中医适宜技术治疗服务登记表

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中医适宜技术表格

中医适宜技术内容
名称针灸疗法项目内容体针疗法、放血疗法、头针疗法、耳针疗法、足针疗法、腕踝针疗法、梅花针疗法、火针疗法、电针疗法、穴位疗法、针刀疗法、艾灸疗法、火罐疗法、刮痧疗法等熏蒸、温熨头部按摩、足底按摩、踩跷疗法、整脊疗法、捏脊疗法、背脊疗法、按摩疗法、拨筋疗法、护肾疗法、按揉涌泉穴、小儿推拿疗法、点穴疗法
、火罐疗法、竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法、盐熨疗法、疗法熏洗疗法、药浴疗法、香薰疗法、火熨疗法、芳香疗法、外敷疗法、膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法、蜂针疗法中医内服中药雾化吸入疗法、中药茶饮法、中药药酒疗法、传统背脊疗法、饮食药膳、法养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治中药炮制中药材、中药饮片和中成药适宜技术拔罐疗法留罐法、闪罐法、走罐法、刺络拔罐法、投火法、滴酒法等

民间中医药特色技术和方药收集登记表(诊疗技术_养生方法类)

附件4
民间中医药特色技术和方药收集登记表
（□诊疗技术□保健方法）类
收集物品
名称
持有姓名
联系方式
工作单位
学位/学历
证件类型
证件号
通讯地址、邮编
电子邮箱
联系人姓名
联系电话
电子邮箱
通讯地址、邮编
适应病或证
科病证
辐射区域
历史渊源
（简述来源；传承谱系、发展过程、现状）
方法/技术
综述
方法要点/
关键技术
功能主治
（含证候）
治疗时间及疗程
注意事项及禁忌
主要成果
代表性传承人简介
使用心得
（含使用至今的年限，估计总使用例数、结果等）
典型医案
（3-5例、可附后）
主要价值和影响
（包括当地卫生行政部门和群众的评价）
生存与发展问题：
记录人签字
持有人签字
登记日期：年月日

中医药适宜技术评价记录表

中医药适宜技术效果评价表
姓名中医诊断中药饮片针刺小针刀电针拔罐放血磁热中药饮片针刺小针刀电针拔罐放血磁热中药饮片针刺小针刀电针拔罐放血磁热中药饮片针刺小针刀电针拔罐放血磁热中药饮片针刺小针刀电针拔罐放血磁热中药饮片针刺小针刀电针拔罐放血磁热中药饮片针刺小针刀电针拔罐放血磁热中医药适宜技术应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间应用次数次应用时间治疗效果天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天

中医适宜技术推广项目使用情况登记表

中医适宜技术使用情况登记表
姓名性别男女年龄岁职称。

专业：□中医 □西医 □中西医结合邮编电话。

单位地址
一、你学习了下列哪项中医适宜技术？（可多选）
□1
□2
□3
□4
□5
□6
□7
□8
□9其他（请写出技术名称）
二、是否使用已学技术？□是（请完成问题三）
□否（请完成问题四）
三、已使用的技术编号（填问题-每项技术前的相应数字）：A B C 。

总使用例数：A例， B 例， C例。

是否有使用登记？ □有（请将原始登记表复印件随本表一并寄回）
□无（请说明原因）
是否有典型病例？□有（请另附页，尽可能详细记录）
四、未使用中医适宜技术的主要原因（单选，请勿选一项以上）
□1、技术要求太高，没有熟练掌握；
□2、没有需要的工具或辅助材料；
□3、百本人所学相关专业；
□4、百本人现所从事相关专业；
□5、病种缺乏；
□6、收费太低，医生不愿应用；
□7、病人不打接受（不打接受原因：□惧怕□收费太高□对技术不了解）；
□8、其他，请说明
五、你认为是否需要进一步培训：□是，请说明理由
□否
六、目前你最需要的中医适宜技术：
本表在培训两个月后、半年内填报。

中医治疗登记表

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XX镇中心卫生院中医治疗登记表
科别姓名性别年龄诊断
治疗项目
治疗日期
备注
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中医药适宜技术服务能力建设项目活动记录表

中医药适宜技术服务能力建设项目活动记录表
活动时间活动范围活动内容地点参加人数
留存资料1
留存资料
留存资料2
效果评价2
应参加人数参加考核人数合格人数

实参加人数合格率优良率
总结：培训取得的成效本次培训共参加了30人，通过理论笔试考试合格率为100%，优良率为80%。通过实际操作考核合格率为80%，优良率为65%。通过此次培训，使卫生院在岗人员10人，乡村医生10人，熟练掌握该项中医适宜技术16人，基本掌握该项事宜技术4人。通过培训后的人员能为本辖区居民使用简、便、廉的方法治疗肩痛疾病。
主持人：
记录时间：

中医适宜技术项目评价表(模板)

不寐
眩晕、耳鸣
药物罐
疼痛
肢体麻木
活动不利
不寐
眩晕、耳鸣
平衡罐
疼痛
肢体麻木
活动不利
不寐
眩晕、耳鸣
揿针
疼痛
恶心、欲吐
失眠推拿
不寐
便秘推拿
便秘
耳穴压豆
疼痛、不寐
中医适宜技术项目评价表
床号：姓名：住院号:中医诊断：
操作项目
症状
评分
操作时间
评价3/7/10出院中医定向 Nhomakorabea疼痛
肢体麻木
活动不利
眩晕、耳鸣
穴位贴敷
VTE
预防血栓
疼痛
肢体麻木
活动不利
眩晕、耳鸣
艾灸
随身灸
疼痛
肢体麻木
活动不利
眩晕、耳鸣
灸疗仪
疼痛
隔盐灸
中药热奄包
贴敷疗法
疼痛
恶心、呕吐
健脾除湿
刮痧
疼痛
肢体麻木
活动不利

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