增加感染的风险。
二、临床表现急性化脓性扁桃体炎的临床表现主要包括以下几个方面：1. 喉咙不适：患者往往会感到喉咙疼痛、灼热或刺激感，咽喉部有异物感。
咀嚼、吞咽食物时会加重疼痛。
2. 扁桃体炎症：扁桃体充血、肿胀，有时会有脓点或脓团形成。
扁桃体表面可能有灰白色的渗出物。
3. 发热：患者常常伴有高热，体温可超过39摄氏度。
4. 咳嗽和声音嘶哑：喉咙的炎症会引起咳嗽和声音嘶哑。
5. 其他症状：部分患者可能出现咽部淋巴结肿大、头痛、乏力、食欲不振等症状。
三、临床路径急性化脓性扁桃体炎的临床路径可分为以下四个阶段：1. 潜伏期：患者暴露在致病菌后，通常会有一个潜伏期，一般为2至4天。
在此期间，病原体进入人体，但尚未引发明显的症状。
2. 发病期：潜伏期后，患者开始出现上述临床表现。
症状的轻重程度因个体差异而异，但通常会有明显的咽喉不适和发热症状。
3. 高峰期：在发病期之后，病情逐渐加重，达到高峰期。
此时，扁桃体炎症表现最为明显，疼痛和发热症状最为剧烈。
4. 恢复期：经过一段时间的治疗和护理，患者的症状逐渐减轻，并最终恢复健康。
整个恢复期的时间因个体差异而异。
在临床路径中，需要特别注意的是，急性化脓性扁桃体炎病情的发展并不是每个患者都会经历所有阶段，有些患者可能没有明显的潜伏期，直接进入发病期。
此外，对于某些病例，可能会有并发症的发生，如扁桃体周围脓肿等，进一步加重患者的症状和不适。
四、治疗与预防治疗急性化脓性扁桃体炎的方法多样，包括药物治疗和非药物治疗。
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急性扁桃体炎临床路径
（2017年县医院适用版）
一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性扁桃体炎 (ICD-10：J03.9)。
（二）诊断依据。
根据《耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社）。
病因：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。
非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。
细菌和病毒混合感染者不少见。
急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。
病理：一般分为3类：①急性卡他性扁桃体炎；②急性滤泡性扁桃体炎；③急性隐窝性扁桃体炎。
临床常将急性腭扁桃体炎分为2类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。
后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎2种类型。
临床表现：三类扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。
1.全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。
小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏
睡。
2.局部症状剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。
部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。
炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。
葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
3.查体：病人呈急性病容。
局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。
急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。
诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。
腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.9急性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（四）治疗方案的选择。
1.一般治疗：包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。
饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。
此病具有传染性，应尽量隔离。
2. 抗生素应用：为主要治疗方案。
适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极意义，首选青霉素。
根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
3.局部治疗：包括含漱、含片和喷雾等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。
常用含漱液为复方硼砂溶液、复方氯已定含漱液、1∶5000呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等。
4.支持、对症治疗：咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。
便秘者可服用牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。
5.手术治疗：如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术。
（五）标准住院日为5-7天。
（六）住院期间检查项目。
入院后第1-3天
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质；
（3）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况及医院条件进行：病原学检查及药敏、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查、血培养、B超、有创性检查等。
（七）出院标准。
症状好转，体温正常超过72小时。
（八）变异及原因分析。
伴有影响本病治疗效果的合并症或并发症，如气管-支气管炎、急性鼻窦炎、中耳炎、肾小球肾炎、心肌炎等，需要进行相关诊断和治疗。
二、急性扁桃体炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性扁桃体炎(ICD-10：J03.9) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。