锁骨钩板治疗锁骨远端骨折临床体会
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位37例体会
锁韧带损伤且骨折部位 失稳 ，为 Ⅱ型脱位 ；喙锁韧带 及 肩 锁韧带均损伤 、断裂 ，出现 三角斜 方肌损 伤 ，骨折 端严重 失稳 ，为 Ⅲ型脱 位 ；喙 锁韧 带及 肩锁 韧 带均 损伤 、断裂 ，
骨折端穿入三角斜方肌 致损伤 ，骨折端 严重 失稳且 明显后 移 ，为 Ⅳ型脱 位 ；喙锁 韧带 及 肩锁 韧带 均 出现严 重 损伤 、 断裂 ，出现三角斜方肌严 重损 伤 ，骨折端 严重 失稳 ，为 Ｖ 型脱位 。临床 治疗 中，首 先应根 据上述 标准 进行骨 折类 型 判 断，根据确切的骨折类 型匹配相 应的治疗 方式 及护理 方
１ ． １ 临床 资料 ：选取 我院于 ２ ０ ０ ８年 ３月 ０ ｌ ２年 ４月收
治 的锁骨钩钢板治疗 锁骨远端 骨折及肩 锁关节脱 位患 者共 ３ ７例 ，男性 ２ ８ 例 ，女 性 ９例 ；患者 年龄 ｌ ７～６ １岁 ，平均
近端喙锁韧带损伤 ，为 Ⅱ型骨折 ；骨折仅 限于关 节面 ，则
于术后 １ ５— ２ ０天恢复正常活动 。 １ ． ４ 疗效判定标准 ：①优 ：患者功能 自由活动 ，无 痛 ，肌 力正常 ，ｘ线 显示 肩 锁 关 节解 剖 复 位或 肩 锁关 节 间 隙 ＜ ５ ｍ ｍ。② 良 ：患者无 痛或 微痛 ，肌力 中等 ，肩 关节 活动 度
・
１ ０・
广
州
医
药
２ ０ １ ３年第 ４ ４卷第 １ 期
锁 骨 钩钢 板 治疗 锁 骨远 端 骨折 及 肩锁 关 节脱 位 ３ ７例体 会
郝 仕 强 刘 一 帆 麦 玉芳 张光 明
１ 广东 省东 莞市企 石人 民医院 骨科 （ ５ ２ ３ ５ ０ ０ ） ；２ 广Ｊ ， ｉ 、 Ｉ 市第 一人 民医院 骨科 （ ５ １ ０ １ ８ ０ ）
锁骨钩钢板治疗36例远端锁骨骨折的临床体会
锁骨钩钢板治疗36例远端锁骨骨折的临床体会发表时间：2015-04-09T17:23:04.373Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：千明哲[导读] 观察应用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的临床疗效。
千明哲（黑龙江牡丹江林业中心医院 157011）【摘要】：观察应用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的临床疗效。
：对36例锁骨远端骨折的病人行手术治疗，术后随访6-18个月。
：术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能优30例，良6例。
：锁定锁骨钩钢板具有创伤小、固定牢固，能早期活动肩关节等优势，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法。
【关键词】锁定锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0391-02锁骨骨折是骨科常见疾病，约占骨科骨折总数的5％，发病原因与年龄相关，青壮年多因车祸、摔伤和高处坠落等所致，而儿童和老人多由低能量间接暴力导致。
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10％，多因直接暴力所致，患者常伴有肩锁韧带和喙锁韧带损害，切开复位钢板内固定、克氏针张力带钢丝内固定和锁骨钩钢板内固定等是临床常用治疗方法，但若治疗效果不佳，易导致上肢功能障碍和肩关节功能受限。
锁骨远端不稳定型骨折治疗方法众多，我院自2010年1月至2013年6月共收治NeerII型锁骨远端骨折患者36例，均采用切开复位锁定锁骨钩钢板内固定治疗，随访6-18个月，疗效满意。
现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组患者36例，其中男21例，女15例；年龄21-40岁，平均27.2岁；右侧19例，左侧17例，交通伤25例，高处坠落伤11例；住院时间7-12天，平均10.2天；受伤距手术时间6h-7天，平均2天。
X线片均显示锁骨远端骨折，其中粉碎性骨折21例，短斜型骨折15例；闭合性骨折32例，开放性骨折4例。
锁骨钩板治疗锁骨远端骨折临床体会
锁骨钩板治疗锁骨远端骨折临床体会摘要】目的探讨解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效。
疗法应用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折56例。
结果本组获随访6-24个月骨折愈合率高，平均愈合时间3个月，肩关节功能评分结果，优48例，良7例，可1例，优良率96.49。
结论采用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折具有固定可靠，并发症少等特点，是目前较理想的内固定物。
【关键词】锁骨远端骨折解剖锁定钢板内固定【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0072-02【Abstract】To explore anatomical distal locking plate to treat clavicle fracture clinical curative effect. Therapy applied anatomical distal locking plate to treat clavicle fracture 56 cases. Results obtained were followed up for 6 to 24 months fracture healing rate is high, the average healing time of 3 months, shoulder joint functionscore as a result, the optimal 48 cases, 7 cases, and 1 case, is 96.49. Conclusion anatomical distal locking plate treatment of clavicle fractures with a fixed and reliable, and less complications etc, is the ideal internal fixation.【Key words】distal clavicle Fracture Anatomic locking plate Internal fixation.锁骨远端骨折多涉及喙锁韧带止点及其远端的骨折，笔者自2010.1-2013.12采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折56例，疗效满意。
锁骨钩板治疗锁骨外端骨折的体会
锁骨钩板治疗锁骨外端骨折的体会目的探讨锁骨钩板治疗锁骨外端骨折疗效。
方法回顾性分析笔者所在医院2006年3月～2010年12月收治36例锁骨外端骨折的临床资料，并进行疗效评估。
结果经过手术治疗36例患者，随访时间9～24个月，均能达到满意效果。
结论锁骨钩板内固定治疗锁骨外端骨折疗效满意，值得临床推广。
标签：锁骨外端骨折；锁骨钩板锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%左右［1］。
锁骨外端骨折多由于肩峰外侧受到直接冲撞所致，常常合并有肩锁关节脱位。
非手术疗法通常不能达到锁骨外端骨折的复位及肩锁关节脱位的复位，肩锁韧带不能得以充分的修复，易致肩关节活动时出现慢性疼痛。
手术目的是尽可能达到解剖复位，重建肩锁韧带、喙锁韧带，提高骨折及韧带愈合质量，早期进行肩关节功能锻炼，减少慢性长期疼痛的发生，以提高患者的生活质量。
2006年3月～2010年12月，笔者所在医院采用锁骨钩板治疗锁骨外端骨折36例，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者36例，其中男28例，女8例，年龄22～56岁，平均38.6岁，所有骨折均为外伤所致，其中左侧20例，右侧16例。
类型：锁骨外端骨折21例，锁骨外端骨折并肩锁关节脱位15例。
1.2治疗方法患者入院后完善各项术前检查，仔细阅读X线片以判断骨折的类型，对合并有内科疾病者进行综合调整治疗，3～5 d行手术治疗，麻醉一般选用颈从神经阻滞麻醉。
患者取仰卧位，患侧肩部稍垫高，沿锁骨横行切口，长约5 cm，切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端及肩锁关节，对于粉碎性骨折块，尽可能少剥离附着的软组织，以免影响血运致难以愈合，给予钢丝固定或用张力螺钉固定在锁骨上后，复位骨折端。
取长短适宜的锁骨钩板，一般为6孔左右，将锁骨钩板的锁骨钩尖钩通过肩锁关节间隙插至肩峰后下方，取长短适宜的皮质骨及松质骨螺钉将锁骨钩板固定在锁骨上。
对于锁骨远端骨折粉碎较严重，断端间隙骨缺损较多的予以植骨，以免骨不连及骨折不愈合。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的体会
锁骨 后侧 紧贴 肩 峰插入 肩 峰下 ， 再将 钢 板近 端 向下
按 压 ． 视下 试 行 骨 折 复位 ， 直 根据 复 位 情 况将 钢 板 塑形 ， 使钢板 紧贴锁 骨上方 。肩 锁关节 脱位者 ， 复位
复位 ， 骨远 端骨 折均 获得 骨性 愈合 ， 锁 术后 ６ １ — ２个 月取 出内 固定 物 ， 无再 骨折 或脱位 发生 。其 中 ｌ ７例 术 后肩 关 节外 展受 限伴 有轻 度 疼痛 ， 理 疗及 加强 经 功 能 锻炼 ３个 月 内症 状 逐渐 缓 解 ； 术后 肩 关节 ５例
天 。６ ４例为 Ｎ ｅ Ｉ型锁 骨远端 骨 折 ，８例 为 Ｔ ｓｙ ｅｒＩ ２ ｏｓ
行 抬举 活 动 ， 后 开始 逐渐 日常活 动 ， 月 后 患 ６周 ３个
肢 负重 ，～２个月 取 出内 固定 物 。术后 第 １ ３ ６ １ ６１ 、 、 、２ 个 月 门诊 随访Ｘ线 片及患肩 功能 。
手 术 时间 ４ — ０ ｉ ． 均 ５ ｍｉ。锁骨 远端 骨 ０ ６ ｍｎ 平 ０ ｎ
骨外 １ 、 锁关节 、 ／肩 ３ 肩峰 、 肩锁韧 带及 喙锁韧带 。锁
骨远 端骨 折者 。 组织 剪或 骨膜 剥离 器 探查 明 确肩 用 峰下 外侧 钩安 放 的位置 后 ． 将外 侧钩 从 肩锁 关 节外
１ 材 料与方 法
这 样 固定 比较 牢 固 ． 然后 直 视下 钻孑 并 拧入 合适 长 Ｌ 度 的螺 钉 ， 长度 以过对 侧骨 皮 质 ２个螺 纹 为准 。最 后 打结 修 复肩 锁韧 带及 喙锁 韧 带 。 同时 修 补肩 锁关
节 囊 ， 位 较轻 者韧 带 没有 完全 断 裂 的可 以不予 修 脱
应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折48例体会
锁 韧带 ， 因多 数肩锁 韧 带是从 锁 骨 端或 肩 峰端 撕脱 ，
因此要将 韧带 与骨端 钻 孔缝合 。对 陈 旧性 肩锁 关 节
脱 位 的患 者 ， 修复 喙锁 韧带或 重 建 以促 进 其愈 合 ， 防
止 再次脱 位 。检查 肩 锁 关 节及 骨折 是 否 复 位 良好 、 固定 可靠 ， 然后 活动 肩关 节 ， 查 有否 撞 击 和功 能 障 检
诊 断 ； 锁关 节 脱位 按 Ｔｏ ｓ 肩 ｓｙ分 类 ， Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 １ １例 。锁骨 远 端 骨 折 按 Ｎｅｒ 型 ， ｅ分 ｔ Ⅱ型 １ ２例 ， Ⅲ 型 １ ８例 。均采 用切开 复位锁 骨 钩钢 板 内 固定 。
结
果
４ ８例患 者 均 获 得 随 访 ， 访 时 间 ３ １ 随 ～ ８个 月 ， 平均 ９个月 。术后 ６周 均完 全或 部 分恢 复 日常生 活 和工作 ， 元一 例患 者 出现 伤 口感染 ， 发 生 锁骨 下神 未 经、 血管 损伤 ， 固定 无松 动及 脱 出 、 内 断裂 ， 骨 折不 无
２ 治疗 方法 ．
颈丛 阻滞麻 醉 ， 肩 垫 高 ， 肩 锁 患 取
关 节 横 弧 形 切 口约 １ ｍ， 自肩 峰 外 侧 ， 开 皮 ０ｃ 起 切
肤、 皮下 组织 ， 露肩 锁 关 节 或 骨 折 端 ， 脱 位 患 者 暴 对 则必 须清 除破 损 的关 节软骨 盘 和游 离 的 关节 软 骨碎 块 ， 骨折 患者 的骨 折端进行 清 理瘀 血 块 ； 后复 位 对 然 脱 位 或骨折 。将 骨 折 复 位 时 ， 骨 折 碎 块 较 多 可 先 若 用 可 吸收线 或丝线 捆扎 ， １ － 用 ＂ ２枚 克 氏针 穿肩 锁 关
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位17例体会
基层医学论坛年第卷月中旬刊锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位17例体会高道云高山江(钟祥市石牌中心卫生院,湖北钟祥431922)经验体会(800mg/ml )与间羟胺(阿拉明)合用维持血压。
③利尿剂:呋塞米用于治疗脑水肿和肺水肿,20~40mg,15min 后可重复。
3.5电技术E (electricity )[7]重复应用电击除颤,结合使用电复律与人工起搏。
4后续生命支持(prolonged lif e s upport ,P LS )PLS 又称脑复苏[8],应包括防治引起心搏骤停的原发疾患,维持心肺肾功能,防止脑水肿,维持水、电解质和酸碱平衡,防治感染等。
呼吸、循环的恢复是复苏的基本条件,而脑复苏、心肺复苏是成功的关键。
参考文献1贝政平,刘桂芯,陈炜明,等.现代临床医学诊断标准丛书[M ].科技出版社.2001,202张斌,丁从珠,等.急诊内科[M ].北京:人民卫生出版社.2000,886~9003陈灏珠,童兑高,等.心血管病学理论与新技术[M ].上海科技教育出版社.2000,181~1954沈洪.扫描2005年国际心肺复苏与心血管病急救指南会议(2)[J].中国危重病急救医学杂志,2005,17(5):2575陈国伟.现代心脏内科学[M ].湖南科技出版社.1995,5286王维展,王岚.心肺复苏几个观念的探索[J].临床急诊杂志,2005,6(2):367李春盛.目前心肺复苏存在的问题及对策[J].中华急诊医学杂志,2005,14(5):362~3638刘亚琴.心肺复苏护理进展[J].中华急诊医学杂志,2002,11(6):427作者简介:刘培彦，男，51岁，大专学历，毕业于榆林市卫生学校，主治医师。
E-mail:l iug uomin521@163.co m(收稿日期:2008-06-19)锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上较为多见,以往应用克氏针、螺丝钉等固定方法,往往存在内固定断裂和脱出,早期不能活动,且存在肩锁关节脱位术后再脱位的问题[1]。
肩锁钩板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的体会
・
４３ ３３ ・
肩 锁 钩 板 治 疗锁 骨远 端 骨 折及 肩 锁 关 节脱 位 的体 会
杜 兵 ［ 摘 （ 贵州省遵 义市人 民医院， 贵州 遵义 ５３０ ） ６０ ０
要 ］ 目的 ： 探讨肩锁钩板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的治疗情况 。方法 ： 回顾 性分析 ９ ５例锁骨远端骨 折及肩
（ ． ％ ） ４４ 。
骨外侧通过术前对骨 折线定位 作切 口， 位患者在 肩锁关节 脱
处作弧形切 口， 向外 到 达 肩 峰 ， 层 切 开 各 层 皮 肤 ， 逐 显露 肩 锁
关 节、 骨折断端或喙突 、 喙锁韧带 ， 剥离断端 骨膜 ， 将锁骨外侧 端和肩峰后 间隙进行 钝性分 离 ， 择合适 的肩锁 钩板插 入肩 选
３ 讨 论
锁骨具有支撑作用 ， 其远端骨皮质较 薄 ， 易在 外力 的强烈 作用下 出现骨折 Ｌ 。同时锁骨 的近侧常 由于直 接暴力导致斜 ２ 】 方肌 、 胸锁乳突肌 的牵拉 向上移 位且喙 锁韧 带及 肩锁 韧带损
伤 ， 得 上 肢 和 肩 胛 骨 失 去 喙 锁 韧 带 和 肩 锁 韧 带 的 悬 吊作 用 使
１３ 疗 效评价标准 ： 观 察患者术 后外 展、 屈角度 。②参 ． ① 前
照 Ｌ ｚｃｎ 标 准 和骨 折 愈 合 标 准 对 肩关 节 功 能 和骨 折 愈 合 情 ａｚａｏ
况 分 别 对 锁 骨 骨 折 和 肩 锁 关 节脱 位 进 行 评 价 。锁 骨 远 端 骨 折
疗效评价标准 ： 显效 ： 骨折对线 、 位情况 满意 ， 对 骨痂形成 ， 骨 折端无明显压痛 、 冲击痛 ， 功能恢复 良好 ； 有效 ： 骨折对位 ｃｗ ｏ Ⅲ型 ２ ｏｋ ｏｄ Ｏ例 ， Ⅳ型 ２ ５例。 １２ 治疗方法 ： ． 采用颈丛 麻醉 ， 患者仰 卧位 ， 垫高患 肩 ， 锁 在
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锁骨钩板治疗锁骨远端骨折临床体会
发表时间：2014-08-20T15:07:30.590Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：段英彪
[导读] 颈丛麻醉加臂丛麻醉或臂丛麻醉妥后，取仰卧位，患肩部垫高8-10CM，作锁骨远端弧线切口。
段英彪
(山西省祁县人民医院骨科 030900)
【摘要】目的探讨解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效。
疗法应用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折56例。
结果本组获随访6-24个月骨折愈合率高，平均愈合时间3个月，肩关节功能评分结果，优48例，良7例，可1例，优良率96.49。
结论采用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折具有固定可靠，并发症少等特点，是目前较理想的内固定物。
【关键词】锁骨远端骨折解剖锁定钢板内固定
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0072-02 【Abstract】To explore anatomical distal locking plate to treat clavicle fracture clinical curative effect. Therapy applied anatomical distal locking plate to treat clavicle fracture 56 cases. Results obtained were followed up for 6 to 24 months fracture healing rate is high, the average healing time of 3 months, shoulder joint function score as a result, the optimal 48 cases, 7 cases, and 1 case, is 96.49. Conclusion anatomical distal locking plate treatment of clavicle fractures with a fixed and reliable, and less complications etc, is the ideal internal fixation.
【Key words】distal clavicle Fracture Anatomic locking plate Internal fixation.
锁骨远端骨折多涉及喙锁韧带止点及其远端的骨折，笔者自2010.1-2013.12采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折56例，疗效满意。
1、临床资料
1.1病例资料本组56例，男34例，女12例，年龄22-62岁，平均48岁，致伤原因，坠落12例，摔伤26例，车祸致伤18例骨折按照Neer 分型 IIA型18例，IIB型38例。
1.2手术方法颈丛麻醉加臂丛麻醉或臂丛麻醉妥后，取仰卧位，患肩部垫高8-10CM，作锁骨远端弧线切口， II B型损伤者需在暴露骨折端后探查喙锁韧带的完整性，韧带断裂者需先用内固定修复重建喙锁韧带，然后用I、T、S锁骨远端解剖锁定钢板复位、固定骨折。
远端2排螺钉孔可用3枚锁定螺钉固定，远端视骨折线长度及骨质情况选择3或4枚螺钉或锁骨螺钉固定，冲洗放引流条皮片，逐层缝合切口、包扎。
图1 锁骨远端骨折手术前后X线片（a术前，b术后）
1.3术后处理常规术后半小时应用抗生素，术后24小时创口拨引流皮片，并换药包扎；术后第二天开始行肘、腕、指功能锻炼；一周后肩关节被动、主动功能锻炼。
有喙锁韧带断裂者吊臂3周后锻炼，术后6-10周完全恢复日常生活和工作。
2、结果
手术时间30-60min，平均45min。
本组随访4-24个月，平均12个月骨折顺利愈合，平均愈合时间基本3个月未发生感染，根据尚无裕肩关节功能评分[1]，优48例，良7例，可1例。
3、讨论
3.1 L,T,S锁骨远端解剖锁定钢板内固定的优点。
锁骨远端骨折的传统方法治疗多采用锁骨钢板固定。
主要并发症包括内固定失效如锁骨钩脱沟，骨折不愈合，肩袖损伤等[2]。
另外，采用锁骨钩板治疗锁骨骨折，在骨折愈合后多需要手术取出内固定物。
Je等[3]采用斜梯形钢板结合钢丝环绕治疗锁骨远端骨折，取得良好的效果。
但所报道病例数有限，且远端仅有一枚铝钉，需要钢丝环绕提高局部稳定性，增加了手术难度与损伤程度。
L.T.S锁骨远端解剖锁定钢板可以克服上述缺点，该钢板的解剖设计符合锁骨远端的环形生理曲度。
远端有2排锁定螺钉，可以对远端骨折进行较好的复位固定，因不需要暴露肩锁关节，避免了肩关节痛等相关并发症发生。
3.2 术中注意事项①选用合适的钢板长度，近端至少应有3枚螺钉固定。
手术切口应靠后，便于术野的显露；肩峰的钻孔应偏后外侧，便于钩钢板的钩置于肩峰孔内，防止钩置入困难或钩置入肩峰孔外。
②手术中避免损伤锁骨下血管、神经，螺钉长度应刚穿过锁骨下方骨皮质为宜。
③应彻底清除肩锁关节内软组织，以免术后发生肩锁关节内紊乱，引起疼痛和功能障碍。
④锁骨钩应准确置入以获得良好贴附、固定，应避免置入位置偏于近侧，造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起与皮肤的摩擦。
⑤避免形成血肿，肩部血液循环丰富，必须彻底止血，术后放置引流片。
⑥内固定仅提供临时的复位保证，长期复位的维持要靠喙锁韧带的修复。
使用可吸收缝合线修复喙锁韧带，组织反应小、牢固、修复确实。
本组内固定物取出后无一例发生再脱位，近期与远期疗效均好。
⑦应注意对三角肌斜方肌在锁骨和肩峰附着点损伤的修复，以增强肩锁关节的稳定性。
3.3 锁骨远端骨折的内固定。
锁骨钢板按照肩锁关节部位的解剖特点设计，复合杠杆原理，钢板端紧贴锁骨上，尖钩位于肩峰后下方，在锁骨远端及骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁韧带、喙锁韧带及周围组织修复提供了稳定无张力的环境，从而提高了韧带及软组织的愈合质量[4]。
锁骨钩板内固定允许肩锁关节微动，使应力得以分散避免因长时间固定造成的关节废用及术后再次骨折的发生，利于关节功能的早期锻炼[5]。
钩钢板在板钩交界向后偏斜，尖钩是从肩锁关节下外方穿过，不直接通过肩锁关节节面，不破坏肩锁关节，避免
发生肩锁关节的并发症。
手术操作简单、手术时间短、出血少、创伤性小，56例骨折均愈合，无一例发生过骨不连，肩锁关节脱位和钢板断裂的并发症，本组喙锁韧带断裂在锁骨钩钢板复位固定后期未进行喙锁韧带的修复，愈合好。
笔者认为，锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂者可不行喙锁韧带修复，但需注意行段断清理，并术后颈腕吊带固定三周，以利于喙锁韧带愈合。
注意事项：①术前选择合适长度及左右侧的钢板。
②正确安放预弯塑形的钢板。
?彻底清除关节内的软组织及关节软骨碎片。
④选择合适长度的螺钉，并注意保护锁骨下方的血管、神经、胸膜顶。
⑤应彻底止血，必要时放置引流条。
参考文献
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中西医结合治疗骨折经验集[M]。
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[4]何文祥、雷云等，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位锁骨远端骨折[J],临床骨科杂志，2007.10（2).189
[5]鲁谊、姜春岩、朱以明等，锁骨钩钢板治疗不稳定性锁骨远端骨折兵法应力骨折的研究[J],中华创伤骨折杂志，2007.9（2）135.137。