罗哌卡因联合芬太尼应用于分娩镇痛的效果观察
罗哌卡因混合舒芬太尼分娩镇痛的临床观察
醉， 保证手术顺 利进行 。④ 切 口选择 ： 出
于 美 容 目的认 为 既 利 于 手 术 进 行 又 利 于
而发 出特殊 的臭 味所致。 由于大 汗腺 于青春期分泌旺盛 ， 故症
用专用剥 离器钝 锐结合 使腋 毛及腋 毛 区 外 １ ｃ ｍ区域的皮肤 与皮下 组织 分离 。专 用刮匙 刮除剥离 区皮肤 侧 的皮下脂 肪至 该 区皮肤 呈浅 蓝 色 ， 温 盐水 纱 布 填 塞止 血， 放 置橡 皮 引流条 ， ０ 、 ２号丝 线 间断缝 合切 口， 无菌纱布覆 盖 ， ８字 绷带 固定 ， 限 制上臂活动 ， ４ ８小 时后拔除 引流条 ， 术后
４ ３ ５ ０ ０ ０湖 北 黄 石 市 中医 医院
的术后瘢痕 ， 是 一种理想 的治疗 方法 ， 笔 者近年来所 做的 ５ ６例患者 中， 均达 到一 次性治愈 ， 术后瘢 痕不 明显 ， 不 良反 应轻 微， 发 生率 也低 ， 总结所做的全部手术 ， 有 以下体会 ： ①术 前体检 ： 一 定要认 真 。有 瘢痕体质 、 糖尿病 、 精神病 、 术后无条件休 息者应不做手术 。②术前谈话 ： 应客观详 细说 明手术 的原理 、 方法、 过程、 术后 护 理、 预后等情况 ， 以取 得患者 对手术 的支 持和配合 。③麻 药选 择 ： 因为 两侧手 术 ， 术 中麻药量应充足 ， 最好采用量大但不会 导致不 良反应的奴夫卡因 ， 皮试过敏者可
治疗腋臭 的最佳 方法 ， 传统 的术式是全层
切 除腋部腋 毛区皮肤 ， 因缝合后伤 口张力
大， 术后 往 往 遗 留较 大 疤 痕 影 响 美 观 或 因
刮： 剥离区应包 括腋毛 区并稍 向外 扩大 ，
搔刮应均匀到位 ， 刮净皮肤侧 的脂肪及 少
甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于PCEA分娩镇痛的临床观察
结论
甲磺酸罗哌卡因复合舒 芬太尼用 于分娩镇痛与芬太尼 比较 ， 对母 婴无 明显不 良影响 、 均能达到良好 的镇痛 ， 舒
芬太尼镇痛起效时间 、 镇痛效果、 镇痛持续时 间优于芬太尼组 ， 是一种较好 的镇痛方法 。
【 关键词 】 舒芬太尼 ； 甲磺酸罗哌卡因 ； 硬膜外 自 控镇痛 ； 分娩镇痛
液共 １０ｍ ； ０ ｌＢ组 ： 太 尼 ２ ￣， ｏ ＋０ １ ％ 甲磺 酸 罗 哌卡 芬 ｅ ｒ１ ．５ ／－
１ 资料 与方法 １ １ 一般资料 ． 选择 Ａ Ａ Ｓ Ｉ一Ⅱ级 ， 足月单 胎头 位妊娠 初 产妇共 １４例 ， ２ 均无 硬膜 外麻 醉禁 忌和 产科 高危 因素 ， 龄 年
低浓度罗哌 卡 因联 合芬 太尼硬 膜外 置管 用于 产妇 自控 镇痛具有心脏毒性 小 、 运动 神经 阻滞较 轻 的优点 ， 目前 国 是 内外应用较广的分娩镇痛方式之一 ＿ １Ｊ 。舒 芬太尼是新 型强 ０ 效阿片受体激动药 ， 镇痛迅 速 ， 能更强 。笔者从 ２ ０ 其 效 ０９年 ４月开始应用低浓 度罗哌卡因联 合舒 芬太尼硬膜外置管 用于
・
７ ２・
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ｃ ｎｖｔｎ ｆ ｈ ａＳｐ ｍ ｅ．００ Ｖ１ ｏ２ ａＩ ｏ ｉ ｉ ， ｔ ｂｒ １．０ ７Ｎ．６ ｌｎ ａｏ ｏ Ｃ ｎ ｅ ｅ ２ ．
冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗 ， 安徽龙科 马生物 制药有 限责 任公司 ） 系母牛分枝杆菌 富含与结 核分枝菌 苗相似 的公共 抗 原， 是一种 良好 的免疫调节剂 ， 具有 双 向免疫 调节功 能 ， 促 能 进淋巴细胞 转化 、 增殖 ， 释放出各种淋 巴因子 ， Ｃ ３和 Ｃ ４ 使 Ｄ Ｄ 值升高 ，Ｄ Ｃ ８值降低 ， 增强 巨噬细胞 的吞噬功 能 ， 著改善 患 显 者的细胞免疫功能 ， 增强机体 的抵 抗力 ， 且能抑 制变态 反应 ， 提高血 清结 核抗 体水平 ， 有利 于消 除巨 噬细胞 内顽 固菌 ， 加
0.1%罗哌卡因复合芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的临床观察
［ 摘
要］ 目 ： 的 比较布托啡诺与芬太尼用 于治疗腰 一 硬联合麻 醉后产妇寒战的疗效 。方法 ； 选择 ８ 例在腰 一 ０ 硬联 合麻 醉
下行剖宫产手术发生寒战的产妇 ， Ｓ 级 ， Ａ Ａ Ｉ 随机分成布托啡诺组 （ Ａ组 ） 和芬太尼 组（ Ｂ组 ） 每组 璋 ， ０例 ， 观察 比较给药后两组 对
产妇 分娩 过程 是否痛 苦 ， 映 了一个社 会 的文 明程 度。 反 为产妇减轻痛苦 ， 是麻醉和产科医生的责任 ， 它是对生命个 体
的尊重 ， 是一种 生育文 明。硬 膜外镇 痛是近年 国内最常用 的
１４ 统计学方法 ： ． 所有计量数据均以均数 （ ｓ 表示 。计量 ± ） 资料组问采用 团体 ｔ 检验 ， 方差不齐 时采用 ｔ 检验 ， 内采用 组 配对 ｔ 检验 ， 计数资料 采用 检 验。Ｐ＜００ ． ５为 差异 有统计
林 医学 ２ １ ０ ２年 １月 第 ３ ３卷 第 １ 期
・ ５・ ９
・
药 物 与临床 ・
０１ ． ％罗 哌卡 因复合 芬 太 尼 用 于 潜伏 期 分 娩 镇 痛 的临 床 观 察
刘 伟 ［ 摘 （ 陕西省吴堡县 医院 ， 陕西 吴堡 ７ ８ ０ ） １２ ０
要 ］ 目的 ： 临床观察评 价 ０ １ ． ％盐 酸罗 哌卡因复合芬 太尼应用 于潜伏期硬 膜外分娩 镇痛对产程 、 Ａ Ｖ Ｓ评分 、 新生 儿
为１ ｉ， 口 ５ｒｎ富 开全停药。每小时限量 ≤ ４ｍ／。产后 １ ａ ２ ｌ ｈ 小 时终止 Ｐｇ 攮出硬膜外导管。 ＧＡ，
。
３ 讨 论
腰段硬膜外阻滞是公认的镇痛效果最可靠的分娩镇痛方 法之一， 已广泛应用于产妇。但大多医院因各种原因。 镇痛给 药开始时间定为笫一产程活跃期（ 宫口扩张 》 ｍ ， ３ｏ ） 而有的
罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床观察
１２ 麻 醉方 法 ．
受 ， 合作 ， 汀 ；Ｉ （ 微 Ｉ级 ４～６分 ） 中度 疼痛 ， 痛明显 ， 能合 ｌ ： 疼 不
作 ， 汗伴肢冷 ； 级 （ 出 １ Ｖ ７～１ ０分 ） 重 度 疼 痛 ， 痛 明 显 ， 能 合 ： 疼 不 作， 出汗 伴 肢 冷 。新 生 儿 室 息 用 Ａ ｇｒ 分 ， 分 为 １ ｐａ 评 满 Ｏ分 ， 分 总
１０ｍｌ 理 盐 水 稀 释 ０ 生
检验 ， ００ Ｐ＜ ．５具 有 统 计 学 意义 。
１２２ 操作方法 ．．
观 察组 ： 待产妇宫 口丌至 ２—３ｃ ｍ时 ， 产 将
２ １ 产妇疼痛情况 比较 ．
观察组 和对 照组 Ｉ 、 级 Ⅱ级 、 Ⅲ级 、 Ⅳ
妇 推 入 待 产 室 建 静 脉 通 道 ， 心 电监 护 ， 程 监 护 产 妇 血 斥 、 行 全 心 电图 、 吸 、 氧 饱 和 度 等 生 命 体 征 ， 人 负 责 监 测 宫 缩 及 胎 呼 血 专
８～１ ０分 为 基本 正 常 ， ４—７分 为轻 度 窒 息 ， ０～３分 为重 度 窒 息 ， 分者诊断 为新 生儿 窒息 。 ≤７
１４ 统 计 学 处 理 ．
２ 结 果
所 有 数据 以 均 数 ±标 准 差 （ ± ） 示 ， 用 Ｓ表 采
１２ １ 药 液 配 置 １ 罗 哌 卡 『 ０ ｍｌ ． ． ％ 大 ＋芬 太 尼 ０ Ｊｍｇ＋ 】１ ．
罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察
罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察作者：俞虹来源：《维吾尔医药》2013年第02期摘要：目的观察罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的效果。
方法随机抽取60例分娩镇痛的初产妇为镇痛组，采用0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太用于镇痛；60例自然分娩初产妇为对照组，不给镇痛药物。
记录两组产妇疼痛情况、产程、生命体征、分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分。
结果镇痛组第一产程明显缩短，两组第二产程、分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果好，对母婴无不良影响。
关键词：分娩镇痛罗哌卡因舒芬太尼在确保母婴平安的基础上，进行分娩镇痛以减轻产妇分娩时的痛苦，是产科医师和麻醉科医师共同关注的课题。
采用低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛，其效果如下。
l资料与方法1.1一般资料：选择要求分娩镇痛的单胎头位初产妇60例，ASA I～Ⅱ级，年龄22～35岁，体重56～82 kg，身高154～175 cm，孕38～40周，将其作为镇痛组，采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼行硬膜外自控镇痛；另随机抽取同期条件相当未实施分娩镇痛的自然分娩初产妇60例作为对照组。
两组产妇年龄、体重、身高、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2药物的配制：将舒芬太尼和0.894%甲磺酸罗哌卡因用生理盐水稀释为含0.1%罗哌卡因和0.4μg/ml舒芬太尼的混合液。
1.3镇痛方法：分娩镇痛前开放上肢静脉通道输入乳酸钠林格氏液，监测血压、心率、血氧饱和度。
观察5 min无蛛网膜下隙阻滞和局部麻醉药中毒征象后，给予配制好的药液10 ml，酒精涂擦法测试感觉阻滞平面，待产妇感觉阻滞平面到T10，VAS评分≤1分时接镇痛泵，未给予任何镇痛药物处理。
1.4观察项目：①观察并记录两组产妇的生命体征。
②观察并记录两组产妇的产程。
罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的临床探讨
【］ ２ 吕安祺． 哌卡 因与布 比卡 因心脏毒性 研究 进展． 罗 国外医学麻醉
与复 苏 分 册 ，９ ９ ２ （ ）２ ２ １９ ；０ ４ ：３ ．
２０ １６ ８ ＿３ ． ４ ．９ 一 ２ ． ４ ５ ． ＋ ７０ ３ ６ ８ ＋ ７２ ５ ５
注： 观察组 活跃期较对照 组缩短 ， 两组差异呈 显著性 （ ００ 。观察组与对照组第二产程 比较 ，差异无显著性 Ｐ＜ ． ５
（ ＞０ ５ Ｐ ．。 ０
２３ 两组分娩方式及新生儿评分 比较 ．
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １ 选取 ２０ ０９年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ３月 ， 自愿 接
３１ 分娩时剧烈 的产痛会使产妇精神紧张、焦虑不安 、 ． 甚 至恐惧 ， 致使产妇 血中儿 茶酚胺 、 肾上腺素皮质激素增高 ， 导致血压上升 、 心脏负荷加重 ， 对产妇和胎儿不利 。产妇由 于疼痛喊叫 、 过度换气耗氧量增加 ， 导致呼吸性碱 中毒 ， 引 起血管收缩影响胎盘血供 ， 最终导致产妇 、 胎儿 出现低氧血 症 。供氧能力的减低 ， 导致代谢性酸中毒 ， 可造成母体和胎 儿内环境紊乱 ， 发生胎儿窘迫。而且 因害怕产 痛， 要求 剖宫 产 的产 妇 增 多 。 因此 ， 解 分 娩 痛苦 ， 除疼 痛 给母 婴带 来 缓 消 的不良影响 ， 让产妇在无痛苦的状态 下分娩 ， 同时又确保母 婴安全 ， 一直是 国内外产科 医师和麻 醉科 医师努力 的 目标。 目前公认硬膜外麻醉镇痛效果最好 ， 应用较为普遍 。 ３ 罗哌卡 因是新型长效酰胺类局麻药 ， ． ２ 其药理学特点 为 心脏毒性和 中枢神经系统毒性低 ，低浓度可产生感觉 一 运动神经阻滞分离 。 芬太尼 为阿片类麻醉镇痛药品 ， 应用后 可抑制痛觉 ， 提高痛阈。从本文观察来看 ， 应用硬膜外 阻滞 麻醉镇痛 ， 随产程连续滴注低浓度 的罗哌卡因和芬太尼 ， 可 阻断最敏感感觉神经 ， 但不阻断运动神经 ， 不影响宫缩 和产
罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察
尼 用 于硬 膜 外 分 娩 镇 痛 的 Ｉ 床 效 果 。 方 】 盏 法： 择 ＡＡ 选 Ｓ Ｉ ～ Ⅱ级 可 以 自然 分 娩 的
足 月产 妇 ５ ０例 ， 为 单 胎 头位 ， 产 科 并 均 无
药 中毒现象 后将 产妇 自控镇 痛泵 （ ｃ ） Ｐ Ａ 接于硬膜外导管 ， 物配制 为 １ 药 ％罗 哌卡 因 ＋０５ ／ 舒芬 太尼 混合 液 １０ ｌ维 ． ｇｍｌ ０ｍ ， 持量 ５ ｌｓ 时 ， Ｃ ｍ／ｂ Ｐ Ａ剂量 ２ ］锁定 时 间 ｍ， １ ５分钟 ， 当宫 口开 至近全 时停用 Ｐ Ａ泵 。 Ｃ
效 降低 剖 宫 产 率 。
滞优于对运动神经阻滞 ， 低浓底 时产 生感 觉神经与运动神经的分离阻滞 ， 即此 时罗
哌 卡 因 主 要 是 阻 滞 感 觉 神 经 产 生 有 效 的 镇 痛 作 用 而 对 运 动 神 经 阻滞 的 影 响 极 小 或 无 ， 心 血 管 系统 和 中枢 神 经 系统 毒 性 对 低 ， 子 宫胎 盘 血 流 无 明 显 影 响 ， 不 影 对 且 响 产 程 进 展 和 新 生 儿 呼 吸 ， 其 适 用 于 无 尤 痛 分 娩 和 产 科 镇 痛 Ｊ 。本 资 料 显 示 ，Ｉ
讨 论
观察指标 ： ①镇 痛效 果 ： 采用 视觉 模 拟评 分 法 （ Ａ ） 疼 痛 程度 分 为 ０～１ ＶＳ ， ０ 分， ０分表示无 痛 ，Ｏ分 表示 难 以忍受 的 １ 疼痛 。分别在镇 痛前 即刻 、 痛后 １ 镇 ５分 钟 、Ｏ分钟 、 小 时 、 口开全各 时点进行 ３ １ 宫
关 键 词 罗哌卡 因 舒 芬 太尼
罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩的效果分析
・
１ ３ ７ ８ ．
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代 诊 断与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ２ ４ （ ６ ）
罗哌卡 因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩 的效果分析
马百潮 ， 肖敏 素 （ １ 大荔县妇幼保健院， 陕西 大荔 ７ １ ５ １ ０ ０ ； ２ ． 岐山县医院， 陕西 岐山 ７ ２ ２ ４ ０ ０ ）
娩镇 痛 ． 效果较好［ ２ １ 。 本次研究选取 ２ ０ １ １ 年 １ 月 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月在我院进行分娩 ５ ４例 患 者 ． 其 中观 察 组 ３ ０例 患 者 使 用 罗 哌 卡 因 与 芬太 尼 联 合 进 行 分 娩镇 痛 ． 报告如下。
１ 资 料 与 方法
两组 患者 的一 般 资 料 没 有 显 著性 差 异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 所 选 取 的 患
附 表
两 组 患者 的麻 醉 情 况 比较 （ ｘ ￣ ｓ ）
３ 讨 论
［ １ ］ 马立新 ， 邵晓青 ， 马
骏． 罗 哌 卡 因配 合 舒 芬 太 尼 蛛 网 膜 下 腔 分 娩
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罗哌卡因联合芬太尼应用于分娩镇痛的效果观察
发表时间：2012-11-23T17:05:50.030Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：朱连松1 饶永红1 方红梅2 [导读] 观察探讨产妇分娩过程中应用罗哌卡因联合芬太尼的镇痛效果。
朱连松1 饶永红1 方红梅2 （ 1湖北省黄冈市妇幼保健院湖北黄冈 438000）（2黄冈现代女子医院湖北黄冈 438000）【摘要】目的观察探讨产妇分娩过程中应用罗哌卡因联合芬太尼的镇痛效果。
方法采用前瞻对照实验法，给予对照组（n=42）孕产妇罗哌卡因镇痛，观察组（n=53）孕产妇采用罗哌卡因联合芬太尼镇痛，用视觉模拟评分法（VAS）对比两组的镇痛效果。
结果观察组的镇痛总有效率为96.2%，明显优于对照组的73.8%，差异有显著性（P<0.05）；两组的不良反应发生率无显著差异（P<0.05）。
结论罗哌卡因联合芬太尼用于分娩过程中的镇痛效果显著，且不增加不良反应的发生率，值得推广使用。
【关键词】分娩疼痛临床镇痛罗哌卡因芬太尼
分娩疼痛是指产妇临产时子宫强烈收缩而引起的生理学效应，使产妇临产过程中产生持续、难以忍受的疼痛，对分娩过程造成不良影响[1]。
本文主要分析探讨罗哌卡因联合芬太尼的分娩镇痛效果，为临床产科提供科学的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取自2010年3月至2011年5月于本院分娩的95例孕产妇，均为足月妊娠、自然临产、阴道检查评估能经阴道分娩者，美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级；按照随机数字表法分为以下两组：①对照组（n=42）：年龄22～36岁，平均（28.4±
2.5）岁，体重58～79kg，平均（64.7±
3.1）kg；②观察组（n=53）：年龄21～38岁，平均（27.9±3.1）岁，体重60～79kg，平均（65.2±3.5）kg；所有孕产妇均自愿签署知情同意书，对比两组孕产妇的一般情况，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 镇痛方法均采用硬膜外分娩镇痛，对照组孕产妇有规律宫缩、宫口开大3cm时进行硬膜外腔穿刺，注入1.5%利多卡因3～5ml试验量，5min后无蛛网膜下腔阻滞、药物中毒征象后，注射0.2%罗哌卡因5ml，观察如果出现产妇疼痛，追加0.2%罗哌卡因5ml，待宫口开大至8cm可停止追加药物。
观察组产妇采用罗哌卡因联合芬太尼镇痛，取左侧卧位，产妇有规律宫缩、宫口开大3cm时进行L3～L4硬膜外腔穿刺，确定穿刺完成后，注入1.5%利多卡因3～5ml试验量，退出腰穿针并置入导管，改为平卧位，5min后无蛛网膜下腔阻滞、药物中毒征象后，由导管微量泵注入0.1%罗哌卡因和2mg/L芬太尼的混合溶液，宫口开大至8cm关闭微量泵。
1.3 观察指标记录两组产妇的分娩方式；密切观察并记录产妇的血压、呼吸、心率、血氧饱和度等指标，观察是否有呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。
1.4 镇痛效果评估采用视觉模拟评分法（VAS），以0分为无痛、1～2分为镇痛效果满意、3～5分为基本满意、6～9分为不满意、10分为剧痛；无痛、满意、基本满意者为镇痛有效，镇痛总有效率（%）=镇痛有效例数/本组总例数×100%。
1.5 统计学分析采用SPSS 1
2.0软件进行x2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
对照组自然分娩36例（85.7%）、剖宫产6例（14.3%），观察组自然分娩46例（86.8%）、剖宫产7例（13.2%），两组的分娩方式无统计学差异（P>0.05）；观察组的镇痛总有效率为96.2%，明显优于对照组的73.8%，差异有显著性（P<0.05），见表1。
对照组呕吐2例（4.8%），观察组呕吐2例（3.8%）、皮肤瘙痒1例（1.9%），两组的不良反应发生率无差异（P<0.05）。
表1 两组孕产妇的分娩镇痛效果分析[例（%）]
[*与对照组相比，差异有显著性（P<0.05）]
3 讨论
分娩疼痛可引起子宫胎盘血流量减少、胎儿缺氧，造成产程延长，不利于母婴预后。
如何利用各种镇痛药物、镇痛技术以降低产妇分娩过程中的疼痛，是临床工作者关注的热点及重点内容。
芬太尼是一种常用的阿片类镇痛药物，经临床研究表明，硬膜外小剂量注射用于分娩镇痛，不会对胎儿造成呼吸抑制或过度镇静[2]。
罗哌卡因是新型的长效局麻药，在0.25%以下浓度可以使产妇感觉和运动神经阻滞分离，对子宫胎盘的血流量无明显影响，而且对产程进展、新生儿呼吸均无明显影响。
本次调查结果显示，罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的效果显著、给药方便，在保证母婴安全的前提下不增加不良反应的发生率，笔者故此认为，此镇痛方法值得临床产科推广使用。
参考文献
[1] 蒋红梅，王贤华，郑英如，等. 激励式护理干预在分娩镇痛中的临床研究[J]. 中国医药指南，2008,6（20）：3-5
[2] 刘伟. 0.1%罗哌卡因复合芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的临床观察[J]. 吉林医学，2012,33（1）：95-96.。