张曦主任中医师运用肾着汤治疗寒湿性腰椎间盘突出症60例疗效总结
肾着汤缓解腰椎间盘脱出疼痛60例
后 双 侧 半盆 向外 翻 转 ， 合 骶 髂 关 节 后 韧 带 的协 同作 用 ， 盆 结 骨 环 亦 可得 到满 意 固定 。因 此 ， ｉ ， 骨 折 是 外 嘲定 支 架 治 Ｔ１ Ｂ 型 ｅ
疗 不 稳 定 骨 盆骨 折 的相 对 适 应 证 。
小骨 盆 容 积 以控 制 出血 ， 利 于 复 苏 及 合 并 伤 的 进 一 步 诊 断 有
４８ ・ ５
现 代 中 西医 结 合 杂志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ０Ｆ ｂ ９ ４ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ １ ｅ ，１ （） ｎ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｉ ２ 素 。在 ｘ 线 透 视 下 一 次 性 拧 人 螺 钉 ， 以 使 螺 钉 精 确 、 定 可 稳 地深 人 到髂 骨 内外 板 之 间 。为 防 止 螺 钉 置 入 髋 臼 ， 后 被 动 术
活 动髋 关 节予 以证 实 。对 于 Ｔ ｌ Ｂ型 骨折 ， 钉 在髂 前 上 、 ｉ ｅ 螺 下
全 恢 复骨 盆 环 的 整 体 稳 定 性 、 因此 ． ｉ 型 骨 折 是 外 固 定 Ｔｌ Ｂ ｅ 架 治疗 不稳 定 甘 盆 骨 折 的 最 佳适 应 汪 。 当骨 盆 受 到 侧 方 的 应 力 时 ， 现 为 向 内旋 转 不 稳 定 的 Ｔ ｌ Ｂ 关 书 样 骨 折 ， 髂 关 表 ｉ ， ｅ 骶 节 前 方髂 骨 翼 骨 质 明 显 压 缩 ， 骼 前 韧 带 群 完整 ， 致 轻 度 骨 骶 导
端朝 向前 下 方 ， 于 肥 胖 患 者 可 避 免 由 于 皮 吠 与 螺 钉 过 多 接 对
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ Ｍａｔ Ｊ ， ｏ ｎ ｔ Ｉｔｒ ａ ｆ ａｉ ｆ ｎｔｂｅｐ ｌｉ ｒ ｇ ｉ— ｔ ｔ ｒｅｔ Ｐ ｎ ｅｎ ｌ ｉ ｔ ｎ ｏ ｓａ ｌ ｅ ｃ ｉ ｎ ａＭ Ｆ ａ ｘ ｏ ｕ ｖ ｎ ｊｒ ｓＪ ． ｌ ｔ ｏ ｅ ｔ ｅ ， ９ ６，２ ： ２ ｕ ｉ ［ ｊ Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ Ｒ ｌ ｓ １ ９ ３ ９ １ ９—１ ０ ｅ ｎ ａＲ ４ ［］ 刘利 民， 宜民 ， 惠良 ２ 雍 沈 不 稳 定 型骨 盆 骨 折 骨 外 固 定 技 术 的 应
肾着汤联合温针灸治疗寒湿型腰痛38例
２．１ 对照 组 ：采用 常规 针刺 治疗 ：嘱患者 放松 ，取俯 卧 位 ，充分暴 露腰 部及 下肢 ，以督脉 和足 太 阳膀 胱经腧 穴 为 主 ，选择 脊 中 、腰 阳关 、肾俞 （双 侧 ）、大肠 俞 （双侧 ）、 委 中 （双侧 ）及阿是 穴等穴 位 。用 ７５％酒精棉 球常规 消毒 患 者皮 肤及 医者双 手 ，选 用 ０．３ｍｍ×５０．Ｏｍｍ针灸 针 （吴 江 市佳辰 针灸 器械有 限公 司 ）针 刺上述 穴位 ，诸穴 均采 用直刺 进针 ，进针 深度根据穴位 而定 ，平补平泻 法运针 ， 以患 者感 到 酸麻 重胀 沉 为宜 ，得 气后 留针 ３０ｍｉｎ，出针 后 局部拔罐 １０ｍｉｎ。１次／ｄ，隔 日 １次 ，连续治疗 １０次 为 １ 个疗 程 。 ２．２ 治疗组 ：采 用 温 针灸 联合 肾着 汤治 疗 ：① 常规 针 刺 治疗 的基础 上 ，在 。 肾俞 （双侧 ）、大肠 俞 （双侧 ）的针柄 尾 部 放 置 长 ２ｃｍ的艾 条 （南 阳 市 汉 艾 艾 制 品 有 限 公 司 ），点燃 施灸 ，每 次每 穴 灸 ２壮 ，３０ｍｉｎ后 出针 局部 拔 罐 １０ｍｉｎ。１次／ｄ，隔 日 １次 ，连 续治疗 １０次为 １个疗 程 。 ② 口服 肾着 汤 ，药 物 组成 ：干 姜 、茯 苓 各 ２０ｇ，白术 、苍 术 、甘 草 各 １０ｇ。肾着 汤 每 日 １剂 ，水 煎 ２次 ，每 次 取 １５０ｍｌ，混 合后 分两 次温服 ，１次／ｄ，７ｄ为 １个 疗程 ，治疗 共 ３个疗 程 。 ３ 疗 效 观 察 ３．１ 观 察指 标 ：采用 简化 ＭｃＧｉｌｌ疼 痛量 表 （ＳＦ—ＭＰＱ）中 文版 进行疼 痛评分 ；采用 改 良Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数 量 表 （ＯＤＩ） 进 行 功能 障碍 评分 ，分 数越 高表 示 功能 障 碍 程度越 重 ；参 照《中医 内科 学》中 医证 候诊 断标 准 ， 并结合疼 痛评分 ，对寒 湿型腰痛 主症及次症进行 中医症 状分级量 化 ，积分越 大表示症状越 重。 ３．２ 疗效 标 准 ：痊 愈 ：腰痛症 状 完全消 失 ，腰 腿活 动功 能恢 复正常 ，可 以恢 复正常工作 。显效 ：腰痛症状 基本消 失 ，腰 腿活动功能 稍有受 限 ，或仅 有轻微疼痛 或不适 ，功 能 恢复 ，不影 响 日常工作 。好转 ：腰痛症 状缓 解或减 轻 ， 腰 腿活 动功 能仍有 障碍 ，行走 时仍感疼 痛或 跛行 ，影 响 日常生活 。无效 ：临床症状无 明显改善或反 复发作 ，甚至 加 重 。 ３．３ 统计 学 方法 ：所有 数据采 用 ＳＰＳＳ１７．０软件 进行统
自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症60 例体会
自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症60 例体会【摘要】目的：观察自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组与对照组各30例。
对照组采用塞来昔布片、双氯芬酸钠等现代医学常规治疗；治疗组加用益肾活血汤加减方，每日1剂，水煎服，6剂为 1 疗程，共3个疗程后评定疗效。
结果：治疗组疗效显著优于对照组（p55岁，妊娠或哺乳期妇女，对中药过敏或有严重胃病；②合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重器质性疾病以及精神病；③合并脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱周围化脓性疾病、急性马尾神经综合征等；④同期接受其他治疗者；⑤症状重，严重影响工作、生活，既往经保守治疗无效者；⑥伴有广泛肌肉瘫痪、感觉减退，有完全或部分截瘫者；⑦合并退变性滑脱，峡部裂者。
2治疗方法对照组采用塞来昔布片、双氯芬酸钠等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加服益肾活血汤，益肾活血汤由：淫羊藿20g、杜仲20g、怀牛膝15g、巴戟天15g、独一味15g、寻骨风12g、秦艽15g、狗脊10g、鹿衔草12g、乌药12g、红花12g、地龙9g、黄芪12g、细辛3g。
随症加减：偏于寒湿者，加肉桂；有外伤史者，加制乳香、制没药；气虚者，黄芪加量；病程长者，加蜈蚣、全蝎；腰膝酸软者，加川断、菟丝子。
水煎2次，取汁400ml，两次煎药混合，分早晚 2次饭后口服，每日1剂，6日为1疗程对孕妇、心脏病患者慎用或忌用。
3疗效观察3.1疗效标准参照?中医病证诊断疗效标准?[3]。
痊愈：腰腿痛症状及体征消失、腰部活动正常，恢复正常工作；显效：腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动显著明显改善，能坚持工作；好转：症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻微工作；无效：腰腿痛症状及体征无变化。
3.2治疗结果（见表1）3.3随访情况治疗组痊愈24例中，经1年的家访或电话回访，有2例因劳累过度复发，经采用治疗组的治疗方法治疗后痊愈，其余22例均未复发。
肾着汤，治疗肾阳虚、泌尿系统病、腰腿疼痛，奇效！
肾着汤，治疗肾阳虚、泌尿系统病、腰腿疼痛，奇效！展开全文经方大医传承'方不在多，心契则灵；症不在难，意会则明。
'——明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第二》伤寒论原文：“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利”肾着汤，又名甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。
折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。
苓、术温中祛寒，故反治小便不利。
甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。
故本方治腰以下冷痛之肾着症。
方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。
本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。
本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。
这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。
黄仕沛经方医案——老妇长年遗尿叶某，女，越秀区老干部某之妻。
40年前干校劳动，住的是泥地，睡的是禾杆床，潮湿难散，自此腰痛时发，夜间小便频频，甚则失禁。
近年加重，夜尿5—6次，其中3—4次遗尿。
垫尿布而睡，习以为常，舌淡白，苔厚腻如积粉，水湿欲滴。
拟肾着汤加附桂，处方：茯苓30，白术45，干姜30，炙甘草30，附子15，肉桂10。
7剂后复诊：初见成效。
夜尿4—5次，失禁1—2次，视舌苔仍白滑。
固守原方，干姜进退于20—45，时加益智仁、小茴香、桑蛸、蜂房、覆盆子；两月后仅一周遗尿1—2次。
问是否可停药？数十年之病，虽一方可愈，非一日可愈，若要停药，视乎舌诊。
治疗分泌物增多，如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等，皆应予干姜，此仲景之定例，故若要停药，须待舌上白厚苔已除。
按：此方治遗尿，似乎不可思议，但证之临床，便知仲景不欺我，肾着方之基础方乃甘草干姜汤，此方乃治遗尿之祖方也。
腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。
期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。
应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。
（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
肾着汤治寒湿腰痛
肾着汤治寒湿腰痛治寒湿腰痛.如带五千钱.此带豚为病.名曰肾着.腰痛如带五千钱.肾着汤方岂偶然.甘草茯苓姜与术.长沙老法谱新编.(甘草二钱.白术干姜茯苓各四钱.水煎服.即金匮甘草干姜茯苓白术汤.但分两多少不同.)陈修园曰.带脉为病.腰溶溶如坐水中.此寒湿之邪.不在肾之中脏.而在肾之外腑.故其治.不在温肾而散寒.而在燠土以胜水.若用桂附.则反伤肾之阴矣.方名：肾着汤（利湿之剂）总结：湿伤腰肾编号：008组成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术主治：(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。
(2)宣明用治胞痹，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。
加减：有寒者加附子。
归经：足少阴太阳药也方义：(1)1.甘草─甘平和中而补土。
2.干姜─辛热以澡湿。
(2)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。
又附方：经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。
备注：金匮一名甘姜苓术汤【来源】《三因极一病证方论》卷十七。
【组成】茯苓白术各120克干姜(炮) 甘草各60克(炙) 杏仁(去皮、尖，炒)90克【用法】上锉为散。
每服12克，用水400毫升，煎至300毫升，去滓，食前服。
【主治】妊娠腰脚肿痛。
【方剂名称】肾着汤【药物组成】香附、陈皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白术、黄芩、苏叶、归、白芍、腹皮、羌活、苍术。
【处方来源】《陈素庵妇科补解》卷三。
【方剂主治】妊娠胎水肿满。
【各家论述】是症虽由脾虚土衰不能制水，亦平日停饮聚湿，清浊不分，以致此也。
是方二术、香、苓燥湿利水，温胃健脾以壮土；芎、归、芍、芩养血和荣以安胎；附、陈、紫苏以利气；腹皮行水除满，羌活风能胜湿，使周身关节疏通，水无停蓄之所。
盖治病至不得已之时，虽羌、苍、腹皮雄悍泄气，亦不得不用耳。
经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征
经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征原涟靖【摘要】目的：观察经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征的临床效果。
方法选取济源康复医院2012年1月至2014年2月门诊收治的96例寒湿型第三腰椎横突综合征患者，均采用经方肾着汤治疗，比较治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分的变化情况。
结果治愈83例、好转11例、未愈2例。
VAS 评分由治疗前（6.56±1.08）分降至治疗后（1.82±0.89）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论运用中医经方肾着汤辨证论治寒湿型第三腰椎横突综合征，疗效可靠，副作用小，方简力宏，值得关注和推广应用。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】2页(P1091-1092)【关键词】第三腰椎横突综合征;寒湿型;中医经方;肾着汤【作者】原涟靖【作者单位】济源康复医院河南济源 459002【正文语种】中文【中图分类】R269第三腰椎横突综合征又称第三腰椎横突周围炎或周围滑囊炎，属中医筋伤痹证范畴，多发生于青壮年从事体力劳动者，少年及老年患者少见，从属于腰背筋膜炎或筋膜劳损，临床分型有肾阳虚型、肾阴虚型、寒湿型、瘀滞型等。
其寒湿型除劳损因素外，往往有感受风寒湿邪病史，如汗湿沾衣或贪凉睡卧地板等病史，临床表现为腰部冷痛重着，转侧俯仰不利，严重者影响患者睡眠及正常工作，以第三腰椎横突尖部压痛明显[1]。
本研究采用肾着汤辩证治疗寒湿型第三腰椎横突综合征96例，分析其治疗效果，以期为临床治疗提供参考。
1.1 一般资料选取济源康复医院2012年1月至2014年2月门诊收治的96例寒湿型第三腰椎横突综合征患者。
其中男59例，女37例；年龄39～45岁63例，46～52岁22例，53～58岁11例，平均46.2岁；病程最短者1周，最长者64个月；单纯左侧腰痛48例，右侧腰痛19例，双侧腰痛者29例，放射至臀部及大腿后侧27例。
综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察
（ ｅａ ｏｅｅｏ ｈｎｓ ｅｉｉｅＺ ｅ ｇｈｕＨ ｎｎ４ ００ ） Ｈ ｎｎＣ ｌｇ ｆ ｉｅｅＭ ｄｃ ，ｈｎｚｏ ｅａ ５０ ８ ｌ Ｃ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｓ ｖ ｅ ｌｉ ｌｆｃｏ ｏ ｐｅ ｆｕ ｂｒｎ ｒ ｒ ｂ ｓ ｔａ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｂ ｒ ｔ ｉ ｃ ｆ ｔｎ ｒ ａｓ ｏｌ ｅ ｉｅ ｅｅｒ ｄ ｃｒ ｔ ｏ ｅ ｅｈ ｃｎ ａ ｅｅ ｐ ｌ ｍ ｔ ｔ ａ ｉ ｅ ｅ ｖ ｌ
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腰 椎 间盘突 出症 为 骨 科 常见 病 ， 重 影 响患 者 严 的生活 质 量 。我 们 通 过 针 药 与 手 法 整 复 治 疗 腰 椎
间盘 突 出 症 患 者 ６ 例 ， 效 显 著 。现 总 结 报 道 ０ 疗
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【 ｙｗ ｒｓ Ｐｏａｐ ｆｕ ｅ ｔ ｅｔ ｒｌ ｉ ； ｅｌｃｍ ｎ ｗｔ ｒｔ ｉ ｎｉｕ ｔ ｎ Ｏ ｓｒ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒ ｓｅｏ ｍ ｒｎｅ ｒ ｂａ ｄｓ Ｒ ｐａｅ ｅｔ ｉ ａｏ ｍａ ｐ ｌ ｉ ； ｂｅ－ ｌ ｌｂ ｉ ｒ ｅ ｃ ｖ ｈ ｏ ｔｎ ａｏ
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Ｊｎ Ｇ ｏ—ｆｎ ， ａＹ 源自 ａ ｅ ｇ Ｘｉ ｕ—ｇ ａ ｇ， ｎ ｏ ｎ ｎ Ｙａ ｇＨａ
世 界 中西 医结 合杂 志 ２０ 第 ４卷 第 １ ０９年 期
Ｗｏｌ Ｊｕ ｌ ｆｎｅｒｅ ｒ ｉｏａ ａｄＷｅｔ ｄｃ ｅ ２０ ， ｏ ４ Ｎ ． ｒ ｏｍａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｔｎｌ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉｎ ０ ９ Ｖ １ ， ｏ １ ｄ ｇｔ ｄｉ ｅ ｎ ｉ ．
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・老中医经验・
张曦主任中医师运用肾着汤治疗寒湿性腰椎间盘突出症60例疗效总结
南京中医药大学附属常州市中医院(213003)
高 俊 盛永华 吕正祥 吴兴彪 赵伟华 陶宏明
关键词:腰椎间盘突出症;寒湿证;肾着汤;张曦;名医经验
肾着汤又名甘姜苓术汤,出自张仲景《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并治》篇,原文云:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
”该方药仅四味,辛温甘淡,意在暖土制水,用治脾阳不运、寒湿之邪外袭所致之肾着证。
我院张曦主任中医师运用该方
上,胸闷、气短明显好转;有效:主症积分值减少30%～69%,胸闷、气短好转,轻度活动有气短,咳嗽时作,唇舌稍发绀;无效:主症积分减少不足30%,胸闷、气短甚,静息状态气短、咳嗽常作,紫绀明显。
4 治疗结果
4.1 两组临床疗效比较 治疗组32例中显效3例,有效23例,无效6例,总有效率81.25%。
对照组16例中显效1例,有效8例,无效7例,总有效率56.25%。
两组比较有显著性差异(P<0.05)。
4.2 两组治疗前后动脉血氧分压变化比较 见表1。
表1 两组治疗前后动脉血氧分压
变化比较 (mmHg) (x±s)
组别n治疗前治疗后
治疗组3266.26±4.9773.81±5.47
对照组1667.83±6.3172.15±6.29 注:两组治疗前后动脉血氧分压的变化治疗组明显优于对照组,经统计学处理有非常显著差异,P <0.01。
4.3 两组治疗前后肺功能变化比较 见表2。
表2 两组治疗前后肺功能(VC、DLco)测定值 (x±s)
组别n
VC(L)
治疗前治疗后
DLco(mL/m in·mmHg)
治疗前治疗后
治疗组32 1.63±0.26 1.92±0.3712.08±1.2913.52±2.07对照组16 1.68±0.25 1.75±0.2812.07±1.1813.13±2.14 注:两组治疗前后肺功能变化,治疗组优于对照组,经统计学处理有显著性差异,P<0.05。
5 讨论
肺纤维化是由多种原因引起的弥漫性肺部炎性疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。
本病病因及发病机制尚不十分明确,一般预后较差,目前尚无特效的治疗方法。
从临床特点而言,肺纤维化主要临床症状如气短、憋喘、干咳或咳吐痰唾,或有咯血,与部分学者所统计古代文献中“肺痿”症状相吻[3]。
中医认为其病机主要是阴虚而痰瘀阻肺[4],故可用麦门冬汤加减治疗,方中沙参、甘草、大枣、粳米能益气生津;半夏、麦冬能化痰润肺,现代研究认为麦冬能抑制迟发超敏反应和炎症反应[5],有抗缺氧作用[6],能使微循环血液黏度降低,血液阻力变小,从而改善微循环[7]。
总观全方,具有润肺行津、化痰通络之效,切合该病之病机,故能取得较好疗效。
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(试行方案)[J].中华结核和呼吸杂志,1994,17(1):8.
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[3] 王永炎,晁恩祥.今日中医内科(中卷)[M].北京:人民
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中医内科杂志,2007,21(2):20.
[5] 徐强,王蓉,余伯阳.短葶山麦冬皂甙C对迟发变态反
应及炎症反应的影响[J].中国药科大学学报,1993,24
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[J].中药材,1991,14(4):37.
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实验研究[J].广东医学,1993,14(6):339.
(收稿日期:2007-10-16)
・
7
・
国医论坛 2008年1月 第23卷 第1期
F OR U M O N T RA DIT IO NA L CHIN ESE M EDICIN E Jan2008,V ol.23,N o.1
治疗寒湿性腰椎间盘突出症60例,获效良好,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例均为1998～2005年间在我院骨伤科门诊及住院的腰椎间盘突出症病人,其中男35例,女25例;年龄19～66岁,平均45.8岁;病程<1个月11例,1～6个月16例,7～12个月15例,>12个月18例;L3～L4椎间盘突出5例, L4～L5椎间盘突出12例,L5～S1椎间盘突21例, L4～L5合并L5～S1椎间盘突出22例;单侧51例,双侧9例。
1.2 诊断标准 以国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》为依据[1]: 有腰部外伤史、慢性劳损史或受凉史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史; 常发于青壮年;腰痛向臀部以下放射,腹压增加时疼痛加重;!脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁压痛,并向下放射,腰椎活动受限;∀下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可有肌肉萎缩,直腿抬高试验和加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,足趾背伸力减弱;#与临床一致的影像学检查,包括X片、CT、M RI或椎管造影。
寒湿性腰椎间盘突出症在临床最为常见,表现为:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨天加重,肢体发凉,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
1.3 治疗方法 方用肾着汤加味治疗,药物组成:干姜6g,茯苓12g,苍白术各10g,甘草5g,细辛3 g。
日1剂,水煎,分早晚2次饭后温服。
7d为1个疗程,治疗1～3个疗程。
寒偏盛者加桂枝、肉桂、制草乌;湿偏重者加川乌、独活;关节游走疼痛者加防风、川芎、独活;伴有脾虚者加党参、黄芪;肾阳虚者加狗脊、补骨脂;兼气血亏虚者加黄芪、熟地、何首乌;有外伤史者加红花、田三七;腰痛剧烈者加生苡仁、泽兰;夜间疼痛加剧者加制乳香、制没药、延胡索;伴下肢麻木者加黄芪、天麻;腰部酸软无力者加桑寄生、杜仲、五加皮、胡桃肉;腰部空痛者加骨碎补。
2 结果
2.1 疗效标准[2] 优:症状、体征完全消失,6个月内无复发;良:症状、体征基本消失,仅有轻度症状或偶有症状,但不影响工作;可:症状、体征部分消失,恢复部分工作;差:症状、体征轻微或基本无改善。
2.2 治疗结果 60例经治疗后,结果优26例,占4
3.3%;良29例,占48.3%;可3例,占5.0%;差2例,占3.3%。
总有效率96.7%。
3 讨论
中医认为“腰为肾之府”,“肾主腰脚”,腰腿痛与肾关系最为密切。
骨髓空虚,便会出现腰痛、膝软、胫酸、足跟痛,甚至腰脊不举等。
若人体正气不足,风寒湿邪乘虚侵袭亦可发为腰腿痛,正如《素问・痹论》所云:“风寒湿三气杂至,合而为痹。
”又云:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿三气也。
”《诸病源候论》曰:“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受风冷,风冷与正气交争,故腰痛。
”有感经训,结合临床实际,张曦主任中医师认为,寒湿性腰椎间盘突出症的病因病机为素体脾肾阳气亏损,复受寒湿之邪,寒湿内侵,郁遏经脉,不通则痛,治疗当温肾散寒,健脾除湿,兼以活血行气[3]。
肾着汤为治寒湿偏盛、脾阳不运之肾着病而设。
方中干姜、甘草温中散寒,白术、茯苓健脾利湿,诸药合用有祛寒行湿,温经通络之效。
寒湿性腰椎间盘突出症的症状与肾着汤的主治病机及证候描述颇为相符,寒湿性腰椎间盘突出症常因劳累或受冷而加重,即所谓“邪之所凑,其气必虚”。
张师用该方出于安内攘外之治本祛邪之法,通过运用肾着汤使脾得温运,内生寒湿才能化解。
治疗当审邪正之主次轻重,标本兼顾,灵活增药,张师认为,独活治腰痛,取其祛风胜湿,宜于风湿为患之腰痛;骨碎补善除风湿,入肾补肾,尤适于腰部空痛、骨节间觉力不能任物之肾虚腰痛;狗脊治伴有脊强、俯仰转侧困难之腰痛;肉桂善祛沉寒疴冷之疾,用肉桂则去细辛,二药相比,前者偏温补,后者胜温通;补骨脂温补肾阳,善治肾阳不足之腰部冷痛;桑寄生既具补益肝肾之功,又能祛风湿、强筋骨,以治腰部酸痛为主。
肾着汤本为暖土制水之剂,但从其成方之义来看,致病因素无外寒、湿两端,故其治则以散寒除湿、温行阳气取胜。
临床施治,只要抓住这一关键,不难获效。
参考文献:
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:
南京大学出版社,1994:202.
[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出
版社,2004:875-880.
[3] 张曦,徐建钟.肾着汤在伤骨科中的运用[J].国医论
坛,1997,12(5):14-15.
(收稿日期:2007-09-07)
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国医论坛 2008年1月 第23卷 第1期
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