复发性腰椎间盘突出症原因及治疗浅析

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内蒙古 中医药
１例膀 胱 异 位嗜 铬 细胞 瘤 的麻醉 处 理 报 告
王锋 锋 ’ 关键 词 ： 胱 ； 膀 嗜铬 细胞 瘤 ； 醉 麻 中图分 类号 ：７ ６ Ｒ３． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ００— ０ ８０ １０— ９９ ２ １ ）４ ０９ — １
术 牵 拉 ；测 动 脉 血 ： ＋． ｍ ｏ ＬＮ ３ｍ ｏＬ Ｃ １ ０ ｍ ｌ 、 Ｋ３０ ｍ ｌ 、 ａ１３ ｍ Ｆ 、ａ． ｍ ｏ Ｌ ９ ／ ２ ／ Ｈｃ２ ％ 、Ｉ ８５ ／ 、 Ｅ ｍｏ Ｌ、 Ｈ７４ ６ Ｐ Ｏ２６ ８ ｍｍ＂ｇ Ｐ Ｃ ： ｔ５ Ｉｂ ． ｇＬ Ｂ ６ ｍ ｌ ｐ ． ５ ａ １ － ／ 、ａ ０ １ 临床 资料 患者 ， ，０ ， 重 ５ ｋ ， 族 。 以“ 物 模 糊 ２ ， 吐 １ ４ｍ Ｈ ， 血 糖 ３３ ｍ ｌ 。肿 瘤 离 断前停 降压 药 ， 瘤切 除后 男 ３岁 体 ９ｇ汉 视 天 呕 ３ｍ ｇ测 ．ｍ ｏＬ ／ 肿 次 ” ２０ 于 ０９年 ｌ 月 ２日入 院 。既往 体健 ， 血 压史 不详 ， １ 高 否认 家 血 压有下 降趋 势 ， 给予 麻黄 素 ２ ｍ 预防 ， 注去 甲肾上 腺素 先 ０ｇ 再泵 族性高血压遗传史。 入院体格检查 ： 体温 ３ ． 脉搏 １０￣ ｍ ｎ （．－３ ， ｇｍ ｎ及 多巴胺 （～０ ｇｒ ｎ支 持 ， ６５ ℃， １ ｄ ｉ， ０ ． ｐ ｋ ・ｉ） １． ｆ ０ ５ ｌ ・ｉ） ａ 血压维持在 １０ ６／ 血 压 ２０１０ ｍＨ 。心电 图 ： １／ ｍ ｇ ３ 窦性 心动 过 速 ， 心 室肥 厚伴 劳损 ， ９ｍ ｇ 右 ， 动脉血 ：Ｂ５ ｍ ｌ 、 ａ ３ ｍ ｌ 、ａ２ ｍ ｏ 左 ０ ｍＨ 左 测 Ｋ ．ｍ ｏＬＮ ￣ ９ ｏＬＣ ｌ １ ｍ ｌ ／ １ ｍ ／ ／ 中病 情变 化及麻 醉管理 过程 报告 如下 。
及 硝 酸甘 油 （． １，ｋ ・ ｉ） 备 ２周 ， 静 时 Ｂ ０５ ｐ／ｇｒ ｎ 准 — ｇ ａ 平 Ｐ维持 在 １５ ２ 讨 论 ４—
１ ５９ － ８ｔｎ ， ０ ～ｌ０次 ／ ｉ ， 前输 血 ６ ０ ｌ 查 Ｈｂ ５ ／０ ９ ｉ ｏ Ｈｇ ＨＲ １ ０ １ ａ ｒｎ术 ０ｍ， ：
ｌ０／、 Ｂ ：． ｘ ０／ ； 醉 前 用 药 为 咪 唑安 定 ６ ｇ 注 。患 ｌｇ Ｒ Ｃ ３８ ｔｎ 麻 Ｌ ８ Ｌ ｍ 肌 者 人 手术 室后 连 接 Ｅ Ｇ及无 创 血 压 监 测 ，测 得 Ｈ １２ ／ｉ， Ｃ Ｒ ９ 次 ｒ ｎ ａ Ｂ １／２ｍ Ｈ 。开放 左 、 Ｐ２５１５ ｍ ｇ 右上 肢 两 条静 脉 通 路 ， 然后 予 以长 托 宁 ０ ｍ 、 塞 米松 １ｍ 、 ． ｇ地 ５ ０ ｇ 咪达 唑 仑 ２ ｇ ｍ 静脉 注 射 。局 麻下 行 左 桡 动 脉穿 刺置 管 ， 测 有创 动 脉 压 。麻 醉 诱 导 以咪 唑 安定 ２ ｇ 监 ｍ、 异丙 酚 ６ ＋ ０ ｇ维 库 溴 铵 ８ ｇ 芬 太 尼 ０２ｍ 静 推 ， 管 插 ０６ｍ 、 ｍ 及 ． ｇ ５ 气 管后 行 机械 通 气 ， 气 量 ４０ ｌ呼 吸频 率 ｌ 次 ， 。全 麻后 行 潮 ５ｍ、 ３ ｍ 右 颈 内静 脉穿 刺置 管 ， 测 中心 静 脉压 。 醉 维持 采 用瑞 芬太 尼 监 麻 （ ． ０ １ ／ｇｒｎ 和丙泊 酚 （— ｍ ／ ・）间 断推 注维 库溴 铵维 ０ —．ｘ ｋ ・ ｉ） ２ ３ｇ ａ ６ ８ ｇ ｇｈ ， ｋ 持肌 松 。术 中采 用 硝酸 甘 油 （．一 ￣ ／ ・ ｉ） 持 ， 压 控 制在 ０ ｌ ｇ ｇｒ ｎ维 ５ ｋ ａ 血 １０９ｍ ｇ 右 ， Ｒ ０ 次 ，ｉ 左右 。瘤体 切除 前 扩容 晶体 液 ６／０ ｍ Ｈ 左 Ｈ １０ ｌｌ ｎｌ １０ｍ ， 体液 １０ｒ 。探查 、 离肿 瘤 时 ， ５０ ｌ 胶 ０Ｏ ｌ ａ 分 出现血 压和 心率 增 高 和 加快 ， 压达 ２０１０ ｍ Ｈ ， Ｒ达 １０ ，ｉ。立 即给 以三联 血 ５／２ｍ ｇＨ ２ 次 ｌｎ ｌ ｜
不完全性右束支传导阻滞 ； （ 片 ）正常 ； ｘ线 胸 ： 生化检查 ： ＋． ＬＨ ｔ ％、 ｂ ． ／、Ｅ ３ ｏ Ｌｐ ７ ０ 、ａ ２ ２ｍ Ｈ 、ａ ０ Ｋ ３ ９ 、 ｏ ５ Ｈ ８ ｇ Ｂ ６ｍ ｌ 、Ｈ ． ９Ｐ ０ ８ ｍ ｇＰＣ ２ ０ ２ ５Ｌ ／ ４ ６ ｍ ｏＬ Ｎ ＋ ３ ｍ ｌ ， 酐 ３ ６ ｐ ｏＬ 尿 素 氮 １ｍ ｏ Ｌ 肾 素 ４ ． ｍ ｇ ｍ ｌ ， ａ ３ｍ ｏＬ 肌 ／ １ ／ １． ， ｌ ， ９ｍ ／ ７ｍｌ， ／ ３ ｍ Ｈ ，测 血 糖 ３ ｍ ｌ 。术 中输 血 制 品 ６０ ｌ ５ ． ｍ ｏＬ ７ ／ ０ｒ ，总 尿 量 ａ ６ ８ｇｎｈ醛 固酮 ２ １ １￣ ｌ血 管 紧 张 素 Ｉ４７ ７ ｇ ｌ腹部 ６０ ｌ 毕清醒 拔 管 ， 据 血 压情 况停 用去 甲肾上腺 索 ， 多 ． ｎｉ ．， ４ １ ７． ｐ ｍ， ３ Ｉ６． ｐ ｍ； ６ Ｃ ０ｍ 。术 依 继续 Ｃ Ｔ示 ： 膀胱 右前 壁 占位性 病变 。临床 诊断 考虑 异 位 嗜铬 细胞瘤 。 巴胺 （ ｇｍｎ ５ ・ ｉ￣持下送 ＩＵ 术后病理诊断： ） Ｃ。 复合嗜铬细胞瘤 术 前应 用 酚苄 明（０ ｇ每 日 ３ ）美 托 洛 尔 （５ ｇ每 日 ３次 ） （ １ｒ ， ａ 次 铬细胞瘤患者进行手术治疗， 由 降压 药乌 拉地 尔 １ｍ 、尼 卡 地平 ０３ ｇ ０ｇ ． 及酚 妥拉 明 ３ ｇ ｍ ｍ 静脉 注 于麻 醉 围术 期准 备充分 ， 醉处 理得 当 ， 得较 好 的效果 ， 将术 射 ， 麻 获 现 同时停 用硝酸 甘 油 ， 用 尼 卡地 平小 剂量 泵 注 ， 嘱术者停 手 改 并