病案管理学概论共38页文档
合集下载
病案管理培训课件
病案管理培训课件第一部分：病案管理概述一、病案管理的概念病案管理是指通过对医疗机构病历、病案等医疗文件的管理和利用，实施全程控制、监督和指导，以提高医疗质量、降低医疗费用、规范医疗行为和保护患者合法权益的一项管理活动。
它是医院管理的重要组成部分，是医院提高医疗质量、提高服务水平和经济效益的有效手段。
二、病案管理的重要性病案管理对医疗机构的正常运行和发展起到了核心作用和基础性作用。
通过病案管理，可以有效控制医疗事故的发生，降低医疗纠纷的发生率，提高医疗服务的质量和安全性，保障患者的合法权益，促进医疗卫生服务的全面提高。
第二部分：病案管理的任务与内容一、病案管理的任务1. 提高病案质量，确保病案的完整、准确和规范；2. 加强病案审核，规范医疗行为，降低医疗风险；3. 提高病案利用率，促进医疗资源合理配置；4. 加强病案信息的统计和分析，为医院管理提供决策依据。
二、病案管理的内容1. 病案质量管理：包括病案书写规范、病案编辑质量、病案组装归档等内容；2. 病案审核管理：包括医疗费用审核、医疗操作规范审核、医疗诊疗方案审核等内容；3. 病案利用管理：包括医疗统计工作、医疗信息公开、医疗知识维护等内容；4. 病案信息管理：包括病案信息存档、信息安全保密、信息的利用与共享等内容。
第三部分：病案管理的实施与方法一、病案管理的实施1. 建立病案管理制度，明确责任部门和责任人；2. 加强病案管理培训，提高工作人员的专业素养；3. 建立健全病案管理信息系统，提高信息化水平；4. 加强病案管理监督检查，推动病案管理工作的落实。
二、病案管理的方法1. 规范病案书写，做到规范、可读、完整；2. 定期开展病案质量评审与分析，发现问题及时整改；3. 加强医疗信息共享和传递，实现医疗卫生信息的互联互通；4. 强化病案管理人员的责任意识和服务意识，提高工作效率和工作质量。
结语病案管理是医院管理中至关重要的一环，通过病案管理可以全面提升医疗卫生服务的质量和安全性，为患者提供更好的医疗保障。
病案质量管理课件
实践效果 病案完整率达到98%，病案书写合格率达到95%，患者满 意度提高至90%。Leabharlann 某医疗机构病案管理改进案例
医疗机构概述
某民营专科医院，主要服务于 心血管疾病患者。
管理挑战
病案书写不规范，信息不完整； 患者隐私保护不足。
改进措施
加强病案书写培训，制定统一 标准；建立电子化病案系统， 实现信息共享；完善患者隐私 保护措施。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
提高医疗质量
通过规范病案管理，提高医疗 过程的规范性和准确性，从而
提高医疗质量。
保障患者权益
完整、准确的病案信息有助于 保障患者的知情权和合法权益。
提升医院管理水平
通过病案质量管理，提高医院 信息化的水平，优化医院管理
流程。
支持教学和科研
高质量的病案数据为医学教育 和研究提供了宝贵资料，促进
医学发展。
改进效果
病案书写合格率提升至90%， 患者隐私泄露事件减少80%。
某地区区域性病案管理实践
1 2 3
地区概况 某市辖区内拥有多家医疗机构，其中三级医院2 家，二级医院5家。
管理策略 建立区域性病案管理中心，统一管理区域内医疗 机构病案；制定统一的病案管理制度和技术标准； 建立病案信息共享平台。
实践效果 区域内医疗机构病案管理得到规范，病案信息共 享率提高至85%；患者跨机构就医便利性增强， 医疗服务质量得到提升。
复印
提供必要的复印服务，满足患者和临床医生的需要，同时要 遵守相关法律法规和医院规定。
PART 03
病案质量管理的流程
病案的收集流程
01
02
03
收集流程
确保病案信息的完整性、 准确性和及时性。
医疗机构概述
某民营专科医院，主要服务于 心血管疾病患者。
管理挑战
病案书写不规范，信息不完整； 患者隐私保护不足。
改进措施
加强病案书写培训，制定统一 标准；建立电子化病案系统， 实现信息共享；完善患者隐私 保护措施。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
提高医疗质量
通过规范病案管理，提高医疗 过程的规范性和准确性，从而
提高医疗质量。
保障患者权益
完整、准确的病案信息有助于 保障患者的知情权和合法权益。
提升医院管理水平
通过病案质量管理，提高医院 信息化的水平，优化医院管理
流程。
支持教学和科研
高质量的病案数据为医学教育 和研究提供了宝贵资料，促进
医学发展。
改进效果
病案书写合格率提升至90%， 患者隐私泄露事件减少80%。
某地区区域性病案管理实践
1 2 3
地区概况 某市辖区内拥有多家医疗机构，其中三级医院2 家，二级医院5家。
管理策略 建立区域性病案管理中心，统一管理区域内医疗 机构病案；制定统一的病案管理制度和技术标准； 建立病案信息共享平台。
实践效果 区域内医疗机构病案管理得到规范，病案信息共 享率提高至85%；患者跨机构就医便利性增强， 医疗服务质量得到提升。
复印
提供必要的复印服务，满足患者和临床医生的需要，同时要 遵守相关法律法规和医院规定。
PART 03
病案质量管理的流程
病案的收集流程
01
02
03
收集流程
确保病案信息的完整性、 准确性和及时性。
《病案管理课件》
随着医疗信息化的普及和发展，病案管理将迎来新的发展机遇： 信息化建设将进一步推动病案管理的智能化和自动化，提高工作效率，减少人工操作。 病案数据的互联网共享将带来更全面的医疗资源共享和医学研究合作。
• 记录医疗过程、诊断、 治疗等关键环节。
准确性
• 确保病案中的数据和事 实准确无误。
• 避免错误的诊断、治疗 记录。
一致性
• 在不同部门内保持病案 记录的一致性。
• 避免不一致的诊断和治 疗方案。
病案质控的监测和评价
数据分析
质量控制
利用统计工具和方法对病案数据 进行分析，发现问题和改进方向。
制定质量控制标准和流程，对病 案质量进行监测和评价。
评估与反馈
定期对病案管理工作进行评估和 反馈，持续优化管理流程。
病案管理中的隐私保护
保护患者的隐私是病案管理中的重要任务，确保患者个人信息的安全和保密。 医疗机构需建立隐私保护政策，加强技术和管理手段，严格控制病案的访问和使用。
医疗事故与病案管理
病案管理在医疗事故的预防和处理中起着重要作用。以下是一些关键要点： 1. 及时记录医疗过程和细节，方便事故发生后的调查分析。 2. 规范治疗流程和操作，减少医疗事故的发生。 3. 建立医疗事故管理制度，及时报告和处理医疗事故。
病案管理的信息化建设
信息化建设可以提高病案管理的效率和质量，以下是一些关键措施： • 使用电子病历系统进行病案记录和管理。 • 建立在线病案查询和管理平台，方便医务人员和患者查询病案信息。 • 推广使用标准化的病案编码和数据交换标准。
病案管理的法律责任与安全
病案管理涉及众多患者的个人隐私和医疗利益，医疗机构有法律责任保障病 案的安全和合规：
《病案管理课件》
病案管理是医疗机构中非常重要的一环。本课件将详细介绍病案管理的意义、 流程、质量管理要点以及信息化建设等方面的内容。
• 记录医疗过程、诊断、 治疗等关键环节。
准确性
• 确保病案中的数据和事 实准确无误。
• 避免错误的诊断、治疗 记录。
一致性
• 在不同部门内保持病案 记录的一致性。
• 避免不一致的诊断和治 疗方案。
病案质控的监测和评价
数据分析
质量控制
利用统计工具和方法对病案数据 进行分析，发现问题和改进方向。
制定质量控制标准和流程，对病 案质量进行监测和评价。
评估与反馈
定期对病案管理工作进行评估和 反馈，持续优化管理流程。
病案管理中的隐私保护
保护患者的隐私是病案管理中的重要任务，确保患者个人信息的安全和保密。 医疗机构需建立隐私保护政策，加强技术和管理手段，严格控制病案的访问和使用。
医疗事故与病案管理
病案管理在医疗事故的预防和处理中起着重要作用。以下是一些关键要点： 1. 及时记录医疗过程和细节，方便事故发生后的调查分析。 2. 规范治疗流程和操作，减少医疗事故的发生。 3. 建立医疗事故管理制度，及时报告和处理医疗事故。
病案管理的信息化建设
信息化建设可以提高病案管理的效率和质量，以下是一些关键措施： • 使用电子病历系统进行病案记录和管理。 • 建立在线病案查询和管理平台，方便医务人员和患者查询病案信息。 • 推广使用标准化的病案编码和数据交换标准。
病案管理的法律责任与安全
病案管理涉及众多患者的个人隐私和医疗利益，医疗机构有法律责任保障病 案的安全和合规：
《病案管理课件》
病案管理是医疗机构中非常重要的一环。本课件将详细介绍病案管理的意义、 流程、质量管理要点以及信息化建设等方面的内容。
第三章病案管理
• 例：“水”左边，上取1，下取9。
– （3）、下角笔形偏在一角的，按实际位置取号，缺角作0。
• 例：“妒”右下角缺，取为0。
– （4）、凡外围是“口、门（门）”的三类字，左右两下角改取里面的笔形。
• 例：田=6040。
– （5）、一个笔形，前角已经用过，后角作0。
• 例：“王”左上角为一横，取1，右上角因为前面已经用过，所以取0。
这个排列系统是将26个英文字母除元音字母a，e，i，o，u 和辅音字母w，h，Y不编码外，其余的字母中，将b、e、d、 l、m、r等6个字母分别编号为1、2、3、4、5、6，其他字 母作为这6个字母的相等字母，然后将病人姓名接照一定的 编码规则给予编码后，再进行排列。 语音索引系统适宜于计算机识别。
五、病人姓名索引卡的一般排列规 则
• 1．使用规定
– 只有被授权的工作人员可以排列和使用病人姓名索引卡。
• 2．连续编排
– 不要将其按年度分开。
• 3．规范检索
– 在使用病人姓名索引时，最好不要将其从索引存储器中取出。如 果必须取出，应有一个不同颜色的替代卡插到原来的位置上，以 便快速、准确地归档原卡片。
– – – – (一)按姓名排列归档(name Chinese characters filing system) (二)按户口集中存放归档(family numberical filing system) (三)按号码排列归档(straight numberical filing system) (四)病案号的色标编码归档
• 2 、尾号归档
– 为了改进检索和归档的效率，用其他方法取代 了直接顺序归档法。 – 尾号归档有两种：
• 尾号归档法 • 中间号归档法
• 尾号归档方法(terminal digit filing system)：
– （3）、下角笔形偏在一角的，按实际位置取号，缺角作0。
• 例：“妒”右下角缺，取为0。
– （4）、凡外围是“口、门（门）”的三类字，左右两下角改取里面的笔形。
• 例：田=6040。
– （5）、一个笔形，前角已经用过，后角作0。
• 例：“王”左上角为一横，取1，右上角因为前面已经用过，所以取0。
这个排列系统是将26个英文字母除元音字母a，e，i，o，u 和辅音字母w，h，Y不编码外，其余的字母中，将b、e、d、 l、m、r等6个字母分别编号为1、2、3、4、5、6，其他字 母作为这6个字母的相等字母，然后将病人姓名接照一定的 编码规则给予编码后，再进行排列。 语音索引系统适宜于计算机识别。
五、病人姓名索引卡的一般排列规 则
• 1．使用规定
– 只有被授权的工作人员可以排列和使用病人姓名索引卡。
• 2．连续编排
– 不要将其按年度分开。
• 3．规范检索
– 在使用病人姓名索引时，最好不要将其从索引存储器中取出。如 果必须取出，应有一个不同颜色的替代卡插到原来的位置上，以 便快速、准确地归档原卡片。
– – – – (一)按姓名排列归档(name Chinese characters filing system) (二)按户口集中存放归档(family numberical filing system) (三)按号码排列归档(straight numberical filing system) (四)病案号的色标编码归档
• 2 、尾号归档
– 为了改进检索和归档的效率，用其他方法取代 了直接顺序归档法。 – 尾号归档有两种：
• 尾号归档法 • 中间号归档法
• 尾号归档方法(terminal digit filing system)：
病案管理PPT学习教案
二、病案归档管理方式
（一）集中归档管理
1.一号集中制 2.两号集中制 3.两号分开制 4.一号分开制 （二）分散归档管理
第35页/共61页
三、特殊病案的归档 四、归档系统的转换 （一）转换工作的要求 （二）转换的步骤 五、归档工作要求：
1、归档是一项重要工作，归档时要认真细致，思想集中， 看准号码，不要抢时间。
第4页/共61页
一个好的病案管理系统应能有效地 控制病案，从病人建立病案时就应对其 实行有效的管理，要建立有关的登记、 索引和号码的分派等。有的医院在病人 出院后再做病案的编号工作，病人无法 了解自己的病案号码，医院的资料无法 逐一编号，容易丢失资料。
第5页/共61页
本节的重点
掌握 编号的方法 : 单一编号 编号的类型 : 直接数字顺序编 号 号码分派的控制 :
彩色色标编码法 第46页/共61页 单色色标编码法
本节的重点
掌握
病案控制系统
病案借阅的控制
病案借调（阅）的管理
复印病案的管理
熟悉
病案摘阅的管理
了解
第47页/共61页
病案的其他控制方法
讨论题
1. 病案控制系统的定义、原则？ 2.控制借调病案的方式（示踪系 统）？
3.病案借阅的范围，可供摘阅的 范围？
三、号码的分派 （一）集中分派 （二）分散分派 无论是集中分派或是分散分派，每发一个病案 号之前，都应严格地执行姓名索引的检索，确认病 案号的唯一性。
四、号码分派的控制 病案号必须由病案科专人掌握控制发放
（一）门诊病案号码的控制 （二）住院病案号码的控制 （三）计算机系统的病案号码的控制 （四）号码的分派时间 （五）号码类型的影响
三、病案供应工作的种类 （一）门诊病案供应 （二）急诊病案供应 （三）预约病案供应 （四）住院病案供应 （五）科研、教学病案的供应
病案管理学概论共38页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
38
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
病案管理学概论 4、守业的最好办法就是不断的发展Байду номын сангаас 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
《病案管理》PPT课件(2024)
病案信息管理
实现病案的创建、编辑、保存、 打印等功能。
2024/1/29
26
电子病案管理系统的基本功能与特点
医嘱管理
记录医生开具的医嘱、处方等信息。
报表统计
提供各类报表统计功能，如病案统计、医嘱统计等。
2024/1/29
27
电子病案管理系统的基本功能与特点
数字化存储
电子病案以数字化形式存储，节省空 间，方便管理。
明确医院对电子病案管理系统的需求 ，制定实施计划。
2. 系统选型
根据医院实际需求，选择合适的电子 病案管理系统。
2024/1/29
30
电子病案管理系统的实施步骤与注意事项
1 2
3. 系统安装与调试
在医院内部署电子病案管理系统，并进行调试。
4. 数据迁移
将原有纸质病案数据迁移至电子病案管理系统。
3
5. 培训与推广
03
加强与其他医疗机构和科研机构 的合作，共享病案信息资源，推
动医学事业的发展。
04
20
04 病案的质量控制 与评价
2024/1/29
21
病案质量评价标准与内容
01
02
03
04
完整性
病案资料是否齐全，包括病史 、诊断、治疗、检查、护理等
记录。
准确性
病案信息是否真实、准确，无 错别字、漏字、多字等现象。
2024/1/29
完善制度
建立健全的病案管理制度和奖惩机制，明确各级 人员的职责和要求。
推进信息化
利用信息技术手段提高病案管理的效率和准确性 ，减少人为因素造成的错误和疏漏。
24
05 电子病案管理系 统的应用与发展
2024/1/29
实现病案的创建、编辑、保存、 打印等功能。
2024/1/29
26
电子病案管理系统的基本功能与特点
医嘱管理
记录医生开具的医嘱、处方等信息。
报表统计
提供各类报表统计功能，如病案统计、医嘱统计等。
2024/1/29
27
电子病案管理系统的基本功能与特点
数字化存储
电子病案以数字化形式存储，节省空 间，方便管理。
明确医院对电子病案管理系统的需求 ，制定实施计划。
2. 系统选型
根据医院实际需求，选择合适的电子 病案管理系统。
2024/1/29
30
电子病案管理系统的实施步骤与注意事项
1 2
3. 系统安装与调试
在医院内部署电子病案管理系统，并进行调试。
4. 数据迁移
将原有纸质病案数据迁移至电子病案管理系统。
3
5. 培训与推广
03
加强与其他医疗机构和科研机构 的合作，共享病案信息资源，推
动医学事业的发展。
04
20
04 病案的质量控制 与评价
2024/1/29
21
病案质量评价标准与内容
01
02
03
04
完整性
病案资料是否齐全，包括病史 、诊断、治疗、检查、护理等
记录。
准确性
病案信息是否真实、准确，无 错别字、漏字、多字等现象。
2024/1/29
完善制度
建立健全的病案管理制度和奖惩机制，明确各级 人员的职责和要求。
推进信息化
利用信息技术手段提高病案管理的效率和准确性 ，减少人为因素造成的错误和疏漏。
24
05 电子病案管理系 统的应用与发展
2024/1/29
病案管理资料
挑战
• 保护病案隐私和患者权益，防止信息泄露和滥用 • 打破医疗机构之间的信息壁垒，实现病案信息的共享和交换 • 保证病案信息的准确性和完整性，防止信息误导和误用
机遇
• 利用病案共享和开放获取，提高医疗资源的利用效率，降低医疗成本 • 通过病案分析和研究，为临床诊疗、科研和教育提供更多的数据支持 • 促进医疗机构之间的合作和交流，提高医疗服务质量和水平
病案管理的目标
• 保证病案的完整性、准确性和及时性 • 提高病案利用效率，为临床、科研和教育提供支持 • 保护病案隐私和安全，遵守相关法律法规和伦理原则
病案管理的重要性及影响
病案管理的重要性
• 病案是医疗活动的核心信息资源，对医疗质量、安全和效率具有重要影响 • 病案管理是医疗机构管理的重要组成部分，关系到医疗机构的声誉和法律责任 • 病案管理为患者提供诊疗过程的详细记录，有助于患者了解病情和选择合适的治 疗方案
病案分析方法
• 采用描述性分析方法，了解患者的基本信息、病史、检查结果等 • 采用统计分析方法，比较不同治疗方案的疗效和费用，为临床决策提供依据 • 采用案例研究方法，深入分析个别病例，为临床教育和科研提供素材
病案在临床、科研和教育中的应用
临床应用
• 利用病案信息，指导临床诊疗和护 理工作 • 通过病案分析，了解患者病情和治 疗效果，为患者提供个性化的治疗方 案
病案存储要求
• 保持病案存储环境的整洁和干燥，防止病案损坏和丢失 • 建立病案存储管理制度，明确病案归档、借阅和销毁等 流程 • 定期进行病案存储设施的维护和检查，确保存储安全
病案检索系统的设计与应用
病案检索系统设计
• 采用关键词检索、全文检索等检索技术，提高病案检索效率 • 建立病案检索索引，包括患者信息、诊疗信息、检查结果等维度 • 提供病案检索分析报告，帮助医生快速了解患者病情和治疗方案
• 保护病案隐私和患者权益，防止信息泄露和滥用 • 打破医疗机构之间的信息壁垒，实现病案信息的共享和交换 • 保证病案信息的准确性和完整性，防止信息误导和误用
机遇
• 利用病案共享和开放获取，提高医疗资源的利用效率，降低医疗成本 • 通过病案分析和研究，为临床诊疗、科研和教育提供更多的数据支持 • 促进医疗机构之间的合作和交流，提高医疗服务质量和水平
病案管理的目标
• 保证病案的完整性、准确性和及时性 • 提高病案利用效率，为临床、科研和教育提供支持 • 保护病案隐私和安全，遵守相关法律法规和伦理原则
病案管理的重要性及影响
病案管理的重要性
• 病案是医疗活动的核心信息资源，对医疗质量、安全和效率具有重要影响 • 病案管理是医疗机构管理的重要组成部分，关系到医疗机构的声誉和法律责任 • 病案管理为患者提供诊疗过程的详细记录，有助于患者了解病情和选择合适的治 疗方案
病案分析方法
• 采用描述性分析方法，了解患者的基本信息、病史、检查结果等 • 采用统计分析方法，比较不同治疗方案的疗效和费用，为临床决策提供依据 • 采用案例研究方法，深入分析个别病例，为临床教育和科研提供素材
病案在临床、科研和教育中的应用
临床应用
• 利用病案信息，指导临床诊疗和护 理工作 • 通过病案分析，了解患者病情和治 疗效果，为患者提供个性化的治疗方 案
病案存储要求
• 保持病案存储环境的整洁和干燥，防止病案损坏和丢失 • 建立病案存储管理制度，明确病案归档、借阅和销毁等 流程 • 定期进行病案存储设施的维护和检查，确保存储安全
病案检索系统的设计与应用
病案检索系统设计
• 采用关键词检索、全文检索等检索技术，提高病案检索效率 • 建立病案检索索引，包括患者信息、诊疗信息、检查结果等维度 • 提供病案检索分析报告，帮助医生快速了解患者病情和治疗方案