精神障碍患者监护人协议书和申报表
精神病亲属监护协议书模板
精神病亲属监护协议书模板甲方（监护人）：_____________________乙方（被监护人）：_____________________丙方（见证人）：_____________________鉴于甲方与乙方为亲属关系，乙方因患有精神疾病，需要甲方提供监护和必要的生活、医疗支持。
为明确双方权利义务，保障乙方的合法权益，甲乙双方本着自愿、平等、互利的原则，经协商一致，签订本监护协议书。
第一条监护人资格甲方作为乙方的法定监护人，具有完全民事行为能力，能够承担监护责任，并愿意为乙方提供必要的生活、医疗支持。
第二条监护内容1. 甲方负责乙方的日常生活照料，包括但不限于饮食、居住、衣物等基本生活需求。
2. 甲方负责乙方的医疗保健，包括但不限于定期体检、疾病治疗、药物管理等。
3. 甲方负责乙方的财产管理，包括但不限于财产的保管、使用、投资等。
4. 甲方负责乙方的合法权益保护，包括但不限于维护乙方的名誉权、隐私权等。
第三条监护期限本监护协议自______年______月______日起生效，至乙方恢复完全民事行为能力或甲方丧失监护能力时终止。
第四条监护费用1. 甲方为乙方提供监护服务所需的费用由甲方承担。
2. 乙方的医疗费用、生活费用等由乙方的财产支付，不足部分由甲方垫付。
第五条监护变更1. 如乙方恢复完全民事行为能力，甲方应协助乙方办理相关手续。
2. 如甲方丧失监护能力，应提前通知乙方，并协助乙方指定新的监护人。
第六条违约责任1. 甲方未履行监护义务，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。
2. 乙方违反本协议约定，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。
第七条争议解决本协议在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第八条其他1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，丙方作为见证人持有一份。
甲方（签字）：_____________________乙方（签字）：_____________________丙方（签字）：_____________________签订日期：____年__月__日（本协议书模板仅供参考，具体条款应根据实际情况调整，并建议在专业律师的协助下签订正式协议。
愿意监护精神病患者协议书
愿意监护精神病患者协议书甲方（被监护人）：姓名：__________ 性别：________ 身份证号：________________家庭住址：________________________________________________联系电话：________________乙方（监护人）：姓名：__________ 性别：________ 身份证号：________________与被监护人关系：________________ 家庭住址：________________联系电话：________________鉴于甲方为精神病患者，需要监护人进行监护和照顾，乙方自愿承担监护责任，为明确双方的权利和义务，保障甲方的合法权益，经双方友好协商，达成如下协议：一、监护内容1. 乙方负责照顾甲方的日常生活，包括但不限于饮食、起居、卫生等方面，确保甲方的生活需求得到满足。
2. 乙方应关注甲方的病情变化，按照医嘱监督甲方按时服药、定期复诊，如有病情加重或异常情况，应及时送医治疗。
3. 乙方应保障甲方的人身安全，避免甲方受到意外伤害或对他人造成伤害。
4. 乙方应维护甲方的合法权益，代理甲方处理与财产、民事等相关的事务，但不得损害甲方的利益。
二、监护期限本协议的监护期限自______年____月____日起至______年____月____日止。
监护期满后，如甲方病情仍未好转，双方可协商延长监护期限。
三、乙方的权利和义务1. 乙方有权根据甲方的病情和实际情况，制定合理的监护计划和措施，但应遵循法律法规和社会公德。
2. 乙方有权要求甲方配合监护工作，如按时服药、遵守作息时间等。
3. 乙方有义务保护甲方的隐私，不得向无关人员透露甲方的病情和个人信息。
4. 乙方应定期向相关部门报告甲方的监护情况，接受监督和指导。
四、甲方的权利和义务1. 甲方有权要求乙方提供必要的生活照顾和医疗保障。
2. 甲方应配合乙方的监护工作，遵守乙方制定的监护计划和措施。
精神病人监护协议书(一)2024
精神病人监护协议书（一）一、目的本协议旨在确保精神病患者在治疗期间得到全面、科学、安全的监护。
通过明确双方权利和义务，加强医患之间的沟通与协作，既保障患者的合法权益，又促进病情康复。
二、协议双方监护人：（姓名）被监护人：（姓名）监护医生：（姓名）监护医院：（名称）三、协议内容1. 监护人的权利与义务（1）监护人有权要求知情，并要求监护医生提供关于患者病情、治疗方案和预后的相关信息。
（2）监护人有义务提供真实、准确的患者基本情况和家族病史等相关信息，并配合医生的治疗工作。
（3）监护人有义务保障被监护人的合法权益，包括但不限于经济权益、人身权益等。
（4）监护人应积极参与被监护人的康复治疗计划，并按时携带被监护人前往医院就诊。
（5）监护人有义务在患者的日常生活中提供必要的照顾和安全保障。
2. 被监护人的权利与义务（1）被监护人有权选择医院和医疗机构进行治疗，并要求监护医生在医疗过程中及时、准确地解答相关问题。
（2）被监护人应如实向监护医生反映自身病情，配合医生的医疗工作，积极参与康复治疗。
（3）被监护人有权知情，并对治疗方案和药物治疗方面提出自己的意见和建议。
（4）被监护人有义务按照医生的建议进行治疗，积极参与各项康复活动，提高自身治疗效果。
（5）被监护人应遵守医院规章制度，尊重医务人员的工作，不得进行任何形式的暴力行为。
3. 监护医生的权利与义务（1）监护医生有权依法进行诊断和治疗工作，并按照相关规定保障患者的合法权益。
（2）监护医生有义务对患者的病情进行全面、准确的评估，并制定个性化的治疗方案。
（3）监护医生应及时向患者及其监护人解释治疗目的、方法和预期疗效，并接受监护人的合理要求。
（4）监护医生应确保患者的医疗安全，包括药物的正确使用、治疗措施的合理安排等。
（5）监护医生应及时向监护人关于患者病情、治疗进展和预后进行相关信息的告知，并提供必要的指导。
4. 监护医院的责任（1）监护医院应配备专业、合格的医疗团队，提供规范、高效的精神病治疗服务。
严重精神障碍患者监护人责任协议书(2篇)
严重精神障碍患者监护人责任协议书甲方（患者）：________________乙方（监护人）：________________鉴于甲方为严重精神障碍患者，需要乙方的照顾和监护，双方为了明确双方的权利和义务，特订立本监护人责任协议书。
第一条监护人职责1.1 乙方作为甲方的监护人，应负责甲方的日常生活照顾、医疗护理、药物管理等。
1.2 乙方应确保甲方按时服药，定期复诊，并根据医生的建议调整治疗方案。
1.3 乙方应密切关注甲方的病情变化，发现异常情况应及时采取措施并通知医生。
第二条监护人权利2.1 乙方有权了解甲方的病情、治疗方案及隐私信息，以便更好地履行监护职责。
2.2 乙方有权代表甲方处理与病情相关的医疗、保险等事务。
第三条监护人义务3.1 乙方应遵守医疗纪律，配合医疗机构做好甲方的治疗和管理工作。
3.2 乙方不得擅自改变甲方的治疗方案或药物剂量，如需要调整，应征得医生同意。
3.3 乙方应确保甲方的人身安全，防止甲方伤害自己或他人。
第四条违约责任4.1 乙方违反本协议的，应承担相应的违约责任。
4.2 如乙方未履行监护人职责，导致甲方病情恶化或发生意外，乙方应承担相应的法律责任。
第五条协议的变更和终止5.1 本协议一经签订，即具有法律效力，未经双方书面同意，不得变更或终止。
5.2 协议期满后，如双方同意续签，应签订新的协议。
第六条其他6.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
6.2 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（患者）：________________乙方（监护人）：________________签订日期：____年____月____日严重精神障碍患者监护人责任协议书（二）甲方（患者）：________________乙方（监护人）：________________鉴于甲方为严重精神障碍患者，需要乙方的监护和照顾，乙方愿意承担甲方的监护人责任，双方经协商一致，达成如下协议：一、监护人职责1. 乙方应负责甲方的日常生活照顾，确保甲方得到充足的饮食、休息和适当的娱乐活动。
家庭精神病人家属监护职责协议书
家庭精神病人家属监护职责协议书甲方（监护人）：_____________________乙方（被监护人）：_____________________鉴于乙方患有精神疾病，为保障乙方的合法权益，维护家庭和社会的稳定，甲乙双方本着平等自愿的原则，就甲方对乙方的监护职责达成如下协议：一、监护职责1.甲方应确保乙方得到适当的医疗照顾，包括但不限于定期就医、按时服药、接受心理辅导等。
2.甲方应为乙方提供适宜的生活环境，确保乙方的基本生活需求得到满足。
3.甲方应保护乙方的人身安全，防止乙方因精神疾病导致的自我伤害或伤害他人。
4.甲方应协助乙方处理日常事务，包括但不限于财务管理、法律事务等。
5.甲方应尊重乙方的意愿和人格尊严，不得虐待或歧视乙方。
二、权利与义务1.乙方有权获得适当的医疗和生活照顾。
2.乙方有权参与家庭和社会活动，甲方应为乙方提供必要的帮助和支持。
3.乙方应遵守甲方为其设定的合理规则，配合甲方的监护工作。
4.甲方有权在乙方无法自理时，代为处理乙方的个人事务。
5.甲方有义务向乙方提供必要的精神支持和情感关怀。
三、监督与支持1.甲方应定期向家庭其他成员或监护人委员会报告乙方的监护情况。
2.甲方应接受家庭其他成员或监护人委员会的监督，确保监护职责得到妥善履行。
3.甲方有权要求家庭其他成员或监护人委员会提供必要的帮助和支持。
四、协议的变更与解除1.本协议一经双方签字盖章后生效，任何一方不得擅自变更或解除。
2.如遇特殊情况，双方可协商变更或解除本协议。
3.如甲方无法履行监护职责，应提前通知乙方，并由家庭其他成员或监护人委员会指定新的监护人。
五、其他1.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方签字：乙方签字：签订日期：____年___月___日签订日期：____年___月___日。
精神病监护人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的法院：我谨以此申请书，申请成为我（被监护人姓名）的精神病监护人。
在此，我郑重承诺，将尽我所能，履行监护职责，关爱、照顾被监护人，使其得到妥善的照料和护理。
一、被监护人基本情况姓名：被监护人姓名性别：男/女年龄：xx岁身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxx家庭住址：xxxx省xxxx市xxxx区xxxx街道xxxx小区xxxx单元xxxx室二、被监护人病情介绍被监护人患有（精神疾病名称），经过医院诊断，病情如下：1. 主要症状：被监护人表现出（具体症状，如幻觉、妄想、情绪不稳定等）。
2. 病情程度：根据医生评估，被监护人目前处于（病情程度，如轻度、中度、重度等）。
3. 治疗情况：被监护人已接受（治疗方式，如药物治疗、心理治疗、康复训练等），但病情尚未得到明显改善。
4. 生活自理能力：被监护人生活自理能力较弱，需要他人协助完成日常生活。
三、申请成为监护人原因1. 家庭关系：我与被监护人关系亲密，了解其病情和生活需求。
为了更好地照顾被监护人，我愿意承担起监护人的责任。
2. 责任感：作为一名有责任感的公民，我深知监护人对被监护人具有重要意义。
我希望通过成为监护人，为被监护人提供更好的生活环境和关爱。
3. 护理能力：我具备一定的护理知识和经验，能够为被监护人提供专业、贴心的护理服务。
4. 经济条件：我具备稳定的经济来源，能够承担起监护责任所需的费用。
四、监护职责及承诺1. 照顾被监护人日常生活：负责被监护人的饮食、起居、洗漱等日常生活事务，确保其生活品质。
2. 监督治疗：协助医生为被监护人制定合理的治疗方案，并监督其按时服药、参加康复训练。
3. 心理关爱：关心被监护人的心理状态，给予关爱、鼓励，帮助其树立信心，积极面对生活。
4. 亲情陪伴：多陪伴被监护人，关心其情感需求，让其在关爱中感受到家庭的温暖。
5. 协调关系：协调被监护人、家庭、医生、社区等各方关系，共同为被监护人创造良好的生活环境。
精神障碍患者监护人协议书
精神障碍患者监护人协议书精神障碍患者监护人协议书本协议书由患者及其监护人双方自愿签署，旨在规范精神障碍患者的监护事宜，确保患者的生活和健康能够得到妥善照顾和管理。
双方应本着谅解、包容和互助的原则，共同努力促进患者康复，并遵守以下条款：第一条：监护责任1.1 监护人应详细了解患者的病情和治疗计划，并按照医生的建议和指导，合理安排患者的生活和治疗。
1.2 监护人应确保患者按时服药，遵守医嘱，定期复诊，并及时向医生汇报患者的病情变化。
第二条：生活安排2.1 监护人应提供患者稳定的居住环境，保证患者的安全和隐私。
2.2 监护人应为患者提供有规律、有营养的饮食，并注意患者情绪和口味变化，合理调整饮食内容。
2.3 监护人应协助患者进行适当的运动和休息，促进患者身心健康。
第三条：病情记录3.1 监护人应认真记录患者的日常情况，包括生理状况、心理表现、药物副作用等，并及时向医生汇报。
3.2 监护人应配合医生的要求，协助进行患者的病情评估和康复进展记录。
第四条：心理支持4.1 监护人应尊重患者的意愿和尊严，给予患者充分的理解和关心。
4.2 监护人应提供适当的心理支持和鼓励，帮助患者树立积极的生活态度和面对困难的勇气。
4.3 监护人应主动关注和与患者交流，帮助其建立社交网络，减少孤独感和自卑感。
第五条：家属协助5.1 监护人应与患者家属保持密切联系，及时沟通与协调有关患者康复的事宜。
5.2 监护人应尽力向患者家属解释和说明患者的病情和治疗计划，消除他们的疑虑和顾虑。
第六条：协作合作6.1 双方应建立良好的合作和沟通机制，共同制定患者的康复计划，并定期进行评估和调整。
6.2 监护人应充分发挥家庭成员的力量和作用，鼓励患者参与家庭活动和社交活动，增进其社会适应能力。
第七条：保密承诺7.1 监护人应对患者的个人隐私和病情保密，不得将患者的相关信息泄露给任何第三方。
7.2 监护人应尊重患者的隐私权，不得在未经患者同意的情况下，向他人透露患者的病情和治疗进展。
精神病人指定监护申请书
我谨以此申请书，向贵院申请指定我的亲友XXX（精神病人姓名）为精神病人XXX （病人姓名）的监护人。
以下是我的详细陈述：一、申请人基本情况申请人姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁住址：XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX号二、被监护人基本情况被监护人姓名：XXX（精神病人姓名）性别：男/女年龄：XX岁住址：XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX号三、申请指定监护的原因1. 被监护人XXX（精神病人姓名）因患有精神疾病，导致其无法独立进行日常生活和决策，需要有人对其进行监护和照顾。
2. 被监护人XXX（精神病人姓名）的父母XXX（父亲姓名）和XXX（母亲姓名）均已去世，无其他亲属可以承担监护责任。
3. 申请人XXX与被监护人XXX（精神病人姓名）关系密切，申请人自幼与被监护人生活在一起，深知其病情和生活状况，具备监护能力。
4. 申请人XXX具备一定的经济条件，能够承担监护期间被监护人的生活费用和治疗费用。
四、申请指定监护的理由1. 申请人XXX对被监护人XXX（精神病人姓名）关心备至，愿意承担监护责任，保障其合法权益。
2. 申请人XXX具备一定的法律知识，能够依法履行监护职责，维护被监护人的合法权益。
3. 申请人XXX具有良好的人品和信誉，能够得到社区、亲朋好友的认可和支持。
4. 申请人XXX在监护期间，将积极寻求专业医生的帮助，为被监护人提供及时、有效的治疗和照顾。
五、申请指定监护的请求1. 请求贵院依法指定申请人XXX为被监护人XXX（精神病人姓名）的监护人。
2. 请求贵院对申请人的监护资格进行审查，确保被监护人的合法权益得到保障。
3. 请求贵院在指定监护期间，对申请人的监护行为进行指导和监督，确保监护工作的顺利进行。
4. 请求贵院在必要时，对申请人进行法律援助和心理咨询，帮助申请人更好地履行监护职责。
申请人XXX深知，监护职责重大，责任重大。
在此，申请人郑重承诺，将全力以赴，尽自己最大的努力，履行监护职责，保障被监护人XXX（精神病人姓名）的合法权益。
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附件1 :
严重精神障碍患者以奖代补监护协议
甲方(街道办) :
乙方(法定监护人或委托监护人) :
为加强对严重精神障碍患者的服务管理，进一步落实监护责任，杜绝肇事肇祸案(事)件发生，确保人民群众生命财产安全，经街道办、派出所、社区居委会、监护小组、严重精神障碍患者家属座谈协商，特对监护事项签订如下协议:
1、监护人(法定监护人或委托监护人)对被监护人承担监护责任，派出所、社区居委会和监护小组依法督促监护人落实监护责任。
2、监护人负责被监护人日常生活的照料看管和按医嘱监督被监护人按时服药。
对易失控的被监护人实行重点监护，限制其活动范围，随时监测病情变化。
如发生肇事肇祸行为或出现肇事肇祸倾向，监护人立即向社区居委会和派出所报告，并立即送定点收治医院治疗。
3、监护人须加强对被监护人的常态监护，严防被监护人发生以下行为: (1)杀人、强奸、伤害等严重侵害他人人身权利; (2)放火、爆炸、投毒、破坏等严重危害公共安全; (3)抢夺、损毁公私财物; (4)严重扰乱国家机关、企事业单位正常工作、生产秩序; (5)扰乱社会秩序，造成严重后果; (6)公安机关认定的其
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他肇事肇祸行为。
4、若遇不可抗力或紧急避险等紧急状态时，监护人履行监护责任的情况依照有关法律法规的规定认定。
5、若监护人责任落实、监护到位，本年度内被监护人未发生上款所列肇事肇祸行为的，由社区居委会申报，监护小组、派出所、街道综治办认定，街道办事处审查，经区综治办审批同意后，给予元奖励。
6、派出所、社区居委会和监护小组应明确责任民警、责任干部和责任组员，督促监护人认真履行监护责任。
责任民警、责任干部和责任组员须主动掌握被监护人的情况，认真履行督促防范责任，严防被监护人发生肇事肇祸行为。
本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
本协议一式七份，甲、乙双方和派出所、社区居委会、监护小组各一份，共同遵守执行。
街道办 (盖章):
法定监护人或委托监护人(签名):
联系电话:
年月日
附:被监护人信息(身份证影印件)
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附件2：
严重精神障碍患者监护人以奖代补经费申报审批表乡镇（街道）村（居）组（社）年月日
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