骨肉瘤影像诊断-PPT精品课件

骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所 取代而造成的骨组织缺失。
X 线 和 CT ： 局 部 骨 质 密 度 减 低 ， 骨小梁和（或）骨皮质缺失
MRI： 由破坏区内部成分不同 而表现各异。破坏区含水较 多而呈长T1长T2信号，含钙 化、骨化或纤维成分而呈长 T1短T2信号
肿瘤骨
定义：有成骨能力的的肿 瘤细胞形成的新生骨，为 病理组织本身成骨。
增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度 坏死灶
MRI
与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、 低信号，有时出血可见高信号成分
T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号 增强扫描多呈不均匀较明显强化 MRI是发现跳跃病灶的理想检查方法
鉴别诊断
慢性化脓性骨髓炎 尤文氏肉瘤
骨肉瘤影像诊断
概述
最常见骨恶性肿瘤，占原发骨肿瘤的 11.7% 骨肉瘤好发于青少年，男性多于女性，大约 75% 的
患者发病年龄在 15～25 岁 80%～90% 的骨肉瘤发生在长管状骨干骺端 最常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是
肱骨近端
WHO分类
低级别中心型骨肉瘤 普通型骨肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
X线：1）慢性硬化性骨髓炎：皮质增厚，髓腔变窄，骨 质硬化，一般无死骨形成 2）慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端 中央，早期破坏边缘常模糊，周边见无明显骨质硬化
CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
尤文氏肉瘤
好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反
X线
骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状， 虫蚀状或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片状
肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多
不清楚 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放
射状
CT
CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较 平片敏感
CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低 密度的含脂骨髓为软组织密度的肿瘤所取代
X线和CT：表现为棉絮状、 象牙质样和放射针状致密 影
MRI ： 肿 瘤 骨 在 T1WI 和 T2WI呈低信号
骨膜反应和及Codam三角
骨膜反应：病理情况下骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞 活动增加所产生的骨膜新生骨 X线和CT：早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影，以后 随骨膜新生骨逐渐增厚，由骨小梁排列顺序不同而形成不同 形式的骨膜增生，可呈线状、层状、放射状、 codam三角等 MRI：骨膜反应早期，仅见骨膜水肿，T2WI呈高信号。明显 矿物质沉积后，各序列均呈低信号
应及软组织肿块 CT平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移
总结
最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端 X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及
Codam三角 CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，
成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 小细胞骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高级别表面骨肉瘤
临床表现
初期常无典型症状，数周内病灶进展，疼痛加剧 局部皮肤温度升高 邻近关节功能障碍、红肿，浅表静脉网怒张 骨质溶解，并发病理骨折 局部淋巴结并不增大或增多 体重下降和贫血
和肿瘤在髓腔的蔓延程度。
谢谢