A 35工序质量报验单(通用)
江苏第四版工程用表及填表说明
•江苏省现场用表目录(第四版）•A类表(承包单位用表）•A1 工程开工报审表•A2.1 工程进度计划报审表•A2.2 延长工期报审表•A3.1 施工组织设计/方案报审表•A3。
2 施工单位安全管理体系报审表•A3.3 材料（构配件)、设备进场使用报验单•A3.4 起重机械设备进场使用报验单•A3.5.1 工序质量报验单•A3。
5.2 工序质量报验单(通用)•A3.8 分包单位资格报审表•A3.9 施工测量报验单•A3。
10 混凝土浇筑报审表•A3。
11 施工安全专项方案报审表•A4。
1 工程计量报审表•A4。
2 工程费用索赔报审表•A4.3 工程款支付申请表•A4。
4 安全防护措施费用使用计划报审表•A5 监理工程师通知回复单（类）•A6 工程复工报审表•A7 工程竣工报验单•A8 承包单位通用报审表•A9 工程变更单••B类表（监理单位用表）•B1 工程暂停令•B2 监理工程师通知单（类)•B3 监理工程师联系单•B4 监理工程师备忘录•B5 监理月报•B6 _________会议纪要•B7 监理日记（ )•B8 工程款支付证书•B9 工程质量评估报告•B10 监理工作总结•B11 旁站监理记录表•B12 监理规划•B13 监理实施细则•B14 项目监理机构向有关主管部门质量安全申报单•B15 工程监理资料移交单••C类表（建设单位用表)•C1 建设单位工程通知单1、《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表》（以下简称《监理现场用表》)是江苏省建设厅根据国家《中华人民共和国安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》、《建设工程监理规范》（GB50319—2000)和《建筑工程施工质量验收统一标准》（50300—2001），结合工程实际，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表示范表式（第三版）》的基础上研究制定的。
本《监理现场用表》分为A（承包单位用表、22种）、B(监理单位用表、15种）、C（建设单位用表、2种)三大类，共计39种用表。
江苏监理现场用表填说明
《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表》填表说明《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表》（简称《监理现场用表》）已于2003年7月编制完成，省厅发文“苏建工（2003）191号”，规定2003年10月1日正式启用。
现将《监理现场用表》编制的大概情况及使用要求，作简单说明。
一、编制背景：江苏省建设工程现场监理用表示范表式（第二版）于2000年9月21日经江苏省建设委员会批准实施。
实施至今，对指导全省监理企业各监理项目部起到了显著的效果，受到了监理企业的广泛的好评。
近三年来，国家及建设部相继颁布、发布了有关建设工程质量管理的文件和规定。
1、2000年8月25日国务院颁布了《实施工程建设强制性标准监督规定》，国家《工程建设标准强制性条文》2000年版、2002年版相继发布。
2、2000年12月7日建设部发布了《建设工程监理规范》（GB50319—2000），《建设工程监理规范》明确了总监理工程师负责制，明确了监理企业、总监理工程师、总监理工程师代表、专业监理工程师、监理员的岗位职责。
规定了建设工程监理的基本程序、内容和范围。
于2001年5月1日实施。
3、2001年7月20日建设部发布了《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300—2001）等14本标准，施工验收规范有较大的修订。
主要是将原施工质量验收规范和工程施工质量验评标准合并，组成新的建设工程施工质量验收规范，重新建立一个技术标准体系。
新的施工质量验收规范坚持“验评分离、强化验收、完善手段、过程控制”的指导思想。
同时，质量验收项目划分更细，检验批/分项工程/分部（子分部）工程/单位（子单位）工程；在分部工程的设置上有所变动，增加了“智能建筑”分部，合并“门窗工程、装饰工程、地面和楼面工程分部”为“建筑装饰装修工程分部”；增加了“工程质量观感质量”验收的内容；明确了监理单位、总监理工程师、专业监理工程师在施工质量验收过程中的工作范围。
4、2002年7月17日建设部发布了《房屋建筑工程施工旁站管理办法》，强调了建设工程关键部位施工质量控制的重要性，对于涉及到建筑工程的安全和使用功能的有关项目施工质量必须处于受控状态。
A33工序质量报验单
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
工程名称：西善花苑102栋编号：A 3.3—
项目经理：李晓鸣日期：2006年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师日期：
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□□
子分部/分项/检验批名称：混凝土分项工程部位：基础底板及基础梁
验收时间：2006年月日
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：西善花苑102栋项目部
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
工程名称：南京市中医院肛肠中心楼编号：A 3.3—
致：普兰宁监理（监理单位）
兹报验：
■1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□□
子分部/分项/检验批名称：土方开挖分项部位：1～8轴基础
验收时间：2005年月日
工序报饿 验
Ａ3.5工序质量报验单工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房编号：Ａ3.5 1 —12010致：江苏赛华建设监理有限公司（监理单位）兹报验：■ 1地基与基础□ 2主体结构□ 3建筑装饰装修□ 4建筑屋面□ 5建筑给水、排水及采暖□ 6建筑电气□ 7智能建筑□ 8通风与空调□ 9电梯□ 10建筑节能□子分部/分项/检验批名称：抗拔钻孔灌注桩部位： K-1048、K-1050、K-363、K-364、K-1104、K-1102、K-976、K-969、K-957、K-960、K-843、K-845验收时间： 2012年10 月10日本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人: 日期：监理审查意见：□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):专业监理工程师：日期：注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制泥浆护壁成孔灌注桩施工验收记录 ZJ2．7工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房序号施工日期桩位编号护壁泥浆性能泥浆护壁成孔深度(m)成孔速度（h）成孔垂直度（%）孔底500mm内泥浆性能沉渣厚度（cm）备注埋深（m）中心与桩中心偏差（mm）筒径（m）440 12/10/010K-1231.26 1.1 6 1.05 31.10 4.0 0.06 1.14 5441 12/10/10K-12311.24 1.1 5 1.05 34.19 3.0 0.06 1.13 4 442 12/10/10K-508 1.25 1.1 6 1.05 31.88 3.0 0.05 1.14 3443 12/10/10K-15091.26 1.1 6 1.05 31.88 3.2 0.06 1.14 3444 12/10/10K-1201.25 1.2 5 1.05 31.73 4.0 0.05 1.17 3445 12/10/10K-11971.26 1.2 6 1.05 31.73 3.2 0.04 1.16 3446 12/10/10K-10191.27 1.1 6 1.05 30.75 3.0 0.04 1.14 5447 12/10/10K-1021.25 1.1 4 1.05 30.72 3.0 0.06 1.15 5448 12/10/10K-12251.27 1.1 6 1.05 30.72 3.0 0.06 1.15 4449 12/10/10K-12261.26 1.1 6 1.05 31.10 4.0 0.06 1.14 5450 12/10/10K-12271.24 1.1 5 1.05 34.19 3.0 0.06 1.13 4451 12/10/10K-951 1.25 1.1 6 1.05 31.88 3.0 0.05 1.14 3 监理工程师(建设单位项目负责人)：质检员：钢筋笼制作安放施工验收记录ZJ2．9工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房序号制作日期桩位编号主筋规格数量箍筋规格间距钢筋笼直径(cm)钢筋笼搭接长度偏差（cm）焊接质量备注340 12/10/03K-1230 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求341 12/10/03K-1231 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求342 12/10/03K-508 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求343 12/10/03K-1509 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求344 12/10/03K-1200 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+6 符合规范及设计要求345 12/10/03K-1197 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求346 12/10/03K-1019 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求347 12/10/03K-1020 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求348 12/10/03K-1225 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求349 12/10/03K-1226 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求350 12/10/03K-1227 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求351 12/10/03K-951 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求352 12/10/03K-949 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求353 12/10/03K-947 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+6 符合规范及设计要求354 12/10/03K-1072 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求355 12/10/03K-1074 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求356 12/10/03 K-1199 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求监理工程师(建设单位项目负责人)：质检员：灌注桩水下混凝土施工记录ZJ2．10工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房导管类型：箔螺扣水泥强度等级ＰＯ42.5场地地坪标高： 0.6/-3.0 砼坍落度：200mm 砼强度等级：Ｃ30序号施工日期桩位编号设计桩长导管距孔底距离(m)设计砼量(m3)实际砼量(m3)砼灌注充盈系数浇注时间(min)堵管、导管进水或拔空位置备注340 12/10/03K-1230 22 0.4 6.22 7.6 1.22 30 无341 12/10/03K-1231 22 0.3 6.22 8.0 1.28 35 无342 12/10/03K-508 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无343 12/10/03K-1509 22 0.3 6.22 7.8 1.25 30 无344 12/10/03K-1200 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无345 12/10/03K-1197 22 0.4 6.22 7.8 1.25 30 无346 12/10/03K-1019 22 0.3 6.22 7.8 1.25 50 无347 12/10/03K-1020 22 0.4 6.22 7.5 1.21 40 无348 12/10/03K-1225 22 0.4 6.22 7.6 1.22 30 无349 12/10/03K-1226 22 0.4 6.22 7.6 1.22 30 无350 12/10/03K-1227 22 0.3 6.22 8.0 1.28 35 无351 12/10/03K-951 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无352 12/10/03K-949 22 0.3 6.22 7.8 1.25 30 无353 12/10/03K-947 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无354 12/10/03K-1072 22 0.4 6.22 7.8 1.25 30 无355 12/10/03K-1074 22 0.3 6.22 7.8 1.25 50 无356 12/10/03 K-1199 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无监理工程师(建设单位项目负责人)：质检员：A3.8混凝土浇筑报审表工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房编号：Ａ3.8－12003 致：江苏赛华建设监理有限公司（监理单位）本工程K-1230、K-1231、K-508、K-509、K-1200、K-1197、K-1199、K-1019、K-1020、K-1225、K-1226、K-1227、K-951、K-949、K-947、K-1072、K-1074 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过：□ 1 土建工序质量报验单（A3.5 －）□ 2 安装工序质量报验单（A3.5 －、A3.5 －）■ 3 混凝土浇筑施工方案报审表（A3.1 －）□浇筑的准备工作已就绪，申请于10 月03 日9时至10 月03日21时浇筑混凝土，请批准。
报验单
2、施工项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。
线路绝缘电阻测试记录
年月日
工程名称
建设单位
分项名称
施工单位
工作电压
仪表类型
评定结论
电压等级
绝缘电阻（MΩ）
单元（层次）
设备名称
回路编号
阻值
相别
A-B
A-地
B-地
A-BBiblioteka A-地B-地A-B
A-地
B-地
A-B
A-地
B-地
A-B
A-地
B-地
建设（监理）单位意见：
代表：
专业施工负责人：
质检员：
班（组）长：
测验人：
线缆导通、绝缘电阻测试记录
年月日
工程名称
建设单位
分项名称
施工单位
工作电压
仪表类型
评定结论
电压等级
导通电阻（Ω）绝缘电阻（MΩ）
单元（层次）
房间号
回路编号
阻值
相别
警铃
一层室内机
二层室内机
和规范要求，并在你方抽查前报上自评/检查资料和验收记录表。
施工项目经理部（章）：
项目经理：时间：
监理签收人姓名及时间
施工签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
监理意见：
未发现问题，可进行后续施工。
核验未通过，整改后再报。
专业监理工程师：总监理工程师：时间：
室外机
二层手报
一层有线电视
二层有线电视
报警联网线
江苏省建筑工程资料表格--工序质量报验单【模板范本】
□ 6建筑电气 □ 7智能建筑□ 8通风与空调
□ 9电梯 □ □
子分部/分项/检验批名称:室外给水管沟及井室安装工程检验批验收记录
部位:给水管道验收时间：2014年4月28日
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章）：
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章)：
项目经理：时间：
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1．收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：。
2．
检查人：日期:
监理意见：
□ 可进行后续施工.
致:徐州市建设工程监理有限公司（监理单位)
兹报验：
□ 1地基与基础□ 2主体结构 □ 3建筑装饰装修
□ 4建筑屋面□ 5建筑给水、排水及采暖
□ 6建筑电气 □ 7智能建筑□ 8通风与空调
□ 9电梯 □ □
子分部/分项/检验批名称：锅炉房管道安装工程检验批质量验收记录
部位:锅炉房管道验收时间：2014年8月1日
承包单位项目经理部(章）：
项目经理：时间：
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1．收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：.
2．
检查人：日期：
监理意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章)：
给排水工序报验工序质量报验单
验收结论：
专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)年月日
A3.3
工程名称：南通润宝行宝马4S店编号：A3.3—
致：南通兴港工程咨询监理有限公司（监理单位）
兹报验
□1地基和基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面■5建筑给水、排水及采暖□6建筑电气
⒉
检查人：时间：
监理意见：
□未发现问题可进行后续施工。
□核验未通过，整改后再报。
项目监理机构（章）
专业监理工程师：
日期年月日
注：1未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
SN2.14
工程名称
南通润宝行宝马4S店
施工单位
三油二布防腐
一
般
项
目
1
给水引入管道与排水排出管的水平净距不得小于1m。
室内给水与排水管道平等敷设时，两管间的最小水平净距不得小于0.5m;交叉铺设时，垂直净距不得小于0.15m。给水管应加套管，其长度不得小于排水管管径的3倍。
＞0.5m
2
管道及管件焊接的焊缝表面质量应符合下列要求：
⒈焊缝外形尺寸应符合图纸和工艺文件的规定，焊缝高度不得低于母材表面，焊缝产材应圆滑过渡。
试验人
试验结果：
1～3层JL-1生活给水管承压水压试验，试验符合规范，全过程不渗不漏未见异常，自检合格。
专业技术负责人：项目专业质检员：2011年5月23日
验收结论：
专业监理工程师(建设单位专业项目负责人)：年月日
SN2.17
工程名称
工序质量报验单(模板)
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+040~K1+200）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+600~K1+800）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+800~K1+874.855；K1+940~K2+000）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
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注：1、未经项目监理机构验收通过，承包前提出本报验单，并予以配合。
江苏省建设厅监制
20
A 3.5
工序质量报验单（通用）
工程名称：******工程编号：A 3.5—
致：*****监理公司***工程监理部（监理单位）
兹报验：
□1□2□3
□4□5□6
□7□8□9
□10□11□12
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈保相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录共页，收到时间：
2、经查，资料完整，符合要求；
3、现场抽查符合要求。
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，,不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：