表 1 ICU病人日志
ICU工作日志
ICU工作日志第一篇：ICU工作日志由于ICU环境的特殊，家属不能陪伴，因此对待患者，给予关爱，给予安慰，给予家一样的温暖是每一位ICU护士天天重复的工作。
ICU 但患者为了治疗护理需要，是只穿一件病号服，然后盖上被子的，我看护过两个啊公，他们情绪有点激动，当时我们询问他们，他们说要穿裤子，光着别人看到不好意思，我们跟他们解释，沟通，慢慢的他们的情绪稳定了，也配合我们的工作了，病情好转后转出了ICU。
因此做好的心理护理，对患者的治疗和康复有很大的帮助，同时做好生活上的护理，这对管理好一位患者已经成功了一半。
ICU里患者病情较重，病情的观察至关重要。
深夜，依然在病床旁，看着心电监护上数值的变化，液体的输注情况，患者的睡眠情况，每两小时的翻身拍背，做好肺部的护理，注意吸痰，保证患者的呼吸道通畅，是ICU护士应具备的一项基本技能。
昨天夜里，我第一次见识到了ICU的抢救。
老师在第一时间发现16床的阿公病情变化并马上通知医生进行了抢救，肾上腺素1mg 静推，球囊面罩通气，胸外按压……”医生一声令下，配合抢救，抽药推药，按压通气，紧张的争分夺秒。
最后终于心率按回来了，平稳规律了，可是没过一会儿又没了，感觉提起来的心还没稍稍放下，就又被提的更高了。
也是非常遗憾的，阿公还是走了，但是至少我们尽力了。
在这次抢救中，我熟悉了一次抢救的流程，感受到了老师们的心态之淡定，操作之娴熟，我想我需要更加的努力，在下次遇到抢救时能够更淡定地融入抢救过程中。
加油！第二篇：ICU工作心得ICU工作心得时间过得飞快，我离开学习、生活了四年的校园，到ICU工作已经一年多了。
这里，是我人生的一次蜕变；这里，是我挥洒汗水与实现理想的沃土。
在这一年多时间里，我亲身感受到ICU全体医护人员对病人的关心、爱护与同情心，以及什么是奉献和敬业，而那些真的不是思想课、口号。
作为新护士，我更感受到前辈护士们对我的无限关怀与帮助。
在这里，我们新人是被“熏”着成长的。
icu重点病种患者随访记录范文
icu重点病种患者随访记录范文ICU重点病种患者随访记录患者基本信息姓名：张某某性别：男年龄：57岁病历号：56入院日期：2023年4月10日出院日期：2023年5月2日主要诊断：重症肺炎，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）随访日期随访时间：2023年5月15日随访方式：电话随访随访内容1. 一般情况：患者自出院以来，整体情况稳定。
患者表示出院后休息充分，饮食正常，睡眠良好。
2. 健康状况：患者目前无发热、咳嗽等呼吸道症状。
患者自述体力逐渐恢复，能够进行日常活动，如散步、简单家务。
患者表示呼吸较出院时更为顺畅，未出现呼吸困难。
3. 用药情况：患者遵医嘱，按时服用抗生素及辅助呼吸药物。
患者未报告任何药物不良反应。
4. 康复情况：患者已开始进行肺康复训练，包括深呼吸练习和轻度有氧运动。
患者表示康复训练对其呼吸功能的恢复有积极影响。
5. 心理状况：患者表示在ICU的经历对其心理造成一定影响，有时会感到焦虑和抑郁。
建议患者寻求专业的心理支持，以促进其心理健康的恢复。
6. 生活自理能力：患者目前生活基本自理，但在进行一些较为繁重的家务活动时仍感力不从心。
建议患者在体力恢复期间，避免过度劳累，适当寻求家人帮助。
7. 后续治疗计划：安排患者于两周后进行复诊，以评估其整体健康状况和康复进展。
根据复诊结果，调整治疗方案和康复计划。
随访结论患者目前整体状况良好，康复进展顺利。
需继续关注患者的心理健康状况，并鼓励其进行适当的心理咨询。
嘱咐患者继续遵医嘱用药，并按时进行康复训练。
随访医生签名李某某，ICU主治医师此随访记录旨在为医疗团队提供患者的最新健康状况和康复进展，以便及时调整治疗和康复计划。
所有信息均为患者及其家属提供，并经患者同意用于医疗记录。
ICU重点病种患者随访记录范文概述本文档旨在提供一个关于ICU（重症监护室）重点病种患者随访记录的范文。
这份随访记录将遵循医疗标准，确保信息的准确性、完整性和保密性。
随访记录的主要目的是监测患者的健康状况、康复进展以及治疗的效果，从而为患者的持续治疗和护理提供指导。
ICU监测表格
表 1 ICU病人日志
按表计算各项指标，包括:
新住进病人数：指当日新住进ICU的病人数,
病人数：指当日住在ICU•的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人。
留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数：指当日ICU中应用该器械的病人数。
月终进行总结。
根据ICU病人日志形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料,在计算各种率时使用。
包括:
“本月1日ICU病人数”指监测月份的第一天已住在ICU病人数,•即上月未转出ICU的病人数。
“本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数。
“本月处在危险中的病人数”指本月在ICU中住过的病人数。
“本月ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数。
“本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数。
“临床病情等级”评定，每月分4次,对当时住在ICU的病人按“ICU•监测病人临床病情分类标准及分值”(表3)进行病情评定。
在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。
在评定时,按当时病人的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。
有相同诊断的病人,可能不属于同一临床分类级别。
并非所有的病人均受到评定,为了方便,定为每周二。
表2 ICU监测病人各等级病人数
20 年月
表3 ICU监测病人临床病情分类标准及分值。
重症监护记录表
重症监护记录表患者姓名：_________________ 性别：_________________ 年龄：_________________ 住院号：_________________ 入院日期：_________________主治医生：_________________ 护士：_________________日期/时间项目结果异常情况及处理医生签名【重症监护记录】1. 生命体征监测日期/时间体温（℃）心率（次/分）呼吸（次/分）血压（mmHg）氧饱和度（%）其他护士签名2. 神经系统评估日期/时间意识状态瞳孔大小及反应运动功能其他护士签名3. 呼吸系统评估日期/时间呼吸频率（次/分）氧饱和度（%）呼吸音咳嗽情况痰液性状其他护士签名4. 心血管系统评估日期/时间心率（次/分）血压（mmHg）心律心音其他护士签名5. 消化系统评估日期/时间饮食摄入情况大便情况腹部触诊其他护士签名6. 泌尿系统评估日期/时间尿量（ml）尿液性状尿频尿潴留情况其他护士签名7. 皮肤评估日期/时间皮肤完整性皮肤颜色皮肤温度皮肤湿度其他护士签名8. 营养支持评估日期/时间饮食摄入情况静脉输液情况营养支持情况其他护士签名9. 疼痛评估日期/时间疼痛程度（0-10分）疼痛部位疼痛性质疼痛缓解措施其他护士签名10. 精神状态评估日期/时间焦虑程度（0-10分）情绪状态睡眠情况其他护士签名11. 特殊护理及操作记录日期/时间特殊护理及操作护士签名12. 医嘱执行情况记录日期/时间医嘱内容护士签名13. 其他重要观察及记录日期/时间观察内容护士签名【备注】1. 每次记录应包括日期、时间、项目、结果、异常情况及处理、医生签名。
2. 异常情况及处理栏应详细描述出现的异常情况，并记录医生对异常情况的处理措施。
3. 每项记录应由负责监护的护士签名确认，确保记录的准确性和可靠性。
4. 若有其他重要观察及记录事项，请在相应栏目中记录，并由护士签名确认。
ICU护理查房病历
患者基本信息
01
诊断
急性心肌梗死、心源性休克、 高血压病3级（极高危组）
02
入院日期
2023年5月12日
03
入住ICU日期
2023年5月14日
04
出院日期
2023年5月28日
病情简介
主诉
持续胸痛2小时。
现病史
患者于2023年5月12日凌晨2点因突发胸痛就诊于我院急诊科，查心电图示急性广泛前壁 心肌梗死，收入心内科CCU病房。入院后患者胸痛症状持续加重，血压下降，出现心源性 休克，于5月14日转入ICU病房。
技能培训
部分新入职护士在操作技能方面还有 待提高，需要加强培训和指导。
对未来护理工作的展望与建议
展望
提升护理服务质量：未来将继续致力 于提升护理服务质量，为患者提供更
加专业、贴心的护理服务。
加强团队建设：加强团队内部的培训 和交流，提高团队整体素质和协作能 力。
建议
完善流程管理：进一步规范护理流程 ，提高工作效率和安全性。
、衣物，预防感染。
饮食护理
根据患者病情制定饮食ຫໍສະໝຸດ 计划，给予合适的营养支持。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取适当的止痛措施，缓
解患者痛苦。
特殊护理措施
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，定期检查 呼吸机参数设置，确保呼吸机正常工 作，同时注意观察患者呼吸情况，预 防并发症。
导管护理
血液净化护理
对于需要进行血液净化的患者，严格 遵守操作规程，确保治疗过程安全有 效。
持续培训：对新入职护士进行系统、 全面的培训，提高其专业水平和操作 技能。
对患者及家属的感谢与祝福
感谢
在此次护理查房中，患者及家属给予了医护人员充分的信任和支持，我们深表感谢。
ICU护理记录单范例
Ramsay镇静评
Байду номын сангаас
瞳孔反射：A—灵敏
时间
血糖mmol/L 备注
TDP）
GLASGOW昏迷评分法 语言—V 5答话正确 4不正确 3言无论次 2费解语言 1无反应 运动—M 6执行动作 5有痛定位 4刺激后回缩 3去皮质强直 2去大脑强直 1无反应
睁眼—E
Ramsay镇静评分 病人焦虑、烦动不安 病人配合。有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡 无任何反应 2-4分镇静满意，5-6分镇静适度
3.5-5.3mmol/L 135-145mmol/L 96-108mmol/L
2.1-2.7mmol/L 15—115u 0—820u 3.8—6.1mmol/L 2.5—7.3mmol/L 44—133mmol/L
病历7-ICU记录模版
患者张三，女性，39岁，1991年因"十二指肠穿孔"行"胃大部切除术及胆囊切除术"，2004年行"卵巢囊肿切除"，2009年因"子宫内膜异位"行"子宫次全切除"。有输血史（具体量不详）。于2010-09-20因"黑便一天"入本院消化内科。入院后查B超：肝脏实质回声增粗，胆囊切除术后，胆道未见明显扩张，胰、脾、肾、输尿管未见明显异常。胸片：两肺纹理增多。心电图：窦性心动过速（Hr114次/分）。胃镜检查见残胃毕II式吻合，残胃吻合口粘膜充血水肿，可见斑片状糜烂，见吻合口残胃侧一裸露血管，戳之出血，考虑吻合口溃疡伴出血，予氩气热灼血管并上止血夹三只。予以抑酸、止血、输血补液支持治疗。但病情仍进一步发展，Hb低至53g/L，今日上午患者连续解出黑色大便，量约500g左右，自觉头昏、心悸、冷汗。血压低至BP 90/55mmHg，请普外科会诊，有急诊手术指征，在全麻下行"残胃吻合口止血术"，术中见残余大网膜与腹壁及肝脏粘连紧密。腹腔内未见明显出血、占位。残胃与空肠行毕II式吻合。残胃胃腔内见约250毫升血凝块，吻合口活动性出血，空肠侧见粘膜糜烂。手术顺利，术后诊断：残胃吻合口出血。术中输血1200ml,代血浆1000ml，晶体量1500ml,尿量500ml,术后送ICU监护:BP121/74mmHg，P94次/分，SO2100%,神志清，精神萎，浅表淋巴结未扪及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率94次/分，律齐，无病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未及包块，无移动性浊音，无肠鸣音亢进。双下肢无浮肿。注意生命体征及腹部情况。予抗炎、止血、支持治疗，维持内环境稳定。
icu病人病程记录范文
icu病人病程记录范文一、基本信息。
患者姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：68岁。
入院日期：[具体日期]二、病情概述。
李大爷是因为突发心脏病被紧急送进咱们ICU的。
当时那情况，可把大家都吓了一跳。
三、初始情况（入院第1天）# （一）症状表现。
刚进来的时候，李大爷脸色苍白得像张纸，嘴唇都有点发紫了。
他躺在病床上，呼吸特别急促，就像刚跑完一场马拉松似的，呼哧呼哧的。
心率也是快得吓人，监护仪上的数字一个劲儿地往上蹦，都快到150次/分钟了。
意识呢，有点模糊，迷迷糊糊地哼唧着，也不知道在说啥。
# （二）检查与诊断。
我们赶紧给他做了一系列的检查。
心电图显示是严重的心肌缺血，心脏就像一个缺乏燃料的发动机，在那儿艰难地运转着。
心脏彩超也发现心脏的功能受到了很大的影响，收缩和舒张都不太正常了。
根据这些检查结果，诊断为急性心肌梗死。
# （三）治疗措施。
1. 首先就是给他上了氧气，就像给缺氧的鱼儿送来了新鲜的空气一样。
那氧气管一插，李大爷的呼吸好像稍微平稳了一点。
2. 建立了静脉通路，给他输上了一些改善心脏功能、扩张血管的药物。
这就好比给汽车的发动机加了优质的机油，希望能让他的心脏重新正常运转起来。
3. 还安排了专人在旁边密切观察他的生命体征，每过一会儿就得看看监护仪上的数据有没有啥变化，就像守着一个随时可能出状况的宝贝一样。
四、病情发展（入院第2 3天）# （一）症状变化。
经过第一天的治疗，李大爷的情况有点喜忧参半。
好消息是，他的呼吸没那么急促了，心率也稍微降了一点，降到了130次/分钟左右。
嘴唇的颜色也开始有点回血了，不再是那种吓人的紫色。
但是呢，他还是没什么精神，意识也没有完全恢复清晰，就像在云雾里飘着似的。
而且他开始有点烦躁，老是想扯掉身上的管子，这可把我们护士小姐姐们急坏了。
# （二）治疗调整。
1. 药物方面，根据他的情况调整了一下剂量。
就像厨师做菜，要根据客人的口味和食量来调整调料的用量一样。
增加了一些营养心肌的药物，希望能让他那受损的心肌细胞快点好起来。
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表1 ICU病人日志
监测月份：年月日报告日期：年月日ICU病人数：本月第1天病人数（a）_____下月第1天病人数（b）
按表计算各项指标，包括:
新住进病人数：指当日新住进ICU的病人数,
病人数：指当日住在ICU•的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人。
留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数：指当日ICU中应用该器械的病人数。
月终进行总结。
3.根据ICU病人日志形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料,在计算各种率时使用。
包括:
“本月1日ICU病人数”指监测月份的第一天已住在ICU病人数,•即上月未转出ICU的病人数。
本例中为3人。
“本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数。
本例中为17人。
“本月处在危险中的病人数”指本月在ICU中住过的病人数。
本例中是3+17=20人。
“本月ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数。
本例为98天。
“本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数。
本例分别为70天、40天、30天。
“临床病情等级”评定，每月分4次(每周一次),对当时住在ICU的病人按“ICU•监测病人临床病情分类标准及分值”(表6-2)进行病情评定。
在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。
在评定时,按当时病人的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。
有相同诊断的病人,可能不属于同一临床分类级别。
•并非所有的病人均受到评定,为了方便,每月定为4周。
表 2 ICU监测病人临床病情分类标准及分值。