腰椎间盘突出

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• 腰部活动受限
腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间 盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂， 腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈 时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎 间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突 出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症 状。
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• 脊柱侧凸
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• 下肢放射痛
腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3 周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。 从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。 还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物 或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如 咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等， 都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。
2、推拿前嘱患者排空大小便。
3、推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床； 观察腰腿疼痛情况。
4、症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
5、注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤 护理，防止湿疹、压疮的发生。
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给药护理
•
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，
以免加重病情。
饮食护理
•
饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之
腰椎间盘突出症
康复科 刘成莹
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腰椎间盘突出的定义
• 由于椎间盘变性，纤维环 破裂、髓核组织突出刺激 和压迫马尾神经或神经根 引起的一种综合征。
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• 椎间盘退行性变（基本因素）
• 个人因素
危险因素
1、年龄特征 在不同年龄阶段均可发生，以35-55岁为多
见。
2、体型 肥胖与妊娠均与其有关
3、遗传因素 部分病例有家族相关性
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病理和分型
• 椎间盘突出的位置分为： • 1、后外侧突型 • 2、中央型 • 根据病理变化和CT、MRI所见分型 • 1、膨隆型 • 2、突出型 • 3、脱垂游离型 • 4、Schmorl结节及经骨突出型
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临床表现
• 腰部疼痛
腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少 数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定 会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现 腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。 痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。
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• 感觉麻木
腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼 痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压 迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的 麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可 加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或 关节退变，而并非由于椎间盘突出
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• 肌力失衡 躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰
椎间盘突出症，脊柱背伸肌耐力不足常易引发非特异性腰
痛。
• 吸烟
• 职业因素 1、重体力劳动与腰背痛流行呈正相关
2、工作体位 久坐久站
3、振动 车辆驾驶员腰痛发生 率较高，与脊柱收到振动及长时间处于坐位有关。
• 心理因素 1、社会心理因素
2、个性心理因素
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• 疗效标准 • 1、临床治愈：腰腿痛基本消失，无间歇性跛行，恢复原工作 • 2、显效：腰腿部疼痛部分消失，连续步行1000m以上，基本恢复工作； • 3、有效：有轻微腰腿痛，步行400m须弯腰休息，部分恢复工作； • 4、无效：腰腿痛无好转，不能继续工作。
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护理评估
•
1、发病史、诱因。
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• 在此基础上，加用“通督调肝补肾”进行整体调理，隔日 一次。
• 取穴：人中、后溪（双）、风市（双）、复溜（双）、束 骨（双）。
• 穴位注射：复方当归注射液选用复方当归注射液（当归、 红花、川芎各0.5g）2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黄 瑞香注射液（祖师麻注射液）2-4ml，在压痛阳性点或大 肠俞、足三里、承山、阳陵泉等穴位进行注射，每穴注射 0.5-1ml。
这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿 畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中 位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出 症的特有体征，约50%的正常人也有的跛行多为间歇性，即行走一段距离 路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓 解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重， 出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走 距离越短，病情越重。
•
2、疼痛部位、程度、体位等状况。
•
3、评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。
•
4、生活自理能力和心理社会状况。
•
5、X线、CT等检查结果。
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一般护理 按中医针灸康复科一般护理常规进行。
病情观察，做好护理护记录理要点
1、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、 性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤 感觉异常等情况。
• 推拿及正骨手法治疗：多按、揉、滚、点、推、搓、抖等 轻柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。
• 酌情配合牵引、理疗、热敷、熏洗、麦肯基手法治疗等
方法。
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2、缓解期（起病2周后） • 治疗原则：以温肾活血通络止痛为主。 • 针灸治疗： （1）温针灸 • 取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、肾俞、关元俞。 （2）其余治疗同急性期。 （3）病情顽固，可选择埋线、针刀治疗。
品。
情志护理
•
关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信
心，配合治疗和护理。
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临证（症）施护
1、针灸疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬 板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可 缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周 后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。
2、翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转 或屈曲。
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处理原则
1、手术治疗
对诊断明确、症状严格非手术治疗无效或有马尾神 经受压症状者应考虑手术治疗
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2、非手术治疗 体位疗法 肌力训练 牵引 手法 理疗 康复工程 药物 针灸
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• 针灸治疗：
1、急性期（起病2周内）
• 治疗原则：以通络止痛为主
• 取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等；寒 湿、湿热加阴陵泉；血瘀加膈俞；肝肾亏虚加肾俞、腰阳关。各穴针刺得气 接6805型电针仪，取疏密波30分钟。配合委中放血刺络拔罐，局部闪罐或拔 罐。