急性肾盂肾炎 病例分析
急性肾盂肾炎护理查房详解
患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部 绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点 （腹直肌外线与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘 与十二肋交叉点）01有压0痛2 ，肾03 区叩04痛阳05性，0患6 者常07有尿 频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可 先于全身症状出现。
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急性肾盂肾炎检查诊断
1.尿常规检查
（1）肉眼观察 肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气 味，极少数患者呈现肉眼血尿。
（2）镜下检查 40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红 细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞 尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常 呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断 提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检 查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。
查体
• 3月6日 入院时，体温38.6℃，呼吸 20次/分， 脉搏102次/分，血压101/47mmHg；
• 精神可，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐， 未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未及，右肾区有叩痛，双下肢无浮肿 。
病例检查
• 血常规：白细胞计数 12.3*10^9/L,中性粒细胞 百分比 82%,淋巴细胞百分比 10%
肾的构造
急性肾盂肾炎
• 定义 急性肾盂肾炎是指肾盂 黏膜及肾实质的急性感 染性疾病，主要是大肠 杆菌的感染，另外还有 变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌及绿脓杆菌等 引起。急性肾盂肾炎最 严重的并发证是中毒性 休克。
急性肾盂肾炎病因
肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由 致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏 和肾实质的炎症。致病菌绝大多数 为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最 常见。主要感染途径是 ：
病历分析例题——急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。
近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。
于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L,WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：140umol/L。
血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO：800IU/L，乙肝两对半(-) ［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低 3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分) 1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
浅谈急性肾盂肾炎的诊治
浅谈急性肾盂肾炎的诊治摘要】急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。
临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等病菌所致。
一般来说，急性肾盂肾炎大多发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率比较高，本病一般起病比较急骤，同时伴有畏寒、发热、体温可达39 度以上，还伴有全身不适，虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。
如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。
在社会不断的发展进步中，人们对健康的关心程度也越来越提高，生活水平的提高也让疾病发生了很大的变异，如何对该病能够得到及时的治疗，就能够大大减少病患的痛苦。
【关键词】急性；肾盂肾炎；诊治【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-147-01急性肾盂肾炎是属于一种肾盂黏膜急性肾盂肾炎属于一种肾盂黏膜以及肾实质的急性感染性疾病，引发感染的致病菌通常以大肠埃希菌为主，此外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等等。
假如患者的尿路解剖结构、免疫功能以及肾功能正常，那么诊断和治疗由典型致病菌引起的肾盂肾炎并不困难。
然而一旦误诊则极有可能增加败血症的发生率，延误病情，从而导致死亡率的上升。
1 病因及临床表现1.1 急性肾盂肾炎病因对于急性肾盂肾炎来说，引起她的主要病因就是细菌，主要的感染途径包括上行感染和血行感染。
对于上行感染来说，该途径是最常见的感染途径，女性由于女性由于尿道短以及月经、妊娠等使上行感染的机会显著增加,故女性的发病率是男性的3～5 倍, 尤以生育年龄妇女的发病率为最高。
男性前列腺增生症和前列腺炎是导致菌尿的常见原因。
此外, 当用各种器械检查或者经尿道手术时, 细菌可由体外带入, 经尿道上行感染。
致病菌多为革兰阴性杆菌, 占70%以上, 其中大肠杆菌最为常见;其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等。
另外一个途径就是血行感染，该途径感染急性肾盂肾炎占了大概30%，身体任何部位的病灶或败血症, 在身体虚弱以及免疫力低下时, 细菌易于由血流侵入肾脏, 病变常为双侧性,致病菌多为革兰阳性球菌。
7 急性肾小球肾炎、肾病综合征病例
患儿男，8岁，因浮肿、少尿7天，恶心、呕吐3天入院。
7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，起病后第4天患儿恶心，呕吐，2~3次/日，为胃内容物，并感头痛，头晕，乏力，去当地医院就诊，查尿常规，蛋白++/Hp，红细胞++/Hp，颗粒管型3~4/Hp，给予青霉素，利尿剂，中药等治疗，病情未见好转，浮肿加重，尿量更为减少，肉眼血尿可见，并出现嗜睡，一过性失明，今转来我院。
起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。
起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。
既往体健。
体检：T36.8℃ P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，心音中等，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹略胀，肝脾未及，移动性浊音（+），双下肢水肿。
神经系统检查（-），眼底检查：视网膜动脉痉挛，变细。
血常规：Hb110g/L WBC 8.06×109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规：蛋白++/Hp，红血球+++/Hp 大便常规（—）诊断：急性进一步检查：治疗：患儿男，2岁，浮肿 10天。
10天前患儿出现眼睑浮肿，晨起明显，渐波及下肢，家长未重视，未就诊，近3天来浮肿加重，尿量减少，来我院。
起病以来，精神可，纳差，无发热，无咳嗽，无腹痛。
既往体健。
体检：T36.3℃ P90次/分 R25次/分 BP90/60mmHg 精神可，眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无殊，腹膨隆，移动性浊音（+），神经系统检查（-）。
血常规：Hb140g/L WBC 8.0×109/L N 36% L 64%尿常规：蛋白++++/Hp，红血球3-5/Hp。
临床技能考试肾小球肾炎病例分析
临床技能考试肾小球肾炎病例分析
快速记忆：
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
试题编号：36
试题编号：25
快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
✧知识点扩展
➢咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
◆辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、
24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾
功能）。
免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）
◆治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制
液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
➢血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
◆辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血
肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必
要时活检。
◆治疗：限盐、蛋白及磷。
积极控制血压，ACEI/ARB保
护肾脏。
避免劳累、妊娠等。
据活检病理结果制定相
应方案。
临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎
执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。
患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。
查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。
妊娠合并急性肾盂肾炎69例分析
１ ． １ 一般 资料
本次研究选择病 例合计 ６ ９例 ， 均 为我院
２ ０ ０ ８年 ６月一２ ０ １ ２ 年 １ 月确诊并 收治的妊娠期合并急性肾盂
肾炎患者。 所有患者均按照《 内科学》 （ 第六版 ） 中关于急性 。 肾盂
肾炎诊 断标 准来进行遴选 ， 按 照产次分类 ， 初产妇 ６ ２例 ， 经产
显著症状 ； ９例仅 出现腰痛 ， ５例仅 出现尿 路刺激征 ， ４例仅伴
有发 热 。
者的临床诊 治情况进行 回顾性分析 。 结果
杆 茵所 占 血培养细
菌种类 比例 最 高， 达７ ３ ． ８ １ ％， 其对氨苄 青霉素、 复方新诺明 、 左
氧 氟沙星、庆大霉素 、头孢噻肟及 头孢西 丁的耐 药率分别为
道 如下 。 １ 资料 与 方 法
平均血浆 白蛋 白（ ３ ４ ． ２ ６ ±５ ． １ ９ ） ｇ ／ Ｌ ， 平 均血
浆 球蛋 白（ ２ ５ ． ３ ７±４ ． ４ ３ ） ｇ ／ Ｌ ， 平 均 白细胞 计数 （ １ ２ ． ９ １± ４ ． ３ １ ） ×
１ ０ ９ ／ Ｌ 。若 以血红蛋 白 ＜ １ １ ０ ｇ ／ Ｌ作为贫血判定标 准 ， ４ ９例 贫血 ， 贫血者平均血红蛋白浓度 （ ８ ６ ． ７ ７±１ ０ ． ８ ６ ） ｇ ／ Ｌ 。
肾炎 。
１ ． ２ 研 究方法 在 对 肾 盂 肾 炎 发 病 所 处 孕 期 进 行 分 类 的
基 础上 ， 对所 有患 者 的临床症状 、 体 格检查 结果 、 超声 检查结 果、 实验 室检查结果 ， 以及住 院时长及 预后进行全 面记 录统 计
并分析 。
ｌ － ３ 统计学方 法
２ ． ２ 体格检查结果
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。
本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。
大多数病例是由大肠埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。
随着抗菌药物的广泛应用，急性肾盂肾炎大部分可以治愈。
急性肾盂肾炎典型的病理变化是基于死于严重脓毒血症感染病人的肾脏改变。
急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。
急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。
应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。
临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓杆菌等所致。
急性肾盂肾炎好发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。
本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。
如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。
二、病因需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。
变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。
克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。
革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。
葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。
厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。
肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常罕见。
肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。
引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。
急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌混合感染。
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查体：T37.8℃,Bp159/73mmHg，p84 次/分，R21次/分，神志清，精神差，心肺 正常，腹软，左下腹略有压痛，双肾区叩击 痛（+），双下肢中度可凹陷性水肿，下肢 足背动脉搏动未触及。 检查：无
入院诊断： 1.发热原因待查 急性肾盂肾炎？ 2.慢性肾小球肾炎 3.高血压病 4.2型糖尿病 5.双眼白内障术后
检查化验 2016-05-24
血细胞分析：白细胞19.90×109/L N% 82.1%，L% 6.9% Hb 78g/L， PLT383 肾功无机离子：钠128mmol/L, 氯95mmol/L, 钾4.35mmol/L, 钙2.04mmol/L 肌酐177.0umol/L, 尿素氮11.40mmol/L 葡萄糖： 31.00mmol/L， 酮体阴性 肝功： 白蛋白23.7g/L, 总蛋白46.3g/L CRP: 144.27mg/L； 血沉 49mm/h 尿液分析： 镜检白细胞1163个/uL，红细胞5个/uL 尿蛋白2+；尿葡萄糖2+
超声05-25：
妇科超声：子宫萎缩，盆腔少量积液 下肢动静脉超声：双侧下肢动脉粥样硬化并 斑块形成，双侧下肢静脉血流速度减低，双 侧小腿肌间静脉血流淤滞状态。 泌尿系超声：双肾体积增大，形态饱满，右 肾大小12.4*6.4cm，皮质厚度2.3cm,左 肾大小12.5*6.5cm，皮质厚度2.4cm,饱 满完整，实质回声增强，集合部未见分离。 膀胱充盈，液性暗区未见异常回声。
24小时尿蛋白：2.79g/24h 尿微量白蛋白：939.8mg/24h 尿α1微球蛋白51.6mg/L 大便分析、凝血分析正常 血培养阴性
治疗经过
入院后给予头孢唑肟及左氧氟沙星治疗（524日至28日），患者体温持续维持在38-39 度，同时积极贝那普利、左旋氨氯地平控制 血压、重组人胰岛素（70/30)、格列吡嗪 （目前停用）、阿卡波糖控制血糖，前列地 尔改善微循环，甲钴胺营养神经，碳酸钙补 钙，低分子肝素抗凝及眼局部用药治疗。 眼科会诊：糖尿急性肾盂肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期） 糖尿病肾脏疾病（Ⅳ期） 2型糖尿病 伴自主神经病变(胃轻瘫？） 糖尿病性视网膜病变 急性脑梗死 高血压3级 很高危 营养不良 低蛋白血症 中度贫血 低钠低氯血症
诊断时候合理、全面？ DN? 贫血的原因？ 血肌酐升高的原因？ 糖肾与糖网程度的对应关系？ 此患者肾脏体积增大皮质增厚的原因？ 重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物 （阿司匹林、吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急 性脑梗死的病人？
病例分析
聂某，女，64岁，汉族，农民 现病史：2年前患者开始出现双下肢水肿，尿中出 现白色泡沫，间断缓解，时有纳差、腹胀等，无眼 睑水肿及腰酸腰痛等，在我院诊断为“慢性肾小球 肾炎”，院外口服药物治疗。双下肢水肿持续存在。 1天前患者出现发热，伴有腰部不适，排尿不畅， 无尿急、尿频、尿痛等，尿量正常。住院治疗。 既往史：2型糖尿病10年，血糖控制不佳，高血压、 脑梗死病史2年，1周前行白内障手术。
疑问：
诊断时候合理、全面？ DN? 良性小动脉肾硬化症？ 贫血的原因：肾性贫血？营养不良？ 酸中毒的原因：DM?肾小管性酸中毒？乳酸性酸中毒？ 血肌酐升高的原因： 感染？ACEI? 低血容量？其他？ 糖肾（四期？）与糖网程度（六期）的对应关系？ 此患者双侧肾脏体积增大皮质增厚的原因？ 尿蛋白定量是否反应真实水平呢？ 急性肾盂肾炎？DN？AIN？淀粉样变？肾静脉血栓形成？ 其他系统性疾病？高血压肾损害？急性肾小球肾炎？ 重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物（阿司匹林、 吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急性脑梗死的病人？
28日根据尿培养+药敏结果：大肠埃希菌，换用头 孢派酮舒巴坦钠治疗后，体温控制在36-37度，患 者腰部不适症状消失。 复查血细胞分析：白细胞13.20×109/L N% 82.8%，L% 10.9% Hb 75g/L， PLT332 肾功无机离子：钠125mmol/L, 氯100mmol/L, 钾3.94mmol/L, 钙1.88mmol/L 肌酐219umol/L,尿素氮8.80mmol/L
30日患者出现神志差，反应迟钝，言语不利， 答非所问，四肢乏力，右下肢乏力较为明显， 神经科查体：无阳性体征，当时急查头部 CT:脑内少许缺血灶；请神经内科会诊后， 复查MRI:脑内多发缺血灶，左侧顶叶小片 急性脑梗死表现，脑动脉硬化改变。 神内会诊：急性脑梗死 建议阿司匹林肠溶片、阿托法他汀片及完善 颈动脉超声等。