预防跌倒附图

如何预防跌倒
跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。

我国65岁以上居家老年人中, 21—23%的男性
和43—44%的女性曾跌倒过；65岁以上老年人
跌倒致伤占医院各类伤害急症的41.2%，居伤害
原因的第3位。

跌倒会造成多器官损伤，如脑部
外伤、软组织损伤、骨折和关节脱位等，是老年
人致残或死亡的重要原因之一。

跌倒也会伤害老
年人的尊严和自信，特别是当跌倒发生在其他人
面前并且需要他人搀扶时。

即使未发生损伤，从
此对于跌倒的恐惧也会影响他们对正常活动的
信心，导致害怕活动和自我封闭。

一、发生跌倒的相关因素
1生理因素老年人随着年龄增长，肌肉、骨骼等运动系统的生理机能均有减退，造成步态协调性、平衡稳定性和肌肉力量下降。

另外老年人视觉、听觉、前庭功能、本体感觉也都有所下降，判断外在环境的能力下降，加上活动越来越少，跌倒风险随之增大。

2环境因素对于社区居住的老年人，环境不熟悉、地板潮湿或打蜡、地面高低不平、跨越障碍物、灯光照明不好、楼梯没扶手、鞋子不合适、椅子或马桶的高度不合适等都是引起跌倒的危险因素。

跌倒多发生在浴室、变换体位、运动、站立小便时。

3疾病因素任何能导致步态不稳、肌肉功能减弱(如脑血管疾病、帕金森病、小脑综合征、神经疾病、肌病、骨关节炎等)或晕厥前期状态、晕厥的急慢性疾病(如主动脉供血不足、心律失常、体位性低血压、血管迷走神经性晕厥、败血症、代谢紊乱、肿瘤等)都可能导致跌倒的发生。

痴呆或是精神病患者尤其容易发生跌倒。

4药物因素老年人常常患有各种慢性疾病，服用某些药物可干扰前庭的正常功能，影响稳定性、感知能力，有些能引起直立性低血压，增加跌倒的危险性。

大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随药物的种类增多呈倍数增长。

5社会心理因素跌倒可反复发生，形成“跌倒—丧失信心—更容易跌倒”的恶性循环。

研究发现：既往跌倒史是预测跌倒发生最强的因素。

沮丧、
焦虑心理可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力，
从而增加跌倒的机会。

对于跌倒的重视不够也是导致跌倒
的原因之一。

有研究表明：虽然老年人接受了预防跌倒的
教育，但是大多数调查对象觉得跌倒和自己无关。

男性和
女性对待跌倒的看法有所不同，研究发现：男女性对于跌
倒风险的界定不同，这影响他们预防跌倒所采取的行动。

老年男性在对待跌倒的问题上大多认为自己是理智的、有
责任感的，而老年女性则趋向于责备自己或其他人。

二、跌倒风险的评估
对老年人进行自身身体状况和与之相关的健康及社会支持系统进行多方面的评估对于预防跌倒是十分重要和有效的。

对于跌倒的评估应该包括以下内容：
①确定跌倒史及导致跌倒的原因；
②评估有无步态、平衡和运动功能障碍；
③评估有无骨质疏松症；
④评估老人的反应敏感能力和对跌倒的恐惧感；
⑤评估有无视力障碍；
⑥评估有无认知功能障碍并进行神经系统功能检查；
⑦评估有无尿失禁；
⑧评估有无居住环境的危险因素；
⑨心血管功能检查和回顾用药史。

对跌倒风险进行评估，可以确切地评估老年人身体状况和活动能力，还可以进行站立和行走测试，定量测定步态失衡。

对存在跌倒危险因素的老年人，要帮助其分析可能的诱发因素，提出预防措施。

三、跌倒的预防措施
1 健康教育加强健康教育是一个公认的干预措施。

健康教育的内容包括三方面：
（1）教育老年人提高自我认知能力、自我监控能力及自我护理能力，不做自己力所不能及的动作。

主动采取有利于健康、安全的生活行为方式，如注意走路速度、手杖的适当使用、夜间起床不要太急等。

嘱老年人上下楼要扶扶手，
尤其是下楼；站立或卧位起身时动作要缓慢，必要时有
人搀扶,转身动作要慢；晚上床旁放置小便器；不穿拖鞋，
穿防滑鞋；不搬重物。

提醒老年人生活起居做到3个30s，
即醒后30s再坐起，坐起30s后再站立，站起30s后再
行走。

平稳做事更能增强自信，从而减少跌倒的危险。

对于酗酒老人应告知逐渐减少酒量和次数。

老年人所穿
的鞋子对行走平衡非常重要，首要的购买条件应为舒适
及方便行走；高跟鞋因为重心较高不易控制平衡，凉鞋
因为构造不如一般鞋子强韧，都应尽量少穿。

老年人在
冬天时因为天气冷，有时会穿好几双袜子，这样做的坏
处是脚底的知觉比较迟钝，更容易滑倒，因此尽量不要
穿一双以上的袜子。

不妨在家中或外出时使用拐杖或助
行器以增加行走的稳定度。

（2）对高危患者的家属或护理人员提供教育与训练，包括日常生活中常见的体位改变时需要注意的问题，及老年人常见的相关疾病的治疗与预防等。

（3）对社区医疗服务人员进行健康教育，增加保健人员的知识并提高对跌倒的干预意识。

2 环境支持提供适合老年人居住的生活环
境，居室布局应合理、安全、无障碍物；地板、
卫生间防滑，浴缸有扶手，装有应急电话，以
便跌倒时求救；楼梯边界标上醒目的标记，增
加照明设施及扶手，以防止跌倒等等。

环境支
持措施尤其应该注意以下原则：
无障碍观念基本要求为：尽量避免地面高低
不平，去除室内台阶和门槛，去除接缝不好、
重叠的地毯或松散的地毯；走廊内无障碍物，
不要随便将物品放在经常行走的通道上。

其他
设计要考虑到墙面不应有突出部分妨碍交通。

对轮椅使用者，应考虑其通行宽度。

家具应减少棱角。

老年人视力减退，尽量不使用浅色家具，尤其是玻璃或是镜面玻璃家具。

房间色彩温和，避免大面积对比强烈、艳丽的颜色。

易站起原则老年人的居室应该做些特殊的布置，比如座椅应较高使之容易站起，沙发不要过于凹陷、松软或过低，门厅应设支撑身体的扶手和换鞋时的坐凳，卫生间蹲便池要改造成坐便椅，设置扶杆、折叠坐凳等辅助设施。

老年人的床铺最好选用棕垫，高低适当，便于上下以及卧床时自取床边的日用品。

防滑原则卫生间是老年人活动最为频繁
的场所，也是最容易受伤的地方。

设计改造
的原则是：①地面要防滑。

卫生间的地面要
选择防滑材质，并注意色泽，因为大多数卫
生间的采光不是特别好。

②要多装扶手。

许
多老年人行动不便，起身、坐下、弯腰都有
一定困难，因此，在卫生间内合理设置扶手
不仅可以使老年人行动较为方便，而且还可
以避免一些意外事故的发生。

③卫浴器具要
易于使用。

经常使用的设备安装在卫生间距
离门较近的位置上，并且临近墙壁，便于使
用扶手。

浴缸不要临窗安置，以免老年人开
窗时滑倒；浴缸内应防滑，侧面设立拉杆。

卫生间的温度与起居室和卧室的温度不要
相差太大，要安装通风干燥装置。

为了避免
磕碰，卫浴器具的外部不应采用方正见棱见
角的设计，应尽量采用“圆滑”的设计，还
要考虑方便抓握的问题，适当加防滑套。

客
厅及卧室地板材料一般选择木地板，最好在
墙面安装几处扶手。

照明原则老年人居室以朝南房间为佳。

老年人房间的基础照明，要达到年轻人认为“很亮”这个标准。

通常老年人对于照明度的要求比年轻人要高2—3倍，此外，过道、卫生间和厨房以及床头等处都要安排“局部照明”。

较易忽略的几个区域是：厨房操作台和水池上方、
卫生间化妆镜和盥洗池上方等。

老年人一般视力不好，起夜较频，所以晚上室内灯光强弱要适中，光线分布均匀，避免闪烁。

为了保证老年人起夜时的安全，卧室可设低照度长明灯和呼唤铃，不过，夜灯位置应避免光线直射躺下后的老年人眼部。

同时，室内墙转弯、高差变化、易于滑倒等处应保证一定的光照。

为老年人规划家居的灯光环境，最贴心的环节就是引入智能开关。

这样老年人就可以躺在床上，用智能开关把整个居室的灯关掉了。

当然有不少老年人对这种高科技很抗拒，如果咨询了老年人的意见后，仍然决定采用普通开关，那就要注意开关的位置，例如在一进门的地方要有开关，否则摸黑进屋开灯容易绊倒；还有卧室的床头要有开关，以便老年人起夜时随时可以控制。

3 心理支持跌倒后的老年人常常会有沮丧、焦虑心理，与他们很好地沟通和交流尤为重要。

认真倾听老年人的主诉是很有必要的，这可以给医生提供重要的线索，虽然不一定都是正确的，尤其是在记忆力减退的情况下，但有助于了解他们的心理状况，以便进行相应的指导。

了解老年人自己对于跌倒的感受很重要，这对于让他们接受医生的建议和指导很有意义。

尤其是要告知患者这些预防跌倒的措施为什么很重要，从而提高老年人的依从性。

4 合理用药服用镇静安眠、降压、降糖、利尿剂等药物的老年患者，在服用药物之前，要做好健康教育，告知未完全清醒不要下床活动；嘱其缓慢更换体位，观察用药后的反应。

另外，老年人在无病的情况下不要乱用药（包括一些预防性用药），必须用药时，应尽量减少用药种类、用药次数,做到合理用药。

5 适当体育锻炼老年人如无严重的慢性疾病，行动无障碍，可指导其坚持有规律的体育锻炼，以增强平衡功能、提高体质，降低跌倒的发生率。

但运动要量力而行，保持适度。

外出运动时最好结伴同行，遇有跌倒危险时能相互提醒。