腰椎间盘突出症的专科检查(有图)(借鉴内容)
腰腿痛的鉴别诊断ppt课件
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腰椎间盘
•位于两个相邻终板之间 •是一个“水垫” （ “water pad”）和减震器 •能够均匀地分布载荷 •由髓核和纤维环组成
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纤维环及髓核
纤维环 坚强的纤维 软骨结构，不同方向 呈网状包绕髓核
髓核 柔软的胶冻状物 质，具有流体静力特性
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纤维环纤维不同的走行方向
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临床特征
压痛点 环跳穴或腹股沟中点压痛 伴放射痛，下腰部无明确压痛。
下肢旋转试验或髋关节过伸试验
干性定位症状 表现为坐骨神经或 股神经支配区的感觉、运动及反射 障碍。
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丛性腰腿痛
妇科疾病 如慢性盆腔炎、附件炎等 前列腺疾病 直肠疾病 骶髂关节疾病
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症状与体征
腰腿疼痛，一般先腰痛，后逐渐向臀部及 下肢放射，或外伤后急性发作，咳嗽喷嚏 弯腰时疼痛加重，休息后减轻。
腰部前屈活动受限。 脊柱侧弯，多弯向健侧，腰椎生理弧度消
失，椎旁压痛，叩击痛（+），可伴下肢 放射痛。直腿抬高试验（+）。
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感觉减退，在受压神经根分布区。 肌力减退，马尾神经受压可出现括
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椎间盘含水量随年龄递减
7岁
30岁
70岁
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椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流 动被韧带、肌肉和骨结构所限 制
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一个运动节段
两个椎体 椎间盘
椎间孔
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小关节突关节
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病历模板--腰椎间盘突出症
病历模板--腰椎间盘突出症
病历模板 - 腰椎间盘突出症
基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
初诊就诊时间：
主诉：
患者于xxxx年xx月xx日开始感到腰部疼痛，并且腰部疼痛向下延伸至腿部，行走时疼痛加重。
病史：
既往史：无
家族史：无
体格检查：
外观：平卧位，表情正常，未见皮肤破损、红肿等症状。
神经系统检查：感觉有下降，两侧腿肌力对称性下降。
检查腰椎区：压痛点在腰1-腰5，加压时出现强烈疼痛，叩击跟腱时两侧阵挛表现明显。
诊断：
腰椎间盘突出症
治疗方案：
1、药物治疗：口服镇痛药与抗炎药，每日1-2次，连续服用
7天。
2、热敷：每日可热敷2-3次，每次10-15分钟。
3、物理治疗：电疗和按摩，每周2次，每次30分钟。
4、康复训练：每周3次，每次40分钟，包括腰部三角肌强化、下肢肌肉放松等。
随访：
第一次随访：xxxx年xx月xx日，症状减轻，腿部肌力有所
增强。
第二次随访：xxxx年xx月xx日，症状明显好转，腰部疼痛
明显减轻，可以行走。
第三次随访：xxxx年xx月xx日，症状消失，腿部肌力完全
恢复，没有复发。
备注：
腰椎间盘突出症是一种常见的颈椎疾病，通常出现在45岁以
上的人群中。
为了避免复发，患者需要注意平时注意腰部保护，如避免长时间静坐或站立、保持良好的坐姿、适度运动等。
腰椎间盘突出症PPTppt文档
•膨隆型 •突出型 •脱垂游离型 •Schomorl结节及 经骨突出型
❖ 各型与推拿治疗的关系
❖ 凸起型
❖ 纤维环不完整破裂，外层保持完整，在受压情况下，向破裂处突出。 ❖ 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 ❖ 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
病因病理
❖ （一）病因
❖ 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）
营养靠淋巴渗透
髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
髓核蛋白多糖↓ 弹性（张力） ↓
髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓ 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、
囊样变
摩擦、 挤压
退变
❖ 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
❖ 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 ❖ 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； ❖ 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 ❖ 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者
（Schmorl），向前突出（经骨突出），后外/后突出（临床主要类型）
❖ 椎间盘突出位置分型
❖ 1、后外/后突出 的双侧型从后纵韧带向两侧突出， 神经根受压
❖ 2、中央型： 正中突出，出现马尾刺激症状。 3、单侧型： 髓核突出和神经根受压只限于一侧。
❖ 3、椎间盘突出的病理分型：
❖ 凸起型
游离型 破裂型
• 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边 缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
• 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 • 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 • 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。
腰椎间盘突出症中医护理查房PPT课件
辨病
因“反复腰痛20余年，再发伴 左下肢酸麻不适一周”为主诉，结 合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属 祖国医学“腰腿痛-血瘀证”范畴
辨证
患者腰部长期持重劳损，体位 不当，导致局部气滞血瘀，阻 于腰府所致，故有腰骶部，左 下肢疼痛麻木，舌淡红，苔薄 白，脉弦，辨证属“腰腿痛-血 瘀证”
诊断
中医诊断：腰腿痛-血瘀证
护理查体
问
腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶心呕吐
护理查体
切
脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困难
概念：
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤 维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或 脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５ ０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹 性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受 到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘 发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰 ５和腰５、骶１两间隙。
治则
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破 裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经 发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱 松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。
病历模板--腰椎间盘突出症(2023范文免修改)
病历模板--腰椎间盘突出症病史主诉患者主诉腰痛，伴有下肢放射痛。
现病史患者腰痛病程已长达6个月，近期开始出现下肢放射痛，主要集中在左腿，并向下延伸至足部。
疼痛程度逐渐加重，影响了患者的工作和日常生活。
疼痛会在活动时加重，休息可以缓解症状。
既往史患者没有相关疾病史，过去没有经历过类似症状。
家族史患者没有家族史。
体格检查一般情况患者精神状态良好，一般情况可。
神经系统检查双下肢肌力：受限于左侧L4和L5神经受累，左侧下肢肌力减弱。
双下肢肌张力：正常。
双下肢腱反射：左膝反射、左踝反射减弱。
感觉检查：左侧L4和L5区域感觉减退。
直腿抬高试验（Laseque's sign）：左侧直腿抬高试验阳性。
肌力检查：左侧大腿股四头肌和腓肠肌肌力减弱。
实验室检查患者进行了实验室检查：血常规：无异常。
尿常规：无异常。
血电解质：无异常。
肝肾功能：正常。
C-反应蛋白：正常。
影像学检查X线片患者腰椎正侧位X线片显示：L4-L5椎间盘间距明显减小。
L5-S1椎间盘间距正常。
MRI经MRI检查显示：L4-L5椎间盘突出，向后方压迫脊髓。
L5-S1椎间盘未见明显异常。
诊断根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果，初步诊断为腰椎间盘突出症。
治疗方案建议采用保守治疗，包括措施：1. 休息：避免长时间站立或坐姿，尽量躺卧休息，减轻腰椎间盘的负担。
2. 药物治疗：采用非甾体消炎药（NSDs）缓解疼痛和减轻炎症反应。
3. 牵引治疗：通过牵引脊柱，减轻腰椎间盘的压力。
4. 物理治疗：包括热敷、电疗、理疗等方法，缓解疼痛和改善脊柱功能。
5. 康复治疗：进行腰部肌肉力量训练，加强腹肌和背肌的支撑力，改善腰椎的稳定性。
随访计划患者将进行定期随访，监测症状的改善情况，并根据需要调整治疗方案。
随访周期为每月一次，直到症状缓解或稳定。
预后评估根据患者的病情，预计经过综合治疗，症状将得到明显缓解。
然而，腰椎间盘突出症属于慢性疾病，预后与个体差异相关。
腰间盘突出专科查体培训记录内容
腰间盘突出专科查体培训记录内容
突出物尖端位于神经根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。
如果偏向健侧方向，前屈或侧屈疼痛更加剧烈。
若偏向患侧方向，前屈或侧屈疼痛减轻或正常。
突出物尖端位于神经根内侧，站立位前屈并向健侧旋转时腰痛加剧。
反方向运动时神经根不受牵拉，则疼痛减轻或缓解。
突出物尖端位于神经根外侧，疼痛反应与突出物位于神经根内侧者相反。
1.视诊
观察患者身体形态，有无脊柱侧弯，腰椎间盘突出的患者因疼痛，会向-侧倾斜，导致脊柱侧弯。
同时可以观察患者的步态，因行走时腰椎受压增加，患者为减轻疼痛，常采取上身前倾、臀部后翘的姿势，行走缓慢，来减轻疼痛。
2.触诊嘱患者俯卧位于检查床上，按压腰椎棘突间、椎旁，询问是否有压痛、叩击痛，以及疼痛是否向下肢放射。
3.活动度检查
嘱患者站立位进行腰部的前屈、后伸、左右侧弯及旋转动作，观察有无活动时疼痛或活动范围的改变。
4、特殊检查
例如：下肢直腿抬高试验及加强试验（腰5骶1、腰4/5椎间盘突出患者，直腿抬高试验多为阳性）、4字试验（可见于腰椎间盘突出、股骨头坏死等）、屈髋屈膝试验（屈髋屈膝试验阳性提示骶髂关节炎、强直性脊柱炎，但腰椎间盘突出的患者该检查呈阴性）。
5.神经系统检查
例如腰3/4椎间盘突出压迫L4神经根时患者膝跳反射减弱；腰5骶1椎间盘突出压迫S1神经根时跟腱反射减弱。
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位(图文学解)
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解） [图片] 绿荫康复理疗心腰椎棘突定位1.第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。
当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。
第七颈椎棘突2.第3胸椎棘突和肩胛冈内侧端平齐。
3.第7胸椎棘突和肩胛骨下角平齐。
4.第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中线5厘米处。
5.第4腰椎棘突(或棘间) 和髂嵴最高点平齐。
6.第5腰椎棘突和髂结节平齐。
为菱形窝的上点。
肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。
7.第2骶椎棘突和髂后上棘平齐。
为蛛网膜下腔的终点。
8.第3骶椎棘突和髂后下棘平齐。
9.骶尾关节在臀裂的上端。
为菱形窝的下点。
10.尾骨尖在肛门的后上方，正常有一凹窝。
(二)椎体定位(以成年人立正姿势为标准)椎体的定位有两种方法：1.以棘突定椎体的位置颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突和同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突和下一位椎体的下缘平齐。
(1)下胸部的棘突和下一个椎体的中部平齐；(2)腰椎棘突和同位椎体平齐。
2.从躯干前部体表标志定椎体位置：(1)下颌角平齐第2颈椎体；(2)舌骨平齐颈3～4椎间隙；(3)环状软骨平齐颈6椎体；(4)胸骨上切迹平齐胸2椎体；(5)剑突平齐胸9椎体；(6)季肋下缘平面和腰3椎体等高；(7)脐平齐腰3～4椎间隙。
二、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。
正常人直立位时脊柱无侧弯。
检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
(二)病理性变形患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。
多发生于胸段脊柱。
腰椎间盘突出症专科查体
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（4）股神经牵拉试验： 当髋关节处于过伸位时， 大腿前侧沿肌神经分布区 出现牵拉放射疼痛为阳性。
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（5）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛 或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性
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（6）“4”字试验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病 变 髋关节疼痛 髋关节病变
腰椎间盘突出症专科查体
富平马莉医院 王长发
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病人腰痛 医生头痛
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腰腿痛为临床上常见病,多发病。统计资料表明, 腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占64 % , 腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症。
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那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ 如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出 去了，所以压迫的是L5神经。
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腰椎间盘突出症的阳性体征
(1）脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前 屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20度-30度； 左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲 时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核 后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵 拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦 增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神 经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动.
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。（7）腱反射改变：膝腱 反射.腰椎间盘突出时， 膝腱和跟腱反射出现减 弱、消失和亢进。腰3、 4椎间盘突出时，膝反射 减弱或消失，足背伸、 内翻力量减弱；
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跟腱反射.腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进， 足外翻力量减弱。
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谢谢
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7
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腰椎间盘突出症的专科检查（有图）
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腰椎间盘突出症的专科检查
【第一步：问诊】
（1）.具体哪里不舒服，病程的长短
（2）.疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有
无其他伴随症状
放射的区域：①.大腿后侧至腘窝——L3/L4段
②.大腿后外侧————L3/L4段
③.放射到小腿————L5/S1段
④.单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂
关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌
（3）.发病的原因 www.med76.cn 医学考试论坛
包括工作的环境、生活习惯、地域特征
地域特征：①.南方人——肌肉较松弛，操作幅度要小
②.北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大
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（4）.有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估
【第二步：望诊】
（1）.行走的姿态
有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛
行、足尖的朝向是否向前
（2）.观察面容
多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差
（3）.坐位姿态
看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩
【第三步：专科检查】
（一）、站立位检查
嘱患者做前俯后仰动作：①.前俯症状加重——椎管外的病变
②.后仰症状加重——椎管内的病变
（二）、坐位检查
虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注
意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。
（三）、仰卧位检查
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1.双下肢形态和长度的对比
（1）. 形态对比
患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握
持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落，观察双足
着床后的形态。
①.正常：↑⊙↑ ——双足一致向上稍外展
②.内收：↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑ ——提示大腿前内侧内收肌
痉挛、紧张
③.外展：↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑ ——提示大腿后外侧外展肌
痉挛、紧张
（2）. 长度对比
术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的
前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比
较两足跟的长短。
①.正常：等长
②.异常：不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜
2.直腿抬高实验
①.10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征
②.40~60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征
③..70~90°开始放射性疼痛加重——阴性体征
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3.“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧可以紧贴到
床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提
示股内收肌群紧张，髋关节有问题。
4.反“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将
膝部向对侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关
节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题
（四）、俯卧位检查
1.胸腹垫枕试验
（1）.胸下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向下
凹陷——如腰部疼痛加剧，提示椎管内病变、真性突出、多
伴有放射症状
（机理）：胸部垫枕后，腰段椎管内的间隙变窄，黄韧带堆
积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根与突
出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状
（2）.腹下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向后凸
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起——如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴
有放射症状
（机理）：胸部垫枕后，腰段椎间隙加大，腰背部的肌肉受
牵拉绷紧而出现酸困不适，少有神经放射症状
2.下腹部垫枕检查
腹部垫15cm枕，胸前垫薄枕，使腰部充分向后隆起
（1）.望诊
①.观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓，看有无侧弯、凹凸、
反弓等曲度改变
②.观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状
a.两边隆起，中间凹陷
b.一边隆起，一边凹陷
c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷
d.腰骶段肌肉明显堆积 或者过于平坦
③.观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线
④.观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或
挛缩。
临床上多一边高一边低——提示：腰骶髂、骨盆有问题