中医健康体检表

中医健康体检表模板

中医健康体检表模板
中医健康体检表模板通常是为了在进行中医健康体检时记录相关信息而设计的表格。

这种表格可以包含一系列问题，以便中医医生能够了解患者的身体状况、生活方式和症状等。

以下是一个简化的中医健康体检表模板示例，你可以根据实际需要进行修改：
中医健康体检表
基本信息：
•姓名：
•性别：
•年龄：
•职业：
•联系方式：
生活方式：
1.作息时间：（例如，起床时间、就寝时间）
2.饮食习惯：（例如，饮食规律、饮食种类）
3.运动状况：（例如，运动频率、运动方式）
4.精神状态：（例如，工作压力、情绪状态）
身体症状：
1.头部：（例如，头痛、头晕）
2.呼吸系统：（例如，咳嗽、气喘）
3.消化系统：（例如，消化不良、腹泻）
4.心血管系统：（例如，心悸、胸闷）
5.睡眠状况：（例如，失眠、多梦）
舌诊：
1.舌质：（例如，淡红、深红）
2.舌苔：（例如，厚苔、薄苔）
3.舌形：（例如，胖大、瘦长）
脉诊：
1.脉搏：（例如，弦脉、滑脉）
2.脉速：（例如，脉搏频率）
中医诊断：
1.中医体质辨识：（例如，气虚、血瘀）
2.中医病症诊断：（例如，湿热体质、气滞血瘀）
医生建议：
•中医药保健建议
•生活方式调整建议
•饮食调理建议
这只是一个简单的模板示例，实际的中医健康体检表可能根据不同的医疗机构或中医医生的需求而有所不同。

在使用这样的体检表时，确保充分尊重患者的隐私和医疗信息保密性。

国家基本公共卫生服务规范第三版解读

固镇县疾控中心陈青松 2017年3月

国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的通知各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步规范国家基本公共卫生服务项目实施，我委对《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》进行了修订，修改完善了有关内容，精简了部分工作指标，经商财政部和国家中医药管理局，形成《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》）。现印发给你们（可从国家卫生计生委网站下载），请参照执行。各地要及时对《规范》进行培训，组建培训师资队伍，加强培训管理，改进培训方式，注重培训效果考核，做到基层人员应培尽培，服务内容应会尽会，为城乡居民提供安全、有效、合格的基本公共卫生服务。
《规范》包括 12 项内容，即：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。在各服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定。《规范》中针对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理，工作指标标准由各地根据本地实际情况合理确定。
根据目前的健康教育重点内容、重点人群和健康教育新媒体对相关内容进行修改和调整，如播放音响材料中删除录像带。
1.保障疫苗接种的安全性，在服务内容部分增加“三查七对”的内容。 2.删除《预防接种卡》，避免重复劳动和出现表单要求不一致的情况。 3.用《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表》替换原有的《疫苗免疫程序》表。

解读 - 国家基本公共卫生服务规范(第三版)

（十一）严重精神障碍患者管理。1.将“重性精神疾病患者”改为“严重精神障碍患者”。2.删除“重性精神疾病患者管理率”指标。3.删除“重性精神疾病患者稳定率”指标。
（十二）中医药健康管理。1.增加《体质判定标准表》填表说明，强调体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度。2.删除“老年人中医药健康管理记录表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人中医药健康管理率” 指标中。
（九）高血压患者健康管理。1.在服务内容“筛查”部分增加高血压患者高危人群的界定指标。2.细化血压控制满意标准。3.完善“管理人群血压控制率”指标定义。增加最近一次随访血压达标说明。4.删除“高血压患者健康管理率”指标。
（十）糖尿病患者健康管理。1.完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明。2.删除“糖尿病患者健康管理率”指标。
近日，国家卫生计生委印发修订的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。《规范》包括 12 项内容，即：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。在各项服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定。《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。
一、修订背景《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》发布 6 年来，各地在执行过程中积累了许多经验，提出了许多好的意见和建议，使服务规范内容更符合基层实际。同时，随着医学技术和信息化的快速发展，近年来相关行业组织和部门陆续制（修）订了涉及基本公共卫生服务项目专业领域的行业标准、技术指南或工作规范，对相关名词和内容进行了调整。当前，家庭医生签约服务、分级诊疗制度建设等医改重点工作正在稳步推进，这些都与基本公共卫生服务密切相关。新形势、新任务对实施国家基本公共卫生服务项目提出了新的要求。 2015 年下半年以来，国家卫生计生委基层司以国家基本公共卫生服务项目专家组为依托，组织大量专家，着手对 2011 年版《国家基本公共卫生服务规范》进行修订。经过各服务规范专家组组长牵头起草、召开专家论证会、征求基层医疗卫生机构意见、征求地方卫生计生行政部门意见、征求相关司局意见、征求中医药局和财政部社保司意见等多个环节，经过多轮修改完善，最终形成了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。二、主要修订内容新版《规范》合并了《中医药健康管理服务规范》和《结核病患者健康管理服务规范》，对有关服务规范内容进行了修改完善，精简和优化了部分工作指标。主要修改如下：（一）进一步明确服务对象为常住人口。（二）将原版中的“考核指标”改为“工作指标”。（三）居民健康档案。1.在“居民健康档案的建立”部分增加居民健康卡有关内容，删除医疗保健卡有关内容。2.在服务内容部分增加居民健康档案的终止和保存有关内容。在服务要求部分增加电子版化验和检查报告单据的留存办法，强调电子健康档案的信息整合和互联互通。3.将《中医药健康管理服务规范》并入第三版《规范》，删除《健康体检表》中中医体质辨识有关内容。4.增加“健康档案建档率”指标注释。建档指完成《健康档案封面》和《个人基本信息表》，其中 0-6 岁儿童基本信息填写在《新生儿家庭访视记录表》上，不需要填写《个人基本信息表》。5.删除“健康档案合格率”指标，修改“健康档案使用率”指标，强调了医疗记录和健康档案记录的互联互通。6.按照相关标准修改《个人基本信息表》中的民族、文化程度、职业、血型等的编码顺序，与信息标准保持一致。（四）健康教育。根据目前的健康教育重点内容、重点人群和健康教育新媒体对相关内容进行修改和调整，如播放音响材料中删除录像带。（五）预防接种。1.保障疫苗接种的安全性，在服务内容部分增加“三查七对”

老年人中医健康管理档案

老年人中医健康管理体质辨识表
一、基本情况
姓名：身份证号：年龄：岁
民族：性别：男□女□婚姻状况：未婚□有配偶□无配偶□
身高(cm) 体重(kg) 腰围(市尺）血压(mmHg) 工作单位：联系电话：
现住址（通讯地址）：邮编：
二、个人病史
□高血压□肥胖症□高脂血症□糖尿病□冠心病□脑卒中□支气管哮喘□肿瘤□骨质疏松症□痛风□癫痫□精神病
□结核□过敏性疾病□胃和十二指肠溃疡□遗传性、先天性疾病
□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等)
□其他:___________________________ _________
三、家族病史
□高血压□肥胖症□高脂血症□糖尿病□冠心病□脑卒中□支气管哮喘□肿瘤□骨质疏松症□痛风□癫痫□精神病
□结核□过敏性疾病□胃和十二指肠溃疡□遗传性、先天性疾病
□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等)
□其他:_______________________________ ______
四、过敏史
□青霉素□磺胺□链霉素其他：
老年人中医体质辨识表
体质类型及对应条目
居民健康档案封面
个人基本信息表
姓名：编号□□□-□□□□□
健康体检表
老年人生活自理能力评估表
姓名：
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者。

老年人健康管理服务记录表模板

编号：
微山县傅村街道
老年人健康管理服务记录表
姓名：
性别：男□女□
出生日期：
住址：傅村街道村（居委会）
电子档案号：
联系电话：（本人、家属）
年度： 201 年
所患疾病名称：高血压□糖尿病□重精□结核病□
冠心病□脑卒中□残疾人□
国家基本公共卫生服务项目个人基本信息表
国家基本公共卫生服务项目个人基本信息复核更新记录表
填表说明
1. 居民个人基本信息表需重新填写或内容更新，应及时填写此表单，记录核实时间、方
式、内容，复核（更新）人签字。

2. 时间按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如。

3. 核实方式可以为门诊、家庭或电话核实。

4. 重新填写个人基本信息表时，复核（更新）内容可填“因XX原因，重新填写个人基
本信息表”。

国家基本公共卫生服务项目健康体检表
国家基本公共卫生服务项目老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；?19分者为不能自理。

老年人中医药健康管理服务记录表
中医体质辨识判定标准表
高血压高危人群干预调查与随访记录表
重点人群低盐膳食干预调查表
辅助检查粘贴单。

国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考

□
脐带 1未脱2脱落3脐部有渗出 4其他
2
转诊建议 1无 2有
原因：
机构及科室：
□
指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导
1.2.3.4.5
本次访视日期年月日
下次随访地点
下次随访日期年月日
随访医生签名
1岁以内儿童健康检查记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
92-95
体
格
检
查
面色
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
前囟
２未闭
0.5cm×0.5cm
1闭合
1闭合
—————
眼外观
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
耳外观
1未见异常 2异常
新生儿家庭访视记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
性别
0未知的性别 1男 2女
9未说明的性别
□
出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他
□
助产机构名称
出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常

健康体检表（实在是太全了,不收藏太可惜了）

健康体检表（实在是太全了，不收藏太可惜了）正在抽黑眼圈、嘴唇干裂未必是睡眠不足或缺乏水分引起的。

医学家说，70%的健康问题脸上都有体现。

想了解身体状况？看看你的脸就知道！眼睛告诉你的6个密码黑眼圈：一早起来，发现眼睛四周黯沉、眼圈发黑？小心了！这可能是血液中沉积太多废物的缘故。

下眼睑皮肤比其他部位薄，最容易反映血液颜色。

想想最近有没有感到压力过大或过度疲劳？支配泌尿和生殖器官的肾功能失调，也会让眼周变黯沉。

澳大利亚医学专家说，少熬夜、多吃全麦食品是消除黑眼圈的最好办法！眼皮浮肿：即使睡前没喝多少水，早上起来眼皮仍肿得厉害？你可能体液失调了！造成水分代谢失调的原因很多，如果除眼皮浮肿，还感到下身无力、口干舌燥，可能是你的肾在“捣鬼”。

健康的肾能将体内多余水分顺利排出，水分不足时，它会放慢代谢速度，把水分囤积在体内，因而造成轻度浮肿。

别着急，赶快喝上几大杯水，很快就能恢复一双电眼！脂肪颗粒：美容师常常建议用某种不含油分的眼霜，对付眼睛下面的脂肪颗粒。

但医学专家则认为，脂肪颗粒是体内胆固醇过高的警讯。

从食谱中删去油炸食品和动物内脏，多吃新鲜蔬果，恼人小颗粒很快就会不见！红血丝：眼睛明显充血，可能是血液循环不畅导致。

别忙着滴眼药水，活动一下头、颈、肩部，疏通上肢血流，再好好睡一觉，让眼睛得到充分休息，可以在后颈部和肩部涂一些维生素C乳液，维生素C有助疏导血液循环，红血丝很快就能减少。

针眼：别把长针眼不当回事！日本医学专家发现，长针眼表明你的免疫力正在衰退，细菌容易从睫毛根部进入眼中，引起发炎。

如果反复长针眼，最好去医院做一次全面的健康检查。

常喝补中益气汤，提高自身免疫力，才能和针眼彻底“分手”。

眼白泛黄：如果眼白颜色不太清澈，可能是肝、胆出了问题。

胆汁是黄绿色液体，它从肝脏细胞分泌出来后，贮藏在胆囊中，当胆囊或肝脏失调时，胆汁会流向血液，让眼白泛黄。

好在胆汁能分解体内多余脂肪，有了充分胆汁，短期内不用再为体重发愁！嘴巴告诉你的6个密码嘴唇过白：嘴唇和下眼睑一样，属于黏膜，表皮很薄，因此能完全反映血液颜色，这就是嘴唇呈红色的原因。