现场安全文明施工措施费申请表
安全文明施工措施费(终版)
111
绝缘手套
112
电焊手套
113
普通防护手套
114
胶面手套
115
防切割手套
116
雨衣、雨鞋、雨具
117
吊篮安全绳防磨损
118
高处作业车
119
安全绳
120
安全生产宣传、教育、培训支出
安全标识、
标牌
工程概况牌
121
施工现场总平面布置图牌
122
施工现场安全生产管理制度牌
123
施工现场文明施工管理制度牌
46
接雷接地装置
47
电缆盖板
48
电杆
49
瓷瓶
50
埋地电缆沟
51
横担
52
电缆挂钩
53
外电防护实施
54
通风换气装置
55
挡鼠板
56
完善、改造和维护安全防护设施设备（不含“三同时”要求初期投入的安全设施）支出，包括施工现场临时用电系统、洞口、临边、机械设备、高处作业防护、交叉作业防护、防火、防爆、防尘、防毒、防雷、防台风、防地质灾害、地下工程有害气体监测、通风、临时安全防护等设施设备支出
16
灭烟筒
17
季节性安全施工保障费用（防暑降温、取暖等）
18
降噪、降尘
搅拌机防护棚
19
降噪箱
20
噪声扬尘监控系统
21
塑料布（堆土）
22
裸土覆盖（防尘网/草籽等）
23
机动洒水车
24
降尘设备（喷雾机/洗轮机等）
25
喷淋降尘系统（塔吊/环围挡/结构等）
26
三级沉淀池
27
材料加工降尘设施
安全文明措施费提取申请表
临澧县地方税务局维修改造项目
目前工程形象进度
已竣工
施工单位
湖南广源建设有限公司
监理单位
常德德诚
工程总造价
596万元
其中安全文明措施费
万元
已拨付专用帐户
安全文明费
万元
已提取安全文明费
0万元
本次申请提取金额
万元
提取次数
第1次
建设单位分年度入专户资金情况
建设单位分年度注入专户资金是否按规定到位：
帐号：
开户银行：
建设工程安全生产监督机构核实意见
按照考核评定结论，批准此次提取安全文明措施费元。
（小写：）
监督机构负责人签字：
年月日（公章）
注：1、本表一式三份，施工单位、安监机构、专用帐户银行各一份。
2、本表作为施工单位提取安全文明措施费的依据（专用银行凭此表划转费用）。
安措费阶段拨付监督机构现场核查记录表
□是□否
现
场
核
查
记
录
1、提交《施工现场安全质量标准化达标验收表》，
现场抽查复核达到评价标准，无弄虚作假；□符合□不符合
2、施工现场排水系统形成，主干道设有排水沟；□符合□不符合
3、现场使用合格安全网；□符合□不符合
4、脚手架、模板支撑系统钢管作防锈处理，
脚手架剪刀撑、安全防ຫໍສະໝຸດ 栏杆按要求分色；□符合□不符合5、电梯井口使用标准防护门；□符合□不符合
6、起重设备楼层入口使用标准活动门；□符合□不符合
7、现场作业区、材料堆码区已混凝土硬化；□符合□不符合
8、脚手架水平防护满足每两层一次满铺竹笆
（竹夹板）或挂安全平网；□符合□不符合
9、施工现场材料堆码整齐；□符合□不符合
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表申请单位：XXX公司申请日期：XXXX年XX月XX日申请人姓名：XXX联系电话：XXX申请项目：安全文明措施费支付申请申请事由：本公司XXX项目工程计划于XXXX年XX月XX日开始施工，为确保项目施工过程中的安全性和文明施工，按照相关法律法规的要求，特向贵单位申请支付安全文明措施费，以保障施工现场的安全和环境保护工作。
申请内容：1.施工安全设施的搭建和维护费用；2.现场作业人员的安全培训费用；3.安全警示标识的制作和安装费用；4.施工现场环境卫生清理费用；5.其他与安全文明施工相关的费用。
费用明细：1.施工安全设施的搭建和维护费用：共计XXXX元；2.现场作业人员的安全培训费用：共计XXXX元；3.安全警示标识的制作和安装费用：共计XXXX元；4.施工现场环境卫生清理费用：共计XXXX元；5.其他与安全文明施工相关的费用：共计XXXX元。
费用总计：XXXX元。
申请理由：1.施工安全设施的搭建和维护费用：在工程施工过程中，为确保作业人员的安全，需要搭建临时安全通道、安全网、防护栏杆等设施，并进行定期维护保养，以降低施工中发生事故的风险。
2.现场作业人员的安全培训费用：为提高现场作业人员的安全意识和应急处置能力，需要进行相关的安全培训，包括危险源识别与防范、施工安全操作规程等培训内容。
3.安全警示标识的制作和安装费用：为方便作业人员理解和遵守施工现场的安全规定，需制作和安装相应的安全警示标识，如禁止吸烟、安全出口等标识，以提升施工场所的安全性。
4.施工现场环境卫生清理费用：为维持施工现场的整洁和卫生，减少环境污染以及对周边居民的滋扰，需要进行定期的清理工作，包括垃圾清理、扬尘控制等。
5.其他与安全文明施工相关的费用：根据具体工程的特点和要求，可能还会出现其他与安全文明施工相关的费用，如应急设备的购置、专业安全监测的费用等。
申请材料：1.申请书；2.费用明细表；3.施工图纸及安全预案；4.安全培训证书；5.其他相关证明材料。
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表申请单位：XXXX公司申请日期：XXXX年X月X日尊敬的XXX部门领导：我公司即将开展一项安全文明措施的建设工程，为确保施工过程中的人员安全和施工质量，特向贵部门申请支付安全文明措施费用，请审核后予以批准。
一、工程基本信息工程名称：XXXX项目工程地点：XXXX地区工程概况：XXXX（包括工程规模、施工周期等）二、安全文明措施费用申请明细序号项目名称费用金额（元）备注1 安全设施搭建费用 XXXX -2 安全培训费用 XXXX -3 安全巡查费用 XXXX -4 环境保护费用 XXXX -5 施工现场保洁费用 XXXX -6 其他费用 XXXX -注：1. 安全设施搭建费用：包括工地围挡、安全警示标识、施工现场照明等设施的采购和搭建费用。
2. 安全培训费用：包括施工人员安全培训、操作规程培训等费用。
3. 安全巡查费用：包括请专业机构进行工地安全巡查、评估等费用。
4. 环境保护费用：包括施工过程中的噪音、粉尘、废弃物处理等费用。
5. 施工现场保洁费用：包括施工现场及周边环境的日常保洁、卫生清理费用。
6. 其他费用：备注其他与安全文明措施相关的费用。
三、费用支付方式本次费用支付方式为XXXX方式，请指示具体操作步骤。
四、费用支付依据1. 申请单位于XXXX年X月X日与XXXX单位签署的《安全文明措施费用支付合同》为本次费用支付的法律依据。
2. 申请单位将按照施工时间节点提供相应的费用清单和相关凭证，以便审核和支付。
五、申请单位承诺本单位承诺按照相关法律法规的规定，合理使用安全文明措施费用，并按照支付要求及时进行资金结算。
六、附件清单1. 《安全文明措施费用支付合同》原件2. 相关费用清单及凭证复印件（按照实际情况进行附加）请贵部门审核上述费用申请明细，并及时批准支付。
如有需要进一步了解或商议的事宜，请随时与我公司联系，谢谢！此致敬礼XXXXXXXX（申请单位盖章）注：此申请表为示范文本，具体内容可根据实际需求进行调整。
安全防护文明施工措施费用使用计划申请表
安全防护文明施工措施费用使用计划申请表申请单位：XXXX工程有限公司项目名称：XXXX项目申请日期：XXXX年XX月XX日一、安全防护费用使用计划1.费用总额：XXXX元2.费用用途：按照国家和行业相关规定，用于购买、更新和维护现场所需的安全防护设备、材料等。
3.费用详细用途：编号项目费用金额（元）备注1安全帽XXXX用于现场工人个人防护2防护手套XXXX用于现场工人手部防护3防护鞋XXXX用于现场工人脚部防护4防护眼镜XXXX用于现场工人眼部防护5防护耳塞XXXX用于现场工人耳部防护6安全网XXXX用于悬挑作业的防护7安全绳XXXX用于高空作业人员的安全保护8灭火器XXXX用于现场火灾的应急处理9安全警示牌XXXX用于标识危险区域和安全警示10安全标识XXXX用于标识消防器材和逃生通道11安全监控设备XXXX用于现场安全监控12安全演练与培训XXXX用于组织现场安全演练和培训活动二、文明施工措施费用使用计划1.费用总额：XXXX元2.费用用途：按照相关规定，用于改善工地周边环境，维护良好的施工秩序，提高工地形象。
3.费用详细用途：编号项目费用金额（元）备注1垃圾分类与处理XXXX用于购买垃圾分类设备和垃圾清运2环境清洁与卫生XXXX用于购买清洁用品和卫生设备3噪音治理XXXX用于购买降噪材料和降噪设备4扬尘控制XXXX用于购买扬尘防护网等设备5维护施工区域道路XXXX用于维修施工期间损坏的道路6环境美化XXXX用于购买绿化植物、花卉等7文明施工宣传与教育XXXX用于制作宣传材料和组织宣传活动三、费用使用计划说明1.费用使用时限：本次费用仅用于本项目施工期间，预计使用时间为XXX年XX月至XXX年XX月。
2.费用使用依据：费用使用遵循国家和行业相关规定，并依据工程项目安全管理计划和文明施工管理计划。
4.费用使用监督：费用使用过程中，项目经理需指定专人负责费用使用监督，并定期对费用使用情况进行报告。
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表尊敬的财务部门：我是XXX公司的项目经理，我在此向贵部门提交对于安全文明措施费的支付申请。
根据我公司与承包商签订的合同要求，为确保工地施工安全有序进行，我公司需要支付相关的安全文明措施费用。
我将在下文中详细说明费用的项目及金额，并附上相关凭证供贵部门审核和审批。
一、费用项目及金额1. 安全设备购买费用：为保障工人的人身安全，在工地施工期间，我们需要购买一系列的安全设备，包括头盔、安全绳、防护眼镜等，总计费用为XX元。
2. 安全培训费用：我们在施工前对所有参与工地工作的人员进行了安全培训，包括工人、操作人员以及管理人员，培训费用共计XX元。
3. 安全巡检费用：为确保施工过程中的安全，我们雇佣了专业的安全巡检人员，对工地进行定期巡查和检测，共计费用XX元。
4. 安全防护网和警示标识费用：为防止高空坠落事故和其他潜在的安全风险，我们在工地周围搭建了安全防护网，并设置了警示标识，费用共计XX元。
5. 其他费用：包括紧急救援设备购买费用、消防器材维护费用等，共计XX元。
二、费用支付计划根据合同规定，我公司需要将上述费用支付给承包商，并在付款前向贵部门提交支付申请。
以下是费用支付的计划：1. 安全设备购买费用将于XX日期支付给承包商，支付金额为XX 元。
2. 安全培训费用已于XX日期支付给培训机构，支付金额为XX元。
3. 安全巡检费用将于XX日期支付给巡检公司，支付金额为XX元。
4. 安全防护网和警示标识费用已于XX日期支付给供应商，支付金额为XX元。
5. 其他费用将于XX日期支付给相应的供应商，支付金额为XX元。
三、附件本支付申请附带以下凭证和文件供贵部门查验：1. 安全设备购买发票及相关购买合同。
2. 安全培训费用缴费凭证和培训机构合作协议。
3. 安全巡检费用支付凭证和巡检合同。
4. 安全防护网和警示标识费用相关凭证和采购合同。
5. 其他费用的相关凭证和合同。
请贵部门对于上述支付申请进行审核，并及时批准付款。
施工措施费用申请报告
一、报告概述尊敬的领导：为了确保本工程项目的顺利进行，保障施工过程中的安全生产和文明施工，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》等相关法律法规以及《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》，特向贵单位申请以下施工措施费用。
现将申请报告如下：二、项目背景本项目为XX地区新建住宅小区，占地面积XX万平方米，总建筑面积XX万平方米。
项目包括住宅楼、商业楼、地下车库等配套设施。
为确保工程质量和施工安全，提高文明施工水平，特制定本施工措施费用申请报告。
三、申请费用项目及预算1. 文明施工费（1）施工现场围挡、道路硬化、绿化、照明等设施费用：预计XX万元；（2）施工现场办公、生活设施费用：预计XX万元；（3）施工现场环境整治、卫生保洁费用：预计XX万元。
2. 环境保护费（1）施工现场废水、废气、噪声、固体废弃物处理费用：预计XX万元；（2）施工现场扬尘治理费用：预计XX万元；（3）施工现场生态环境保护费用：预计XX万元。
3. 临时设施费（1）临时道路、临时停车场、临时仓库等设施费用：预计XX万元；（2）临时用水、用电、排水、排污等设施费用：预计XX万元；（3）临时照明、消防等设施费用：预计XX万元。
4. 安全施工费（1）安全防护用具及设施购置费用：预计XX万元；（2）施工现场安全防护、文明施工措施费用：预计XX万元；（3）安全教育培训费用：预计XX万元；（4）安全事故应急救援费用：预计XX万元。
5. 其他费用（1）工程监理费：预计XX万元；（2）工程质量检测费：预计XX万元；（3）施工现场管理费：预计XX万元。
四、申请费用总额及使用计划本工程项目的施工措施费用总额预计为XX万元。
具体使用计划如下：1. 文明施工费：在工程开工前，用于施工现场围挡、道路硬化、绿化、照明等设施的建设，预计XX万元；2. 环境保护费：在工程开工前，用于施工现场废水、废气、噪声、固体废弃物处理，预计XX万元；3. 临时设施费：在工程开工前，用于临时道路、临时停车场、临时仓库等设施的建设，预计XX万元；4. 安全施工费：在工程开工前，用于安全防护用具及设施购置，预计XX万元；5. 其他费用：在工程开工前，用于工程监理、质量检测、施工现场管理等，预计XX万元。
安全文明施工措施费申请书
安全文明施工措施
费申请书
1
2020年4月19日
安全文明施工措施费申请书
2 2020年4月19日
本表与相应阶段安全生产条件评价表一式两份报监督站。
3
2020年4月19日
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表
第一阶段：施工现场安全生产条件评价经过至工程开工前，申请核拨安全文明施工措施费用50%，评价标准:
申请单位(施工单位)盖章:
4
2020年4月19日
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表
第二阶段：工程主体施工至二层结构板，开始搭设外脚手架时，申请核拨安全文明施工措施费用20%，评价标准:
申请单位(施工单位)盖章:
5
2020年4月19日。
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4471.8002万元
建 筑 面 积 （平 方 米）
26839.73m2
开 工 日 期
2012年2月7日
计划竣工日期
2013年4月2日
建 设 单 位
江苏星湖置业有限公司
项 目 负 责 人 及 联 系 电 话
田秀峰
监 理 单 位
南通市东大建设监理有限公司
项 目 总 监 及 联 系 电 话
现场安全文明施工措施费申请表
工程名称
世家花园一期八标段标（35#、36#、37#、38#、39#、40#楼）工程
工程地点
振兴东路北、竹林路东
工程类别（请在相应类别前的□内打钩√）
□建筑工程（土建工程）
□构件吊装
□桩基工程
□机械施工大型土石方工程
□单独装饰工程
□安装工程
□古建工程
□园林绿化工程
□市政工程
现场考评 情况及 考评费率
考评时间： 年 月 日
现场考评 最终得分
考评单位
考评人
考评得分
平均得分
重新考评时间： 年 月 日
考评单位
考评人
考评得分
平均得分
市安监站 综合评价
□好（100%）
□较好（95%建设行政主管部门 或有关部门通报批评
□发生重大质量、安全及设备事故
王锦国
施 工 单 位
江苏通州四建集团有限公司
项 目 经 理 及 联 系 电 话
蒋金泉
申 请
根据《江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法》规定，现申请对现场进行考评。
施工单位（盖章） 年 月 日
监 理 单 位 意 见
盖章 年 月 日
建 设 单 位 意 见
盖章 年 月 日
现场安全文明施工措施费测定表
规 定 费 率 ( % )
实得费率 ( % )
基本费费率 ( % )
奖励费费率 ( % )
总费率 ( % )
安监站 意 见
盖 章 年 月 日
造价处 意 见
盖 章 年 月 日
南通市区建设工程
现场安全文明施工措施费
申
请
表