真菌性肺炎3(实用课件)

2020-11-19
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促使念球菌发生的因素
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①早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿 ②慢性消耗性疾病如恶性肿瘤 ③影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病 ④代谢紊乱性疾病如糖尿病、肾功能衰竭 ⑤长期使用肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂引 起机体免疫功能低下 ⑥先天性免疫功能缺陷 ⑦长期使用广谱抗生素抑制了肠道内制止念球菌繁殖的微生物便菌群平衡失调 ⑧长期应用静脉高营养的病人 ⑨医院内因污染的器械（各种导管）而感染 ⑩获得性免疫缺陷病（艾滋病）
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临床表现
曲霉菌可引起5种类型的下呼吸道病变： • 孢子过敏 • 过敏性肺疾病 • 非侵袭性腐生性疾病 • 变态反应性支气管肺曲霉菌病 • 侵袭性曲霉菌病
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临床表现
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3.11ALT 420IU/L AST 231IU/L 3.15ALT 344IU/L AST 220IU/L
3.22ALT 296IU/L AST 252IU/L 3.30ALT 218IU/L AST 156IU/L
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Click to edit ext styles Edit yourcompany slogan CRP＜8㎎ CRP＜8㎎ CRP＜8㎎ CRP＜8㎎
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病例
血常规 2.26 WBC8.1×109/L N 49.4% 3.10 WBC6.7×109/L N 53% 3.15 WBC14.3×109/L N47.5% 3.22WBC13.7×109/L N 65.5%
血涂片3.9 异淋12% 3.12 未见 肝功能2.26ALT 217IU/L AST 129IU/L
侵袭性肺曲霉菌病多见于各种原因造成的免疫功能低下的病人，感染可经气道侵入或经血管侵入。二者临床症状 相似最初都有发热、咳嗽及进行性呼吸困难
血管侵袭性曲霉菌病在CT上的典型征象是毛玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为出血性坏死而气道侵袭性曲霉菌病 则没有特异性类似于细菌性、支原体、病毒性支气管炎或支气管肺炎应予鉴别。 血管侵袭性肺曲霉菌病可有肺不张表现
3.17 两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气， 3.19 两双肺侧渗颈出部伴及间胸质壁改皮变下较积前气好转，双侧纵膈积气
大致同前，双侧颈部及胸壁皮下积气较前略吸收
胸部CT：3.10 两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵膈、胸壁皮下积气 3.27 两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵 膈、 胸壁皮下积气。
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病因
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曲霉菌在自然界广泛存在，是继念珠菌后第二位人类机会性真菌感染，感染途径主要是0-11-19
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临床表现
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诊断
确诊主要靠组织学检查、活组织标本或 正常情况下无菌腔液标本培养阳性见到 典型的菌丝及真菌培养阳性。
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G试验和GM试验
白色念珠菌低热、咳嗽、气促、紫绀、精神萎靡或烦躁不安 胸部特征：叩诊浊音和听诊呼吸音增强，可 有管状呼吸音和中小水泡音 X线：点状阴影可似粟粒性结核并有大片 实变灶，少数有胸腔积液及心包积液 可有鹅口疮，皮肤或消化道等部位的真菌病 在肺内此菌还可以与耐药性葡萄球菌或大肠杆菌同时存在。
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真菌性肺炎3
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病例 22床 刘学斌 男 4岁 2月25日——4月3日
诊断：间质性肺炎 肝功能损害 患儿因“反复发热咳喘一月，发现肝功能异常一周”收入院。
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咳嗽气喘 气促 呼吸35次/分 吸凹（+） 两肺呼吸音粗 黄色浓痰
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病例
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3.2 纤支镜：支气管炎性改变 3.17 胸外科会诊医师局麻下行纵膈皮片引流术 3.19 胸外科会诊医师引流不畅，撑开切口皮分离皮下粘 连辅助排气
治疗 因培康 阿拓莫兰 美能 易善复 沐舒坦 阿昔洛韦 静丙 肺科医院会诊 科赛斯抗真菌 甲强龙抗炎 扑达秀 钙尔奇 威凡抗真菌至少一个月 激素逐渐减量
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病例
3.3肺泡灌洗液霉菌及菌丝均（－） 3.6痰培养：季也蒙假丝酵母菌（+） 3.3及3.9 G实验（－） 3.10 隐球菌乳胶凝集试验（—） 3.12 GM试验（+） 2.25 EBV-IgM（+）
3.4 免疫球蛋白 IgG 12.3g/L IgA 2.86g/L IgM 5.0g/L IgE 17.5g/L
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病例
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胸片：2.26 混合型肺炎（两肺纹理增多，部分纤细，两肺见 广泛渗出影，部分密度较高，两肺间质改变明显）
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病因
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主要深部真菌病有念球菌病、曲菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌、孢子丝菌病、毛菌病、着色真菌病、 隐球菌病及芽生菌病等。
白色念球菌最常见，致病力也最强，社区获得性肺部真菌感染已经成为一个非常严重的问题，院内感 染或呼吸衰竭者死亡率高。