肺通气功能检查结果正常值及临床意义
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肺通气功能检查及临床意义讲解
4）用力呼气75%肺活量的瞬间流量（余 25% 肺活 量的最大呼气流量 ， FEF75 V25）反映呼气末期流速指标数，V50、 V25 的下降反映有气道阻塞或小气道病 变等。
四、气速指数（AYI）
mvv % AVI 1 VC %
正常值为1左右，气速指数＜1，表明阻塞性通气功能障碍 与气道阻力增加、肺泡弹性降低有关。气速指数>1，为限制 性通气功能障碍，主要肺扩张受限至肺活量百分比降低，但 混合性通气功能障碍，由于最大通气量百分比及肺活量百分 比均降低，气速指数可在正常范围，必须结合临床各项指标 考虑。
二、肺功能测定意义：
1、对呼吸系统疾病预测，早期发现和功 能诊断； 2、手术适应症的选择； 3、病情演变和治疗监测及疗效判断； 4、预后估计与药物疗效研究； 5、航天和深海医学研究。
三、肺通气功能
（一）肺容积(lung volume)：呼吸道与肺泡的总肺量，为具有静 息意义指标，由以下几部分组成。 1、潮气量(tidle volume VT)：平静呼吸时每次吸入或呼出的 气量（正常值500ml）。 2、补吸气量（inspiratory resrve volume IRV）:平静吸气时 所能继续吸入的最大气量（正常值，男性2000ml,女性 1500ml）， 3、补呼气量（expiratory reserve ERV）：平静呼气后能继 续呼出的最大气量（正常值男性约900ml，女性约560ml）。
禁忌症： 1、高热、耗氧最大的患者。 2、剧咳患者。 3、两周内有大咯血患者。 4、严重缺氧、紫绀患者
六、肺功能检测及结果判断：
肺功能检查项目繁多，但临床上常用的为通 气及换气，可对大多数肺部疾病作出诊断。常规肺 功能检查一般先做通气功能检查，若通气功能正常， 需排除气道高反应性时可作支气管激发试验；若通 气功能异常，为气道阻塞性病变，可作支气管舒张 试验，若阳性且气道阻塞是可逆的（如哮喘）；可 作弥散功能测定；弥散功能减退者可判断为阻塞性 肺气肿；若弥散功能正常者考虑过度充气(如哮喘) ； 若通气功能异常为限制性改变；可作弥散功能测定； 弥散功能正常可考虑肺外疾病（胸腔积液，胸廓崎 形等），弥散功能下降则为肺间质或肺实质病变 （如弥漫性肺间质纤维化，毁损肺，大叶性肺炎 等）。
常用通气功能参数的解读
常用通气功能参数的解读在呼吸治疗和监护中，通气功能参数是衡量患者呼吸状况的重要指标。
以下是一些常用的通气功能参数及其解读：1. 呼吸频率：指每分钟的呼吸次数。
正常成人的呼吸频率通常在12-20次/分钟。
呼吸频率的增加可能表明有感染、疼痛、焦虑或代谢性酸中毒等情况；而呼吸频率的减少可能与镇静剂使用、中枢神经系统抑制或代谢性碱中毒有关。
2. 潮气量：指正常呼吸时每次吸入或呼出的气体量。
成人的潮气量通常在500-600毫升。
潮气量的增加可能是由于肺部顺应性降低或呼吸道阻力增加；潮气量的减少可能是由于肺功能减退或呼吸肌无力。
3. 分钟通气量：指每分钟呼出的总气体量，计算方法是呼吸频率乘以潮气量。
它是评估患者通气量是否充足的重要指标。
4. 动脉血氧饱和度：指血液中携氧血红蛋白占总血红蛋白的百分比。
正常值通常在95%-100%。
SaO2的降低可能表明存在肺部疾病、心脏疾病或循环不良。
5. 动脉血二氧化碳分压：反映肺部排出二氧化碳的能力。
正常值通常在35-45毫米汞柱。
PaCO2的升高可能表明通气不足，而降低可能表明过度通气。
6. 动脉血氧分压：反映肺部摄取氧气的能力。
正常值通常在80-100毫米汞柱。
PaO2的降低可能表明肺部氧合功能障碍。
7. 呼吸比：指吸气时间与呼气时间的比值。
正常成人的呼吸比约为1:2或1:3。
呼吸比的改变可能与呼吸驱动异常或呼吸机设置不当有关。
这些参数的监测对于评估患者的呼吸功能、指导呼吸支持和调整治疗方案至关重要。
医生和护理人员需要综合分析这些参数，以便及时识别和处理患者的呼吸问题。
肺功能测定及临床意义
弥散量的测定方法
常用的有： 单次呼吸法（一口气法）：易操作、直观、重复 性好，精确性为中等。 稳态法（恒态法）：适用于运动实验，精确性最 低。目前应用较少。 重复呼吸法：病人易接受测定结果较准确。但是 操作较困难不常应用。
意义： 弥散功能减低见于：1 弥散面积减少如肺 气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气 胸、脊柱侧弯；2 肺泡膜增厚引起的如肺 间质纤维化、结节病、石棉肺。3 其它如 贫血。 弥散功能增加见于红细胞增多症、左向 右分流致肺动脉压力增高等。
质控标准： 1 快速均匀吸气，吸气容量应>90％VC， 吸气时间<2.5秒，吸气流速过低、时间 过长可使弥散量下降。 2 屏气时间10秒。 3 屏气时肺容积始终保持恒定。 3 均匀中速呼气，无犹豫或中断。
注意：屏气开始呼出的 0.5~1L 为死腔气， 然后采集0.75~1L的肺泡气作为标本气， 分析其中的CO、He浓度。因此当受试者 FVC<1L 时，不能收集到足够的供测定 用的肺泡气，因而不能进行DLco测定。
质量控制 一条满意的MEFV曲线应达到以下标准: 1升支陡直 要求吸气达肺总量位后迅速用力快速 呼气，要有一股爆发力，后外推的容量不能超 过 10%FVC 。如果开始时呼气用力不足，则 Vpeak Vmax75会降低。 2 呼气充分 呼气时间应达4s以上，要求MEFV曲 线降支能回复到 0 线水平，如果没有充分呼气， 则FVC变小。 3 呼气要平稳，用力要均匀，呼气过程中务必避 免咳嗽，突然中断和转向吸气。 4 为获得高质量曲线，至少应测定三次，每次间 隔 5 ～ 10 分钟，应保证两次测定最大的 FVC 之 差小于5％或100ml，然后选择其中FVC最大、 曲线光滑、起止点清晰的一条作为测量图形。
肺功能检查常用指标的临床意义及应用
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主要内容 一、肺容量及其临床意义 二、通气功能及临床意义 三、换气功能及临床意义 四、肺功能评价、图形判读 五、气道反应性、气道阻力及临床意义 六、肺功能在外科领域的应用
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一、肺容量及其临床意义
肺容量（Lung volumes）是指肺内 容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容 量，反映了外呼吸的空间。
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（四）气速指数及临床意义
➢ 气速指数是反映呼吸困难性质的一个参考指标
➢ 气速指数=MVV占预计值% /VC占预计值%
➢ 临床意义：阻塞性和限制性肺疾患最大通气 量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。
正常人气速指数=1， 气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍 气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。
三、肺的换气功能
换气功能的生理基础需 要三个步骤：
1. 气体分布
Distribution
2. 弥散Diffusion
3. 血液灌注 Perfusion
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弥散功能
肺的弥散功能是指 氧和二氧化碳通过 肺泡及肺毛细血管 壁在肺内进行气体 交换的过程
用CO测定弥散是指CO在单位时间及单位压力差下从 肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。 单位:mL/mmHg/min 重精品要参数：DLCO， DLCO/VA
肺功能检查常用指 标的临床意义
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肺功能检查的应用范围
1 辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，COPD，肺间质纤维 化，支气管炎，肺炎等。
2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？
3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？ 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。 5 手术风险评估，适应症：年龄>60岁、肥胖病人、胸
主要内容 一、肺容量及其临床意义 二、通气功能及临床意义 三、换气功能及临床意义 四、肺功能评价、图形判读 五、气道反应性、气道阻力及临床意义 六、肺功能在外科领域的应用
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一、肺容量及其临床意义
肺容量（Lung volumes）是指肺内 容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容 量，反映了外呼吸的空间。
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（四）气速指数及临床意义
➢ 气速指数是反映呼吸困难性质的一个参考指标
➢ 气速指数=MVV占预计值% /VC占预计值%
➢ 临床意义：阻塞性和限制性肺疾患最大通气 量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。
正常人气速指数=1， 气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍 气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。
三、肺的换气功能
换气功能的生理基础需 要三个步骤：
1. 气体分布
Distribution
2. 弥散Diffusion
3. 血液灌注 Perfusion
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弥散功能
肺的弥散功能是指 氧和二氧化碳通过 肺泡及肺毛细血管 壁在肺内进行气体 交换的过程
用CO测定弥散是指CO在单位时间及单位压力差下从 肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。 单位:mL/mmHg/min 重精品要参数：DLCO， DLCO/VA
肺功能检查常用指 标的临床意义
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肺功能检查的应用范围
1 辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，COPD，肺间质纤维 化，支气管炎，肺炎等。
2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？
3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？ 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。 5 手术风险评估，适应症：年龄>60岁、肥胖病人、胸
肺通气功能检查及结果判读知识
流速
呼气
容量
吸呼双气相均呈特征性平台样改变 FEF50% /FIF50% 接近1
流速-容量曲线
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
内容提要
肺功能检查的概述和一般要求 肺通气功能检查的主要内容 肺通气功能检查质量控制 肺通气功能检查结果判读
检测质量控制的重要性
用力肺活量测试
Full Inspiration (吸尽)
吸气不完全
Forceful expiration 呼气没有
混合性通气功能障碍
病因：
慢阻肺、肺结核、支扩、矽肺、煤尘肺等
肺通气功能障碍的类型
通气功能异常的特殊类型
小气道阻塞 上气道阻塞
可变胸外型 可变胸内型 固定型
单侧主支气管不完全阻塞
小气道阻塞
是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征 肺功能特征为呼气中、后期的流量受限 MMEF、FEF50％ 、FEF75％下降,多于2项指标低于65％预计值,
呼气阻力、吸气阻力、总气道阻力...
支气管激发试验
支气管舒张试验
平板运动等
肺功能检查的临床意义
肺功能损害 可复性
肺功能障碍程度 和类型
评价疗效
purpose
疾病诊断
评估手术的耐受性
劳动鉴定
肺功能检查在临床指南中的应用
国际指南
• GOLD • GINA • ……
国内指南
• 慢阻肺诊治指南 • 哮喘诊治指南 • 咳嗽诊治指南
➢ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力肺活量(FVC) ➢ 第1秒钟用力呼气容积(FEV1.0) ➢ 一秒率(FEV1.0 /FVC%) ➢ 最大呼气中期流量（MMEF）
肺通气功能检查及临床意义讲解
4）用力呼气75%肺活量的瞬间流量（余 25% 肺活 量的最大呼气流量 ， FEF75 V25）反映呼气末期流速指标数，V50、 V25 的下降反映有气道阻塞或小气道病 变等。
四、气速指数（AYI）
mvv % AVI 1 VC %
正常值为1左右，气速指数＜1，表明阻塞性通气功能障碍 与气道阻力增加、肺泡弹性降低有关。气速指数>1，为限制 性通气功能障碍，主要肺扩张受限至肺活量百分比降低，但 混合性通气功能障碍，由于最大通气量百分比及肺活量百分 比均降低，气速指数可在正常范围，必须结合临床各项指标 考虑。
肺通气功能检查及临床意义
广西医科大学附属第四医院
肺的主要功能是气体交换。肺功能包括O2、 CO2交换，防御免疫和代射分泌等功能，现主 要介绍一下通气功能。
一、肺功能发展：
起初只能做VC，采用浮筒式肺量计，现在 根据各地经济情况，有浮筒，电子肺量计，体 积描记仪进行测定。但是就仪器方面来说，随 着不断更新，已由浮洞式肺量计发展到比较大 型肺功能仪，检查项目不断发展增多，如时间 肺活量，流速容量、肺顺应性、气道阻力、肺 泡膜弥散功能等。仪器密度也提高了，检查的 解释结果也比以前明确。几乎将外呼吸和内呼 吸中许多检查项目都能测定并付诸实现。
（二）肺通气量 定义：单位时间内进出肺的气量，显示时间与容量的关系，与 呼吸幅度、用力大小有关。是一个较好反映肺通气功的指标。 1、每分钟通气量（minute ventilatiom,VE）：静息状态下每分 钟所呼吸的气量，即维持基础代谢所需的气量，正常值（男 性：6700ml 女性：4200ml）。 2、肺泡通气量（alveolar ventilation,VE）：静息状态下每分钟 所吸入气能达到肺泡进行气体交换的有效通气量，为潮气量 （VT）与生理死腔量（CD）之差。 测定意义：当肺泡通气量不足时，可产生低氧血症，高碳酸血 症和呼吸性酸中毒，而肺泡通气过高则产生低碳酸血症和呼 吸性硷中毒。 3、最大通气量（MVV） 定义：以每分钟最快速度和最大幅度的深呼吸测得的通气量， 因多数病人不易耐受，故以12秒或15秒乘5或乘4得出每分钟 最大通气量。
肺功能检查结果及意义
肺活量(肺功能检查)
正常范围：
男3.47L；女2.44L
检查介绍：肺活量为深吸气末尽力呼出的气量
临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等。注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断。正常人群为１００±２０％，＜８０％为减少
检查介绍：补吸气量为平静吸气末再用力吸气所吸入的气量
临床意义：补吸气量是肺活量的主要组分,需和其他肺功能检查综合判断
肺总量(肺功能检查)
正常范围：男5.09±0.87L；女4.00±0.83L
检查介绍：肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量
临床意义：增加：肺气肿，老年肺，降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低。注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补
一秒用力呼出量／用力肺活量比值(肺功能检查)
正常范围：＞0.80
检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度
检查介绍：残气量为深听气后残留在肺内的气量
临床意义：减少：肺纤维化，肺切除后等
深吸气量(肺功能检查)
正常范围：男2.6L；女1.9L
检查介绍：深吸气量为平静呼气末尽力吸气所吸入的气量，即潮气量加补吸气量
临床意义：深吸气量是肺活量的主要组分，,需和其他肺功能检查综合判断
补吸气量(肺功能检查)
正常范围：男2.16L；女1.50L
正常范围：
男3.47L；女2.44L
检查介绍：肺活量为深吸气末尽力呼出的气量
临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等。注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断。正常人群为１００±２０％，＜８０％为减少
检查介绍：补吸气量为平静吸气末再用力吸气所吸入的气量
临床意义：补吸气量是肺活量的主要组分,需和其他肺功能检查综合判断
肺总量(肺功能检查)
正常范围：男5.09±0.87L；女4.00±0.83L
检查介绍：肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量
临床意义：增加：肺气肿，老年肺，降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低。注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补
一秒用力呼出量／用力肺活量比值(肺功能检查)
正常范围：＞0.80
检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度
检查介绍：残气量为深听气后残留在肺内的气量
临床意义：减少：肺纤维化，肺切除后等
深吸气量(肺功能检查)
正常范围：男2.6L；女1.9L
检查介绍：深吸气量为平静呼气末尽力吸气所吸入的气量，即潮气量加补吸气量
临床意义：深吸气量是肺活量的主要组分，,需和其他肺功能检查综合判断
补吸气量(肺功能检查)
正常范围：男2.16L；女1.50L
肺通气功能检查报告解读
阻塞性通气障碍的特征
呼吸流量减少的表现： • F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 • V-T曲线显示呼气时间延长 • 流量指标FEV1/FVC下降 • FEV1正常→下降
限制性通气障碍的特征
呼吸容量减少的表现： • F-V曲线横轴缩窄，曲线呈狭长型 • V-T曲线纵轴下降，呼气平台提前出线 • 容量指标VC（FVC）下降 • FEV1正常→下降
肺功能通气报告解读步骤
容积判断标准
VC、FVC、FEV1的实测值/预计值： • ≥80，正常 • 60-79，轻度下降 • 40-59，中度下降 • ≤39，重度下降
流量判断标准
FEF25、FEF50、FEF75实测值/预计值： • ≥65，正常 • 55-64，轻度下降 • 45-54，中度下降 • ≤44，重度下降
• 肺功能检查结果≠疾病诊断
许多不同疾病可有相似的肺功能损害，必须与临床症状、体征、其他实验室检查和 影像 学资料相结合来对疾病进行诊断。
• 肺功能损害程度≠疾病严重程度
功能状态指示疾病严重程度评估的一部分，如慢阻肺，除了肺功能意外，还应与症 状评 分、生活质量、运动耐量、急性加重风险等因素结合，对疾病严重程度进行
限制性病变判断标准
以肺活量VC的实测值/预计值 • ≥80，正常 • 60-79，轻度下降 • 40-59，中度下降 • ≤39，重度下降
混合性病变判断标准
• 同时存在阻塞及限制性病变
肺功能通气报告解读步骤
结合临床分析
• 肺功能检查质控不合格≠肺功能检查结果无用
受理解与配合能力、临床症状、病情严重度等因素影响，个别受试者虽检查动作不符 合 质控，但结果仍有助于指导临床诊疗。如：术前评估时，呼气爆发力好，但呼气 末咳嗽， 或时间不达标准，且结果在正常范围，则尽管质控不合格，仍可有效评价 手术麻醉风险。
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肺通气功能检查结果正常值及临床意义
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV 低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。
上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。
最主要的几个指标如下：
限制性通气障碍指标：TVC,VC<80%预计值
阻塞性通气障碍指标：FEV1/FVC<70%
小气道障碍指标：FEF25,FEF50,FEF75<70%预计值。