中内

名词解释
中医内科学：运用中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预防康复规律的一门临床学科。

感冒：感受触冒风邪引起的常见外感疾病，临床变现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全
每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

胸痹心痛：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种病证。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，心前区、膺背肩胛间隐痛、绞痛，历时数秒至数分钟，经休息或治疗后症状可迅速缓解，但
多反复发作；严重者心痛彻背，背痛彻心，持续不能缓解。

总论
中医内科学的研究范围可分为外感和内伤。

外感病：主要指《伤感论》及《温病学》所涉及的伤寒、温病等病证，由外感六淫及疫疠之气所致。

内伤病：指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等病证，其病因包括外邪、七情、饮食、劳倦等因素。

内科学的发展：萌芽阶段、奠基阶段、充实阶段、成形阶段、发展阶段。

明代薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作。

中医内科疾病的分类：
病因分类：外感、内伤。

病机分类：热病、杂病。

脏腑分类：肺系、心系、脑系、脾胃系、肝胆系、肾系
中医内科疾病的辩证方法：脏腑辩证、气血津液辩证、风寒暑湿燥火辩证、六经辨证、卫气营血辨证、
医护结合，重视预防。

分论
元代朱丹溪《丹溪心法·头痛》始把感冒作为病证名。

清·林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。

西医：上呼吸道感染、流行性感冒。

病因：六淫外袭，感受时行疫毒。

（风邪为主因） 病机：卫表不和，肺失肃降。

（病理性质：表实证） 治法：解表达邪。

分类：内伤、外感。

西医：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、肺炎等以咳嗽为主要表现者。

病因：外感六淫、内邪干肺。

→①肺脏自病②他脏及肺 病机：邪犯肺系，肺气上逆。

外感：邪实。

六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。

内伤：病理因素为“痰”与“火”
外感、内伤咳嗽可相互影响外感咳嗽若迁延失治，邪伤肺气，则易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏受伤，
逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，肺脏虚损，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。

诊断要点：辨外感与内伤、辨咳嗽、辨痰。

治则：外感 宣肺散邪
内伤 标实为主→祛邪止咳；本虚为主→补虚养正 明代虞抟《医学正传·哮喘》指出“哮以声响言，喘以气息言”。

西医：支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症等以痰鸣气喘为主要表现者。

病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。

诱因：外邪、情志、饮食、劳累、尤以气候变化为主。

治法：发作时→攻邪治标，去痰利气。

缓解时→扶正治本。

分证论治：
西医：肺炎、喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺结核、硅沉着病、成人呼吸窘迫综合症、心源性哮喘、癔症等以呼吸困难为主要临床表现。

病因：外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲。

病机：实证（病位在肺）→邪壅于肺，宣降不利（祛邪利气）
虚证（病位在肾）→肺肾气虚，失于摄纳（培补摄纳）
辩证要点：病位、虚实、寒热。

西医：肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞。

病因：感受外邪、痰热素盛。

病机：邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，而至痰热与瘀血互结，蕴量成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。

传统诊断方法：
①验痰法：脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓。

②验口味：口嚼生黄豆或生豆汁不觉有腥味者。

③验指甲：慢性病变可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓杵样。

辨证要点：辨病期，分虚实、辨病势顺逆。

治法：清热解毒、化瘀排脓。

初期：清肺散肿
成痈期：清热解毒、化瘀消痈。

溃脓期：排脓解毒
恢复期：养阴益气
分证论治
许叔微《普济本事方·诸虫飞尸鬼疰》明确指出本病的病因是因为“肺虫”。

元代朱丹溪提出“痨瘵主乎阴虚”。

葛可久《十药神书》是现存第一部治疗肺痨的中医专著。

虞抟《医学正传·痨瘵》提出杀虫和补虚为治疗肺痨的两大原则。

病因：感染痨虫、正气虚弱。

致病因素是痨虫
病机：痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤。

病理性质以阴虚为主
治法：补虚培元、抗痨杀虫。

分证论治
西医：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、硅沉着病、肺结核、肺间质纤维化。

病因：久病肺虚、屡感外邪。

病机：久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞，气不敛降，还于肺间，胸膺胀满而成。

病理因素：痰浊水饮与血瘀互为影响。

病因：久病损肺、误治津伤。

病机：肺虚，津气失于濡养
治法：补肺生津
心悸病名首见于《金匮要略》、《伤寒论》。

炙甘草汤为常用的治疗方剂
西医：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合症、预激综合征、心功能不全、心肌炎、部分神经管能症等表现以心悸为主症者。

病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。

病机：气血阴阳亏虚，心失所养；痰、饮、瘀、火扰心，心神不宁。

治法实证→祛痰、化饮、清火、行瘀
虚证→补气、养血、滋阴、温阳
分证论治
元代危亦林《世医得效方》提出用苏合香丸治疗胸痹心痛。

汉代张仲景首先提出“胸痹”的病名。

病因：寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳逸失调、年迈体虚。

病机：心脉痹阻。

一般胸痹心痛发作期以标实为主，多为痰瘀互结；缓解期以气血阴阳亏虚为主，心气虚常见。

问答题
1.试述心悸水饮凌心证的症状、治法及方药。

症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，胎白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

代表方：苓桂术甘汤加减。

组方：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁
2.哮证与喘证的鉴别
两者都有呼吸急促，困难的表现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个证状。

3.惊悸与怔仲
惊悸多与情绪有关，多为阵发性，病来迅速，病轻，实证多，可自解，不发如常人。

怔忪多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，多虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸不愈，亦可形成怔忪
4.胸痹的诊断依据
（1）患者多见心前区憋闷疼痛，甚则通彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩内侧等部位。

（2）伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，以有无明显诱因或安静时发病。

5.哮病的诊断依据是什么？
⑴呈反复性发作。

发时常多突然，可见鼻痒，喷嚏。

喉中
有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫。

⑵平时可一如常人或稍感疲惫，纳差。

⑶多与先天禀赋有关，家族中可有哮喘病史。

7.热哮与寒哮临床特征有何不同?
寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。

8.简述肺胀与喘证之区别？
肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。

临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。

本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。

肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。

但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。

喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，可见于多种急慢性疾病的过程中。

9.肺痿与肺痈
两者均可见咳嗽咳痰。

肺痈以咳则胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主症，发病急，病程短。

而肺痿以咳吐浊唾涎沫为主，可有浊痰但不臭，且发病缓，病程长。

肺痈失治久延可转换为肺痿。

10.肺痨与虚劳
都是慢性虚损性疾病。

但虚劳是由于脏腑亏损导致多种慢性疾病，病理性质为五脏虚损，以肾为主。

肺痨是一个独立性的疾病，是由于体质虚弱，痨虫侵肺所致，病理性质以阴虚为主，具有传染性。

11.肺痨与肺痈
都有咳嗽、发热、汗出。

但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡；病理性质是热壅血瘀，无传染性。

12.肺痨与肺癌
都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症。

肺痨可发生于各个年龄，有传染性；肺癌好发于40岁以上的患者，无传染性。

肺痨经抗痨治疗有效而肺癌无效。