温病课件案例
温病学医案精选ppt课件
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10
►王某，男，3岁。1960年3月3日就诊。
► 病史摘要：患儿昨晚起发热，且伴咳嗽，喷 嚏，流涕，大便干，小便黄，全身皮肤遍起 红疹。舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。 诊时体温38.6℃，双肺无罗音，胸透正常。
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11
► 江某某，女，28岁。1984年2月16日初诊。
►病史摘要：发热38．9℃，头痛耳痛，两眼红 肿疼痛，右胁肋痛，心烦，口苦口干，小便 短赤，舌苔干黄，脉象弦数。
► 病史摘要：深秋久睛无雨，天气温燥，遂 感其气而发病。初起头痛身热，干咳无痰， 即咯痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻 干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌苔白薄而 干，边尖俱红，脉右浮数左弦涩。
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9
►盛某，男，52岁。1980年12月18日初诊。
► 病史摘要：因发热，伴咳嗽胸痛，住院已17 天。发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红，恶心呕 吐，腹痛便结。舌红苔黄腻，脉滑数。诊时 体温39.3℃，右肺呼吸音减弱，白细胞 18.6×l09／L，中性粒细胞83％。胸透：右下 肺可见片状阴影。
柴胡注射液”肌内注射，“青霉素”160万U经皮试后加入“5 ％葡萄糖氯化钠注射液”500ml中作静脉滴注，每日1次，并口 服“麦迪霉素0.1克，维生素C 0.1克，泼尼松5毫克，每日3 次”。经上述治疗约半小时，患儿体温逐渐下降至正常。可是
当白天静脉滴注结束后，患儿体温又徐徐上升，至晚上9时， 体温又高达40℃。于是继续使用上述西药退热消炎，并将“青 霉素”剂量增加至240万U，继续观察1天。结果患儿病情白天 用药暂时缓解，体温也基本正常，但到了晚上又依然高热。血 常规：WBC8×109／L，N：0.5，L：0.48，E 0.02。由于患儿 已反复高热2天，其母邀余中医会诊。刻诊症见：患儿面色红 赤，胸腹红疹隐隐，烦躁不安，口渴，壮热，舌红绛而干，脉
温病的辨证ppt课件
卫气 脉外 水谷精微
营血 脉内
卫 循皮肤之中，分肉之间 —最浅 （人体的抗邪、保卫功能）
气 熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉—较深 ( 各脏腑的功能)
营 和调五脏，液，注之于脉化以为血—最深 （维持人体生命活动，濡养五脏六腑)
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
【转归】 ①从表外解而愈 ②卫分 顺传 逆传
气分 心营
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（二）气分证
概念 指温邪入里，未传入营血分，影响人体
脏腑或组织气机活动失常的一类证候类型。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
病机分析
温邪袭表
舌边尖红 苔薄白脉 浮数
卫受邪郁
卫气抗邪 肺气失宣
肌表失养 开合失司 发热
咳嗽
温邪上扰 温邪伤津
头痛 口微渴
恶寒 无汗或少汗
元代《卫生宝鉴》中开始区分气分热和血分 热的证治。
明末吴有性论《温疫论》中有温疫病邪在 “气分”和“血分”而采取不同解法的论述: 认为邪在气分正气尚盛，可从战汗顿解； 疫邪传留于血分，邪气从斑透而渐愈。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
研究论证 广泛开展了卫气营血临床研究
中医考试温病治疗与预防ppt课件
使用注意
1针对“昏”“痉”而用
2明辨虚实二证 3注意病因治疗 4小儿高热抽搐的治疗不一定用熄风法
滋阴生津法
通过滋养阴液来补充人体阴液耗伤的一类
治法
适用于温病后期脏腑阴液大伤者
现代研究
治法
主治
代表方剂
沙参麦冬汤 益胃汤 增液汤
肺胃阴液耗伤较著而邪 滋养肺胃 热已基本消退者 温病后期，邪热基本解 增液润肠 除，阴伤未复，津枯肠 燥者 温病后期，温邪久羁， 填补真阴 劫灼真阴，邪少虚多者
使用注意
1邪热未入营血者，不可早用 2有湿邪者慎用
3常与开窍熄风法配合运用
开窍熄风法
开窍法是开通机窍促使神志苏醒之法；熄
风法是平息肝风而制止痉厥之法
适用于邪入心包或痰浊内蒙机窍所致的神
志异常征及热甚动风或阴虚风动证
现代研究
治法
清心开窍 豁痰开窍 凉肝熄风
主治
温病热邪陷入心包而见 神志异常者
而气液虚也。孟英谓温邪须顾津液，留得一分津液，便有一分生机。
风阳从而暗动，已非浅候。急进气营两清之法，便下稍通，内伏之
邪虽得清泄，然身热入夜尤灼，疹点日多，延又旬余，便复秘结， 神志时有恍惚，耳欠聪而时鸣，口干纳少，舌本光绛，根苔干糙， 顷诊脉来弦数，不甚有力。
案例一：（录自《近代名医学术经验选编、陈良夫 专辑》
宋男。病初起即壮热口渴，旋见疹点，神烦，舌刺， 更衣不行，手指搐搦。急进气营两清之法，便下稍通， 内伏之邪虽得清泄，然身热入夜尤灼，疹点日多，延又 旬余，便复秘结，神志时有恍惚，耳欠聪而时鸣，口干 纳少，舌本光绛，根苔干糙，顷诊脉来弦数，不甚有力。
重在疏解透表。“温病忌汗，汗之不惟不
成都中医药大学温病的治疗课件
针灸治疗温病的注意事项与禁忌
禁忌
有出血倾向或损伤后出 血不止的患者不宜针灸 。
01
02
03
04
孕妇腹部及腰骶部不宜 针灸。
皮肤有感染、溃疡、瘢 痕等部位不宜针灸。
05
温病的饮食疗法
温病患者的饮食原则
饮食清淡
温病患者应以清淡、易消化的 食物为主，避免过于辛辣、油
温病患者的康复与调养建议
调整饮食
01
康复期应注重调整饮食，多吃富含营养的食物，如瘦肉、鱼、
蛋等，以补充身体所需的营养。
适当锻炼
02
在康复期，可适当进行锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质
，促进身体恢复。
调整作息
03
康复期应保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳
累。
THANKS
感谢观看
针灸治疗温病的操作方法
01
患者取合适体位，常规消毒皮肤，医生戴手套，取毫
针刺入穴位，提插捻转得气后留针一定时间。
02 实证用泻法，虚证用补法或平补平泻法。
03
风寒感冒可加灸法。
针灸治疗温病的注意事项与禁忌
注意事项 针灸治疗需由专业医生操作，避免自行操作造成伤害。 针灸后注意保暖，避免受风。
针灸治疗温病的注意事项与禁忌
针灸疗法
通过针灸刺激养阴生津的穴位，如太溪、照 海等。
活血化瘀
药物
使用活血化瘀的中草药，如当归、川芎、丹参 等。
食疗
进食活血化瘀的食物，如红糖、山楂、玫瑰花 等。
针灸疗法
通过针灸刺激活血化瘀的穴位，如膈俞、血海等。
祛湿排毒
食疗
进食祛湿排毒的食物，如薏米、红豆、冬瓜 等。
温毒类温病ppt课件
一. 卫分证治
1.风热毒邪犯卫 【证候】 恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头面红 肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄 黄，脉浮数。 【分析】 风热时毒，侵犯肺卫。 【治法】 疏风透表，宣肺利咽 【方药】 葱豉桔梗汤
第二节 烂喉痧
【目的要求】 1.了解烂喉痧的概念、病因。 2.熟悉烂喉痧的病机特点。 3.掌握烂喉痧的临床特点和辨证治疗原则。 【重点难点】 ●烂喉痧的病机、诊断和发病特点。
一、概述
1.定义: 烂喉痧是感受温热时毒所致以咽喉肿痛糜烂、肌 肤丹痧密布为特征的急性外感热病。本病具有较强的传 染性，易引起流行。 2.发病季节: 冬春
1. 季节：冬春 2. 起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表证。 3. 病变以气分热毒蒸迫为主， 内陷深入营血者较少。 4. 特殊的局部表现：头面焮红肿胀， 灼热疼痛等。
四、辨证治疗原则
1.治则：疏风透邪、清热解毒为主 2.治法：
邪犯肺卫，疏风散邪，解毒消肿 毒壅肺胃，清热解毒，疏风散肿 毒结肠腑，清热透毒，攻下泻热 胃阴耗伤，滋阴养胃
丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，
【分析】邪毒化火，燔灼气营（血）之危证。
【治法】清气凉营，解毒救阴
【方药】凉营清气汤
2. 邪陷心包，内闭外脱（参见温热类温病证治）
四. 后期证治
1.胃阴耗伤
【证候】身热已退，头面红肿消失，口渴，但欲
饮，不欲食，咽干，目干涩，唇干红，
舌干红，无苔或少苔，脉细微数。
4.历代文献阐述：
●金·刘完《素问病机气宜保命集》根据本病头面焮赤肿
大的特点，称为“大头病”
温病条辨叙PPT课件
容
肺腑无语，冤鬼夜嗥，二千余年，略同一
辙，可胜慨哉!
今译：肺腑不能说话，含冤而死的鬼魂在夜间号哭，二千多 年以来，情况都大致相同，怎能不令人感慨不已呢！
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溯：《说文》“逆流而上曰溯 洄”
溯：多音字:sù,shuò
异体:〖泝〗〖遡〗 sù (1)逆流而上。
(2)往上推求；回想。 Shuò 水名。
逆 流 而 上
往 上 推 求
推 究 探 求
.
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名桂，号香岩，又号上律老人。江苏
吴县人，清代康乾时的著名医家。叶氏一
叶 天 士
生忙于诊事，在世没有亲笔著述。现传有 《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》 及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存 真》三卷。据载都是他的门人和后代整理
记录的。
温 治療，敘述溫疫的各种兼挾証治。17世紀中
疫 葉細菌學出現前，《溫疫論》提出了：“夫
论 溫疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天气
間別有一种异气所感”，這种异气即“戾
气”。這种學說是十分先進的。
.
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方 中 行
明末医家，名有执，字中行。著有 《伤寒论条辨》、《本草钞》等。
喻 明末清初伤寒学医家。名昌 ，字嘉 嘉 言。著有《医门法律》、《寓意草》、 言 《尚论篇》。
之疎也。因而沿习故方，略变药
.
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陶氏之书：陶华的 味，沖和、解肌诸汤纷然著录。 《伤寒六书》。 至陶氏之书出，遂居然以杜撰之
伤寒，治天下之六气。不独仲景
之书所未言者不能发明，竝仲景
已定之书尽遭窜易。世俗乐其浅
宗：遵从。
温热类温病后期证治课件
2017年8月11日11时3分
22
王德元医案
朱某，女，18岁，1965年3月20日初诊。 风温发热月余，初起寒热咳嗽,家属以为外
感小疾，未能及时治疗，延误数日，继则高
热不退，起伏于38.5 - 40.0℃之间，咳嗽气
急，胸痛，咯痰欠爽，心烦不寐，入夜谵语.
2017年8月11日11时3分
23
王德元医案
清心滋肾，用连梅汤 : 黄连、乌梅、麦冬、 生地、阿胶
2017年8月11日11时3分
12
4. 真阴耗竭
【证候】低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽 燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛
或枯痿，甚或紫晦而干，脉虚细或结代。
辨证要点：低热，咽燥，齿黑，舌干绛，脉虚细或 结代。 【治法】滋养肾阴 【方药】加减复脉汤（《温病条辨》）
寒之剂易为清补之 方” 。 祛邪不伤正，扶正 不恋邪，清热生津，
益气和胃。
2017年8月11日11时3分 6
1.余热未清，气阴两伤证
邪热已退 , 肺胃阴伤 : 干咳，
口干渴，舌红少苔，应滋养
肺胃阴津，用沙参麦冬汤
（沙参、玉竹、麦冬、桑叶、 扁豆、天花粉、生甘草）. 热退而肺胃阴伤者，偏胃阴 伤者，方用益胃汤（沙参、 麦冬、冰糖、生地、玉竹）
2017年8月11日11时3分 16
5. 虚风内动
【证候】低热，手足蠕动，
甚或瘛疭，心悸或心中 憺憺大动，甚则心中痛， 时时欲脱，形消神倦， 咽干齿黑，舌干绛，脉
虚细
辨证要点: 手足蠕动，甚或 瘛疭，舌干绛
2017年8月11日11时3分
17
5. 虚风内动
热盛动风证痉厥多见于温病极期，病属热极生 风，四肢抽搐，强急有力，多伴有高热，神昏，
《温病常用治法研究》PPT课件
医学PPT
6
▪ 到了晋代《肘后方》中以辛温解表与寒 凉清热药并用，治疗热性病邪在表者，又 有了一些新的方剂，如葛根解肌汤治疗伤 寒一、二日，药用葛根、芍药、麻黄、大 青叶、甘草、黄芩、石膏、桂、大枣等。
▪ 并且还有一批由解表药与清热解毒药相 配伍的方剂，如黑奴丸(又名水解丸)，该方 由麻黄、大黄、黄芩、芒硝、釜底墨等组 成，治疗伤寒五、六日，胸中大热，口噤 者。
温病学常用治法研究
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1
▪ 温病治法的内容极其丰富。以祛邪而言， 有解表、清热、攻下、和解、祛湿、化瘀 等法，以扶正而言，有滋阴、温阳、益气 等法。近年来研究较为集中、成果较多的 是解表、清热、攻下、化瘀、益气养阴等 治法。
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2
一、解表法
▪ 温病初期多表现为表证，所以解表法是温病 初期主要治法。在温病中较常用的是泄卫透表 法，此法的作用是开泄腠理、疏解表邪、透疹 外达。泄卫透表法又可分为如下几种：
▪ 这些都是以解表药与清热药相配伍的方剂，由 此也可看到，当时在运用解表药的同时就已注意 到祛除邪热的重要性。当然，在当时这种用法有 部分是针对表里同病的病证而设的。
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▪ 到宋代，对治疗表证佐以寒凉这一认识又有了
进一步的发展，如朱肱在《类证活人书》中提出
了在江淮地区用桂枝汤时在春末及夏至以前，应
医学PPT
7
▪ 而在《千金要方》中，这类方剂就更多了。如在 卷九治肝腑脏温病阴阳毒，颈背双筋牵，先寒后 热，腰强急缩，目中生花，方中用桂心、香豉、 柴胡等配合大青、栀子、石膏；
▪ 治肺腑脏温病阴阳毒热暴气斑点方中用葱须、 豉、生葛、升麻等配合大青、石膏、栀子等；
▪ 葛根龙胆汤治伤寒三四日不差，身体烦毒而热， 用葛根、升麻、桂心、麻黄等配合大青、龙胆、 石膏、黄芩等。
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请谈谈以下病案表现出了温病临床表现的哪些特点。
李某某，男，21岁
昨日“伤风”，微恶风寒，身热不甚，但咳微渴，体温37.8℃，舌苔薄白，咽红微痛，脉象浮数。
今晨，自用辛温发汗之药治之(麻黄、杏仁、炙草)，药后发热剧增，体温39℃，脉象滑数，咽红肿痛，舌红苔黄燥。
遂来诊。
分析：
本是风热，侵于肺卫，肺失宣降，应予桑菊饮加减为法，
过用辛温，既发汗以伤阴，又助热以化燥，故高烧咽红且肿。
陈××，男，16岁，1974年3月24日住院。
住院号：16439
病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。
症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。
检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。
痰培养：肺炎球菌。
胸透：左下肺可见片状模糊阴影
思考：
1、本病的中医病名。
2、本病例的病因病机。
3、确立治则和治法。
4、选择处方。
1、病名：风温
2、病因病机：病因为外感风热病邪。
病机为风热袭于肺卫，表邪未去，肺热既盛，又兼食滞中阻。
3、治则治法：解表祛邪为主。
辛凉解表，佐以导滞
4、处方：银翘散加减。
银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶；以后又去荆芥、豆豉、瓜蒌、枇杷叶，加用栀子、黄芩、前胡等。
病案举例
沈××，女，53岁，农民。
1992年2月7日急诊。
急诊号：4364
病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。
到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。
症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。
检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。
瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。
参考答案：
1、春温
2、病因为伏寒化温（温热病邪）。
病机是邪自内发，内陷心营，神机失运。
3、治法为清心凉营开窍。
4、处方用清营汤加安宫牛黄丸，药用水牛角、生地、银花、连翘、竹叶、麦冬、黄连、板蓝根等。
病案举例
万××，男，12岁，学生。
于1973年8月22日就诊。
急诊号：1537。
病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。
家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。
症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。
检查：体温40.3℃，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。
瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。
1、病名：暑温
2、病因：暑热病邪
3、病机：暑热犯于心营，神机失运，肝风欲动
4、治法：清心凉营泄热，开息风
李××，男，22岁，1976年8月16日住院。
住院号：25748
病史：起病至今已10余天。
始病觉恶寒怕冷，继则发热，体温在39.5～40℃左右。
用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。
症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉濡。
检查：体温39.2℃，脉搏89/分，白细胞计数：总数4600/mm3，中性70%，淋巴30%。
肥达氏反应“H”1:160，“O”1:160。
思考：
1、本病的中医病名。
2、本病例的病因病机。
3、确立治则和治法。
4、选择处方。
1、病名：湿温
2、病因病机：病因为湿热病邪；病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。
3、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。
4、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。
藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等
病案讨论
鄂××，女，19岁，1976年10月23日住院。
住院病历号：14359
病史：患者7天前曾有微畏寒发热，疲乏无力。
3天前因劳累觉口干苦，遂饮冷水，当晚即有寒战高热，体温39.6℃。
转来本院以高热待查收入住院治疗。
住院一周，曾用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转请中医治疗。
症状：初起寒热，舌苔白腻，脉弦数，继则寒战高热汗出，形如疟状。
目前但热不寒，口干唇燥，面赤，口苦粘腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，粘滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，舌苔根部黄腻，舌质红绛。
检查：体温呈弛张型，在39～40.0℃，脉搏95/分，白细胞计数及分类正常。
肥达氏反应(+)，肝功能：谷丙转氨酶165～284单位。
血培养金黄色葡萄球菌阳性。
1、病名：伏暑
2、病因病机：病因为暑邪夹湿；病机为暑湿郁遏气分，内逼营分，气营两燔。
3、治法：气营两清，兼化湿浊。
4、处方：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方加减。
王××，男，35岁，商人。
某年9月29就诊。
病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。
病延多日未愈，反渐加重，所以来诊。
症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。
苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。
检查：体温39.0，脉搏91分，白细胞计数：总数13600/mm3，中性83%，淋巴17%。
思考：
1、本病的中医病名。
2、本病例的病因病机。
3、确立治则和治法。
4、选择处方。
病名。
秋燥
病因：燥热病邪，，病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣
3、治则治法：清肺润燥养阴
4、处方：清燥救肺汤加减
桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮。