胃肠术后患者的监测及护理2012.9
胃肠外科术后护理措施
一、概述胃肠外科手术是治疗胃肠道疾病的重要手段，术后护理对于患者的康复至关重要。
良好的术后护理可以减少并发症的发生，促进患者早日康复。
本文将从以下几个方面介绍胃肠外科术后护理措施。
二、术前准备1. 心理护理：对患者进行术前教育，了解手术的目的、过程及术后注意事项，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
2. 生命体征监测：术前对患者进行生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以便及时发现异常情况。
3. 感染预防：术前做好皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁，预防术后感染。
4. 用物准备：准备好术后所需的药物、敷料、引流管等物品。
三、术后护理1. 生命体征监测（1）密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，确保生命体征稳定。
（2）发现异常情况时，及时报告医生并采取相应措施。
2. 胃肠减压护理（1）保持胃肠减压管通畅，防止堵塞。
（2）观察引流液的颜色、性状、量，发现异常情况及时报告医生。
（3）注意观察患者腹胀、腹痛等情况，如有异常及时处理。
3. 饮食护理（1）术后早期禁食，待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食。
（2）饮食以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
（3）根据患者病情调整饮食，如胃、十二指肠溃疡患者术后饮食以少食多餐为宜。
4. 疼痛护理（1）评估患者疼痛程度，给予适当镇痛措施。
（2）指导患者正确使用镇痛泵，注意观察药物不良反应。
5. 肠道护理（1）观察患者排便情况，如出现便秘或腹泻，及时调整饮食及药物治疗。
（2）指导患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
6. 切口护理（1）保持切口清洁、干燥，预防感染。
（2）观察切口愈合情况，如有异常及时报告医生。
（3）指导患者进行切口部位的功能锻炼。
7. 心理护理（1）关注患者心理变化，及时发现心理问题。
（2）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
8. 康复护理（1）指导患者进行术后功能锻炼，如呼吸、肢体活动等。
（2）根据患者病情，制定个体化康复计划。
四、并发症的预防与护理1. 肺部并发症（1）鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。
胃癌根治术后的临床观察与护理
胃癌根治术后的临床观察与护理胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，是危害人类健康的严重疾病。
手术治疗是目前最佳的治疗手段，术后并发症多，将严重影响病人的康复。
我科开展中西医结合治疗胃癌，术后减少并发症发生的护理体会报道如下。
1 临床资料本组男11例，女5例，年龄53~60岁，平均年龄56.5岁，其中手术后6个月至2年内复发肝转移2例，骨转移2例，腹腔转移2例，5例分别于术后50~60 d好转出院，病情恶化死亡4例，经检查证实术后复发转移的患者，临床表现均有消瘦、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、全身疼痛不适的症状。
2 护理措施2.1 心理护理：胃癌术后病人由于病情特殊，容易变得过分关注自我，需要外界的帮助，需要鼓励，得到同情、关心和支持。
护士应给予病人心理安慰，使病人消除焦虑、恐惧不安的情绪，以正常的心理状态配合治疗，使病人对生活充满希望，这是战胜疾病的重要精神支柱。
平时多与病人谈心交流是最好的疏导方式，有利于理解病人的心理状态。
医生、护士与家属都应掌握语言交流和非语言交流技巧，具有同情心，语言亲切，态度诚恳，努力创造一种良好的气氛，使病人感到周围的人尤其家属对他同情和理解。
及时有效的给予心理护理、对于病人的康复能起到积极的作用。
2.2 一般护理：（1）术后胃肠减压保持胃管通畅，预防吻合口水肿及吻合口瘘，观察胃液的颜色、性质，并详细记录，如有鲜红色血性液体流出，要及时报告医生，胃管要固定好，注意在病人翻身或下地时引流管有无脱落或侧孔吸住胃壁，影响减压效果。
（2）严密观察生命体征的变化，如病人发生新的情况发烧、呕吐、便秘、腹痛、出血、外伤、呼吸困难等，及时报告医生，进行必要的处理。
观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、四肢末梢温度、尿量等，同时还要注意电解质及出入量的平衡。
（3）病室环境须保持安静、清洁、整齐、室内注意通风，保持空气新鲜，床铺整洁，室温以18~20℃为宜，夏天宜凉爽，冬天宜暖和。
胃肠道手术后患者行肠内营养的观察与护理
器吸５ ｌ ｍ 生理盐水， 针头与留置针连接排气。常规消毒， 在腋静脉下方 ０５— ． １０ｍ处进针 ， 回抽注射器 ， ．ｅ 助手 见回血后将 留置针 芯拨 出， 套管轻 轻送 入， 用 ３ Ｍ透明贴固定， 手臂恢复自然位置 ］ 。连接输液装置， 调整滴速。 １１２ 对照组 ： 留置针 同实验组 。连接输液装 置也 同实验组 。选 择 ．． 静脉
的环状皱襞密而高， 血供丰富。小肠具有巨大的吸收面积， 食物在其 中停留时 理支持 。 间长 ， 糜在小肠分解为 葡萄 糖、 食 氨基 酸 、 肽、 短 脂肪 酸 ， 小肠 黏膜 吸 收。 因 经
参考 文献 科 杂志，０３２ （ ）６． ２０ ，３２ ： ８
２Ｏ 。 （ ）６ ０２２ １ ：． ２
２ 护理 ．
防止肠道菌群易位， 维持机体重要脏器的结构和功能。由于营养支持开始的
时间与患者原发病的危重情 况无关 ， 一旦循 环 、 故 呼吸 平稳 ， 既可 以开始实施 营养代谢支持 ， 达到正氮平衡。给外 科术后患 者提供肠 内营养 ， 是含纤维 特别
２１ 正确留置鼻肠管并 妥善 固定。营养细 管头端 从 胃肠减 压管侧 孔 中 素的肠 内营养 。 ． 可以增加 内脏的血 流量 ， 护 胃肠黏膜 ， 保 促进 肠功能恢复 ， 促进 插入固定 ， 以石蜡油充分润滑后 ， 营养 管和 胃管～并 轻柔插 入 ， 分别 妥善 固定 吻合 口的愈合 。且 小肠功能通 常在术 后几 小时 即已恢 复正常 。因此 ， 对胃肠
胃术后护理要点及措施
一、引言胃术后患者由于手术创伤和术后恢复期的特殊性，需要特别的护理。
本文将针对胃术后护理要点及措施进行详细介绍，以帮助患者尽快康复。
二、胃术后护理要点1. 心理护理患者术后心理状态对康复至关重要。
护士应关心、体贴患者，及时了解患者的心理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 生命体征监测术后密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，发现异常情况及时处理。
3. 营养支持术后患者应给予足够的营养支持，以保证机体修复所需。
根据患者具体情况，制定合理的饮食计划。
4. 胃管护理术后胃管是维持患者生命的重要工具，护士应妥善固定胃管，防止脱出。
定期冲洗胃管，保持胃管通畅。
5. 预防并发症术后患者易发生并发症，如吻合口漏、出血、感染等。
护士应密切观察患者病情，预防并发症的发生。
6. 肠道功能恢复术后肠道功能恢复对患者的康复至关重要。
护士应指导患者进行适当的运动，促进肠道蠕动。
三、胃术后护理措施1. 术前准备（1）术前与患者沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。
（2）做好术前各项检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等。
（3）术前一日给予患者易消化、低脂、低纤维饮食。
2. 术后一般护理（1）术后密切观察患者的生命体征，发现异常情况及时报告医生。
（2）保持患者舒适体位，避免剧烈咳嗽、呕吐等。
（3）保持口腔卫生，预防口腔感染。
3. 胃管护理（1）妥善固定胃管，防止脱出。
（2）定期冲洗胃管，保持胃管通畅。
（3）观察胃管引流液的颜色、性质和量，发现异常情况及时报告医生。
4. 饮食护理（1）术后禁食期间，给予静脉营养支持。
（2）禁食期间，患者应多饮水，保持尿量。
（3）术后第1周，给予流质饮食，如米汤、藕粉等。
（4）术后第2周，根据患者情况逐渐过渡到半流质饮食。
（5）术后第3周，根据患者情况逐渐过渡到普食。
5. 肠道功能恢复（1）术后第1天，患者可进行床上活动，如翻身、踢腿等。
（2）术后第2天，患者可进行下床活动，如散步、慢跑等。
胃切除手术术后护理措施
一、概述胃切除手术是治疗胃部疾病的重要手段之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理主要包括生命体征监测、饮食管理、心理护理、并发症预防与处理等方面。
以下详细介绍胃切除手术术后护理措施。
一、生命体征监测1. 密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保生命体征稳定。
2. 观察患者神志、面色、口唇等，及时发现异常情况。
3. 术后6小时内，每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。
二、饮食管理1. 术后禁食禁饮，直至肠鸣音恢复、肛门排气。
2. 恢复饮食后，从少量流质饮食开始，如米汤、菜汤、稀藕粉等，每次50-80ml，每日4-5次。
3. 术后第3天，每次饮食量增至100-150ml，每日4-5次。
4. 术后第4天，可逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、烂面条等，避免进食牛奶、豆浆等易产气的食物。
5. 术后第5天，可适量增加食物种类，如碎肉、番茄汁烩豆腐、馄饨等。
6. 术后第9天，可逐渐过渡到胃病饮食，保证营养充足，高蛋白、高维生素，质软易消化。
7. 饮食过程中，注意少量多餐，避免暴饮暴食。
8. 饮食期间，密切观察患者胃肠道反应，如有恶心、腹胀等不适，应及时调整饮食。
三、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，护士应给予关心、安慰，帮助患者树立信心。
2. 讲解手术后的注意事项，使患者了解康复过程，积极配合治疗。
3. 鼓励患者与家人、朋友交流，分享康复经验，减轻心理负担。
四、并发症预防与处理1. 出血：密切观察患者生命体征，如有血压下降、脉搏加快等异常情况，及时通知医生处理。
2. 肺部并发症：鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助排痰，预防肺部感染。
3. 吻合口瘘：观察患者腹部体征，如有腹痛、发热、腹膜炎等症状，及时通知医生处理。
4. 营养不良：根据患者病情，给予适当的营养支持，如输血、营养液等。
5. 腹腔感染：观察患者腹部体征，如有腹痛、发热、腹膜炎等症状，及时通知医生处理。
五、健康教育1. 指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、深呼吸等，促进术后恢复。
《胃肠术后护理》ppt课件
吻合口瘘预防与处理
预防措施 术前积极治疗基础疾病，如糖尿病、营养不良等。
术中确保吻合口无张力，避免吻合口过小或吻合技术不当。
吻合口瘘预防与处理
术后保持胃肠减压管通畅，减轻吻合口张力。 遵医嘱应用抗生素，防止感染。 处理措施
吻合口瘘预防与处理
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预防并发症
术后需积极预防并发症的发生 ，如出血、吻合口瘘、感染等
，及时采取措施进行处理。
术后护理目标
01
02
03
促进患者康复
通过术后护理，促进患者 的康复，缩短住院时间， 提高生活质量。
减少并发症
通过有效的术后护理，减 少并发症的发生，降低患 者的痛苦和医疗费用。
提高患者满意度
提供优质的术后护理服务 ，提高患者对医疗服务的 满意度。
重要性
术后护理对于患者的恢复、减少 并发症、提高生活质量具有重要 意义。
术后护理原则
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体 征、腹部症状及体征等，及时
发现并处理异常情况。
保持胃肠减压通畅
对于接受胃肠手术的患者，术 后需保持胃肠减压通畅，以减 轻腹胀、促进吻合口愈合。
饮食调整
根据患者的病情和医生的指导 ，逐步调整饮食，从流质、半 流质到普食，以促进胃肠功能 的恢复。
《胃肠术后护理》ppt课件
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目录
• 胃肠术后护理概述 • 术后一般护理 • 并发症预防与处理 • 心理护理与康复指导 • 药物治疗与营养支持方案 • 随访观察与总结评估
01
胃肠术后护理概述
定义与重要性
定义
胃肠术后护理是指对接受胃肠手 术的患者在围手术期及术后进行 的一系列护理措施。
胃肠道病人术后营养监控和并发症处理护理课件
• 术后营养监控 • 常见并发症处理 • 护理措施 • 特殊情况处理 • 出院指导
01
养控
营养需求
蛋白质需求
矿物质和维生素需求
术后患者需要足够的蛋白质来促进伤 口愈合和组织修复。
术后患者需要补充适量的矿物质和维 生素，以维持身体的正常生理功能。
能量需求
术后患者需要足够的能量来支持身体 的正常代谢和恢复。
要点二
详细描述
向病人说明复查和随访的重要性，并告知其具体时间和注 意事项。在复查时，医生会对病人的恢复情况进行评估， 及时发现和处理并发症等问题。病人应遵循医生的建议， 按时进行复查和随访，以便及时调整治疗方案和护理措施。
感您 看
THANKS
感染
胃肠道手术后感染是一种常见并发症，表现为术后发热、伤口红肿、疼痛等。
感染的原因可能包括手术操作不当、术后护理不当等。症状包括发热、伤口红肿、疼痛等。处理方法包括伤口清洁换药、抗 生素治疗等。
05
出院指
饮食指导
总结词
提供科学、合理的饮食建议，帮助病人恢复健康。
详细描述
根据病人的病情和手术情况，为病人提供个性化的饮食建议。建议遵循少食多餐的原则，避免过度饱 胀和饥饿感。同时，应保证食物的卫生和营养均衡，多食用高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺 激性食物和饮料。
活动与休息指导
总结词
指导病人合理安排活动和休息时间，促进术 后恢复。
详细描述
建议病人在术后早期进行适当的活动，如散 步、慢跑等，以促进血液循环和新陈代谢。 同时，应保证充足的休息时间，避免疲劳和 过度劳累。病人应遵循医生的建议，根据自 身情况调整活动和休息时间。
复查与随访指导
胃肠术后的术区护理
胃肠术后的术区护理一、术后护理基本原则1. 遵循医嘱：严格按照医生的术后护理指导，执行各项护理措施。
2. 观察病情：密切观察患者的生命体征和病情变化，及时报告异常情况。
3. 无菌操作：确保所有护理操作均遵循无菌原则，防止感染。
4. 舒适体位：根据患者情况调整体位，保证患者舒适，促进术后恢复。
5. 营养支持：根据患者的饮食医嘱，合理安排营养摄入，保证术后机体修复所需。
二、术后术区护理具体措施1. 伤口观察与护理- 术后即刻观察：手术刚结束时，观察伤口有无出血、渗液或其他异常情况。
- 定期检查：术后初期，每日至少检查伤口一次，观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象。
- 保持干燥：指导患者在淋浴时避免伤口部位受水浸泡，淋浴后应及时干燥伤口周围皮肤。
- 更换敷料：根据伤口渗液情况，适时更换伤口敷料，遵循无菌操作原则。
2. 引流管护理- 妥善固定：确保引流管固定牢固，避免脱落或折叠。
- 保持通畅：观察引流液的颜色、性质和量，确保引流管保持通畅，防止堵塞。
- 安全放置：引流管应放置在安全且不妨碍患者活动的位置。
- 拔管指征：根据医嘱和引流液情况，适时拔除引流管。
3. 胃肠道功能恢复- 鼓励早期活动：鼓励患者在术后清醒、体力恢复后早期活动，促进肠蠕动恢复。
- 渐进饮食：从流质饮食开始，逐步过渡到半流质、普通饮食，注意饮食卫生和营养均衡。
- 观察排便：注意观察患者排便情况，记录大便颜色、形状和次数，异常时及时报告医生。
4. 疼痛管理- 评估疼痛：术后初期，定时评估患者疼痛程度，根据医嘱合理使用止痛药物。
- 非药物干预：教会患者一些非药物的疼痛缓解技巧，如深呼吸、放松训练等。
5. 并发症的预防与护理- 肺炎预防：鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时协助排痰，预防肺部并发症。
- 深静脉血栓预防：指导患者进行床上活动，使用弹力袜等，预防深静脉血栓形成。
- 压疮预防：定期翻身，保持床单位清洁干燥，预防压疮的发生。
胃癌术后观察及护理措施
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗胃癌的主要手段。
胃癌术后患者需要进行严格的观察和细致的护理，以确保患者尽快恢复健康。
本文将从术后观察和护理措施两个方面进行详细阐述。
一、胃癌术后观察1. 生命体征监测术后，护理人员应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等。
特别是术后6小时内，生命体征的变化较为剧烈，需每30分钟测量一次，待病情稳定后可逐渐延长至每小时一次。
2. 神志观察观察患者的神志变化，如出现意识模糊、嗜睡、谵妄等症状，应立即通知医生进行处理。
3. 手术切口观察注意观察手术切口的渗血、红肿、硬结等情况，如有异常应及时处理。
4. 腹腔引流管观察密切观察腹腔引流管的引流液颜色、性质和量，如有异常应及时通知医生。
5. 胃肠功能恢复情况观察患者的胃肠功能恢复情况，如肛门排气、排便等。
6. 营养状况观察观察患者的营养状况，如体重、面色、精神状态等。
二、胃癌术后护理措施1. 饮食护理（1）术后早期：患者禁食禁饮，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可给予少量温开水或葡萄糖饮料，无不适后逐渐过渡至流质饮食。
（2）流质饮食：患者可食用米汤、菜汤、稀藕粉、淡果子水等，避免食用蔗糖、牛奶及豆浆等易产气食物。
（3）半流质饮食：患者可食用大米粥、碎肉番茄汁烩豆腐、馄饨、内末番茄汁或菜汁烩挂面、面包、蛋糕、牛奶、豆浆等。
（4）普通饮食：患者可恢复正常饮食，但应遵循少食多餐、易消化、营养丰富、低脂肪的原则。
2. 营养支持胃癌术后患者营养状况较差，需给予营养支持。
可给予静脉营养，如氨基酸、脂肪乳等，同时注意补充维生素和微量元素。
3. 伤口护理保持手术切口清洁、干燥，定期更换敷料，防止感染。
如有异常，应及时通知医生。
4. 预防并发症（1）预防下肢深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，必要时给予抗凝治疗。
（2）预防坠积性肺炎：鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时给予雾化吸入。
（3）预防吻合口漏：注意观察患者腹痛、腹胀、发热等症状，如有异常应及时通知医生。
了解胃肠道手术患者的术后护理要点
了解胃肠道手术患者的术后护理要点术后护理是胃肠道手术患者康复过程中至关重要的一环。
恰当的术后护理能够减轻患者的疼痛、预防感染并促进伤口的愈合。
本文将重点探讨胃肠道手术患者术后护理的要点。
一、术后第一天的护理1. 监测生命体征：在术后的第一天，需要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。
任何异常都需要及时报告给医生。
2. 疼痛管理：胃肠道手术通常会导致术后疼痛。
护理人员应定期询问患者的疼痛级别，并按照医生的建议给予合适的止痛药物。
3. 伤口护理：术后第一天，伤口需要进行适当的清洁和更换敷料。
注意保持伤口干燥、清洁，定期观察伤口有无红肿、渗液等情况。
4. 呼吸疾病预防：手术期间，患者往往会接受全麻或局麻，导致术后咳嗽和呼吸浅慢。
为预防呼吸道感染和肺部并发症，护理人员应鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练。
二、饮食和排便管理1. 饮食指导：根据医生的建议，术后患者需要逐渐恢复饮食。
初始阶段，一般以流质或半流质饮食为主，逐渐过渡到普通饮食。
在饮食过程中，需要注意避免过食或暴饮暴食，以免对伤口造成不利影响。
2. 排便管理：术后胃肠道手术患者可能会出现排便困难或肠功能恢复缓慢的情况。
护理人员应鼓励患者适当活动，通过饮食纤维摄入增加肠道蠕动，促进排便。
三、感染预防与伤口护理1. 感染预防：术后胃肠道手术患者由于伤口，易于感染。
护理人员应进行规范的手卫生，确保洗手消毒的正确操作。
同时，要保持清洁的工作环境，并将患者隔离于其他有传染性疾病的患者。
2. 伤口护理：除了术后第一天的伤口护理外，伤口的护理在术后仍然非常重要。
护理人员应每天检查伤口的情况，包括颜色、渗液和肿胀等。
若发现伤口有任何异常，应及时报告给医生。
四、身体活动管理1. 动静脉栓塞预防：术后患者长时间卧床休息，容易发生血栓形成。
为此，护理人员可通过促进下肢血液循环、按摩和使用弹力袜等方式预防动静脉栓塞的发生。
2. 康复训练：恢复胃肠道功能，加强身体活动是必要的。
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• • • • 胃、十二指肠溃疡 胃癌 肠梗阻 大肠癌（直肠癌、结肠癌）
解剖生理——胃
胃（stomach)位于腹腔左上方，为弧形囊状器官。上连食管，
入口叫贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内由浆 膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层构成。 黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用 ④G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞
（二）病因、病理 溃疡病的病因复杂，主要致病因素是 1、胃酸分泌过多、 2、胃黏膜屏障受损、 3、幽门螺杆菌所致消化性溃疡、 4、其他原因（精神紧张、忧虑、过度脑力劳 动）
胃、十二指肠溃疡
（三）临床表现 1、疼痛：主要是典型的节律性、周期性上腹部疼 痛 2、上腹部饥饿痛：为十二指肠溃疡表现，进餐后 缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，具有周期性发 作特点。体检在脐部偏右上方有压痛 3、进餐后上腹痛：为胃溃疡特点，进餐后疼痛不 能缓解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔 等并发症，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略 偏左。
胃癌
四、临床表现：早期无特异临床表现，主要 症状有： （1）上腹不适 最常见的初发症状是嗳气、 返酸、食欲减退等 （2）上腹隐痛 半数以上的病人早期有上腹 隐痛 （3）恶心、呕吐、进食哽噎感 （4）呕血和黑便 （5）贫血、消瘦
胃癌
五、辅助检查： 1、X线钡餐检查 2、纤维胃镜检查：诊断胃癌的有效方法，可 直接观察病变部位，并做活检确定诊断 3、腹部超声 4、螺旋CT与正电子发射成像检查
胃十二指肠溃疡
（六）手术方式 1、胃大部切除 最常用的方法 ①毕Ⅰ式胃大部切除 胃大部切除后，将胃十二指 肠吻合。优点重建后的胃肠道接近正常解剖生理 状态，多适用于治疗胃溃疡。②毕Ⅱ式胃大部切 除适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠 溃疡。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不 致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠 吻合改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠 道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。 2、迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术②选择性 迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术
肠梗阻
（四）临床表现 一、症状 （1） 腹痛：阵发性剧烈腹痛时机械性肠梗阻的特点，绞窄 性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹 痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻为持续性胀痛 （2） 呕吐：高位肠梗阻是呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃 及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪 样；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血 性，表明肠管有血运障碍。 （3） 腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显； 麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗 阻的特征。
胃十二指肠溃疡
2、胃、十二指肠溃疡大出血 （1）临床表现和诊断：突然大量呕血或解柏油样 便，常有头晕、目眩、无力、心悸甚至晕厥。当 出血超过800ml时，可出现冷汗、脉搏细速、呼 吸浅快、血压下降等休克表现。纤维胃镜检查可 鉴别出血的原因和部位。 （2）治疗原则：手术指征①严重大出血，短期内 出现休克；②经非手术治疗出血不止或暂时止血 又复发；③60岁以上的老年病人，血管硬化，难 以自止；④不久前曾发生过类似的大出血；⑤同 时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。
肠梗阻
（4） 停止排气排便：见于急性完全性肠梗阻，但发病早期， 尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或 粪便，可自行或灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少 量的排气、排便，绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样便。 二、体征 （1）全身：单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱 水和代谢性酸中毒症状。严重脱水和感染中毒则可引起严 重休克和MODS （2）腹部:单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄 性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛 的包块，绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。 机械性肠梗阻时可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音， 麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。
胃十二指肠溃疡
3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （1）临床表现和诊断： ①上腹不适：进食后上腹 不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之食欲减退、 恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味②呕吐：发生在下 午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁， 有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。梗阻严重 者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低 钾低氯性碱中毒症状。胃镜检查可见胃内大量潴 留的胃液和食物残渣。 （2）治疗原则：胃大部切除手术解除梗阻，使食 物和胃液进入小肠。
胃、十二指肠溃疡
（一）概述 胃、十二指肠溃疡（gastro duodenal ulcer) 是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭 圆形的缺损，属慢性溃疡，多为单发，直 径通常小于2cm，可深达肌层，较难愈合。 若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔， 幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽 门狭窄。
胃、十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
（四）辅助检查 1、X线钡餐 2、胃镜:可明确胃溃疡的部位 （五）常见并发症 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃、十二指肠溃疡大出血 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
胃十二指肠溃疡
1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 （1）临床表现和诊断：突然的持续性上腹刀割样 疼痛，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、 四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有 腹膜刺激征，腹肌紧张，呈板样强直，肠鸣音减 弱或消失。全身可出现发热、脉速、甚至肠麻痹、 感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹 部穿刺抽出黄色混浊液体 （2）治疗原则：空腹状态下溃疡穿孔，症状轻， 腹膜炎较局限，可采用非手术治疗。若经非手术 治疗6-8小时后病情不见好转，应改手术治疗。
胃癌
（2）晚期并发症： ①碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，表现 为顽固性上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛 不减轻。是术后胆汁、肠液和胰液反流入胃使肠粘膜充血、 水肿、糜烂所致。 ②倾倒综合症：早期倾倒综合症多发生在餐后10～30分钟内， 因胃容积减少及失去胃排空的控制，多量高渗食物快速进 入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量 骤然减少，同时血管舒缩功能紊乱所致。表现为上腹饱胀 不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有腹部绞痛、腹泻、头晕、 面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸等。症状持续60～90 分钟后自行缓解。晚期倾倒综合症又称低血糖综合症：为 高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛素 大量释放，发生反应性低血糖。表现为餐后2～4小时出现 心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡甚至虚脱。出现症 状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。
胃癌
三、病理 （一）大体分型 1早期胃癌 仅限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无 淋巴结转移 2进展期胃癌 癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌； 病变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移 为晚期胃癌 （二）组织学分型 腺癌(占绝大多数)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、 未分化癌和未分化类癌 （三）胃癌的转移途径 包括直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移。淋巴转移 是胃癌的主要转移途径
肠梗阻
2按肠壁血供情况分为： （1） 单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍； （2） 绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，伴有肠壁血运障碍， 肠管失去活性，甚至肠管缺血坏死； （三）病理生理 （1）肠道的病理变化：肠蠕动增强，肠腔积气积液、扩 张，肠壁充血水肿、血运障碍 （2）全身病理生理变化：体液丢失和电解质，酸碱平衡 失调，全身性感染和毒血症，呼吸和循环功能障碍等。 •
胃癌
一 概述 胃癌 在各种恶性肿瘤中居首位，好 发年龄在50岁以上，男女发病率之 比为2：1.胃癌好发生于胃窦部， 约占50%其次为胃小弯、贲门。 二、病因 （1）胃的良性慢性疾病：如胃溃疡、 胃息肉、胃切除术后残胃等 （2）胃幽门螺杆菌感染 ： 主要因素 之一 （3）地域环境、饮食及遗传 长期食 用熏烤、盐腌食品、食品中亚硝酸 盐、真菌毒素，吸烟者的胃癌危险 较不吸烟者高50%
胃癌
胃液和胆汁。处理包括禁食、胃肠减压，肠 外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解 质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。 ⑤术后梗阻：根据梗阻部位分为输入段梗阻、 吻合口梗阻和输出段梗阻。输入段梗阻多 见于毕II式胃大部切除术后；吻合口梗阻常 由于吻合口过小或毕II式胃大部切除术后； 输出段梗阻多因粘连、大网膜水肿或炎性 肿块压迫等所致。
胃癌
（1）早期并发症： ①胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和 黑便。 ②十二指肠残端破裂：是毕II式胃大部切除术后近期的严重 并发症，一般多发生在术后3～6天。表现为右上腹突发剧 痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状， 应立即手术处理。 ③胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7日。早期发生的 吻合口破裂有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处 理。后期发生者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外 瘘。 ④残胃蠕动无力或称胃排空延迟：发生在术后7～10天，多 为进食流质数日、情况良好的病人，在改进半流质或不易 消化的食物后突然发生腹胀、钝痛，继而呕吐带有食物的
解剖生理——胃
胃 是贮存食物和消化食物 的重要脏器，具有运动和 分泌两大功能、混合食物 从进食至胃完全排空需要 4-6小时。成人胃的容量 约1500ml，新生儿胃容 量约30ml。 胃分为4部分：贲门部、胃 底、胃体和幽门部。胃溃 疡和胃癌多发生于幽门窦 近胃小弯处。
解剖生理——十二指肠
小肠（small intestine)是消化 管中最长的一段，是进行消 化、吸收的重要部分。上起 幽门，下连盲肠，成人全长 5-7m，分十二指肠、空肠和 回肠三部分。 十二指肠（duodenum)位于幽 门和空肠之间，成人长约 25cm，呈C形，分为四部分， 即球部、降部、横部和升部。 十二指肠分泌碱性十二指肠 液，内含多种消化酶，如肠 蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等， 还能分泌促胃液素、肠抑胃 肽、缩胆囊素等。
肠梗阻