急性化脓性扁桃腺炎病程记录3
急性扁桃体炎
住院病历姓名性别：女年龄：7岁半民族：壮族职业：学生婚姻：未婚籍贯: 中国住址入院日期：2014年04月09日12点00分记录日期：2014年04月09日13点00分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：发热、咽痛、咳嗽3天现病史：患者诉于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，无咳痰、流清涕，喉咙肿痛，发热，具体未测量，且食欲欠佳，发病后未行任何治疗，为进一步治疗，进来我院就诊，门诊拟“急性扁桃体炎”而收入住院。
入院症见：T 37.2℃，咳嗽，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。
病程中无胸痛、盗汗、咯血，发病后精神可，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。
个人史：第1胎，足月顺产，出生时无窒息，平素无偏食，不良嗜好。
家庭条件一般。
生长发育史：身体发育正常，智力正常。
既往史：平素体健，按时预防接种，无肝炎等传染病史或接史，无药物及食物过敏史，无外伤、手术史。
家族史：父母健康，非近亲婚配，否认家庭中有传染病史及遗传性病史。
体格检查T：37.2℃P：82次/分R：20次/分发育正常，营养中等，神志清，取半卧位，体检合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，结膜不充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳无畸形，无脓性分泌物。
鼻无畸形，通气良好。
口唇不发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。
颈部对称，颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓两侧对称，无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，无肋间隙增宽或狭窄。
两侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5cm，搏动范围不弥散。
未触及震颤。
心浊音界不扩大。
心率82次/分，律齐，心音不减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音：阴性，肠鸣音：4次/分。
扁桃体炎病历模板
住院病历首页医院：育新镇卫生院医疗付款方式：农村合作医疗第1次入院病案号：姓名崔晓东性别11男2女出生1978年11月15日年龄 25婚姻 21未2已3离4丧职业农民出生地通辽省（市）科区县民族满国籍中国身份证号工作单位及地址科区育新镇杨家村电话邮政编码户口地址科区育新镇杨家村邮政编码 028000 联系人姓名关系地址电话入院日期 2016年03月23日8时入院科别内科病室4-1 转科科别出院日期 2016年03月29日8时出院科别内科病室4-1 实际住院6天门（急）诊诊断急性化脓性扁桃体炎高血脂入院情况 2 1危2急3一般入院诊断急性化脓性扁桃体炎高血脂入院确诊日期2016年03月23日病理诊断：无损伤、中毒及外部因素：无过敏药物：否认HBsAg 1 HCV-Ab 1 HIV-Ab 1 0未做1阴性2阳性入院记录住院号：姓名：崔晓东职业：农民性别：男出生地：通辽市年龄：38岁供史者及可靠程度：本人，可靠民族：满族入院时间：2016年03月23日婚姻状况:已婚记录时间: 2016年03月23日住址及电话：育新镇杨家村病史主诉：咽部不适5天余。
现病史：该患于5天前无明显诱因出现咽部不适，就诊于当地的卫生室，治疗后无明显好转，未出现咳血，无呼吸困难，为进一步诊治，故转入我院行住院治疗，门诊以“急性化脓性扁桃体炎高血脂”收入院。
病程中无抽搐，无昏迷，饮食及睡眠正常，二便正常。
既往史：该患者为农民，否认手术史及外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种不详，无肝炎及结核病史。
个人史：生于当地未到过疫区，无不良嗜好。
婚姻史：已婚。
生育史：子男体健。
家族史：无特殊记载。
否认家族遗传病史。
第1 页住院病历续页姓名：崔晓东性别：男年龄：38岁床号4-1 住院号：体格检查体温38.7℃脉率84次／分钟呼吸频率18次／分钟血压135/85mmhg一般情况：发育正常，营养中等，表情正常，言语流利，自动体位，走入病房，意识清楚，查体合作。
急性扁桃体炎病历模板
主述:咽痛,乏力２天。
现病史:患者于2天前受凉后开始出现咽痛,吞咽时疼痛加剧,全身乏力,头昏,无鼻塞流涕,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无心悸气促,在当地卫生所输液治疗后,无明显缓解,遂来我院,查扁桃体IＩI度肿大,拟“急性扁桃体炎”收住我科。
患者起病来神志清,精神可,饮食佳,睡眠安,大便小便正常。
即往史:平素体质一般,否认“肝炎、结核”等传染性病史,否认有食物、药物过敏史。
无手术、外伤史,无输血、献血史,预防接种史随当地社会正规进行。
个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时家族史:父母均体健,否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 3８℃ W ２3Ｋg神志清,精神欠佳、营养偏差,发育正常,查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双测瞳孔等大等圆约3。
0mｍ,对光反射灵敏。
耳廓无畸形,外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。
鼻腔通气良好,无脓涕,各副鼻窦区无压痛、视嗅听觉正常,唇发绀,牙列整齐,口腔粘膜红润,无溃疡,咽部充血,扁桃体III度肿大,无糜烂面、颈部对称无畸形,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中、胸廓对称无畸形,双乳对称,未触及肿物,双测呼吸动度一致,语颤均等,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。
心前区无隆起,心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧０、５cm 处,触无震颤,叩诊心界不大,心率８0次/分,律齐,未闻及杂音,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝区无叩击痛,听诊肠鸣音3次/分。
肛门及外生殖器未检查。
脊柱四肢无畸形,各关节活动自如,双下肢无水肿、生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查神志清,精神差,口腔粘膜红润,无溃疡,咽部充血,扁桃体ＩII度肿大,无糜烂面。
急性化脓性扁桃体炎首次病程书写模板
首次病程记录2019-xx-xx xx:xx患者王xx，女，52岁，于2019-xx-xx xx:xx因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。
一、病史特点：1、中年女性患者，以咽部干燥、疼痛、畏寒、发热为主诉入院。
2、现病史：3天前患者因受凉后出现咽部干燥、疼痛，吞咽时加重，伴畏寒、发热，未测体温，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难等，在家中未予诊治，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入院。
3、查体：T 39.0℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 120/78mmHg。
神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染、苍白。
双瞳孔等圆等大，约3.0mm，对光反射灵敏。
鼻翼无扇动，咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。
胸廓对称，无畸形，呼吸活动度正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊音清，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。
心脏及腹部查体无特殊。
双下肢无水肿。
4、辅查：暂无。
二、诊断及诊断依据：急性化脓性扁桃体炎依据：中年女性患者，有明确的受凉病史，因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。
主要表现为咽干、咽痛，伴畏寒、发热。
查体：咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。
故诊断。
三、鉴别诊断：1、急性喉炎：该病是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，主要表现为声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽、咳痰等，结合该患者均有上述症状，需高度警惕，但该患者病因主要在扁桃体，不在喉黏膜及声带，故不考虑该病。
2、扁桃体周围脓肿：该病为急性扁桃体炎的并发症之一，多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，该患者目前诊断考虑急性扁桃体炎，需警惕该病可能，但该患者病程短，为双侧发病，故暂不考虑该病。
四、诊疗计划1、内科常规II护理，低盐低脂饮食，监测生命征，24小时陪护一人。
2、积极完善血常规、肝功能、肾功能、胸部正侧位片等检查协助诊治。
扁桃体炎的病程观察与复查要点
扁桃体炎的病程观察与复查要点扁桃体炎是一种常见的疾病，多见于儿童和青少年。
对于扁桃体炎的观察与复查非常重要，可以及时了解病情变化，指导治疗并预防并发症的发生。
本文将详细介绍扁桃体炎的病程观察与复查的要点。
一、病程观察要点病程观察是指从患者感染扁桃体炎开始到病情恢复的整个过程中的观察记录。
以下是扁桃体炎病程观察的要点：1. 早期症状观察：扁桃体炎的早期症状包括咽部不适、发热、咽痛、咳嗽、流涕等。
应及时观察记录症状出现的时间和程度，以便评估疾病的严重程度。
2. 咽部观察：仔细观察患者的咽部病变情况，包括扁桃体的肿大、红肿、渗出物等。
应记录病变的部位、程度以及变化情况，以便判断炎症的进展。
3. 体温观察：定期测量患者的体温并记录，以便及时了解病情的变化。
应注意体温的变化趋势，及时发现并处理高热或低热的情况。
4. 疼痛观察：关注患者的咽部或淋巴结区域是否存在疼痛感。
需询问患者的疼痛程度和类型，及时处理疼痛症状，提供相应的舒缓治疗。
5. 并发症观察：扁桃体炎可能引发一些并发症，如中耳炎、喉炎和脓毒症等。
应密切观察患者是否出现这些并发症的症状，及时干预和治疗。
二、复查要点复查是指治疗过程中医生定期对患者进行查验，以评估治疗效果和病情转归。
以下是扁桃体炎复查的要点：1. 咽部检查：复查时应仔细检查患者的咽部情况，观察扁桃体的炎症程度和渗出物的变化。
还可以通过咽拭子检查，确定炎症引起的细菌感染情况。
2. 淋巴结观察：扁桃体炎时常伴随淋巴结肿大。
复查时需观察患者颈部淋巴结的大小和质地，若出现异常情况，需要进一步检查并采取相应措施。
3. 实验室检查：可根据需要进行相关实验室检查，如血常规、咽拭子培养等，以了解病情变化和细菌感染情况。
这些检查有助于指导治疗和调整用药方案。
4. 治疗效果评估：复查时需要评估治疗效果，观察症状是否缓解、体温是否恢复正常、咽部炎症是否减轻等。
根据评估结果，医生可以调整治疗方案。
5. 并发症筛查：复查时应筛查和观察扁桃体炎引发的并发症，如中耳炎、喉炎等。
急性扁桃体炎病历模板
急性扁桃体炎病历模板姓名：**** 科室：中西科住院号：000000****入院记录主述：咽痛，乏力2天。
现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。
患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。
无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 38℃ W 23Kg神志清，精神欠佳。
营养偏差，发育正常，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。
鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。
视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。
颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动在第姓名：**** 科室：中西科住院号：000000****5肋左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，听诊肠鸣音3次/分。
肛门及外生殖器未检查。
扁桃体发炎门诊病历书写范文
扁桃体发炎门诊病历书写范文英文回答：Tonsillitis, also known as inflammation of the tonsils, is a common condition that affects both children and adults. It is usually caused by a viral or bacterial infection,with the most common bacteria being Streptococcus pyogenes. The symptoms of tonsillitis include sore throat, difficulty swallowing, fever, and swollen tonsils. In severe cases,the tonsils may become covered with white or yellow spots.When a patient presents with symptoms of tonsillitis, a thorough examination is conducted to confirm the diagnosis. The doctor will inspect the throat and tonsils for signs of inflammation and infection. A throat swab may also be taken to determine the presence of bacteria. Additionally, the patient's medical history and symptoms will be consideredin order to make an accurate diagnosis.Once the diagnosis of tonsillitis is confirmed,treatment options can be discussed with the patient. In cases of viral tonsillitis, supportive care is usually recommended. This includes rest, fluids, and over-the-counter pain relievers to alleviate symptoms. Antibiotics are prescribed for bacterial tonsillitis, particularly ifit is caused by Streptococcus pyogenes. It is important to complete the full course of antibiotics to ensure complete eradication of the bacteria.In some cases, recurrent tonsillitis or severe symptoms may warrant a tonsillectomy, which is the surgical removal of the tonsils. This procedure is usually considered when a patient experiences frequent episodes of tonsillitis that significantly affect their quality of life. It is important to note that a tonsillectomy is not always necessary and should be discussed thoroughly with the patient.In conclusion, tonsillitis is a common condition characterized by inflammation of the tonsils. It can be caused by viral or bacterial infections and presents with symptoms such as sore throat, difficulty swallowing, and swollen tonsils. Treatment options include supportive carefor viral tonsillitis and antibiotics for bacterial tonsillitis. In severe cases, a tonsillectomy may be considered. It is important for patients to seek medical attention and follow their doctor's advice for proper management of tonsillitis.中文回答：扁桃体发炎，也被称为扁桃体炎，是一种常见的疾病，影响着儿童和成年人。
17 急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎(ICD-10：J03.901)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。
腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。
临床表现：1.症状症状轻重不一。
轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。
婴幼儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡，有时则出现腹泻。
局部症状主要是咽痛和吞咽痛，咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧，疼痛剧烈者常反射到耳部。
可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。
有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。
若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。
上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。
2.体征患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡，口臭、舌苔厚黄。
局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。
常表现为双侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。
检查鼻咽和喉咽部，有时可发现腺样体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。
偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。
3.实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。
儿科住院病历(化脓性扁桃体炎).doc
入院记录姓名：性别：男年龄：6岁民族：汉族住址：婚姻：未婚出生日期：2012-07证件号码：工作单位：暂无职业：学生详细地址：联系电话：联系人：***** 关系：子女入院日期：2017-8-27 病史记录日期：2017-8-27病史申诉者：患儿家长代诉可靠程度：可靠主述：咽痛，乏力2天。
现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。
患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。
无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常.家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 38℃W 23Kg神志清，精神欠佳。
营养偏差，发育正常，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。
鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。
视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。
颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，听诊肠鸣音3次/分。
17急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎基本诊断路径一、标准住院流程（一）合用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎(ICD-10：J03.901)（二）诊断依据依据《临床诊断指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生第一版社）、《耳鼻咽喉 -头颈外科学》（人民军医第一版社）诊断重点：依据上述症状与体征，诊断常无困难，但确立病原菌需作细菌培育，并联合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。
腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。
临床表现：1.症状症状轻重不一。
轻者除咽部悲伤不适之外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，早期浑身症状常表现为浑身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达 39-40℃。
婴少儿可因高热惹起抽搐、呕吐及昏睡，有时则出现腹泻。
局部症状主假如咽痛和吞咽痛，咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧，悲伤强烈者常反射到耳部。
可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲备无力，腰背及四肢酸痛等。
有时因颈部淋奉承肿痛，以致头颈转动困难。
若无并发症发生，经一周左右，浑身和局部症状渐渐减退，但短期内患者常有衰弱及疲备感。
上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，小孩症状较重。
2.体征患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或委靡，口臭、舌苔厚黄。
局部检查可见咽部黏膜洋溢性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为显然，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样溢出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。
常表现为两侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见显然的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性溢出物或点状流行，下颌角淋奉承常肿大并有压痛。
检查鼻咽和喉咽部，有时可发现腺样体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。
偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状溢出物。
3.实验室检查可见，白细胞计数增加，中性粒细胞增加，血沉加速，C反响蛋白增高。
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2013年5月10日-11:00
患者，男，岁，汉族，已婚，因“咽部干燥、疼痛3天，吞咽时加重”于2013年5月10日8:39时收入我科。
一、病例特点：
1.患者中年男性，起病急，病程短。
2.主要表现为咽部干燥、疼痛3天。
3.入院查体T：38.0℃ P：83次/分R：21次/分BP：128/78mmHg 发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。
双肺未闻及干鸣音。
二、拟诊讨论：
（一）初步诊断和诊断依据：
1.急性化脓性扁桃腺炎：咽部干燥、疼痛3天，无发热，无咯血，查体:扁桃腺和舌腭弓呈弥漫性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物。
（二）鉴别诊断和鉴别要点：
（1）急性咽炎；急性急性咽炎的咽痛及全身症状均比扁桃腺炎轻微，检查可见咽部红肿，查淋巴滤泡有无化脓可鉴别。
(2)咽白喉：咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可鉴别。
三、诊疗计划：
1.内科护理常规
2.左氧氟沙星抗感染治疗
3.对症支持处理：柴胡退热、利巴韦林抗病毒等
4、完善相关检查。
医生签名：
2013年5月11日-9:00
主治医师今日查房，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下：
1.昨日用药疗效明显，继续用药。
2.嘱患者应注意休息，多饮水，进流质或半流质食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物，保持口腔清洁。
医生签名：
2013年3月13日-9:00
今日查房患者自诉咽部干燥、疼痛较入院时好转，查体：扁桃腺和舌腭弓呈弥漫性充血减轻，隐窝口黄、白色干酪样点状物好转，病人出现反复发热现象，T：38.5℃，予以柴胡退热处理。
继续抗炎对症支持治疗。
医生签名：
2013年3月15日-9:00
今日查房患者自诉干燥、疼痛较昨好转，未见其他异常，病情好转，今日出院。
医生签名：。