分娩镇痛的临床观察与护理
分娩镇痛的临床观察与护理
（湖南省郴州市中医院湖南郴州423000）【摘要】目的 探讨分娩镇痛结果及护理体会。方法 收集我院2010年5月至2010年11月间初产妇足月妊娠自愿要求分娩痛的孕妇80例为实验组，随机选取同等条件孕妇80例为对照组，比较两组的疼痛程度、产程长短、出血量、新生儿情况，并探讨分娩镇痛的护理体会。结果 镇痛效果好，活跃期明显缩短，对母体和新生儿无明显影响。结论 分娩镇痛有效而安全，需要专业的护理。【关键词】分娩镇痛；临床观察；护理【中图分类号】r714.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0321-01 分娩是指母体中作为新的个体出现，也特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。由于分娩本身的特殊性，产妇在生产过程中的疼痛是非常剧烈和难以忍受的，更易产生多种并发症，从而严重威协产妇的生命健康，同时给家庭和整个社会带来了沉重的负担。分娩镇痛是一种较为有效而安全的减轻产妇痛苦的方法，但由于分娩镇痛有可能导致产程延长及胎儿窘迫发生率增加等不良后果，故实施分娩镇痛后必须严密观察，精心护理。现将我院2010年5月至2010年11月实施分娩镇痛80例患者的镇痛结果及护理体会报道如下：1对象和方法1.1对象：选取年龄21-30岁、初产、妊娠37-41周、单胎、头位、产前检查确认可以经阴道分娩、无妊娠合并症及并发症、自愿要求分娩镇痛孕妇80例作为实验组。随机选取同期入选条件与实验组相同
的自然分娩的孕妇80例作为对照组，两组一般情况无明显差异。1.2方法:(1)实验组的孕妇临产后宫口开2-3 cm行镇痛分娩，采用经l 2-3椎间隙行常规硬膜外腔穿刺，并向里置管4-5 cm，平卧后先硬膜外腔注射罗呱卡因5 ml，观察5 min后，无全脊麻及局麻药中毒征象，然后再注入首次剂量，0.2%罗呱卡因10 ml连接可控电子泵，泵内加人75罗呱卡因并用生理盐水稀释至50 ml，以6 ml /h的速度持续进药［1］，每小时最大量小于20ml，同时予心电监护及专人陪伴。胎儿娩出停药。对照组孕妇不用任何镇痛药。（2）观察项目镇痛程度：采用mulleetr镇痛强度评分法评估镇痛程度：无痛为0分；轻度疼痛，极易耐受为1分；中度疼痛，能耐受为2分；强烈疼痛，难耐受为3分；极度疼痛，不能耐受为4分。对产程的影响：比较实验组和对照组各产程持续时间和分娩方式。出血量的估计：包括产时和产后的出血量估计，采用称重法和盆接法。对母体或新生儿的影响：监测母体的血压、对胎儿宫内窘迫（羊水的色和质）、新生儿apgar评份、新生儿体重等进行比较。1.3统计学方法：t检验与x2检验，p<0.05为差异有显著性。2、结果2.1临床资料的结果：两组孕妇年龄和孕周均无差异（p<0.05）。2.2镇痛效果：见表1。表1 镇痛效果比较2.3 产程和分娩方式的比较：见表2。表2 各产程、分娩方式比较本研究中，实验组与对照组比较，活跃期明显缩短，有统计学意义。其他各产程持续时间无统计学差异。分娩方式上，实验组与对照组在自然分娩率和剖宫产率上
无明显差异。2.4母体或新生儿的影响方面比较：监测两组母体的血压无明显变化；两组在胎儿宫内窘迫（羊水的色和质）的比较，两组胎儿发生宫内窘迫上无明显差异；同时从两组新生儿的apgar评分无明显差异（出生l min均在8-10分、出生5min均在10分）。两组产妇在产时和产后的出血量经统计无明显差异，均无因宫缩乏力引起的产后出血发生。表3 新生儿评份、新生儿体重、产后出血比较3讨论3.1判断是否适用：首先要了解孕妇产前检查和本次住院检查情况，协助麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史，同时观察孕妇的生命体征和胎儿宫内情况。确保母儿的安全。3.2心理护理：不良心理因素对产妇分娩可产生严重的影响，分娩虽然是自然的生理现象，但是分娩时的疼痛又让人难以忍受。分娩过程中由于子宫收缩，宫口扩张，胎先露下降等引起疼痛剧烈，长时间的疼痛会给产妇造成焦虑，紧张和恐惧的心理，这种不良的精神，心理状态可导致神经体液的变化，酸碱平衡失调，影响子宫的血流灌注，使母儿血液通过胎盘的血液物质交换减少，胎儿缺血、缺氧，导致胎儿宫内窘迫的发生，同时还可能影响子宫收缩，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，致产程延长，阻碍产程的进展，增加难产机会，从而增加剖宫产率。因此，应及时、深入了解临产妇分娩期各阶段的不同心理状态，认真做好评估，及时减轻分娩时的痛疼，消除产妇各种不良心理状态，使其以平静的心态安全顺利地完成分娩，确保母婴平安。［4］详细告知分娩镇痛的利
弊使他们能够权衡利弊自愿选择。因为实施镇痛须在孕妇临产后宫口开至2-3cm时［2］，助产士陪伴其身旁，及时告知她产程进展情况，同时告知分娩镇痛并非分娩时一点也无感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加，使其消除不良的心理因素，减轻或避免焦虑的发生，增加自信心和自控感。3.3母儿情况监测：分娩镇痛过程中，严密监测生命体征。硬膜外麻醉后，有可能出现ci（心指数）si（每搏指数）,ef(射血分数）明显减少。表现为血压下降、脉搏增快，同时伴有恶心、呕吐等症状［3］。一旦发生，首先要置产妇于左侧卧位，抬高右臀，防止腔静脉压迫综合征发生。同时分析原因，采取供氧、快速输液，必要时静注麻黄碱25mg等措施；因随着妊娠月份的增加，母体和胎儿的氧耗量也逐渐增加。分娩镇痛时，应着重观察产妇的呼吸幅度、频率和节律，经常询间病人有无呼吸费力和胸闷等感觉，常规供氧。
密切观察胎心及宫缩情况。分娩镇痛应注意注药时机的选择，应用不当可出现宫缩减弱或停止现象。因此，在分娩过程中，应连续监测宫缩或胎心情况。3.4产程的观察：由于麻药的应用，产妇的痛感降低，产程进展较快。在宫口开全时无明显的便意，因此应严密观察产程，准确掌握宫口开全时间 ，开全后指导产妇用力，正确使用腹压，尽快缩短第二产程，降低新生儿窒息率，胎儿娩出后及时使用催产素，促进子宫收缩，防止产后出血。3.5营养支持：正确的膳食营养利于产妇的体力支持和恢复。实验组的待产妇，在饮
食上应尽可能的进食一些高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食，如蛋汤、鱼汤等，或根据待产妇的胃口，适当予以半流食，如面条、米汤、水果等，以免麻醉反应引起的恶心呕吐；产后4-6h内尽可能予以适量的高能量半流食。
分娩时伴有疼痛，不仅给产妇带来生理上、心理上痛苦，而且使机体免疫功能下降，直接影响分娩方式、母乳喂养、分娩镇痛，可使产妇疼痛分数下降，产妇疼痛减轻，使产妇增强分娩信心，能积极配合医生，助产士的助产治疗，提交分娩率，降低剖宫产率，值得临床上推广。分娩镇痛一直是国内外医学界中十分关注的课题，如何使分娩镇痛达到最理想的效果，是产科助产、护理专业研究的方向。作为产科的护理人员应积极投入，为提高自然分娩率而努力。参考文献［1］孙燕，主编．内科肿瘤学．人民卫生出版社，2001:226-227［2］廖秦平．妇产科学．北京：北京大学医学出版社，2004:71［3］赖雪梅，董晓梅，王志新，等．自控硬膜外分娩镇痛对分娩结 局的影响．中华护理杂志，2005,49(8):573-575［4］张育苗，硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果观察，中国煤炭工业医学杂志，2011，14（12）：1771-1772.
分娩镇痛的临床分析
分娩镇痛的临床分析
陈昌玲
（广东省汕头妇幼保健院 广东汕头 ５１ ５０４１） 临床医学
【摘要】目的 讨论分娩镇痛可以提高顺产率。方法 回顾分析２００６～２００９年共４年间我院收治的初产妇分娩记录资料。按不同的 分娩方式分为２组，镇痛分娩的３９０２例为观察组，无镇痛分娩的３７５０例为对照组。结果进行分娩镇痛的观察组初产妇顺产率０．７８２３８％， 没有进行分娩镇痛的对照组初产妇顺产率Ｏ．５４４６０５％，２组差别具有显著性（ ＜０．０５）。结论施行分娩镇痛可以提高顺广率。 【关键词】分娩镇痛 顺产率 Ｉ中图分类号ｌ Ｒ７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１ｏ）ｏ２（ａ）－ｏ１ ０２－０１
分娩镇痛可缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，改善胎盘 血流量，降ｆＥｎ￣ＪＬ缺氧和新生儿窒息，解除了产妇分娩时的痛苦，
提高了顺产率。现对我院２００６～２００９年共４年间我院收冶的７６５２例
初产妇分娩病例进行回顾性分析，报道如下。 １ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２００６～２００９年共４年间我院收治的７６５２例初产妇，年龄最小１ ８
岁，最大３８岁，平均年龄为２４岁。将实施分娩镇痛的３９０２例为观察 组，无分娩镇痛的３７５０例为对照组。
１．２方法
本组病例所采用的分娩镇痛是目前国际医学界应用最广泛的
方法，是由麻醉医师在脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，在头脑清醒 情况下，阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导，很大程度上减轻产
痛，产妇活动正常，轻松愉悦地度过分娩过程。
观察组产妇在宫口开２ｃｍ时，行Ｌ２～４硬膜外穿刺，向头端置 管４ｃｍ，先推注１％利多卡因４ｍＬ，观察５ｒａｉｎ，无脊麻阻滞和局麻药 中毒征象后，再注入２０ｒａｇ罗哌卡因＋芬太尼０．０５ｒａｇ＋生理盐水至 １０ｍＬ，感觉平面控制在Ｔ１０以下，连接镇痛泵，镇痛泵药物配制：罗
哌卡因８０ｒａｇ＋芬太尼０．１ ５ｒａｇ＋生理盐水至ｌ００ｍＬ，持续输入量
椎管内镇痛分娩的临床观察与护理
医学创新研究 ２００７年６月 第４卷第１ ８期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 蠢垂磐毒务 ：誊善≯誊碧 季孽曩譬 霉爱ｌ零旁 蔓：嚣重黪 垂 誊∥曩舅萋重蠢碧嚣锈善簧ｉ誊每爹 碧≯｜
椎管内镇痛分娩的临床观察与护理
陈培芳
临沂市人民医院（山东 临沂２７６００２）
【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）１８—００９７—０２
随着现代围产医学的飞速发展，人们的生活水平、文化程度
的提高，孕妇及家属对分娩提出了更高的要求。人们已经有了很 多方法来化解孕妇分娩的疼痛，如何使孕妇清醒、无痛苦地分娩，
一直是产科研究的重要课题。椎管内镇痛分娩是当今最安全有
效的分娩镇痛法。我院自２００５年１月开始将椎管内镇痛分娩用
于孕妇阵痛取得显著效果。现将护理体会汇报如下。
１资料与方法
１．１一般资料 自２００５年３月１日至２００５年５月１ １３，我院住
院分娩的正常孕妇２００例，２３～３６岁，孕３７￣４１周，单胎头位，孕
妇均无妊娠合并症，骨产道正常。随机分为椎管内镇痛分娩组
（镇痛组）和对照组，每组各１００例。两组在年龄孕周身高体重等
方面差异无显著性。 １．２方法孕妇宫口开大２ｃｍ～３ｃｍ，有规律性子宫收缩，血常
规及初凝血时间各项指标正常，先由麻醉师在无菌状态下经孕妇
腰椎间隙穿刺置管并注入局部麻醉药，后硬膜外给药１％利多卡
因４ｍｌ＋２ｍｌ罗哌卡因稀释至１０ｍｌ，分两次给药，固定穿刺置管，
给８ｍｌ罗哌卡因加０．９％ＮＳ稀释至５０ｍｌ，连接止痛泵。孕妇感 到疼痛时即按压止痛泵开关，止疼药物进入体内达到止痛目的，
宫口开全后为止。对照组不给止痛药物，其它产科处理措施与镇
痛组相同。
１．３镇痛效果评定标准在活跃期宫口开大３ｃｍ～８ｃｍ疼痛最 剧烈时，以ＷＨＯ制定的标准及产妇对疼痛的耐受程度评定疼痛
级别。０级：无痛，安静合作；１级：轻度疼痛，能耐受；２级：中度 疼痛，合作欠佳；３级：重度疼痛，不能耐受，不合作。疼痛０～１
穴位按摩配合心理护理用于分娩镇痛的临床观察
临床护理 囊曩 曼 嚣 ｉ 穴位按摩配合心理护理用于分娩镇痛的临床观察 徐丽波 （上海市第七人民医院２００１３７） 【中图分类号】Ｒ２５６．１１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）１１ 【摘要】目的：探讨穴位按摩配合心理护理对减轻分娩疼痛的疗效。方法：将我科２０１４年２月至２０１４年８月间２２０例初产妇随机分为观察 组和对照组，各１１０例，观察组即进入产程后就给予穴位按摩配合・心理护理，对照组给予心理护理方法护理。结果：观察组产妇分娩疼痛明显减 轻，与对照组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），结论：在产程中给予穴位按摩配合心理护理可减轻产妇分娩痛苦，提高分娩期产妇生活质量，是一 种无创伤，无副作用，简单有效，产妇易于接受的无痛分娩方法。 【关键词】心理护理穴位按摩分娩疼痛 分娩是一个特殊的生理过程，宫缩痛在此过程中普遍存在。 产妇对产痛的恐惧致使我国剖宫产率居高不下的主要原因。产时 给予分娩镇痛是医学发展的需要，是现代文明的标志，是每一位 产妇的权利，也是降低剖宫产率的一个重要手段。为探索一种优 质的产时护理手段，最大限度的保证母婴安全，我科采用产时穴 位按摩减轻分娩疼痛，并对产妇分娩疼痛情况进行动态观察，现 将结果报告如下： １资料与方法 １．１研究对象 将我科２０１４年２月至２０１４年８月间，Ｂ超及产前检查无明 显高危因素，无产科及内科合并症，平均年龄在２６．５岁，拟经阴 道分娩的单胎、足月，头位初产妇２２０例。根据Ｄｏｌｌ’ｓ临床病例 随机表的办法，将产妇随机分为观察组ｌ１Ｏ例，对照组ｌｌＯ例， 两组产妇体重、身高、年龄、孕周、孕次、胎儿体重及胎儿身长 等组间差异均无统计学意义，具有可比性。 １．２研究方法 １．２．１对照组：进入产程后，有临床经验丰富的助产士主动与产 妇沟通，关心体贴，热情和蔼，耐心讲解有关产程的知识，分散注 意力，指导产妇宫缩间隙安静休息，宫缩时做深呼吸，同时鼓励产 妇进食高热量、易消化食物以储存能量，增加体力，不断告知产妇 产程进展情况，解除产妇的疑虑和恐惧，帮助产妇树立信心。 １．２．２观察组：进入产程后除了给予对照组实施的心理护理 外，安排有进行过穴位按摩知识培训的手法熟练的助产士进行穴 位按摩。产妇左侧卧位，助产士立其背侧，于宫缩间歇时，先对 第一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压，以右侧为 主，从上到下，上重下轻，往返３～５次。再对腰骶部腧穴进行平 揉，用中指指端，以穴位中心为圆心均匀用力平揉，平揉一圈为 １次，节律３０，，－５０次／分，顺时针与逆时针方向各半。再配合按摩 合谷穴、三阴交穴、血海穴各１ 分钟，其中合谷穴位于第一、 二掌骨之间，第二掌骨桡侧的中点处。三阴交穴在内踝尖上３寸， 胫骨内侧面后缘。血海穴屈膝时位于髌骨底内侧缘上２寸，当股 四头肌内侧头的隆起处。按摩时要掌握好力道，不宜大力，可采 用点揉法，即先用力向下按压，再去揉，揉一分钟停下，间隔一 下再揉，按揉交替进行。按摩应从第一产程有规律宫缩起使用， 产妇感疼痛时即开始按摩，疼痛缓解时停止，随着宫缩可反复按 摩至分娩。对照组按常规方法护理。 １．２－３镇痛效果评价参照ＷＨＯ疼痛分级标准制定：０级无 痛，腰酸或稍感不适；Ｉ级轻度疼痛，腰酸痛可忍受，微汗或不 出汗，睡眠不受影响：ＩＩ级中度疼痛，明显腰酸痛伴出汗，呼吸 急促，但可忍受，睡眠稍受影响；ⅡＩ级重度疼痛，强烈腹痛，不 能忍受，大声喊叫，辗转反侧，不能睡眠。 １．２．４疗效标准 通过第一产程穴位按摩镇痛后疼痛表现为 Ｉ、ＩＩ级者为有效，ⅡＩ级者为无效。 １．２．５统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对资料进行统计 学处理，采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。 ２结果 两组产妇分娩镇痛效果比较 见表１ 表１两组产妇分娩镇痛效果比较（例） 组别 例数 ０～Ｉ级 ＩＩ级 ⅡＩ级 总有效率（％） 观察组 ｌ１０ ８８ ２０ ２ ９８．１ 对照组 ｌｌ０ ２ ７０ ３８ ６５．４ ｘ２值 １５．４３ Ｐ值 ＜０．Ｏ５ ３讨论 ３．１分娩疼痛产生的机制可总结归纳为以下几方面：（１）子 宫收缩，宫颈扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成的内脏痛［１］； （２）子宫收缩与宫口扩张过程中致子宫肌层缺血，引起钾、血管 舒缓激肽、组胺和５羟色胺（５ ＨＴ）的释放［２］，这些因子刺激 传递伤害信息的神经纤维末梢，激发传入冲动，引起疼痛感受； （３）阴道会阴受压，撕裂，引起疼痛感；（４）精神紧张、恐惧、 焦虑和对胎儿的担心等原因，使痛阈降低，神经介质分泌增加， 疼痛加剧。 ３．２总之，分娩疼痛是一种复杂的心理、生理状态，这种疼 痛受个体差异、文化背景、社会环境、心理因素等影响。这种疼 痛及心理不安使机体产生一系列的变化，如心率加快、呼吸急促、 肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，产程延长。同时也 促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺肾 上腺皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重；产妇由于疼 痛呼喊，过度换气，可导致呼吸性碱中毒，从而影响胎盘血供， 导致母儿出现低氧血症［５］。通过心理护理配合穴位按摩，可以 消除产妇的紧张和恐惧心理，使全身肌肉松弛，循环血量增加， 局部缺血、缺氧得到改善，疼痛减轻，有利于安全分娩。 ４结论 穴位按摩配合心理护理的协同运用大大缓解了产妇的分娩疼 痛，减少了产科干预，且此方法经济、实用，无创伤，无副作用， 简便易行，可贯穿整个产程，产妇易于接受，有较高的临床实用 价值，值得探讨和推广。 参考文献 【１］严相默．临床疼痛学［Ｍ］．第２版．延吉：延边人民出版社， １９９６：３４８． ［２］姚立新．麻醉与分娩镇痛的国外进展［Ｊ］冲国处方药，２００５，４０ （７）：１７－１９． 一
两种分娩镇痛方式的比较及护理
医学信息２０１０年０８月第２３卷第８期ＭｅｄｉｃＭ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８
两种分娩镇痛方式的比较及护理
王晓枚，闵 杰，郭 丽
（广东省深圳宝安计划生育专科医院，广东 深 ｌ ５１８１０１）
摘要：目的比较硬膜外和瑞芬太尼静脉自控式分娩镇痛的效果。方法２００例经阴道分娩产妇随机分为硬膜外组和瑞芬太尼组．每纽１００
例，硬膜外组实施硬膜外阻滞和病人自控镇痛，瑞芬太尼组应用瑞芬太尼自控式静脉用药进行分娩镇痛。观察并比较两组病人疼痛情况、产程
时间和新生儿评分情况。结果两组镇痛后视觉模拟评分（ＶＡＳ）明显低于镇痛前（Ｐ＜０．０５）；瑞芬太尼组起效快，５ｍｉｎＶＡＳ明显降低；而硬膜外 组起效较慢。ＶＡＳ １５ｍｉｎ才明显降低。第一产程和总产程两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。新生儿评分情况两组比较差异无统计学意义
（Ｐ＞０．０５）。镇痛费用瑞芬太尼组低于硬膜外组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论硬膜外和瑞芬太尼自控式分娩镇痛均有明显效果。瑞芬太尼静脉镇痛起效
快，费用低。
关键词：硬膜外阻滞：瑞芬太尼：自控静脉镇痛：分娩镇痛
目前，分娩镇痛的方式主要是硬膜外分娩镇痛，然而许多病人不
愿意用或因为存在凝血功能障碍等原因而不适合用硬膜外。瑞芬太
尼在产科静脉分娩镇痛中具有独特的优越作用。我院应用硬膜外和
瑞芬太尼静脉自控式用药进行分娩镇痛，并进行了对比观察，现报告
如下。 １资料与方法 １．１临床资料２００８年ｌＯ月一２００９年６月收住院经阴分娩产妇２００
例，年龄２２～３５岁，初产妇；孕１～３次；妊娠时间３７～４２周；均为单胎
枕先露且无明显头盆不称及经阴道分娩禁忌证。随机分为硬膜外组 和瑞芬太尼组，每组１００例。两组产妇年龄、身高、体重、妊娠时间、胎
儿体重等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２镇痛方法 １．２．１硬膜外镇痛方法首先建立静脉输液通道且保证通畅；产妇宫
分娩镇痛与产科护理分析
分娩镇痛与产科护理分析
【摘要】目的对分娩镇痛处理以及产科护理方法和效果进行分析探讨，为今后的临床护理工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2010年4月——2013年4月间我院收治的足月初产孕妇86例，将其分成对照组和观察组，对照组孕妇在分娩过程中不予以镇痛处理，观察组孕妇则在分娩过程中给予相应的镇痛处理，而后对这两组产妇的分娩情况进行对比分析，并总结分娩镇痛的相应护理措施。结果观察组产妇产程较对照组发生明显缩短（p0.05）。结论在分娩过程中给予合理的镇痛处理和相应的护理措施可使产程缩短，且不会对分娩方式以及产后出血情况等产生影响，临床值得关注。
【关键词】分娩镇痛；产科护理；产程；分娩方式；产后出血
有研究证实，分娩镇痛在减轻产妇疼痛的同时和可以对因疼痛所带来的不良反应予以缓解和避免，使胎儿情况也因此而得到改善[1]。本次研究中出于对分娩镇痛处理以及产科护理方法和效果进行分析探讨的目的，对我院收治的足月初产妇展开了分组护理，并对两组产妇的分娩情况进行了对比分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的足月初产妇，抽取其中的86例作为研究对象，在将其分成对照组和观察组后，每组43例。对照组中产妇年龄21-39岁，平均（27.6±13.2）岁，孕周38-42周，平均（39.2±2.7）周；观察组中产妇年龄20-40岁，平均（28.1±14.3）岁，孕周38-41周，平均（39.7±3.2）周。以上统计研究对象的一般资料差异无统计学意义（p>0.05），有可比性，所有产妇均为初产妇，行阴道分娩。
1.2方法
1.2.1研究方法将以上统计研究对象以1：1的比例分成对照组和观察组，对照组产妇在分娩过程中不采取任何的镇痛措施，观察组产妇则是接受相应的镇痛处理和护理干预，而后对这两组产妇的分娩情况进行对比分析，包括产程、分娩方式以及产后出血情况。
1.2.2镇痛方法在孕妇宫口开至2-3cm时，对其给予硬膜外穿刺麻醉，穿刺点选择l2-3或l3-4椎间隙，而后向头端置管3-4cm，保证孕妇保持平卧位，而后经导管将事先配制好的药物注入，首次剂量为8ml，其余液体注入微量电子泵内硬外麻自动调节，维持量在3ml/h。并将平面控制在t10-s4。给药后10内，产科医生以及产妇共同对麻醉效果进行评定。在接生的过程中会阴不再给予局麻。缝完会阴后拔管，经纱布对穿刺点进行按压5min，而后固定[2]。
不同药物用于分娩镇痛活跃期末的临床观察及护理
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不同药物用于分娩镇痛活跃期末的临床观察及护理
作者：黄梅花 罗小玲 李艳华
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期
【摘 要】目的：比较不同局麻药伍用芬太尼行腰-硬联合分娩镇痛始于第一产程活跃期末的临床效果及对母婴的影响。方法：80例无阴道分娩禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症的初产妇，分为四组（各20例）：蛛网膜下腔用药：A组为芬太尼20μg+罗哌卡因2mg；B组为芬太尼20μg+布比卡因1.5 mg；C组为芬太尼20μg；D组为自然分娩对照组。硬膜外腔自控输注均为0.1%罗哌卡因伍用1μg/ml的芬太尼。观察并记录四组产妇的生命体征、VAS评分、起效时间、第二产程时间、肌张力、母体静脉血皮质醇浓度、剖宫产率、新生儿Apgar评分。结果：A、B、C三组生命体征较平稳，D组血压波动较大（PO.05）；A、B组较C组镇痛起效快（P>O.05）；四组产妇第二产程时间、肌张力、剖宫产率、新生儿Apgar评分比较无统计学意义（P>O.05）；与D组比较，A、B、C组母血皮质醇浓度下降。结论：小剂量罗哌卡因或布比卡因复合小剂量芬太尼蛛网膜下腔阻滞可更好的控制产妇在第一产程末的分娩剧痛，对产妇及新生儿无明显不良影响，而罗哌卡因心脏毒性低，是分娩镇痛的理想局麻醉药，并配合护理，提高了患者满意度。
【关键词】活跃期末；罗哌卡因；布比卡因；芬太尼；分娩镇痛；护理
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0253-02
许多产妇在第一产程活跃期末因不能耐受分娩剧痛而要求行分娩镇痛，此时因疼痛剧烈，VAS评分约9分，而目前对分娩镇痛的研究较多始于潜伏期末，亟待需要一种有效的临床方法来缓解活跃期末疼痛且又不影响母婴。本研究在第一产程活跃期末，通过比较不同局麻药伍用芬太尼行腰-硬联合分娩镇痛，对产妇的生命体征、镇痛效果、肌张力变化、产程、剖宫产率、新生儿Apgar评分等方面的影响，从而探讨一种安全有效的临床方法。
硬膜外镇痛导乐式分娩的临床观察
２０１１年６月中 Ｊｕｎｅ ２０１１ 第３卷第ｌ７期
Ｖ １．３ Ｎｏ．１７ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ １ ａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・６９・
硬膜外镇痛导乐式分娩的临床观察
滕小英杨优燕
（湖南省常德职业技术学院附属第一医院，湖南常德，４１５０００）
【摘要】 目的：探讨硬膜外镇痛导乐式分娩对产程及母婴的影响。方法：将住院自愿要求无痛分娩，无妊娠合并症、无麻
醉禁忌症的正常初产２４０例随机分为两组，观察组１２０例实行硬膜外镇痛导乐式分娩，对照组１２０例实行硬膜外镇痛传统式分娩，
观察两组产妇分娩时镇痛效果、产程时间及产后出血、分娩方式及母乳喂养情况。结果：观察组产妇分娩时镇痛效果、产程时间及
产后出血、剖宫产率、母乳喂养等情况与对照组比较差异有显著・ｌ￣ｋ（Ｐ＜ｏ．０５或Ｐ＜０．０１）。结论：硬膜外镇痛导乐式分娩镇痛效果好、
能缩短产程、减少产后出血、促进自然分娩、提高产科质量，值得临床推广。 【关键词】 腰硬外镇痛；导乐；分娩
随着生活水平的提高，无痛分娩已越来越受到人们的重视。
尤其是在良好的护理环境下配合药物镇痛，是产科医师关注的
课题。２０世纪７Ｏ年代提倡导乐陪伴分娩…。近年来分娩镇痛技
术的成熟和新药的不断出现，使分娩镇痛的安全系数逐渐增大，
为了适应围产医学的发展，实施以人为本的产科全方位服务模
式，我院近两年来开展硬膜外镇痛导乐式分娩，收到良好效果，
现报道如下。 １ 资料与方法
１．１一般资料
我院将２４０例均为正常足月无严重并发症和剖宫产指征自 愿要求无痛分娩的初产妇，年龄在２３岁～３Ｏ岁，平均２６．５岁；
孕周３７～４ｌ周，体重５０—７５ｋｇ，身高１５５—１７０ｃｍ。随机分为硬
膜外镇痛导乐式分娩组（观察组）和硬膜外镇痛传统式分娩组（对
照组）各１２０例，两组均在分娩镇痛开始前签分娩镇痛知情同意
书。两组孕妇年龄、体重、身高、孕周及新生儿预测体重差异 无显著性意义（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５），具有可比性。
分娩镇痛技术实施推广和临床护理
吉林医学２０１３年１１月第３４卷第３２期
分娩镇痛技术实施推广和临床护理
郑风连（广东省清远市妇幼保健院，广东清远５１１５００）
［摘要】 目的：探讨分娩镇痛技术在临床上的应用推广和临床护理。方法：分娩镇痛能够有效减轻分娩疼痛，对５Ｏ例孕
妇实施分娩镇痛技术和做好相应的临床护理。结果：接受分娩镇痛的产妇产后宫缩好，乳汁足，会阴伤口愈合良好。结论：分娩镇
痛技术让分娩过程可以大大减少痛苦，可提高母亲健康和安全，体现了人性化服务。
［关键词】分娩；疼痛；分娩镇痛
“怀胎十月，一朝分娩”。能平安顺利地诞下健康的婴儿
是每个准妈妈的心愿。然而，分娩是一个复杂的过程，特别是 分娩的疼痛令每个准妈妈在期待的心情下多了一丝丝忧虑甚
至是恐惧。我院从２０１ １年开始对一部分愿意接受分娩镇痛 的孕妇实施了分娩镇痛，效果比较满意。现报告如下。
１分娩疼痛产生的机制和特点
疼痛是机体组织遭受损伤后暂时或永久伴发的一种不愉
快的情绪感受，是一种复杂的生理和心理过程，是人体的主观
感受，完全建立在情绪感受上，缺乏客观衡量指标…。
分娩过程中子宫平滑肌阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长
或撕裂，子宫壁内血管受压导致组织缺血缺氧，而胎儿通过产
道时扩张压迫产道，甚至导致裂伤，均可因组织的缺血、损伤
导致机体释放组胺、５一羟色胺缓激肽、Ｐ物质和前列腺素等
止痛物质从而诱发严重疼痛。产程中的紧张、焦虑惊恐等心 理因素可促使机体内肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内
啡肽增高，从而导致害怕一紧张一疼痛综合征。分娩疼痛主
要通过腰丛神经、髂从神经及骨盆内脏神经传导。疼痛源、神 经传递途径不同以及受认知判别系统、情感激励和认知评价
系统的影响使产程不同阶段中的疼痛特点各不相同．分娩疼
痛的另一特点在于产程结束后疼痛即自然消失。
２分娩镇痛的方法实施和效果观察
我院在２０１１年５月～２０１２年１０月对５Ｏ例孕妇实施了
分娩镇痛，其中初产妇为３６例，经产妇为１４例，年龄２０～３５
硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床及护理
剖宫产率在中国日益增加，有些医院的剖宫产率高达70%以上，而本院产科剖宫产率也一直居高不下，越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦而选择剖宫产[1]，这种非医疗原因的剖宫产对产妇和新生儿的危害都很大[2]。近年来，国内外医学工作者在如何减免产痛的课题上进行了大量研究，促使无痛分娩技术不断提高和日益普及。无痛分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会[3]。本院产科自2011年7月对50例单胎头位足月临产孕妇采用硬膜外阻滞的方式进行分娩镇痛，旨在了解其镇痛效果、对产程影响及母婴安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年7—11月在本院分娩的单胎头位足月临产孕妇100例，按照自愿的原则分为研究组和对照组各50例，研究组施行无痛分娩，对照组施行常规分娩。两组孕妇的孕周及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1研究组当产程进入活跃期、宫口开大3cm后，临产孕妇因产痛需要进行疼痛干预时，进行硬膜外穿刺，常规于L2～L3间隙进针，向头端置管3cm，先注入1.0%盐酸利多卡因3mL用以确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管并测定感觉阻滞平面[4]，连接微量注射镇痛泵至宫口开全时停药。镇痛的同时对临产孕妇进行生命体征监测并用胎儿电子监控仪对胎儿进行全程监控。1.2.2对照组给予常规护理和必要的心理疏导，帮助孕妇建立信心，消除恐惧。1.2.3观察指标仔细观察两组产妇疼痛情况、产程时间、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等。1.3镇痛效果评价按世界卫生组织（WHO）制定的标准：0级为无痛，安静合作；Ⅰ级为轻度疼痛，能耐受；Ⅱ级为中度疼痛，合作欠佳；Ⅲ级为重度疼痛，不能耐受，不能合作。其中疼痛0～Ⅰ级为镇痛显效，Ⅱ为镇痛有效，Ⅲ级为镇痛无效[5]。1.4护理1.4.1无痛分娩的知识介绍大多数孕妇对无痛分娩相关知识不了解，本院产科门诊积极提倡自然分娩并为孕妇提前讲解无痛分娩的好处，减轻孕妇的恐惧感，鼓励孕妇树立自然分娩的信心，同时提供饮食营养指导[6]。入院后，由助产士再次为孕妇讲解无痛分娩的相关知识，增强孕妇自然分娩的信心[7]。1.4.2生活护理（1）无痛分娩术应用麻醉药物浓度低，故不影响产妇的自由活动及饮食，不会引起恶心呕吐[8]。（2）少数产妇会导致排尿困难及尿潴留，所以护士需鼓励产妇勤解大、小便，避免充盈的膀胱影响子宫收缩及阻碍胎头下降[9]。1.4.3产程护理第1产程的潜伏期按常规进行护理，加强产妇的休息，同时加强对第1产程活跃期的观察，并随时向麻醉医生汇报产程进展情况，配合麻醉医生进行操作前准备工作，如安置胎心监护予以持续监察胎心和宫缩变化，安置心电监护仪以监测孕妇心率、心律、血压和血氧饱和度等情况，根据待产妇心功能情况开始补液（如平衡液500mL）并调节静脉补液点滴，调整至实施硬膜外麻醉导管的最佳体位，待产妇感觉轻松并进入浅睡眠状态，第2产程护理宫口全开时，停止使用镇痛，助产护士必须指导产妇正确使用腹压，宫缩时屏气用力，宫缩间隙时学会全身肌肉放松以达到恢复体力并加速产程进展的目的，同时严密观察胎心。准备好产包及时有效地完成接生工作。第3产程护理胎儿娩出后要正确使用催产素，促进子宫收缩，减少产后出血，并协助麻硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床分析及护理王承玲，李仁兰（重庆医科大学附属第二医院产科，重庆400010）【摘要】目的探讨硬膜外麻醉在分娩镇痛中的效果及价值，以寻找一种理想的分娩镇痛方式。方法将2011年7—11月分娩的单胎头位足月临产孕妇100例分为两组，对照组（50例）不进行任何镇痛处理；研究组（50例）进行硬膜外阻滞加硬膜外自控镇痛。对两组患者镇痛效果、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分进行比较。结果研究组镇痛效果好，与对照组比较，活跃期明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第二产程、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论硬膜外麻醉用于分娩镇痛安全、有效，对新生儿的Apgar评分无影响。【关键词】麻醉，硬膜外；分娩；接生，产科/方法；镇痛，产科；护理文章编号：1009-5519（2012）17-2598-02中图法分类号：R714.3文献标识码：AClinicalanalysisandnursingonepiduralanalgesiainlaboranalgesiaWangChengling，LiRenlan（DepartmentofObstetrics，SecondAffiliatedHospital，Chongqing，MedicalUniversity，Chongqing400010，China）【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectandvalueoftheepiduralanalgesiainlaboranalgesia，andtofindanidealmodeofdeliverytosearchoutanideallaboranalgesiamode.Methods100parturientwomenoffullterm，singlefetusandheadpositionfromJulytoNovember2011weredividedinto2groups.Thecontrolgroup（50cases）receivednoanalgesiatreat-ment，whilethestudygroup（50cases）wasgivenepiduralblockpluspatient-controlledepiduralanalgesia（PCEA）.Theanalgesiceffect，laborduration，deliverymodeandneonatalApgarscoreswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheanalgesiceffectofthestudygroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup，theactivephasewasobviouslyshortenedwithstatisticaldiffer-ence（P<0．05），butnostatisticaldifferenceinthesecondstageoflaborandnewbornApgarscoreswasfoundbetweenthetwogroups.ConclusionEpiduralanalgesiaissafe，effectiveforlaboranalgesiawithoutinfluenceonneonatalApgarscores.【Keywords】Anesthesia，epidural；Parturition；Delivery，obstetric/methods；Analgesia，obstetrical；Nursingcare现代医药卫生2012年9月15日第28卷第17期JModMedHealth，September15，2012，Vol.28，No.17表1两组分娩镇痛效果比较（n）组别研究组对照组50505496a8246430显效有效无效有效率（%）n表2两组产妇的产程、剖宫产及新生儿窒息情况比较（n）研究组对照组50502.7~4.54.5~5.80.7~2.10.8~2.44041505912n组别活跃期（h）第2产程（h）顺产阴道助产剖宫产新生儿窒息3讨论3.1血脂异常是冠状动脉斑块形成的主要原因，现有大量研究显示调脂治疗可以延缓动脉粥样硬化发展进程。有文献报道，单纯控制饮食和运动可以使胆固醇降低7%～15%，单纯改善生活方式即可减少50%冠心病的发生率[1-2]。TC每下降1%，可使冠心病的发生率降低2%；血胆固醇每下降10%，冠心病的病死率可降低13%～14%[3]。3.2高血压引起冠状动脉灌注压增高，使血管壁张力增大。持续的张力增大可引起血管内膜损伤，而血管内皮损伤可导致血小板聚集、脂质沉积和中层平滑肌增生，最后形成粥样纤维斑块[4]。同时，高血压患者的肾素-血管紧张素系统的主要物质血管紧张素Ⅱ常常升高，而血管紧张素Ⅱ为强力血管收缩剂，亦促进平滑肌细胞的生长，促进粥样斑块的形成。高血压患者发生冠心病较正常血压者高3～4倍[5]。3.3糖尿病合并冠心病患者较单纯冠心病患者的病变程度加重，并且发病位置有特异性。糖尿病患者存在多种冠心病危险因素，心血管疾病的每个危险因子可独立地叠加在缺血性疾病中发生[6]。糖尿病患者存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，胰岛素抵抗可引起乳糜微粒和VLDL-C增高，HDL-C降低[7-8]。冠心病合并T2DM患者，无论是否行冠状动脉搭桥术功行支架植入术，均应积极进行综合控制及护理干预包括糖尿病在内的多重危险因素，才能有效地改善预后，降低病死率[9-10]。参考文献[1]赵星辉.治疗型生活方式改变对血脂异常患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（28）：16-17.[2]吴刚.中国居民营养与健康状况调查[N].中国劳动保障报，2001-10-15（10）.[3]任志国，郑彪，文明顺，等.氟伐他汀降胆固醇效应及改善冠心病临床状态的观察[J].现代医药卫生，2005，21（7）：785-786.[4]迟东升，刘伊丽，王鹏，等.超声心动图观察左心室肥厚对高血压心肌微血管病变的价值[J].第一军医大学学报，2003，23（7）：702.[5]伍卫.高血压与冠状动脉粥样硬化性心脏病[J].新医学，2003，34（3）：139.[6]HerlitzJ，MalmbergK，KarlsonBW，etal.Mortalityandmorbidityduringafiveyearfollow-upofdiabeticswithmyocardialinfarction[J].ActaMedScand，1988，224：31.[7]许左隽，殷兆芳，卓杨.冠状动脉造影正常的2型糖尿病患者CTFC分析[J].现代医药卫生，2008，24（17）：2537-2538.[8]崔勤涛，韩培立，付庆林，等.冠状动脉旁路移植术后血糖变化临床分析[J].现代生物医学进展，2011，11（2）：300-303.[9]蒋红丽，王连升，王长谦.冠状动脉性心脏病合并2型糖尿病患者的内皮细胞微粒水平[J].上海医学，2011，34（3）：183-185.[10]王燕燕，王晓，邵加庆，等.2型糖尿病患者冠状动脉病变的特点[J].江苏医药，2005，31（3）：219-220.（收稿日期：2012-05-14
分娩镇痛在产程中的应用及护理
・１７８・ 河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ
［２］ 王芳．洁净手术室建设设计管理［Ｊ］．中华护理杂志，２００４， ３９（５）：１０３—１０９． ［３］ 曹晋桂，尚黔，崔健之，等．洁净手术部的医院感染管理［Ｊ］． 中华医院感染杂志，２００７，１７（４）：４３５—４３７． ［４］ 郭丽萍，李双英．手卫生规范化管理［Ｊ］．中华医院感染学杂 志，２００６，２６（１６）：６０７． ［５］ 董戌春．手术室医院感染的危险因素分析与对策［Ｊ］．全科护 理，２００９，７（１０）：９１２—９１３． ［责任编校：张亚光］
分娩镇痛在产程中的应用及护理
常会敏
（临颍县妇幼保健院，河南临颍４６２６００）
【摘要］ 目的探讨硬膜外分娩镇痛在产程中的应用，以减轻产妇在分娩中的剧烈疼痛。方法通过硬膜外麻醉 给药，将麻醉镇痛药罗哌卡因＋芬太尼作用与分娩过程，观察产妇的疼痛阈、与助产大夫的配合程度、产程进展及 胎儿出生情况。结果产妇的疼痛阂降低，能够把分娩看做是一段安全，无太大痛苦的人生经历。结论 分娩镇 痛可以较大限度地减少产妇的痛苦，明显缩短产程（尤其是第一产程），减少产痛所致的胎儿宫内窘迫和新生儿窒 息的发生率，降低剖宫产率。 ［关键词］ 分娩镇痛；硬膜外麻醉；疼痛阈；护理 ［中图分类号］ Ｒ ４７３．７１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２０１０）０２—０１７８—０２
长期以来，传统观念上的分娩剧痛，一直被人们 认为是一种正常的自然现象，故此从未引起人们的
高度重视。即使是在医学技术日新月异的今天，仍
有相当比例的产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛，有些 产妇甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。因
此，如何为产妇提供一个安全，人性化的无痛分娩环 境，已成为人类文明发展的趋势。近年来国内多家
知名医院也开始了这个领域的探索与研究。２００８ 年１２月以来河南省临颍县妇幼保健院开展了“硬