消化系统病案分析题
消化内科的病例分析(病案分析病历分析)
下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
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病情汇报
这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。
查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。
辅助检查：暂缺。
病史特点
01
初步诊断：上消化道出血 失血性休克
02
消化性溃疡？
03
乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？
04
胃癌？
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
病例分析
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天佑医院 消化内科
总结患者病史特点（20分）
给出临床诊断及其依据（25分）
给出鉴别诊断及其依据（25分）
需要做那些进一步检查（15分）
给出治疗原则、措施及其依据（15分）
考核内容
一般情况：患者男性，务农，江西人，
主诉：呕血伴解柏油样便1天
现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
临床技能考试消化系统疾病病例分析
临床技能考试消化系统疾病病例分析1. 反流性食管炎快速记忆：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎试题编号：48（2015年以前版本）✧知识点扩展➢反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎◆鉴别：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。
◆辅助检查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。
血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。
◆治疗：改变生活方式及习惯。
抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。
2.消化性溃疡快速记忆：规律性腹痛（夜间痛、进食前痛为十二指肠溃疡；进食后痛为胃溃疡）+X线钡餐=消化性溃疡试题编号：17（2015年）要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1、幽门梗阻2分2、十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1.5分）2分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）4分1、幽门梗阻：（1）在十二指肠溃疡基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解。
0.5分（2）振水音阳性。
0.5试题编号：18（2015年）试题编号：51（2015年以前版本）试题编号：19（2015年）快速记忆：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎试题编号：41（2015年以前版本）✧知识点扩展➢周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡◆鉴别：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。
◆辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
◆治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。
药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）➢周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）＋黑便 =十二直肠溃疡3.胃炎快速记忆：饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎试题编号：50（2015年以前版本）✧知识点扩展➢饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎◆鉴别：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。
消化系统疾病分析题及答案
消化系统疾病分析题及答案【案例一】患者中年男性，因进食油膩食品后上腹部持续疼痛12小时入院。
既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。
体检：T 37.8℃，P 110次/min，血压BP 130/90mmHg。
巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲征可疑阳性。
提问1.入院第一时间必须紧急检查的项目有（）A.血常规B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.腹部平片E.腹部B超F.血肌酐G.肌钙蛋白H.胃镜I.心电图J.消化道钡餐提问2.急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行的处理是（）A.禁食B.静注质子泵抑制剂C.静滴生长抑素D.肌注吗啡E.输血F.输液G.静滴抗生素H.肌注654-2提问3.患者腹部B超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有（）A.腹腔镜检查B.磁共振胰胆管造影(MRCP)C.上消化钡餐D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)E.腹部X线F.胶囊内镜【案例二】患者女，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，疼痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。
既往曾有2次黑便史。
提问1.患者最可能的诊断是（）A.十二指肠球部溃疡B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃肠病F.肋间神经痛提问2.为明确诊断，应首先的检查有（）A.胃镜检查B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验F.上消化钡餐提问3.患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，正确的是（）A.有空腹痛B.90%的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见D.血清胃泌素水平显著升高E.发生癌变机会很少F.饱食后疼痛【案例三】患者男，48岁。
因食欲缺乏、乏力5个月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。
查体：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。
提问1.人院后应优先采取的检查是（）A.肝功能检查B.血常规C.胃镜D.腹腔穿刺E.肝穿刺活检F.腹部B超G.AFP[提示]肝功能：ALT 216U/L,AST 128U/L,TBil 52umol/L,ALB 27g/L；血常规：WBC 3.0×109/L，Hb 78g/L,PLT 55×109/L。
规培新标准消化内科病例分析题(全病种)
1.胃食管反流病病例分析病例分析病例分析2.胃炎病例分析病例分析病例分析3.消化性溃疡病例分析病例分析病例分析4.急慢性肝炎病例分析病历摘要男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)病例分析病例分析5.脂肪性肝病病例分析病例分析病例分析6.肝硬化及并发症病例分析病例分析病例分析7.急性胰腺炎病例分析病例分析病例分析8.炎症性肠病病例分析病例分析9.肠结核病例分析病例分析病例分析10.腹腔积液病例分析病例分析病例分析11.上消化道出血病例分析病例分析病例分析12.消化肿瘤病例分析病例分析病例分析13.慢性腹泻等病例分析病历摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。
查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。
消化系统病例分析
消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛,反酸病例3腹痛,恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛,黑便,呕血病例7腹胀,黑便,呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××,男性,56岁。
主诉食欲不振5年,呕咖啡样物1天,意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml,未排黑便。
5小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外,其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃,P 90次/分,R 18次/分,Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态,压眶反射存在。
面色灰暗黝黑,巩膜黄染。
可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤(+)。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病?解说①上消化道出血;②乙型肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期;③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点?是怎样演变的?目前发展到什么程度?解说根据疾病发展的时间顺序,该患者的病史有如下特点:①有明确的肝病病史:15年前患有乙型肝炎,6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血:呕咖啡样物约800ml,呈喷射状,含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常:烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果,该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期,其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
消化系统案例分析题,可以通用护理诊断和措施
消化系统案例分析题,可以通用护理诊断和
措施
消化道出血患者的护理诊断包括体液不足、耐力下降、排便异常、情绪不稳等；护理措施包括卧床休息、体位调整、饮食调整、心理调节、生命体征检测、开通静脉通路等。
1、消化道出血是消化系统急症，不仅要积极行医学治疗，护理措施对患者的恢复也很重要；
2、消化道出血患者的护理诊断包括出血及禁食物引起的体液不足；还包括出血及体液丢失造成的耐力下降；出血引起的柏油样便及黑便等排便异常；患者病情引起的心理恐惧、焦虑等情绪不稳等等；
3、消化道出血的护理措施包括严格卧床休息；体位调整防止呕血及胃容物引起窒息；从禁食到半流质饮食、流质饮食、正常饮食过度的饮食调整；心理调节缓解患者过度惊恐、焦虑的心理；严格检测出血量、体温、血压等生命体征检测；开通静脉通路及时为输血及多通路补充体液抢救做准备等。
消化科病例分析
1、患者，男45岁，自觉上腹部不适、恶心1天，1小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣，即来院就诊。
既往有乙肝病史。
PE:一般情况差，贫血貌，精神紧张恐惧，巩膜无黄染，BP 85/60mmHg、P 116次/分、R 20次/分，心肺（-），腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性，血液检查：HB 72g/L WBC 5.6*109/L 胆红素33.5mmol/L 尿常规无异常。
请问1.该病人可能医疗诊断？2.该病人可能的护理诊断？3.请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施？1.该病人诊断：（1）、急性上消化道出血（2）、病毒性肝炎（3）、中度贫血（急性失血性）2.病人的护理诊断（1）循环血容量不足：脉搏116次/分，血压85/60mmHg与呕血有关。
（2）活动无耐力：与体质虚弱，大量失血后贫血有关。
（3）恐惧与呕血有关。
3.治疗原则：（1）立即采取抢救措施（2）积极补充血容量（3）选择有效的止血措施（4）手术治疗上消化道大出血的护理要点有哪些？（1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。
呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。
（2）配合抢救治疗：通知医生，并备好急救物品及药物。
（3）注意心理护理：消除患者紧张恐惧情绪。
（4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。
出血活动期应禁食，出血停止后48-72小时给予流质饮食。
出血愈合期可适量饮食，少量多餐，给高热量、高维生素、低脂、适量蛋白质饮食，逐渐由流质改为半流质。
出血后恢复期，避免进食刺激性食物及药物，逐渐过渡到普食，戒烟戒酒、忌浓茶、咖啡等。
（5）积极补充血容量，调节输液速度，避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿或诱发再次出血。
（6）密切观察病情变化：观察神志、生命体征、尿量等低血压休克的表现，必要时测中心静脉压。
（7）配合医生有效止血：使用止血药物；冰水或冰盐水洗胃；血管收缩药可胃内给药；气囊压迫止血；内镜下止血。
内科学 病案讨论 消化系统
1 [提示] 王××，男，28岁。
主诉上腹隐痛2年，晕厥半小时。
现病史患者上腹隐痛、胀饱、嗳气2年，在消化病房住院已2天。
今日早餐后自觉上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。
既往史无同样发作史。
体格检查体温36.5℃，脉搏120次/分，血压85/65mmHg，神志清楚，精神萎糜。
结膜苍白，四肢湿冷。
左锁骨上淋巴结未触及。
心界不大，心律整，无杂音。
肺无啰音。
腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次/分，未听到气过水声。
膝反射正常，巴宾斯基征阴性。
问题1 本例的临床特点是什么?可能的病因有哪些?如何根据可能的病因追问病史? 问题2 从临床诊断思维角度考虑本例发生休克的原因是什么?问题3 患者被抬到病床后，首先应怎样处置?问题5 为确定原发疾病，应首选哪种检查?应在出血后什么时间检查?为什么?问题6 本例急诊胃镜检查见图80，试问该患者的临床诊断是什么?根据如何?问题7 本例的内科治疗原则是什么?出血后的即时内科治疗措施有哪些？（庄宝珠）问题1 解说本例的临床特点是住院待诊中突然出现休克的一系列临床表现，体征中除休克外，仅有贫血及肠鸣音亢进。
应围绕休克考虑可能的病因。
休克常见的病因有：①低血容量性休克；②心源性休克；③感染性休克；④过敏性休克；⑤神经源性休克。
围绕上述病因补充询问病史如下：发病前无发热及其他感染病史，也无心悸、气短、晕厥、高血压、外伤、剧痛及药物过敏史。
2年来上腹隐痛，有时夜间重，偶有反酸、烧心，服“胃友”可以缓解。
无呕血、黑便史。
复习病例入院时血常规WBC 8.4×109/L，N 64%，L 36%，Hb 140g/L。
肝、肾功能及血糖、离子等均在正常范围。
B超提示肝、脾未见异常，心电图正常。
问题2 解说本例采用临床诊断思维方法中的除外诊断法。
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1.患者男性，56岁，意识不清一日入院。
三日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。
入院查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP13/8kPa。
一般情况差，神志不清，呼吸急促。
面色晦暗，巩膜无黄染、瞳孔反映迟钝，面部及颈部查可见蜘蛛痣三个。
颈软，无颈静脉曲张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。
问：①初步诊断②治疗原则③应采取哪些护理措施。
2.患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。
此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。
当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。
4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。
体检：
T36.9℃ P96次/min R22次
/min BP14.6/9.3kPa神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。
腹软，中上腹有轻
度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。
实验室检查：WBC 5.0×109/L ；
Hb 100g/L；尿常规（—），大便隐血（+++）。
问： 1.患者可能的医疗诊断？
2.明确诊断，可做何检查？
3.治疗要点？
4.饮食护理要点？
3. 男性，28岁，该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，吐后疼痛仍不缓解。
曾注射阿托品2支，症状无好转来院急诊。
既往健康。
体检：T36.8℃，脉搏80次/分，血压16.0/10.kPa。
急性病容，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。
腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。
肠呜音无亢进或减弱。
实验室检查：血淀粉酶572单位（苏氏法）。
1、最可能的医疗诊断是什么？
2、列出该病人主要护理诊断。
3、病情稳定后应对该病人作哪些保健指导
工作。