急性肾盂肾炎病例分析PPT课件
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急性肾盂肾炎PPT ppt课件
②女性留取尿液时要注意不要混进白带。
③尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。 所以日常留取尿标本要及时送检。
急性肾盂肾炎PPT
为保证培养结果的正确性，采集标本时应 注意：
①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天 之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留 6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1 次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌 操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道 口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养， 不能及时送检的冷藏保存。
急性肾盂肾炎PPT
3.血常规检查 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增
高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度 降低。
急性肾盂肾炎PPT
用药治疗
1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达 1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富 含热量和维生素的食物。
急性肾盂肾炎PPT
2.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获 结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生 素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗 菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。 ②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素。 以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用 药者可在体温正常·临床症状改善·尿细菌培 养阴性后改口服维持1～2周。
2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群， 减少上行性感染发生。
急性肾盂肾炎PPT
3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无 菌操作。
4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个 剂量的抗菌药预防。如发病与房事有关， 于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的 抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。以上 抗菌药物具体用法应遵医嘱。
引起急性肾盂肾炎的细菌主要为革兰氏 阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中 抗菌药物的选择应根据尿培养结果选用药敏 药物。
③尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。 所以日常留取尿标本要及时送检。
急性肾盂肾炎PPT
为保证培养结果的正确性，采集标本时应 注意：
①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天 之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留 6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1 次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌 操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道 口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养， 不能及时送检的冷藏保存。
急性肾盂肾炎PPT
3.血常规检查 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增
高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度 降低。
急性肾盂肾炎PPT
用药治疗
1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达 1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富 含热量和维生素的食物。
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2.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获 结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生 素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗 菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。 ②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素。 以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用 药者可在体温正常·临床症状改善·尿细菌培 养阴性后改口服维持1～2周。
2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群， 减少上行性感染发生。
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3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无 菌操作。
4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个 剂量的抗菌药预防。如发病与房事有关， 于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的 抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。以上 抗菌药物具体用法应遵医嘱。
引起急性肾盂肾炎的细菌主要为革兰氏 阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中 抗菌药物的选择应根据尿培养结果选用药敏 药物。
急性肾盂肾炎ppt课件
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临床表现
1、膀胱炎 约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿
痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适。
2、急性肾盂肾炎 临床表现因炎症程度不同而差异较大，多数起病 急骤，表现如下：
（1）全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、物理、食欲减退。 （2）泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛 或肾区不适。可有脓尿和血尿。部分病人可恶明显的膀胱刺激症状，而以全 身症状为主。 （3）并发症 较少，当细菌独立腔、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发 生肾乳头坏死和肾周脓肿。
尿路感染
1
疾病简介
定义
尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各 种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育 龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂 肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
2
病因
8
心理社会
精神状态：精神萎靡 心理状态：焦虑 性格交往能力：性格开朗，愿意与人交往 家庭情况：家庭和睦 经济情况：医保患者，经济一般 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识
9
专科体格检查
T：39.2 ℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg
神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身无全身皮肤粘膜无 瘀点瘀斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不 突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口 腔粘膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸节律规整，呼吸 音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未 闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未 及，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱、四肢无畸形， 四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 全身无水肿，双肾明显叩击痛，输尿管点无压痛，耻骨 上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。
急性肾盂肾炎幻灯ppt课件
感染 途径
直接感染 淋巴感染
.
9
Defence mechanism
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA
尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
.
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Risk factors
Female:
Both:
➢Short, straight ureth➢raA; ging;
Assess the functional health status.
Determine priority nursing diagnoses and select nursing intervetions.
Plan and provide appropriate teaching for
prevetion and self-care.
.
14
Nursing Assessment
Physical examination
（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎
➢ Vomiting；
➢ Diarrhea；
➢ Acute fever；
➢ Shaking chills；
.
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Nursing Assessment
Physical examination
Upper urinary tract infection
上尿路感染
（Pyelonephritis） （肾盂肾炎） UTI
Lower urinary tract infection
下尿路感染
（Cystitis/Urethritis )（膀胱/尿道炎）
.
8
Route of infection
急性肾盂肾炎ppt课件 (2)
留取清洁中断尿培养。
3、肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝卧
位，尽量少站立或坐立。
14
三、一般护理
1、急性期卧床休息，进食清淡富含维生 素的食物；
2、多饮水增加尿量以冲洗尿路，减少炎 症对膀胱和尿道的刺激；
3病员情绪焦虑，予以心里疏导及健康指 导；
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四、健康指导
1、嘱病员注意个人卫生，每天清洗外阴部， 不穿紧身裤，局部有炎症时及时治疗；
二、抗菌药物：早期、联合、有效和全程使用抗 菌药物 ；
三、食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。
四、调节尿液酸碱度。
预防：急性肾盂肾炎易反复感染，急性期不要因
症状消失而中断治疗，日常生活中注意多饮水、
及时排尿、不憋尿，注意个人卫生，预防泌尿系
统的感染。
8
病例资料
患者田瑛，女性，49岁，因“腰胀伴畏寒、发热4天” 入院于3月26日，诉入院前4天，患者无明显诱因出现 腰部胀痛不适，以左侧为主，呈持续性，不剧烈，与 活动、季节无明显关系，伴畏寒、发热，体温最高达 39.2℃，偶咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，伴口干、眼 干，无尿频尿急尿痛，无少尿及颜面部水肿和双下肢 水肿，无血尿、关节疼痛等。曾在院外以“劲椎病及 腰椎病”予以理疗后腰胀缓解不明显，患者为进一步 治疗，遂来我院就诊，门诊行尿常规,提示白细胞13/u l，尿微量白蛋白，上腹CT提示左肾体积较对侧稍显 增大，左肾周少许桥隔影，多系慢性感染。遂以“急 性肾盂肾炎”收入我科，住院后予以“头孢美唑”抗 感染，患者仍存在发热，体温达39℃左右，遂家属要 求出院转华西治疗，一天前患者在华西急诊输入“莫 9
性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反应对侧引出，病理反应 未引出。
诊疗计划：入院后予以莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星静滴抗
急性肾盂肾炎 (2)ppt课件
2020/6/7
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病员经治疗后未再发热，复 查腹部CT提示左肾周炎症感 染较3-24日CT片所见明显吸 收减少。
2020/6/7
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谢 谢 大 家！
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急性肾盂肾炎
肾内科 张 丹
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目录：
A 定义 B 病因 C 临床表现 D 诊断及治疗 E 病例资料 F 护理诊断 G护理措施 H护理评价及健康指导
2020/6/7
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2
急性肾盂肾炎相关知识
• 定义：是由各种病原微生物感染直接引起的，累 及肾盂粘膜和肾间质的急性化脓性炎症。
• 病原菌：以大肠埃希氏杆菌为最多 （占60－80%），其次为变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、 衣原体或病毒感染
• 患者田瑛，女性，49岁，因“腰胀伴畏寒、 发热4天”入院于3月26日，诉入院前4天， 患者无明显诱因出现腰部胀痛不适，以左侧 为主，呈持续性，不剧烈，与活动、季节无 明显关系，伴畏寒、发热，体温最高达 39.2℃，偶咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，伴 口干、眼干，无尿频尿急尿痛，无少尿及颜 面部水肿和双下肢水肿，无血尿、关节疼痛 等。曾在院外以“劲椎病及腰椎病”予以理 疗后腰胀缓解不明显，患者为进一步治疗，
2020遂/6/7来我院就诊，门诊行. 尿常规,提示白细胞 9
后发热症状缓解，左侧腰胀症状缓解，患者为继 续治疗，再次来我院就诊，门诊以“急性肾盂肾 炎”收入我科。
• 既往史：2年前因免疫全套异常，在我院及华西 门诊就诊考虑干燥综合症。
• 精神面貌：病员患病以来，精神、饮食、睡眠欠 佳，大小便正常，体重近期未见明显减轻。
• 入院查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP127/71mmHg，发育正常，体型适中，神清， 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。 颈软，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音， 心界不大，心律/率齐，腹软，无压痛、反跳痛、 肌紧张，脾脏轻度增大，. 左肾区叩痛，右肾区10无
急性肾盂肾炎PPT
败血症
感染可能进一步蔓延导致败血 症，造成严重并发症。
复发感染
未完全治愈时，感染可能再次 发作，需定期随访和预防。
预防和护理
1 保持良好的个人卫生 2 促进免疫力
定期清洗外阴区，保持 尿道口干燥，避免细菌 滋生。
均衡饮食、适量运动、 充足休息，增强身体抵 抗力。
3 规律排尿
避免尿潴留，经常排尿 可以清洗尿道。
临床案例分享
1
诊断和治疗
2
通过尿培养和影像学检查，确诊为急 性肾盂肾炎，并给予相应抗生素治疗。
3
病史记录
一位30岁女性，双肾区疼痛、寒战、 高热。
康复和随访
经过2周的治疗，患者的症状完全消 失，并定期复查以预防复发。
症状和体征
1 症状
急性肾盂肾炎的常见症 状包括尿频、尿急、尿 痛、腰痛和发热。
பைடு நூலகம்
2 体征
3 严重症状
体检可能显示肾区叩痛、 腰痛加重、尿液异常等 体征。
一些严重症状可能包括 恶心、呕吐、高热和意 识障碍。
诊断方法
病史和体检
详细询问患者症状和进行体格检查，包括腰部叩痛和腹部触痛。
尿液检查
尿培养和尿常规可以检测是否有细菌感染和白细胞。
影像学检查
肾脏超声和CT扫描可以评估肾脏情况和发现任何异常。
治疗方法和药物应用
抗生素治疗
根据细菌敏感性选择适当的 抗生素，并按疗程完成治疗。
止痛药物
使用非处方止痛药缓解疼痛 和不适感。
保持水分摄入
饮水量充足可以帮助清除细 菌和减轻症状。
并发症和预后
肾损害
未及时治疗可能导致肾功能损 害和慢性肾盂肾炎。
急性肾盂肾炎PPT
急性肾盂肾炎PPT课件
可并发败血症，急性肾衰 • 2.肾盂积脓 ： • 高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出→→积
脓 • 3.肾周脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜
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谢谢！
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6
• 上行性感染的感染过程： • 3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： • 膀胱输尿管返流：
先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓 • 4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头
和乳头孔→进入肾实质
7
正常膀胱输尿管开口
8
输尿管插入膀胱的部分变短 膀胱输尿管返流
输 尿 管 肾 内 返 流
淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变。 尿路梗阻及尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见原因， 单纯的肾盂肾炎很少见。
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• 上行性感染的感染过程： • 1.细菌从尿道进入膀胱： • 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 • 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病 • 2.细菌→膀胱炎： • 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis）
2016-3-3 顾丽娟
1
• （一）定义
• 急性肾盂肾炎（acute pye菌感染→肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。
女性多见。常伴下尿路感染。
超过半年/1年称慢性肾盂肾炎。
• 尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各种病 原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄 女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾 盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
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• （二）临床表现：
脓 • 3.肾周脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜
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谢谢！
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• 上行性感染的感染过程： • 3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： • 膀胱输尿管返流：
先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓 • 4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头
和乳头孔→进入肾实质
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正常膀胱输尿管开口
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输尿管插入膀胱的部分变短 膀胱输尿管返流
输 尿 管 肾 内 返 流
淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变。 尿路梗阻及尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见原因， 单纯的肾盂肾炎很少见。
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• 上行性感染的感染过程： • 1.细菌从尿道进入膀胱： • 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 • 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病 • 2.细菌→膀胱炎： • 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis）
2016-3-3 顾丽娟
1
• （一）定义
• 急性肾盂肾炎（acute pye菌感染→肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。
女性多见。常伴下尿路感染。
超过半年/1年称慢性肾盂肾炎。
• 尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各种病 原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄 女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾 盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
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• （二）临床表现：
急性肾盂肾炎 病例分析ppt课件
• 眼科会诊：糖尿病性视网膜病变（增殖期 ）
-
7
• 28日根据尿培养+药敏结果：大肠埃希菌，换用头孢 派酮舒巴坦钠治疗后，体温控制在36-37度，患者腰 部不适症状消失。
• 复查血细胞分析：白细胞13.20×109/L N% 82.8%，L% 10.9% Hb 75g/L， PLT332
肾功无机离子：钠125mmol/L, 氯100mmol/L, 钾3.94mmol/L, 钙1.88mmol/L
肌酐219umol/L,尿素氮8.80mmol/L
-
8
• 30日患者出现神志差，反应迟钝，言语不
利，答非所问，四肢乏力，右下肢乏力较
为明显，神经科查体：无阳性体征，当时 急查头部CT:脑内少许缺血灶；请神经内科 会诊后，复查MRI:脑内多发缺血灶，左侧
顶叶小片急性脑梗死表现，脑动脉硬化改 变。
• 神内会诊：急性脑梗死
（阿司匹林、吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急 性脑梗死的病人？
-
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疑问：
• 诊断时候合理、全面？ DN? 良性小动脉肾硬化症？
• 贫血的原因：肾性贫血？营养不良？ • 酸中毒的原因：DM?肾小管性酸中毒？乳酸性酸中毒？ • 血肌酐升高的原因：
感染？ACEI? 低血容量？其他？ • 糖肾（四期？）与糖网程度（六期）的对应关系？ • 此患者双侧肾脏体积增大皮质增厚的原因？
建议阿司匹林肠溶片、阿托法他汀片及完 善颈动脉超声等。
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目前诊断：
急性肾盂肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期）
糖尿病肾脏疾病（Ⅳ期） 2型糖尿病
伴自主神经病变(胃轻瘫？） 糖尿病性视网膜病变 急性脑梗死 高血压3级 很高危 营养不良 低蛋白血症 中度贫血 低钠低氯血症
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建议阿司匹林肠溶片、阿托法他汀片及完善 颈动脉超声等。
目前诊断：
急性肾盂肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期）
糖尿病肾脏疾病（Ⅳ期） 2型糖尿病
伴自主神经病变(胃轻瘫？） 糖尿病性视网膜病变 急性脑梗死 高血压3级 很高危 营养不良 低蛋白血症 中度贫血 低钠低氯血症
诊断时候合理、全面？
DN? 贫血的原因？ 血肌酐升高的原因？ 糖肾与糖网程度的对应关系？ 此患者肾脏体积增大皮质增厚的原因？ 重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物
入院诊断： 1.发热原因待查 急性肾盂肾炎？ 2.慢性肾小球肾炎 3.高血压病 4.2型糖尿病 5.双眼白内障术后
检查化验 2016-05-24
血细胞分析：白细胞19.90×109/L
N% 82.1%，L% 6.9%
Hb 78g/L， PLT383
肾功无机离子：钠128mmol/L, 氯95mmol/L,
膀胱充盈，液性暗区未见异常回声。
24小时尿蛋白：2.79g/24h 尿微量白蛋白：939.8mg/24h 尿α1微球蛋白51.6mg/L 大便分析、凝血分析正常 血培养阴性
治疗经过
入院后给予头孢唑肟及左氧氟沙星治疗（524日至28日），患者体温持续维持在38-39 度，同时积极贝那普利、左旋氨氯地平控制 血压、重组人胰岛素（70/30)、格列吡嗪 （目前停用）、阿卡波糖控制血糖，前列地 尔改善微循环，甲钴胺营养神经，碳酸钙补 钙，低分子肝素抗凝及眼局部用药治疗。
眼科会根据尿培养+药敏结果：大肠埃希菌，换用头 孢派酮舒巴坦钠治疗后，体温控制在36-37度，患 者腰部不适症状消失。
复查血细胞分析：白细胞13.20×109/L N% 82.8%，L% 10.9% Hb 75g/L， PLT332
肾功无机离子：钠125mmol/L, 氯100mmol/L, 钾3.94mmol/L, 钙1.88mmol/L
肌酐219umol/L,尿素氮8.80mmol/L
30日患者出现神志差，反应迟钝，言语不利， 答非所问，四肢乏力，右下肢乏力较为明显， 神经科查体：无阳性体征，当时急查头部CT: 脑内少许缺血灶；请神经内科会诊后，复查 MRI:脑内多发缺血灶，左侧顶叶小片急性 脑梗死表现，脑动脉硬化改变。
神内会诊：急性脑梗死
尿蛋白定量是否反应真实水平呢？ 急性肾盂肾炎？DN？AIN？淀粉样变？肾静脉血栓形成？ 其他系统性疾病？高血压肾损害？急性肾小球肾炎？
重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物（阿司匹林、 吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急性脑梗死的病人？
演示完毕 谢谢大家
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急性肾盂肾炎病例分析
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病例分析
聂某，女，64岁，汉族，农民 现病史：2年前患者开始出现双下肢水肿，尿中出
现白色泡沫，间断缓解，时有纳差、腹胀等，无眼 睑水肿及腰酸腰痛等，在我院诊断为“慢性肾小球 肾炎”，院外口服药物治疗。双下肢水肿持续存在。 1天前患者出现发热，伴有腰部不适，排尿不畅， 无尿急、尿频、尿痛等，尿量正常。住院治疗。
（阿司匹林、吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急 性脑梗死的病人？
疑问：
诊断时候合理、全面？ DN? 良性小动脉肾硬化症？
贫血的原因：肾性贫血？营养不良？ 酸中毒的原因：DM?肾小管性酸中毒？乳酸性酸中毒？ 血肌酐升高的原因：
感染？ACEI? 低血容量？其他？ 糖肾（四期？）与糖网程度（六期）的对应关系？ 此患者双侧肾脏体积增大皮质增厚的原因？
尿蛋白2+；尿葡萄糖2+
超声05-25：
妇科超声：子宫萎缩，盆腔少量积液 下肢动静脉超声：双侧下肢动脉粥样硬化并
斑块形成，双侧下肢静脉血流速度减低，双 侧小腿肌间静脉血流淤滞状态。
泌尿系超声：双肾体积增大，形态饱满，右 肾大小12.4*6.4cm，皮质厚度2.3cm,左 肾大小12.5*6.5cm，皮质厚度2.4cm,饱 满完整，实质回声增强，集合部未见分离。
钾4.35mmol/L, 钙2.04mmol/L
肌酐177.0umol/L, 尿素氮11.40mmol/L
葡萄糖：
31.00mmol/L， 酮体阴性
肝功：
白蛋白23.7g/L, 总蛋白46.3g/L
CRP:
144.27mg/L； 血沉 49mm/h
尿液分析： 镜检白细胞1163个/uL，红细胞5个/uL
既往史：2型糖尿病10年，血糖控制不佳，高血压、 脑梗死病史2年，1周前行白内障手术。
查体：T37.8℃,Bp159/73mmHg，p84 次/分，R21次/分，神志清，精神差，心肺 正常，腹软，左下腹略有压痛，双肾区叩击 痛（+），双下肢中度可凹陷性水肿，下肢 足背动脉搏动未触及。
检查：无
目前诊断：
急性肾盂肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期）
糖尿病肾脏疾病（Ⅳ期） 2型糖尿病
伴自主神经病变(胃轻瘫？） 糖尿病性视网膜病变 急性脑梗死 高血压3级 很高危 营养不良 低蛋白血症 中度贫血 低钠低氯血症
诊断时候合理、全面？
DN? 贫血的原因？ 血肌酐升高的原因？ 糖肾与糖网程度的对应关系？ 此患者肾脏体积增大皮质增厚的原因？ 重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物
入院诊断： 1.发热原因待查 急性肾盂肾炎？ 2.慢性肾小球肾炎 3.高血压病 4.2型糖尿病 5.双眼白内障术后
检查化验 2016-05-24
血细胞分析：白细胞19.90×109/L
N% 82.1%，L% 6.9%
Hb 78g/L， PLT383
肾功无机离子：钠128mmol/L, 氯95mmol/L,
膀胱充盈，液性暗区未见异常回声。
24小时尿蛋白：2.79g/24h 尿微量白蛋白：939.8mg/24h 尿α1微球蛋白51.6mg/L 大便分析、凝血分析正常 血培养阴性
治疗经过
入院后给予头孢唑肟及左氧氟沙星治疗（524日至28日），患者体温持续维持在38-39 度，同时积极贝那普利、左旋氨氯地平控制 血压、重组人胰岛素（70/30)、格列吡嗪 （目前停用）、阿卡波糖控制血糖，前列地 尔改善微循环，甲钴胺营养神经，碳酸钙补 钙，低分子肝素抗凝及眼局部用药治疗。
眼科会根据尿培养+药敏结果：大肠埃希菌，换用头 孢派酮舒巴坦钠治疗后，体温控制在36-37度，患 者腰部不适症状消失。
复查血细胞分析：白细胞13.20×109/L N% 82.8%，L% 10.9% Hb 75g/L， PLT332
肾功无机离子：钠125mmol/L, 氯100mmol/L, 钾3.94mmol/L, 钙1.88mmol/L
肌酐219umol/L,尿素氮8.80mmol/L
30日患者出现神志差，反应迟钝，言语不利， 答非所问，四肢乏力，右下肢乏力较为明显， 神经科查体：无阳性体征，当时急查头部CT: 脑内少许缺血灶；请神经内科会诊后，复查 MRI:脑内多发缺血灶，左侧顶叶小片急性 脑梗死表现，脑动脉硬化改变。
神内会诊：急性脑梗死
尿蛋白定量是否反应真实水平呢？ 急性肾盂肾炎？DN？AIN？淀粉样变？肾静脉血栓形成？ 其他系统性疾病？高血压肾损害？急性肾小球肾炎？
重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物（阿司匹林、 吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急性脑梗死的病人？
演示完毕 谢谢大家
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急性肾盂肾炎病例分析
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病例分析
聂某，女，64岁，汉族，农民 现病史：2年前患者开始出现双下肢水肿，尿中出
现白色泡沫，间断缓解，时有纳差、腹胀等，无眼 睑水肿及腰酸腰痛等，在我院诊断为“慢性肾小球 肾炎”，院外口服药物治疗。双下肢水肿持续存在。 1天前患者出现发热，伴有腰部不适，排尿不畅， 无尿急、尿频、尿痛等，尿量正常。住院治疗。
（阿司匹林、吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急 性脑梗死的病人？
疑问：
诊断时候合理、全面？ DN? 良性小动脉肾硬化症？
贫血的原因：肾性贫血？营养不良？ 酸中毒的原因：DM?肾小管性酸中毒？乳酸性酸中毒？ 血肌酐升高的原因：
感染？ACEI? 低血容量？其他？ 糖肾（四期？）与糖网程度（六期）的对应关系？ 此患者双侧肾脏体积增大皮质增厚的原因？
尿蛋白2+；尿葡萄糖2+
超声05-25：
妇科超声：子宫萎缩，盆腔少量积液 下肢动静脉超声：双侧下肢动脉粥样硬化并
斑块形成，双侧下肢静脉血流速度减低，双 侧小腿肌间静脉血流淤滞状态。
泌尿系超声：双肾体积增大，形态饱满，右 肾大小12.4*6.4cm，皮质厚度2.3cm,左 肾大小12.5*6.5cm，皮质厚度2.4cm,饱 满完整，实质回声增强，集合部未见分离。
钾4.35mmol/L, 钙2.04mmol/L
肌酐177.0umol/L, 尿素氮11.40mmol/L
葡萄糖：
31.00mmol/L， 酮体阴性
肝功：
白蛋白23.7g/L, 总蛋白46.3g/L
CRP:
144.27mg/L； 血沉 49mm/h
尿液分析： 镜检白细胞1163个/uL，红细胞5个/uL
既往史：2型糖尿病10年，血糖控制不佳，高血压、 脑梗死病史2年，1周前行白内障手术。
查体：T37.8℃,Bp159/73mmHg，p84 次/分，R21次/分，神志清，精神差，心肺 正常，腹软，左下腹略有压痛，双肾区叩击 痛（+），双下肢中度可凹陷性水肿，下肢 足背动脉搏动未触及。
检查：无