建设行政处罚文书示范文本
行政处罚文书示范文本(2016年山东法制办)
行政处罚文书示范文本目录一、案卷封皮二、案卷目录三、行政处罚立案审批表四、现场检查（勘验）笔录五、现场检查（勘验）影像证据六、调查（询问）笔录七、责令停止违法行为通知书八、责令（限期）改正通知书九、责令限期拆除通知书十、抽样取证审批表十一、抽样取证通知书十二、抽样取证物品处理决定书十三、先行登记保存证据审批表十四、先行登记保存证据通知书十五、先行登记保存证据物品处理决定书十六、行政处罚事先告知书十七、当事人陈述、申辩笔录十八、当事人陈述、申辩复核意见书十九、行政处罚听证会告知书二十、行政处罚听证会公告二十一、行政处罚听证会通知书二十二、行政处罚听证笔录二十三、行政处罚听证报告二十四、案件调查终结报告二十五、重大行政处罚决定法制审核意见书二十六、案件集体讨论笔录二十七、行政处罚决定审批表二十八、行政处罚决定书二十九、当场行政处罚决定书三十、不予行政处罚决定书三十一、行政处罚案件结案表三十二、案件移送审批表三十三、案件移送函三十四、延期（分期）缴纳罚款审批表三十五、延期（分期）缴纳罚款决定书三十六、没收物品处理审批表三十七、涉案物品清单三十八、行政处罚文书送达回证一、案卷封皮二、案卷目录三、行政处罚立案审批表文书编号：四、现场检查（勘验）笔录第页，共页检查（勘验）时间：年月日时分至时分检查（勘验）地点：被检查（勘验）人：法定代表人：身份证号：联系电话：工作单位及职务：住址或地址：委托代理人：工作单位及职务：身份证号：联系电话：住址或地址：执法人员：执法证号:记录人：工作单位:见证人：工作单位:我们是（单位名称）的执法人员，这是我们的执法证件（出示证件），请查看。
如果执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。
现依法进行现场检查（勘验），请予以配合。
现场检查（勘验）情况：被检查（勘验）人或委托代理人：年月日现场检查（勘验）笔录（续页）第页，共页上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。
被检查（勘验）人或委托代理人：年月日见证人：年月日；记录人：年月日执法人员：、年月日五、现场检查（勘验）影像证据六、调查（询问）笔录第页，共页调查（询问）时间：年月日时分至时分调查（询问）地点：被调查（询问）人：法定代表人：身份证号：联系电话：工作单位及职务：住址或地址：委托代理人：工作单位及职务：身份证号：联系电话：住址或地址：执法人员：执法证号:记录人：工作单位:我们是（单位名称）的执法人员，这是我们的执法证件（出示证件），请查看。
住房和城乡建设部办公厅关于印发《城市管理行政执法文书示范文本（试行）》的通知
住房和城乡建设部办公厅关于印发《城市管理行政执法文书示范文本（试行）》的通知
文章属性
•【制定机关】住房和城乡建设部
•【公布日期】2020.09.17
•【文号】建办督函〔2020〕484号
•【施行日期】2020.09.17
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】城市管理
正文
住房和城乡建设部办公厅关于印发《城市管理行政执法文书
示范文本（试行）》的通知
建办督函〔2020〕484号各省、自治区住房和城乡建设厅，北京市城市管理委员会、城市管理综合行政执法局，天津市城市管理委员会，上海市住房和城乡建设管理委员会，重庆市城市管理局，新疆生产建设兵团住房和城乡建设局：
为加强城市管理执法制度化法治化建设，进一步规范城市管理执法行为，保护行政相对人的合法权益，根据行政处罚法、行政强制法、《城市管理执法办法》等法律法规规定，我部制定了《城市管理行政执法文书示范文本（试行）》，现印发给你们，请结合工作实际，参照执行。
中华人民共和国住房和城乡建设部办公厅
2020年9月17日附件：城市管理行政执法文书示范文本（试行）。
河北省住房和城乡建设行政处罚文书
联 系 人： 联系电话：
联系地址： 邮政编码：
5
处罚文书2.2
调查（询问）笔录
时间： 年 月 日 时 分至 时 分
地点：
调查（询问）人：
执法证件号：
执法证件号：
记 录 人：
执法证件号：
被调查（询问）人姓名：
联系电话：
工作单位：
职 务：
身份证或其他有效证件号：
告知：我们是
的行政执法人员（出示证件），
2
（七）其他文书 7.1. 送达地址确认书......................................................................50 7.2. 送达回证.................................................................................. 51
答：听清楚了。
问：你是否申请回避？
答：
（采用一问一答方式进行）
被调查（询问）人签名：
调查（询问）人签名：
、
年月日 年月日
注：由被调查（询问）人在每页同时注明“上述笔录内容，记录属实”字 样；如有涂改之处，请被调查询问人在涂改之处按手印或盖章或签名。
3
处罚依据 及承办人 意见
（应当准确列明依据法律、法规或规章的 全称及具体条款，并写明拟处罚的意见建 议）
签名：
年月 日
承办机构 审核意见
（应当写明同意、不同意或其他处理意 见，其中不同意的应当说明理由）
签名：
（应当写明同意、不同意或其他处理意 业务处室 见，其中不同意的应当说明理由） 审核意见
签名：
3
处罚文书1
建设行政处罚文书示范文本
建设行政处罚文书格式文本建设行政处罚文书格式文本目录1 建设行政处罚案卷封面2建设行政处罚案卷目录3案件登记表4案件受理登记表5停工（核查）通知书6责令改正通知书7证据先行登记保存通知书8 催告通知书9案件移送单10立案审批表11现场检查笔录12询问笔录-材料纸13案件处理审批表14行政处罚事先告知书（一）、（二）15行政处罚不予听证通知书16行政处罚听证通知书17行政处罚听证公告18行政处罚听证笔录19行政处罚听证意见书20述、申辩、听证情况处理审批表21当场处罚决定书22处罚决定书23送达回证24重大行政案件决定备案表25行政处罚强制执行申请书26延期（分期）缴纳罚款申请书27延期（分期）缴纳罚款审批表28延期（分期）缴纳罚款通知书29复工通知书30责令支付行政代履行费用通知书31案件结案审批表32行政处罚案件卷宗33卷文件目录34立卷、验卷情况记载35单位营业执照（事业单位法人证书）36自然人复印件37法定代表人证明38法定代表人复印件39授权委托书40被委托人复印件41有关单位审批材料42视听资料证据43采取（解除）强制措施审批表44暂扣物品（工具）决定书45暂扣物品（工具）发还通知书46被暂扣物品（工具）发还清单47没收设施（物品）决定书48收缴物品通知书49催缴通知书50（章）处理通知书51关于对建设实施强制拆除的请示52建设调查情况统计表53依法强制拆除建设的通告54限期拆除通知书55强制拆除决定书案件登记表案件受理登记表××受案字[ ]第号（ⅹⅹ行政机关）停工(核查)通知书××停字[ ]第号_________（当事人__）_______ ：经查，你（单位）于____年___月___日，在_______________________，进行____________________的行为。
根据_________ __ _________ _的规定，________________________________。
最新建设行政执法处罚文书
建设行政执法处罚文书辽宁省建设行政执法（处罚）文书二〇〇八年十二月目录一、建设行政执法(处罚)文书格式1、建设行政案件受理登记表2、建设行政执法调查通知书3、建设行政执法责令停止违法行为通知书4、建设行政执法责令改正通知书5、建设行政处罚案件立案审批表6、建设行政执法现场检查（勘验）笔录7、建设行政处罚案件调查询问笔录8、建设行政处罚案件调查询问笔录尾页9、建设行政执法先行登记保存证据审批表10、建设行政执法先行登记保存证据通知书11、建设行政执法抽样取证审批表12、建设行政执法抽样取证通知书13、建设行政执法抽样取证物品处理通知书14、建设行政处罚先行告知书15、建设行政处罚陈述（申辩）书16、建设行政处罚陈述（申辩）笔录17、建设行政处罚陈述（申辩）复核意见书18、建设行政处罚听证告知书19、建设行政处罚听证申请书20、建设行政处罚听证通知书21、建设行政处罚听证公告22、建设行政处罚听证笔录23、建设行政处罚（）笔录续页24、建设行政处罚听证笔录尾页25、建设行政处罚听证报告书26、建设行政处罚案件集体讨论笔录27、建设行政处罚案件处理审批表28、案件移送函29、建设行政处罚决定书30、送达回证31、建设行政处罚强制执行审批表32、建设行政处罚强制执行申请书33、建设行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表34、建设行政处罚延期（分期）缴纳罚款通知书35、建设行政处罚案件结案报告36、建设行政执法当场处罚决定书二、建设行政执法(处罚)案卷资料文书格式37、单位营业执照（事业单位法人证书）38、自然人身份证复印件39、法定代表人证明40、法定代表人身份证复印件41、授权委托委42、被委托人身份证复印件43、有关单位审批材料44、视听资料证据三、建设行政执法(处罚)案卷卷宗格式45、建设行政处罚案卷封面46、建设行政处罚卷宗目录47、建设行政处罚证据材料备考表48、建设行政处罚立卷、验卷情况记载建设行政执法(处罚)文书格式建设行政案件受理登记表建设行政执法调查通知书[ ] 号：根据，依据《》第条第款第项规定,本机关决定于年月日时在，对你(单位) 的有关建设活动进行调查。
江苏省住建系统执法文书示范文本8月版(征求意见稿)
江苏省住房城乡建设系统行政执法文书示范文本（2014版）江苏省住房和城乡建设厅二〇一四年月目录一、行政处罚(37种)1．案件受理登记表2．责令停工、核查（停止建设）通知书3．责令限期改正通知书4．先行登记保存证据物品（处理）审批表5．先行登记保存证据物品通知书及登记保存清单6．先行登记保存证据物品处理通知书及登记保存清单7．行政执法抽样取证审批表8．行政执法抽样取证通知书及抽样取证物品清单9．行政执法抽样取证物品处理通知书10．案件移送书11．立案审批表12．调查询问笔录及笔录续页13．现场检查(勘验)笔录14．证人证言笔录及笔录续页15．案件调查终结报告16．案件处理审批表17．行政处罚事先告知书18．陈述申辩笔录19．行政处罚不予听证通知书20．行政处罚听证通知书21．行政处罚听证公告22．行政处罚听证笔录及听证笔录续页23．行政处罚听证意见书24．陈述申辩、听证情况处理审批表25．重大行政处罚案件集体讨论记录26．当场处罚决定书27．行政处罚决定书28．限期拆除决定书29．送达回证30．延期（分期）缴纳罚款申请书31．延期（分期）缴纳罚款审批表32．延期（分期）缴纳罚款通知书33．复工通知书34．结案审批表35．行政处罚案件卷宗封面36．卷内目录37．备考表（立卷、验卷情况）二、行政强制（33种）38. 实施行政强制审批表39. 实施行政强制措施现场笔录及笔录续页40. 实施行政强制措施决定书41. □查封、□扣押清单42. 解除行政强制措施决定书43. 查封、扣押退还清单44．延长□查封、□扣押期限审批表45．延长□查封、□扣押期限决定书46．□检测□检验□检疫□技术鉴定告知书47．（解除）冻结存款（汇款）审批表48．冻结存款（汇款）决定书49．解除冻结存款（汇款）决定书50．延长冻结存款（汇款）期限审批表51. 延长冻结存款（汇款）期限决定书52．冻结存款（汇款）通知书53．延长冻结存款（汇款）通知书54．解除冻结存款（汇款）通知书55．催告书56．行政强制执行审批表57．行政强制执行决定书58. 强制执行申请书59．关于对 XXXXXXX 实施行政强制拆除的请示60．减免加处罚款审批表61．公告62．行政强制拆除决定书63．□中止□终结□恢复行政强制执行通知书64．执行协议65．责令□排除妨碍□恢复原状决定书66．代履行催告书67. 代履行决定书68. 代履行执行书69．结案审批表70．行政强制案件卷宗XX市XX 局案件受理登记表XX案受〔〕号XX市XX 局责令停工核查通知书XX停〔〕号（当事人：单位名称或公民姓名）：依据（法律、法规或规章条、款、项）的有关规定，本机关于XXXX 年 X月XX 日对你（单位）进行了检查，发现你（单位）在（具体地点），进行（当事人实施的具体行为）的行为，已涉嫌违反（法律、法规或规章条、款、项）的规定。
100041804-江苏省建设行政处罚文书格式文本范文
建设行政处罚案卷封面建设行政处罚案卷目录案件登记表3案件受理登记表××受案字[ ]第号5（ⅹⅹ行政机关）停工(核查)通知书××停字[ ]第号_________（当事人__）_______ ：经查，你（单位）于____年___月___日，在_______________________，进行____________________的行为。
根据_________ __ _________ _的规定，________________________________。
因你（单位）未能提供上述行为之合法依据，现责令你（单位）自接到本通知之日起，立即停止上述行为，并于______年______月_____日____午，携带下列材料到__________________________听侯处理：1.对上述行为的书面说明或检查；2.__________________________；3.__________________________。
逾期不到或继续上述行为的，本机关将依法处罚。
特此通知（行政机关印章）年月日当事人签字:________________ _____时间:_______年______月_____日执法人员签字:__________________________时间:_______年______月_____日（一式两联。
第一联存根，第二联交当事人）（ⅹⅹ行政机关）责令改正通知书××改字[ ]第号_________（当事人__）_______ ：7经查，你（单位）于____年___月___日，在_______________________，进行____________________的行为。
不符合《_________ __ _________》第条第款第项的规定，现责令你（单位）立即改正。
逾期不改正的，本机关将依法处罚。
特此通知（行政机关印章）年月日当事人签字:________________ _____时间:_______年______月_____日执法人员签字:__________________________时间:_______年______月_____日（一式两联。
建设行政处罚文书格式文本
建设行政处罚文书格式文本
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一、案由
根据《行政处罚法》第X条规定，针对涉嫌违法行为进行调查，经核实，确认以下违法事实：
二、违法事实
1. （描述违法行为1）
2. （描述违法行为2）
3. （描述违法行为3）
三、证据
1. 目击证人证言
2. 监控录像资料
3. 其他相关证据
四、违法法律法规及其依据
根据《依据法律法规的名称》第X条规定，对以上违法行为予以处罚，依据如下：
1. 法律法规1：内容
2. 法律法规2：内容
3. 法律法规3：内容
五、处罚决定
根据《行政处罚法》第X条的规定，本机关决定采取以下处罚措施：
1. 处罚措施1：内容
2. 处罚措施2：内容
3. 处罚措施3：内容
六、行政复议或诉讼权利的告知
根据《行政处罚法》第X条的规定，对本决定不服的，可以依法进行行政复议或者提起行政诉讼。
七、履行方式和期限
被处罚人应在接到本决定书之日起X日内履行以上处罚决定，并按照法律规定的方式支付相应的罚款。
八、附则
本文书自送达时发生法律效力。
附件
（无）
建设行政处罚文书格式说明：
本文书为行政处罚文书，采用Markdown文本格式编写，便于编辑、发布和共享。
在撰写文书时应遵循相关法律法规的规定，并根据具体违法事实和证据进行详细描述。
文书中应明确违法行为、违法法律法规、处罚决定等要素，并告知被处罚人的行政复议或诉讼
权利。
履行方式和期限应清晰明确。
根据需要可以附加相关附件。
文书中还需注明本文书自送达时发生法律效力。
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建设行政处罚文书格式文本建设行政处罚文书格式文本目录1 建设行政处罚案卷封面2建设行政处罚案卷目录3案件登记表4案件受理登记表5停工（核查）通知书6责令改正通知书7证据先行登记保存通知书8 催告通知书9案件移送单10立案审批表11现场检查笔录12询问笔录-材料纸13案件处理审批表14行政处罚事先告知书（一）、（二）15行政处罚不予听证通知书16行政处罚听证通知书17行政处罚听证公告18行政处罚听证笔录19行政处罚听证意见书20陈述、申辩、听证情况处理审批表21当场处罚决定书22处罚决定书23送达回证24重大行政案件决定备案表25行政处罚强制执行申请书26延期（分期）缴纳罚款申请书27延期（分期）缴纳罚款审批表28延期（分期）缴纳罚款通知书29复工通知书30责令支付行政代履行费用通知书31案件结案审批表32行政处罚案件卷宗33卷内文件目录34立卷、验卷情况记载35单位营业执照（事业单位法人证书）36自然人身份证复印件37法定代表人证明38法定代表人身份证复印件39授权委托书40被委托人身份证复印件41有关单位审批材料42视听资料证据43采取（解除）强制措施审批表44暂扣物品（工具）决定书45暂扣物品（工具）发还通知书46被暂扣物品（工具）发还清单47没收设施（物品）决定书48收缴物品通知书49催缴通知书50违法（章）处理通知书51关于对违法建设实施强制拆除的请示52违法建设调查情况统计表53依法强制拆除违法建设的通告54限期拆除通知书55强制拆除决定书案件登记表案件受理登记表××受案字[ ]第号停工(核查)通知书××停字[ ]第号_________（当事人__）_______ ：经查，你（单位）于____年___月___日，在_______________________，进行____________________的行为。
根据_________ __ _________ _的规定，________________________________。
因你（单位）未能提供上述行为之合法依据，现责令你（单位）自接到本通知之日起，立即停止上述行为，并于______年______月_____日____午，携带下列材料到__________________________听侯处理：1.对上述行为的书面说明或检查；2.__________________________；3.__________________________。
逾期不到或继续上述行为的，本机关将依法处罚。
特此通知（行政机关印章）年月日当事人签字:________________ _____时间:_______年______月_____日执法人员签字:__________________________时间:_______年______月_____日（一式两联。
第一联存根，第二联交当事人）责令改正通知书××改字[ ]第号_________（当事人__）_______ ：经查，你（单位）于____年___月___日，在_______________________，进行____________________的行为。
不符合《_________ __ _________》第条第款第项的规定，现责令你（单位）立即改正。
逾期不改正的，本机关将依法处罚。
特此通知（行政机关印章）年月日当事人签字:________________ _____时间:_______年______月_____日执法人员签字:__________________________时间:_______年______月_____日（一式两联。
第一联存根，第二联交当事人）证据先行登记保存通知书××登存字[ ]第号:经查，你（单位）于年月日在进行的行为，本机关拟对你（单位）上述行为作进一步查处。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，决定对你（单位）的下述物品作为证据予以先行登记保存。
登记保存期间，由下述保管人负责妥善保管，任何单位和个人不得销毁或转移，（行政机关印章）年月日签发人（签名）：(共三联。
一联存卷，一联交当事人，一联交仓库)催告通知书：你（单位）因年月日在进行的行为，涉嫌违反，本机关依法对你的有关证据进行了先行登记保存（××登存字[ ]第号）。
现催告你（单位）自接到本催告书之日起来三日内前来本机关处理（地址：×××，电话：××××××××）。
（行政机关印章）年月日当事人（签名）：送达人（签名）：(共两联。
一联存卷，一联交当事人)（ⅹⅹ行政机关）案件移送单（一式两联）案件立案审批表××立案字[ ]第号现场检查笔录询问笔录案由：时间：年月日午时分至时分地点：调查询问人：记录人：被调查询问人：性别：出生年月：工作单位：职务：身份证号码：住址：邮政编码：电话：问：我们是（某行政机关）的行政执法人员，这是我们的执法证件（证件号码分别是）。
请你过目。
答：我看过了。
问：今天我们就（………….）向你进行依法询问，请你配合我们进行调查，据实向我们反映情况。
如作伪证，是要承担相应法律责任的。
答：好的。
我清楚了。
我会如实反映情况的。
问：为保障你（单位）的合法权益，及时告知您相应的权利，请问你的联系方式和具体通信地址？被询问人：（签名）共 2 页第1 页材料纸（以上和我所说无误）被询问人：（签名）（年月日）调查询问人员：（签名）（签名）（年月日）共 2 页第 2 页案件处理审批表××案审字[ ]第号行政处罚事先告知书（一）××告字[ ]第号：经查，你（单位）于年月日，在，进行行为，违反了的规定，本机关拟对你（单位）作出的行政处罚。
根据《行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩。
请你（单位）在收到本通知书之起三日内向（地址：号）进行陈述和申辩。
联系电话：。
逾期视为放弃上述权利。
（行政机关印章）年月日当事人（签章）：行政处罚事先告知书（二）××告字[ ]第号:经查，你（单位）于年月日，在，进行的行为，违反了的规定。
根据的规定，本机关决定拟对你（单位）作出的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你（单位）有权要求陈述和申辩，并有权要求举行听证。
请你（单位）在收到本通知书之起三日内向（地址：号）进行陈述、申辩，或提出听证要求。
联系电话：。
逾期视为放弃上述权利。
（行政机关印章）年月日送达人（签章）：（ⅹⅹ行政机关）行政处罚不予听证通知书××不听字[ ]第号：根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）就一案提出的听证要求，因（□超过法定期限□不符合听证条件□明确放弃听证权利后再次提出听证要求□以书面形式撤回听证要求后再次提出听证要求□其他情况），本机关决定不予举行听证。
特此通知（行政机关印章）年月日送达人（签章）：行政处罚听证通知书××听字[ ]第号:应你（单位）的要求，现决定于年月日时在（号），就一案举行听证。
本次听证由担任主持人。
请你（单位）届时凭本通知和相关身份证明准时参加，若无故缺席，视为放弃听证。
在前来参加听证前，请你（单位）作好以下准备：1.携带有关证据材料；2.通知有关证人出席作证；3.如申请主持人回避，请及时告知本机关，并陈述申请主持人回避的理由；4.如需委托代理人的，应填写听证委托书。
（行政机关印章）年月日送达人（签章）：行政处罚听证公告××听公字[ ]第号根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的有关规定，本机关定于年月日时，在（地点）公开举行一案的听证。
特此公告（行政机关印章）年月日行政处罚听证笔录案由:时间: 地点: 方式: 主持人: 听证员: 记录人: 案件调查人：证人：其他人员：兹将听证内容记录如下：共 2 页第 1 页上述笔录已阅读核对无误。
当事人（签名或印章）案件调查人（签名或印章）听证主持人（签名或印章）听证员（签名或印章）听证监督员（签名或印章）上述笔录本人证言部分已阅读核对无误。
证人（签名或印章）共 2 页第 2 页行政处罚听证意见书案由：时间：地点：方式：主持人：听证员：记录人：案件调查人：证人：其他人员：受本机关负责人指定，由本人担任听证主持人，和听证员××××××一起就一案组织听证。
现提出听证意见如下：听证主持人：（签名）听证员：（签名）听证员：（签名）年月日共页第页陈述、申辩、听证情况处理审批表NO:（ⅹⅹ行政机关）当场处罚决定书XX当罚字 [ ]第号年月日在，进行的行为，违反了第条第款第项的规定。
根据第条第款第项的规定，决定给予的行政处罚。
履行期限：履行地点和方式：。
如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向申请行政复议；也可以在三个月内直接向人民法院起诉。
逾期不申请复议也不向法院起诉又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
行政复议和行政诉讼期间，行政处罚决定不停止执行。
当事人签名或盖章：时间：年月日执法人员签名：时间：年月日处罚地点：（印章）年月日处罚决定书XX罚字 [ ]第号经查明，你（单位）于年月日，在，进行的行为，上述行为由证据予以证明。
（增加说理性内容）该行为违反了第条第款第项的规定，根据第条第款第项的规定，决定给予你（单位）的行政处罚。
上述行政处罚决定的履行期限为：，履行地点和方式（银行、账号）。
如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向申请行政复议；也可以在三个月内直接向人民法院起诉。
逾期不申请复议也不向法院起诉又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
行政复议和行政诉讼期间，行政处罚决定不停止执行。
（印章）年月日送达回证或所在单位负责人代收。
2.如系代收，收件人应在收件人栏内签名或印章，并注明与受送达人的关系。
3.受送达人或代收人拒绝接受或不签名、印章时，送达人可邀请其邻居或其他证人到场，说明情况，把文书留在其住处，在送达回证上记明拒绝的事由和送达日期，由送达人签名，即认为已经送达。
重大行政案件决定备案表（行政机关印章）年月日附：行政处罚决定书行政处罚强制执行申请书××强字[ ]第号本机关于年月日，依法对被处罚人作出了号行政处罚决定书，并于年月日送达。
经查实，被处罚人在法定期限内，当事人既未提出行政复议，也未向人民法院起诉，又未自动履行行政处罚决定。