从《小儿药证直决》谈钱乙重视脾胃学术思想-张会永
小儿药证直诀临证指南-一、上篇 《小儿药证直诀》类证释义
椀棶暥直 诀暦系 北宋 末 年的 著 作 棳当 时 采 用 两暍钱暍分暍厘暍毫 之 目棳即 十 毫 为 一 厘棳 十 厘为 一分 棳十 分为 一 钱棳十 钱为 一 两棳以 十累计棳积十六两 为一 斤暎 本书 按宋 代一 两 折合 米制 棾椃棶棾克 棳棻盏 折 合棽棸棸 毫升 棳棻 升约折合棻毫升棳折 算方 剂用 量暎 此外棳 在 散剂 中尚 有暟方寸 匕暠暟钱 匕暠暟一 字暠等 名 称棳则按一方寸匕 药散 约合棻棶椀克椈一钱 匕 药散 约合 棸棶椆克 椈一 字药 散约 合 棸棶棾 克棬草本药散要轻些棭折 算暎经上 换算 后棳在 棬棭中 标明 棳以作 为 理 解 该 方 配 伍 意 义暍结 构 特 点暍变 化 原 因 以 及 古 今 用 量 的 参 考暎 至 于现 在临 床用药 的 剂量 棳则应 随 病情 暍年 龄暍体重暍体质暍气 候及 地区的 差异 而定棳 不必拘泥暎
浙江中医学院 何 任 一九八二年五月
棾
江序
暥小 儿 药证直 诀暦是 宋代 著 名 儿 科 大 家 钱乙 的 弟 子 阎 孝 忠棳根 据 他 长 期 所 保 留 和 收集 到的 钱乙论 述 的资 料 棳并 参 照诸 家 的抄本棳编集而成暎它 是一 部现 存较 早的 儿 科专 著暎 在学术 上 远溯 灵 素棳近 师南 阳 棳并能结合儿科特 点棳师 古不泥棳对当 时儿 科 学 的发 展 起到 极其 重 要 的 推 动 作 用棳迄 今 仍 为 儿 科医 师 所 师 法暎 但 由 于 成 书 年 代 久 远棳文 简义 奥 棳故 给 后 学 者 在 学 习 上 带 来 一 定 困 难暎 浙 江 俞 景 茂 同 志 有 鉴 于 此 棳怀着 继 承发展 中医 学 儿 科 的 愿 望棳将 多 年 来 学 习暥小 儿 药 证直 诀暦的 心 得 体 会棳 联 系 自己 的 临床 经验 棳编 释 了 暥小 儿 药 证 直 诀 类 证 释 义暦一 书暎全 书 对 钱 乙 的 学 术 思 想 及其 成 就作 了比 较 系统 的 整 理 和 介 绍棳这 对 钱 氏 学 术渊 源 的 探 讨 作 出 了 有 益 的 贡 献暎 其 中对 化裁 古 方暍善 创 新方 的 分 析棳颇 具 独 到 见 解暎 方 解 析 理 清 楚棳切 合 临 床 实用 暎 书成 之日 棳索 序于 余 棳爰 志 数语 棳以表佩忱而已暎
浅述钱乙_脾主困_思想及其临床运用
5 益气活血法,治疗气滞血瘀型“脾肾不足,气血两乏,气虚血滞,每多瘀阻”,“气主煦之,血主濡之”,“运血者即是气,守气者即是血”。
症见面色少华,气短懒言,纳差便溏,肢体按如泥,肌肤甲错,女子月经不调,脉细涩,舌质淡胖紫色。
宜用益气活血法,方用复元活血汤加味,使正气旺,而血自行,则水行自妙。
6 养肺益肾法,治疗肺肾气虚型慢性肾炎,病程日久,并体质差而难康复者,往往表现为肺肾两虚之象。
可见自汗倦乏,易感冒,腰膝酸软无力,尿检蛋白持续不能消退,舌质淡红、苔薄白,脉濡细。
因病机为肺主一身之气,外合皮毛,主卫表。
肺气不足,故以上焦症状明显;肾气不能升则水金不依。
当养肺益肾法,常用玉屏风散合益肺汤加牛膝、杜仲、山萸肉等,既可固体御外,更能达到金水相生之目的,从而提高疗效。
7 滋养肝肾法,治疗水亏木旺型慢性肾炎,多因肾阴受损,水亏不能涵木,则肝木独阳上越。
症见头晕而痛,目眩耳鸣,咽干不思饮,口苦咽痛,腰膝酸软,偶而血压偏高,心悸烦躁,舌质红、两边明显,苔薄而少津,脉细弦。
治以滋养肝肾,方用杞菊地黄汤加磁石、贝壳、牛膝等,以养阴熄风、平肝潜阳,确能改善症状,遏制病情发展。
8 扶正泄浊法,治疗尿浊潴留型此型多为肾炎后期。
现代医学曾尝试过多种疗法,都未取得满意的疗效。
因后期可出现肾功能不全,此时氮质及其它代谢物潴留于体内,属中医水肿证之阴水证。
多因肺、脾、肾三脏亏损,阴阳失衡,不能通调水道,导致水、湿、热、痰、瘀蕴结,使浊毒内生,正虚而邪实。
症见面目延及肉身虚浮,少华少色泽光,腰膝酸软,皮肤瘙痒,泛恶呕吐,甚则神情烦躁,头重头痛头晕,不能平卧,尿少或者小便闭癃,口有尿臭,舌质淡苔腻,脉细数或虚大。
方用桂附地黄汤合七味白术散加地肤子、红花、半夏、苏叶、大黄等,使阳复阴滋,气血畅行,扶正祛浊,得以改善机体的功能康复,达到预期的目的。
总之,慢性肾炎症情复杂,病机病因皆错杂交结,邪正相争,脏腑气虚,功能不能升发则为本病之特点,水、浊、痰、瘀、湿、热是本病的产物。
钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃思想探析
钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃思想探析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】钱乙《小儿药证直诀》重视小儿脾胃的调理。
小儿脾胃娇弱,调治不当,则变证百出。
钱乙在脾胃受损诸证的治疗中形成了独特的辨治特色。
辨证上,详审病情,参以时节,细辨寒热虚实,详分轻重缓急；治疗上,妙用温凉补泻之法,遣药重在运脾,所创剂型丰富,轻巧灵活。
钱乙调理脾胃思想对后世的影响远超出儿科范畴,如补土派调脾胃、保后天的理论即是对钱氏思想的完善与发挥,值得当今临床发掘应用。
【关键词】钱乙；《小儿药证直诀》；调理脾胃钱乙《小儿药证直诀》(以下简称《直诀》)重视调护脾胃。
全书共3卷，上卷脉证治法81条,论及脾胃者42条,中卷病案23则,从脾胃而治者12则,下卷列小儿病证诸方121首,理脾胃者66首。
可见,钱乙调理脾胃思想贯穿了儿科理、法、方、药始终。
现就其调理小儿脾胃思想梳理如下。
1脾胃娇嫩,调治失宜,变证百出钱乙将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”［1］。
脾胃之常、之变尤是如此。
小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾胃尚未成熟,纳运功能不足。
然而小儿处于迅速生长发育的阶段,对水谷精微需求量大,脾胃负担较重,且小儿饮食不知自节,寒暖不知自调,易伤及脾胃；加之医生易对治小儿疾病的诊断不明,补泻温凉无度,复伤脾胃,致寒热错杂,虚实并见,甚则危及小儿生命。
如疳证为古代儿科四大难证之一,《直诀·诸疳》指出：“疳,皆脾胃病,亡津液之所作也。
因大病或吐泻后,以药吐下,致脾胃虚弱亡津液。
且小儿病疳,皆愚医之所坏病”［2］20。
又如《直诀·卷中》“辛氏女,子五岁”［2］40案,患儿病虫痛,《直诀·虫痛》云：“小儿本怯者多此病”［2］22。
此为本虚标实证,治当健脾扶正,杀虫行滞止痛。
而众医却以巴豆、干漆、硇砂之属峻下伤正,致脾胃虚极而脱,小儿常因误治而亡。
钱乙及《小儿药证直诀》学术成就述评
古 代儿 科又 为 哑科 ， 小 儿 不 能 准确 用 语 言 表述 其
病情及 发病 过程 ， 通过 问诊 、 切诊 也很 难获得 确 切 的病
情信 息 ， 为 医生诊 断 和治疗 带来 了很 大 的困难 。为此 ， 诊断４ ， Ｊ Ｌ 病 症望 诊 显 得尤 为 重 要 。钱 氏认 为 ， ４ ， Ｊ Ｌ 肌 肤嫩 薄 ， 未 经八珍 五 味 之渍 ， 未 受七 情 六 欲 之攻 ， 脏 腑 气血 的变化 和虚 实 盛衰 比成人 更 明显 的反 映 于肌 表 ，
谨、 临证 制方 、 有理 有法 、 效力 确切 ， 影 响深远 。其 学术 思 想 丰 富 了 中 医儿 科 学 的 内 容 ， 推 动 了儿 科 学 的发
之邪侵 犯 ， 在 内易 为 饮 食所 伤 。钱 乙对 ｄ ｘ Ｊ Ｌ 生 理特 点 的认识 和 总结 ， 为后 世 医家 正 确 掌握 ４ ， Ｊ Ｌ 疾 病 的发 展
圣” 、 “ 儿科鼻祖 ” 。其专攻儿科 ４ Ｏ余载 ， 对ｚ ｈ Ｊ Ｌ 科的 医学 理论 造诣 很深 ， 经 验极 为丰 富 ， 其所 治疾 病范 围较
广， 选方 用药 十分灵 活 ， 善 于继承 古法 与创研 新方 相结 合， 深得 仲景 “ 勤求古训 ， 博采众方” 之 旨。其 治 学 严
医生 在 自然条件 下就 可直接 观察 到患 儿 的神色 形态 的 异常 变化 ， 并 以此为依 据来 分析 判断 疾病之 所 在 ， 为 五
４ ， Ｊ Ｌ 从 出生 到成年 ， 处 于不 断生长 发育 的过程 中 ， 脏腑 、 气 血及 形体 的生 理 特 点 和病 理 变 化 都 与成 人 有 很大 差别 ， 决 不是 简 单 意 义上 的成 人 的 缩影 。４ ， Ｊ Ｌ 随 着年 龄 的增长 ， 其形 、 神 等各 方 面 都 不 断 发生 变 化 ， 这 种变 化在 西晋 王叔 和《 脉经》 中称 为 “ 变蒸 ” ， 其 含 义 为
《小儿药证直诀》诊疗学术思想探析
《小儿药证直诀》诊疗学术思想探析[标签:来源]【摘要】钱乙在诊断儿科疾病过程中四诊合参，首重望诊，提出面上诊和目上诊。
他继承前人脏腑辨证理论，结合小儿生理病理特点，首创儿科五脏辨证纲领，并创立五脏补泻诸方;在遣药制方中灵活运用，善化古方，创制新方。
【关键词】钱乙; 儿科; 学术思想钱乙，字仲阳，北宋山东郓州(今东平)人，是齐鲁著名医家之一，其所传《小儿药证直诀》(以下简称《直诀》)是我国现存最早的儿科专著，全书共分3卷，上卷论脉证论治，中卷载医案23例，下卷载诸方药，其学术思想对中医儿科学的发展作出了卓越贡献，现对本书的诊疗思想探析如下。
1 诊断钱乙归纳出儿科病证六种常见脉象“脉乱，不治。
气不和，弦急。
伤食，沉缓。
虚惊，促急。
风浮，冷沉细”(《直诀·小儿脉法》)。
但是由于患儿“多未能言、言不足信”“脉微难见”，因此在诊断方面钱氏把“必资外证”列为四诊之首，在望诊上重视面上诊和目内诊。
在望面色中指出“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。
赤者，热也，随证治之”(《直诀·面上证》)。
其五色应五脏的色诊规律沿袭至今。
如赤者主热，白者主寒、主虚，青者属肝热或惊风，黄色属湿热或脾虚泻利，黑色属肾虚或寒痛。
在望目中提出“赤者，心热。
淡红者，心虚热。
青者，肝热。
黄者，脾热。
无精光者，肾虚”(《直诀·目内证》)，“吐泻昏睡露晴者，胃虚热。
吐泻昏睡不露晴者，胃实热”(《直诀·杂病证》)。
另外钱氏还注意望吐泻物诊断疾病，如“吐乳，泻黄，伤热乳也。
吐乳，泻青，伤冷乳也”(《直诀·吐乳》)，“吐泻乳不化，伤食也”，“吐沫及痰，或白、绿水，皆胃虚冷”，“吐稠涎及血，皆肺热，久则虚”，“泻黄、红、赤、黑皆热，赤亦毒”，“泻青白，谷不化，胃冷”(《直诀·杂病证》)，从而判断内脏之寒热虚实。
2 辨证钱氏在继《内经》《难经》《金匮要略》《千金方》等脏腑辨证基础上，首创儿科五脏辨证纲领，阐明“五脏所主”，以使人知其常，立“五脏病”，而使人知其变。
钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃思想探析
钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃思想探析前言钱乙是明朝著名大医学者，他在医学领域有着极高的地位和影响力。
其所著《小儿药证直诀》是一部用于治疗小儿疾病的经典医书。
本文将以《小儿药证直诀》为蓝本，针对其调理脾胃的思想进行探析。
脾胃在中医中的地位首先，我们需要明确脾胃在中医中的地位。
脾胃是中医理论中的重要概念，在中医学中有着非常重要的地位。
中医认为，“脾胃为后天之本”。
“后天”是指出生后的天数，与先天相对。
所以，脾胃是在人体形成之后才产生的器官，其主要功能是通过消化、吸收、运输、转化等过程，使食物转化为人体液体和营养物质，为身体提供能量和营养，是身体健康的重要保障。
同时，脾胃还和情志、气血、津液等有着密切的关系。
脾胃的功能不良或疾病不仅会影响身体的消化和营养吸收，还会出现情绪不佳、气血不畅、津液不足等问题。
因此，中医非常注重脾胃的调理，以保证身体健康。
钱乙《小儿药证直诀》对脾胃的调理思路在《小儿药证直诀》中，钱乙提出了临证治疗小儿疾病的“六调”方法，其中包括对脾胃的调理。
其思路如下：1.调补脾胃气血：即通过运用补益、健脾化湿、生津止渴、和中理气等方剂，调节脾胃的气血功能，使其正常运转。
2.调理脾胃湿热：即通过运用清热利湿、温中行气等方剂，消除体内的湿热，改善脾胃的消化吸收能力。
3.调理脾胃虚寒：即通过运用温中散寒、健脾温经等方剂，增强脾胃的消化功能，提高体内的代谢率。
4.调理脾胃虚热：即通过运用益气护阴、清热润燥等方剂，调理脾胃的热化功能，改善体内的气血不畅问题。
5.调理脾胃阴虚：即通过运用益阴润燥、养阴清热等方剂，增强脾胃的阴液功能，减缓身体老化速度。
6.调理脾胃气虚：即通过运用补气养血、和中益气等方剂，提高身体的免疫力和代谢能力。
以上的六种调理思路，涵盖了钱乙治疗小儿疾病的主要思路，也是中医对于调理脾胃的主要思路。
结论通过分析钱乙在《小儿药证直诀》中对于脾胃调理的思路，我们不难发现，中医重视脾胃的调理主要体现在以下方面：1.调理脾胃功能：包括补益、健脾化湿、生津止渴、和中理气等方剂，能够提高脾胃的消化吸收能力，让身体得到充分的营养和能量。
浅谈钱乙的学术思想及后世影响
浅谈钱乙的学术思想及后世影响钱乙是北宋时期著名的医家，从事小儿疾病治疗几十年，学术造诣精湛，继承《内经》，《伤寒论》等典籍中的学术观点，指出小儿生理病理特点，确立五脏辩证纲领，化裁创制诸多方剂，不仅为儿科学的形成与发展奠定了基础，而且对整个祖国医学的发展也产生了深远的影响，促进了不少新学派、新学说的形成。
钱乙对儿科生理、病理及其辨证施治的方法提出了独到的见解，《小儿药证直诀》反映了钱乙的学术思想，首先，明晰小儿生理病理特点：《颅囟经》率先提出“纯阳”之概念，形容小儿生机蓬勃，属阳主升易散的生理特点。
钱乙继承《颅囟经》之成就，提出“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的观点，补充完善了小儿生理病理的纯阳之说。
“脏腑柔弱，全而未壮”，系指小儿物质基础和生理功能均处于幼稚时期，对外界的适应能力低下，易受外邪入侵，出现病情多变而传变迅速的特点，当疾病一旦形成，或因医治延误，极易伤及正气。
在病理上就表现为“易虚易实，易寒易热”。
今早之实，可成傍晚之虚，今日之虚，又可转为明日之实。
虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况。
小儿患病，病之初常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。
而寒热是指两种不同性质的证候属性。
由于小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。
小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现，形成寒证与热证迅速转化或兼挟。
钱氏还认为，小儿急性外感疾病之初，多为实证、热证，故阳热亢盛、津液耗伤是儿科常见病机。
但也不尽然，热邪伤阴也能耗气，久治不愈之外感咳嗽、哮喘等，也常见有阳气不足之证，而应采用益气解表等法。
其次，确立儿科五脏辨证纲领，钱乙提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领和主要证候特点，区分五脏的寒热虚实证候，继以制定五脏补泻治疗法则，指导临床遣方用药，如心热用导赤散，肝热用泻青丸，脾热用泻黄散，肾虚用六味地黄九，脾虚用益黄散等，大大提高了儿科的辨证论治水诊断方面，钱乙高度重视小儿望诊，总结出了面部望诊的经验，尤以“面上证”“目内证”为要，其经验仍为现今儿科临床诊断的重要方法。
学习钱乙《小儿药证直诀》的心得体会-中医儿科论文-中医学论文-医学论文
学习钱乙《小儿药证直诀》的心得体会-中医儿科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——钱乙，字仲阳，北宋着名儿科学家，行医50余年期间积累了丰富的中医儿科临床经验，创立了中医儿科五脏证治理论体系，并使其分化成为一个的分支学科，被后世尊为儿科的鼻祖。
其所撰写的《小儿药证直诀》被奉为儿科之圭臬。
该书共3卷，上卷为脉证治法，主要针对小儿生理、病理特点进行阐述，中卷记载了钱乙所治疗过的23种病证，下卷罗列了120首曾用方剂。
咳嗽在中医里作为一个病证出现，既是一个病名又是一个症状名。
可见于支气管炎咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征等现今多种疾病中。
咳嗽也是儿童常见的临床表现。
许多儿童甚至长期咳嗽不愈。
钱乙具有丰富治疗小儿咳嗽的临床经验。
我们在学习钱乙《小儿药证直诀》的过程中，感触颇多，尤其是学习钱乙治疗小儿咳嗽的经验让人获益匪浅。
现将笔者心得体会总结如下，望与同道共勉。
1 钱乙对小儿咳嗽病因病机的认识《小儿药证直诀》上卷的咳嗽篇，开篇即向人们阐释了咳嗽的病因、病位及病性。
如夫嗽者，肺感微寒十一月、十二月嗽者，乃伤风嗽也说明该病既有因于寒也有因于风者，病位在肺。
关于病性，钱乙认为八九月间，肺气大旺，病嗽者，其病必实，非久病也，他以时间来区分病情的虚实。
随后钱乙就咳嗽的症状处方进行了具体的描述。
其中对热证、痰证、痰热证、痰而兼滞的描述占了绝大部分篇幅。
虚证占小部分。
热证、痰证的辨证要点总以身热、面赤痰盛为主，包含饮水涎热唾黏吐青绿水吐痰涎乳食咯脓血等症状。
虚证总以久嗽为主，包含哽气长出气喉中有声等症状。
由此可以看出在咳嗽篇中钱乙认为小儿咳嗽以实热证居多且夹痰明显。
小儿阳常有余，阳气偏盛。
叶天士云：按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。
即使外感风寒之邪，也很快从阳化热而寒象不显。
小儿肺常不足，易感受外邪。
《灵枢决气》曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。
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71第19卷 第9期 2017 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 9 Sep .，2017钱乙，字仲阳。
山东东平人，生于北宋仁宗至徽宗年间（约公元1032—1117年），是我国历史上著名的儿科医家。
其毕生经验由门生阎孝忠（一作季忠）整理编集而成，名《小儿药证直诀》，是我国现存的第一部儿科专著。
全书分为三卷，卷上为脉证治法，论及小儿的生理、病理，五脏辨病论治，共载小儿诊候及方论81篇；卷中详细记载钱乙小儿病医案23则；卷下诸方，介绍了钱乙经验方剂122首。
钱乙重视脏腑辨证，尤其强调调治脾胃在小儿病证中的重要性，其重视脾胃的学术思想在《小儿药证直诀》一书中有着充分体现。
1重视脏腑辨证钱乙重视脏腑辨证，在《颅囟经》“纯阳”理论上，提出小儿的生理特点。
他的弟子在序言中概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”[1]。
《小儿药证直诀·卷上脉证治法》在论述小儿病证之先，首列“五脏所主”“五脏病”，提纲挈领的概括出小儿常见病证的脏腑归属及辨证要点[1]。
其中“五脏所主”从《小儿药证直决》谈钱乙重视脾胃学术思想张会永1，杨关林2（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：钱乙重视脏腑辨证，尤其强调调治脾胃在小儿病证中的重要性，其重视脾胃的学术思想在《小儿药证直诀》一书中有着充分体现。
钱乙总结小儿脾病病机为“脾主困”，他重视五行生克制化在脏腑辨证的应用，例如在小儿咳嗽病治疗时，通过培土生金、调治脾胃而获效。
钱乙重视小儿病因，在诊法上除脉诊外，又扩充了“目内证”“面上证”等诊法。
《小儿药证直诀》上篇所述小儿脾胃病诸多病证，均体现出脾主困的病机；中篇所载医案23则，近半数与调补脾胃相关；下篇所载方剂中调补脾胃的有48首，补益方剂如益黄散、异功散、白术散等，攻邪方剂如泻黄散、白饼子等。
在攻邪方剂中，又有峻下、缓下、微下等区分，攻邪常以蜂蜜、米面糊丸，并用米饮等调服以顾护胃气。
在小儿斑疹类疾病中，钱乙更提出饮食慎口等调护原则。
关键词：阎孝忠；脾主运化；脏象；疮疹；脾主湿；从脾论治中图分类号：R223.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 09- 0071- 03收稿日期：2017-02-11基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2013CB531700）作者简介：张会永（1983-），男，河北保定人，副主任中医师、副教授，硕士，研究方向：中医临床疗效评价方法学研究，中医药防治动脉粥样 硬化的基础研究，名老中医学术思想。
通讯作者：杨关林（1962-），男（锡伯族），黑龙江肇东人，主任医师、教授，博士研究生导师，硕士，研究方向：中西医结合防治心脑血管疾 病，中医脏象理论研究。
Research of QIAN Yi's Academic Thought about Spleen-stomach inthe Book of Key to Therapeutics of Children's DiseasesZHANG Huiyong 1，YANG Guanlin 2（1.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：QIAN Yi paied attention to Zang Fu differentiation，he emphasized the importance of regulating spleen and stomach in children's disease. QIAN Yi's academic thought about spleen-stomach had written in the book of Key to Therapeutics of children's Diseases . QIAN Yi summarized the pathogenesis of children's spleen disease as“spleen trapped”. He emphasized the application of“five elements”in the differentiation of Zangfu organs. For example，when treating cough，he treated spleen instead of treating flung，because spleen is the mother of flung. QIAN Yi invented the“internal evidence”“the facial evidence”as new diagnostic methods. The pathogenesis of spleen trapped was reflected in all the spleen disease in the book of Key to Therapeutics of Children's Diseases . Half of the 23 cases in the book were related with treatment of regulating the spleen. There were 48 prescriptions which were regulating the spleen，such as Yihuang Powder，Yigong Powder，Baizhu Powder，Xiehuang Powder. In children with typhus diseases，QIAN Yi proposed diet careful nursing principles.Keywords：YAN Xiaozhong；spleen governs movement and transformation；Zang-xiang；sore；spleen governs dampness；treatment from spleen DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.09.019 辽宁中医药大学学报 19卷所述之“心主惊”“肝主风”“脾主困”“肺主喘”“肾主虚”，更成为后世治疗小儿疾病的纲领，沿用至今。
其后的“五脏病”，所述内容与“五脏所主”雷同，虽有医家认为是阎孝忠整理之衍文[2]，但亦足以印证钱乙对脏腑病证之重视。
现代医家应用钱乙的“五脏所主”辨证纲领治疗小儿咳嗽，效如桴鼓[3]。
这种五脏分虚实的辨证方法，不仅为儿科专用，亦为内科医家效仿，成为脏腑辨证的源头。
2 概况“脾主困”涉及脾的病证，钱乙概括为：“脾主困。
实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风。
”“脾病，困睡泄泻，不思饮食。
”[1]众所周知，脾脏的主要生理功能可以概括为“脾主运化”，具体表现为脾胃的燥湿、升降、运化功能的协调，倘若有一个环节失调，即可导致疾病，从而出现脾不健运的病理现象。
这种病理变化钱乙概括为“脾主困”，并简要概括了脾实与脾虚的病机特点，这与《素问·脏气法时论篇》关于“脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛；虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”[4]的概括相符，可以说钱乙提出的“脾主困”，是对《内经》理论的提炼，并直接影响了其后的金元医家，为脾胃学派的诞生奠定了基础。
钱乙的“脾主困”病机也逐渐演变成了后世的“脾主湿”。
3 重视脏腑生克钱乙是脏腑辨证的代表医家，其所论病证，先区别病位脏腑，辨明本病或兼病，再分轻重缓急、标本虚实而治之。
这其中，他将五行理论与脏腑辨证结合，借助五行生克而立法处方。
如治疗东都张氏孙嗽喘一案，他医因为用寒凉药不效，钱乙解释说：“凉药久则寒不能食。
小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。
”[1]凉药伤脾，脾为肺母，母病及子，故病久不愈。
治疗之法，虚则补其母，培土以生金，当先补脾，而后泻肺。
此案小儿服补脾药之后，再以泻白散泻肺治疗而愈。
正如钱乙所说：“先实其脾，然后泻其肺。
”[1]钱乙虽以脏腑分证，但在临证中却从未割舍五脏间的相互联系，始终从整体角度探讨疾病病情，诸如此类医案，在《小儿药证直诀》中多处体现，并可参见该书“五脏相胜轻重”一篇[2]。
4 重视病因及诊法《小儿药证直诀》开篇第一论即是“小儿脉法”，原文短小精悍：“脉乱，不治。
气不和，弦急。
伤食，沉缓。
虚惊，促急。
风浮。
冷，沉细。
”[1]其中也道出了小儿常见病因：气不和、伤食、虚惊、风冷等。
这是对饮食、情志、外感病因的高度概括。
因小儿为哑科，钱乙在诊法上除脉诊外，又扩充了“目内证”“面上证”等诊法[1]。
对于相同的面上证，又提出不同的鉴别方法。
例如：“面白无精光，口中气冷，不思食，吐水”是“胃气不和”；“面白色弱，腹痛不思食”是“胃冷虚”；“面白，心腹痛，口中沫及清水出，发痛有时”是“虫痛”[1]。
这里，同是一个“面白”，却能区分出不同的脾胃病证，这些病证的鉴别除望诊外，其实结合了很多问诊信息。
钱乙在诊治小儿时，非常重视问诊，尤其重视询问小儿的饮食、二便情况，必要时亲眼查验二便。
如在“疮疹候”中，钱乙曾提到“米谷及泻乳不化者，是脾虚不能制肾”[1]，这里的“米谷及泻乳不化”是粪便中夹杂未消化的乳食，再如“辛氏女子五岁病虫痛”一案，患儿服药泻下后，“钱与泻盆中看，如药汁，以杖搅之，见有丸药。
”[1]从中可见钱乙查验小儿粪便的情况。
在钱乙“记尝所治病二十三证”中，可以更详细的看出钱乙在诊病过程中，详细询问患儿饮食（乳食）、二便的变化情况，并以此指导处方治疗。
5 所述脾胃病证在《小儿药证直诀》一书中，上篇多处脉证论及脾胃。
与脾胃直接相关的病证有：初生吐泻诸疾（笔者概括，非钱乙原文），夏秋吐泻、吐乳、诸疳、胃气不和、胃冷虚、积痛、虫痛、虫与痫相似、食不消、腹中有癖、虚实腹胀、弄舌、胃怯汗、胃啼、急欲乳不能食，又有伤食后发搐、慢惊、五痫、疮疹、伤风腹胀、伤风吐泻诸疾（笔者概括，非钱乙原文）、黄相似、咳嗽、虚羸、气不和、肿病等亦与脾脏相关，超过《小儿药证直诀》上篇脉证大半篇幅。