重型颅脑损伤患者的消化道观察及护理
重型颅脑损伤患者的消化道观察及护理
重型颅脑损伤为广泛性脑挫裂伤，合并脑干、丘脑下部损伤，患者长时间昏迷，不能自行进食[1]。
丘脑下部及其附近损伤，还可引起消化道溃疡。
故必须重视此类患者的消化道观察及护理。
自2009年5月至2011年8月我科收治了372例重型颅脑损伤的患者。
其中并发消化道溃疡136例。
通过我们对病情的严密观察，采取有效的护理措施，收到了满意的治疗效果。
现将病情观察及护理介绍如下。
1 临床资料
本组男98例，女38例。
年龄17~90岁，其中硬膜外血肿42例，硬膜下血肿48例，脑内血肿15例，脑挫裂伤25例，脑干损伤6例。
格拉斯哥昏迷评分2~10分。
出血时间：伤后3~7 d 25例，8~15 d 85例，超过15 d 26例。
经过治疗和护理后，95例10 d之内治愈，36例2周之内治愈，3例因严重脑挫裂伤死亡，2例因脑干损伤死亡。
2 病情观察
由于重型颅脑损伤患者均处于昏迷状态，不能自述，出血时间不一，发生率与颅脑损伤的程度又密切相关，因此，我们必须密切观察患者的病情变化，定时监测生命体征及意识障碍程度。
如发现患者血压下降，脉压差小，脉搏细而弱，面色苍白等情况，即有可能诱发消化道出血。
应立即报告医生，采取积极有效的预防措施。
并且对患者的呕吐物，排泄物也要进行观察，注意查看其颜色、性质、量等。
重型颅脑损伤常因丘脑下部—脑干—迷走神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜发生破坏，发生“神经原性溃疡”引起消化道出血。
表现腹胀，血压下降，呕吐咖啡样液体和柏油样便，应积极给予止血药，输新鲜血液，必要时行胃肠减压，停止鼻饲。
消化道出血的病例并不少见，但治愈率较低，只要我们采取相应措施，加强护理也是可以治愈的。
3 护理
重型颅脑损伤强烈地影响神经系统功能，致使胃肠道的运动功能受到抑制，内脏血管收缩，胃肠黏膜缺血、缺氧，同时患者会出现体液因素的改变，如胃泌素的增高使胃酸增加，缩血管物质内皮素的大量释放，加重胃肠黏膜的缺血，结果出现腹胀、便秘、急性胃黏膜病变。
因此应做好如下护理和防治。
3.1 消化道溃疡的预防消除应激因素，积极有效的治疗原发病，去除致病因素，防止休克感染和内脏并发症。
纠正低血容量和低氧血症，保证重要脏器功能。
在积极治疗原发病的同时，应注意减少胃内酸度，增加胃黏膜屏障。
可给予控制胃酸的药物，如甲氰眯呱0.8或0.9%生理盐水100 ml内加洛赛克40 mg静脉点滴，以降低胃内酸度，保护胃黏膜。
在液体与营养补充方面,重型颅脑损伤患者伤后24 h内禁食，24 h后意识逐渐清醒，试喂流食，72 h后逐渐改用普通
饮食。
外伤后48~72 h内静脉输入10%与5%葡萄糖（糖尿患者内加胰岛素），24 h输液量以1500~2000 ml为宜，昏迷时间超过2~3 d应改用鼻饲。
因鼻饲流食能稀释胃液，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，也可有效的防止胆汁回流，从而防止溃疡形成。
昏迷患者因长时间不能进食，所以消化与吸收功能就较差。
由于修复创伤感染及高热等原因，机体消耗量都增加，故鼻饲应用高蛋白、高热量、高纤维、低脂肪易消化的流食。
我们采用的是牛奶、米汤、鸡汤等。
每日4~6次，每次200~300 ml交替食用。
方法是：①每次鼻饲前先抽取胃液少许，用来确定鼻饲管是否在胃内，同时检查有无腹胀及胃内容物潴留。
如有腹胀或胃内残留食物过多，可延长给鼻饲时间或减少每次灌食量。
严重腹胀或从胃内抽取咖啡色液体（有消化道出血）时，须暂停鼻饲。
通知医生并给予胃酸测定及潜血实验，以便及时处理采取有效措施；②胃管因咳嗽或呕吐脱出，置于食道上端咽部或口腔内，这时鼻饲有发生窒息的危险，故每次给鼻饲前确定鼻饲管是否在胃内是很必要的。
通过抽取胃液或注入20 ml空气，同时在剑突下听诊是否有气过水声，以确保管端的位置；③每次鼻饲后用温开水少许冲洗鼻饲管以防阻塞；④鼻饲管每周更换1次，两侧鼻孔交替置入以防一侧鼻孔长期刺激，受压而发炎或局部黏膜坏死出血。
重度颅脑损伤后，机体处于高代谢状态，全身代谢平衡严重紊乱，尽早对危重患者进行肠内营养，支持可以阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征的发生，并且有助于改善胃肠黏膜的结构和功能，维持胃肠道完整性，预防应激性溃疡。
3.2 应激性溃疡出血的护理①出血时要将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时误吸而窒息。
②给予多功能监护仪监测生命体征，预防休克的发生。
③出血量大时应予以禁食，胃肠减压，密切观察胃液，呕吐物及大便的情况，以便估计出血量，并做好详细记录。
④建立静脉通路，以便输血及补液用。
定时实验室检查。
⑤局部应用止血药物，对于发生出血的患者留置胃管，将胃内容物和积血抽出，注入局部止血药物，以达到止血的目的。
常用止血药物：云南白药18 g加入温水40 ml稀释，3次/d，注入药物后用温水50 ml冲洗。
冰盐水+去甲肾上腺素洗胃，以使其胃黏膜血管收缩，达到止血。
3.3 加强基础护理合理饮食有利于止血，促进病变康复。
在病情严重时禁食24~72 h，病情稳定出血停止后，逐渐给予流质饮食。
①切忌酸、辣、生、冷、硬、油炸等刺激性食物，少量多餐，选用米汤、豆浆、牛奶等食物已保护溃疡创面。
②预防肺内感染，痰液粘稠者给予雾化吸入。
③预防口腔感染，应用生理盐水棉球对患者进行口腔护理，每日2次。
④褥疮的预防，应在患者伤后或术后3~4 h帮助变换体位，每2小时翻身1次，并保持床铺平整、清洁、干燥，预防褥疮的发生。
3.4 便秘的护理由于患者长期卧床，胃肠蠕动减弱，加之鼻饲牛奶、少纤维食物，故易发生便秘。
这就要求我们定时间给腹泻药，番泻叶50 g冲服，必要时给予灌肠或戴手套用手指挖出粪便块，大便失禁患者，保持肛门周围皮肤清洁干燥，并用温水清拭，涂氧化锌软膏或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。
参考文献
［1］赵亚芹.重型颅脑损伤的现象与护理.医学信息,2011,24(10):3036.。
重型颅脑损伤患者术后各管道的护理
重型颅脑损伤患者术后各管道的护理摘要目的：，探讨重型颅脑损伤患者术后各管道的护理体会。
方法：收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果：56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
结论：对重型颅脑损伤患者术后做好各管道的观察及护理，是术后抢救成功的有力保证。
摘要重型颅脑损伤术后管道护理重型颅脑损伤是神经外科常见急症[1]，脑损伤严重，合并损伤多，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症的发生率、病死率和致残率较高[2]。
在抢救患者时，护士迅速而有效打开各通道，确保各管道的通畅，是抢救成功的有力保证。
在全程护理中，有效维护各管道的通畅，避免发生各系统的感染，是降低病死率和致残率的关键。
2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，通过加强各管道的护理，有效地控制了并发症的发生，为降低临床的病死率和致残率提供了有利的保证，现报告如下。
资料与方法本组患者56例，男38例，女18例，年龄18～80岁，平均45.3岁；交通事故50例，高处坠落伤6例；脑外伤类型：脑干损伤25例，脑挫裂伤合并脑内血肿15例，合并硬模下血肿5例，合并肺挫伤5例，合并肝脾伤6例。
入院时格拉斯哥评分（gcs）3～7分，平均4.80分。
手术类别包括血肿腔钻孔引流、开颅血肿清除加去骨瓣减压术。
术后头部引流50例，鼻饲胃管56例，气管切开22例，留置导尿56例，吸氧6例，静脉通道56例。
方法：2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
讨论术后护理：⑴头部引流管的护理：头部引流管要妥善固定，脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，残腔引流袋应低于头部，高度不超过床沿。
颅脑损伤病人并发上消化道出血的分析及护理
之一 ， 生率 国 内文献 报 道为 ４ ％… 如 不及 时救 发 ６ １，
治， 可能 加重脑 损伤 ， 响预后 。我科 自 ２ ０ 以 影 ０ ３年 来诊治 的颅脑损 伤 ５ ８例 ， 中并发上 消化道 出血 ３ 其 ７ ２例 ， 现将其 原 因分 析及护 理介绍 如下 。
１ 临床 资料
４７ ０
第２ ２卷 第 ６期 ２０ ０ ８年 １ ２月
长 治医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺ ＭＥＤＩ ＨＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｌ
Ｖｏ ． ２ ＮＯ． １２ ６ Ｄｅ ｅ． ２ ｏ ０ ８
颅脑 损 伤 病人 并 发 上 消 化道 出血 的分 析 及 护 理
学 ，０ ４２ （ ）３５ ２０ ，５ ４ ：１ ．
２ ２ 早 期鼻饲 ， ． 即可 中和 胃酸 ， 也能 补充热 量和 电
解质 ， 有利于 防止消化 道 出血 。
２ ３ 分泌物及 呕吐物 的观察 ．
作 者单 位 长 治 医学 院 附 属 和平 医院 神 经 外科 （４０ ０ ０ ６０ ）
［ ］ 涂易正， ５ 郑扶 民． 冷拘束 大鼠应激性 溃疡 的发 病机制及药 物 预防作用 ． 中华实验外科杂志 ，９ ８ ５ １７ １９ ， ：０ ． （ 收稿 日期 ：０ ８ ０—１ ； ２０ —１ ２ 修回 日期 ：０ ８—１ ０ ２０ ０—２ ）
用激 素治疗病 人 并 发 出血 ４ ２例 ， 未应 用 激 素病 人 为 ３ 。通过 采取积 极 的预 防治 疗 措施 ， 组 ７ ０例 本 ２
例发生 上消化 道 出血 的病 人 除 ４例 因脑 疝死 亡 之
情。在应激状态下 ， 糖皮质激素增强应激能力的作 用超 过该药对 胃黏 膜的损伤 作用 ［ 。 ５ ３
重度颅脑损伤术后并发应激性上消化道出血的临床护理
救 措 施 ，能 迅速 纠正 低 氧 血 症 ，防 止脑 水 肿 的发 生 。患 者 意 识 清楚 、呼 吸 平稳 ，能 咳嗽 排 痰 时 即 可拔 除气 管 插 管 ，撤 除 呼 吸 机改 为 鼻 导 管 给 氧 ，直 至病 情 稳 定 。
参 考 文 献
１ 周 艳 俊 ，饶 正 伟 ，冯 轶 ．急 性 有 机 磷 中 毒 反 跳 的 观 察 及 护 理 处 置
仍 有 大 量农 药 成 分 ，其 含 量 与 血 浆 农 药 含 量 成 正 比 。 因 此 ，
反 复 多 次 洗 胃是 必 须 的措 施 。经 皮 肤 吸 收 中毒 者 用 肥 皂 水 和 清
２ 结果
８ 患者 中 ，４ ７例 ９例 在 １周 内 治 愈 ，２ ６例 在 ２周 内 治 愈 ， ｌ 死 亡 ，２例 放弃 治 疗 。 ０例 ３ 护理
３ １ 加 强监 护 由于 患 者 出 血 前 的症 状 常 不 明 显 ， 多数 发 生 ．
Ｃ Ｔ确诊 ，胃出血均发生于术后 ３～ ｄ内 ；８ ５ ７例患者中 ，男 ５ ４ 例 ，女 ４ ３例 ，年龄 １ ６ ５～ ２岁 ，平均 ４ １岁 ，其 中 ２ 为弥 漫 ０例
５ 讨 论 有 机 磷 农 药 中毒 主 要 途 径 为吞 服及 喷 洒农 药 时 防护 不 当经
快 、呼吸 平 稳 等 指标 及 时 向 医生 报 告 ，为 医生 正 确 使 用 阿 托 品
提供依据 。 （ ） 阿托 品及 特殊解毒 药物 （ ３ 氯磷 啶或解 磷 啶） 要结合 、尽早 、足量、反 复应用 ，才能发挥 良好 的治疗作用 。
急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者的护理体会
３ ７饮食管理 ．
消化道出血期间绝对禁食 ， 出血
停 止２ 后 可给少 量流质 食物 中和 胃酸利 于应 激 ４ｈ 性 溃疡 的愈合 。禁止 进热 的食物 防止 因血管扩 张
而致再 度 出血 。
３ ８加 强基 础护 理 ．
做好 不能用 口腔进 食 者 的 口
腔护理 和便血 者 的皮 肤护 理 ， 软 卫 生纸 轻试 肛 用 门血便 ， 用棉布 清洗局 部 ， 用红霉 素软膏 涂于肛 并 周 。保 持 床单 的整洁 ， 防止褥疮 、 臀的发 生 。 红
（ 稿 ：０ ９ －４ １ 修 回 ：０９ ５ Ｉ ） 收 ２ ０ ．－ － ４ －０ ２ ０ —Ｏ 一 ５
本组 ２ ２例 经 治 疗 后 ， 于 伤后 ２周 内死亡 ， １８ ， ５例于伤后 ３周
｝ 沈 阳军 区 总 医 院神 经 外 科 监 护 室 １０ ４ ８０ １
止再 次 出血 。
３ ５采 取正确 卧位 ．
有恶 心 呕 吐 的病 人 ， 其 头 将
偏 向一侧 ， 以免 呕 吐物 误 吸造 成 窒 息或 并 发肺 部 感染 。
３ ６止 血 药的应 用 应 用 奥 美拉 唑４ ． ｇ 脉 ． ２ ６ｍ 静
指征者 ， 及时行开颅手术 ， 迅速降低颅 内压 ， 减轻 大脑的继发性损害。对于 出血性休克病人 ， 积极 纠正休克 。 同时 ， 常规采取 以下措 施 ， 治疗消 化道 出血 ： ①伤后 ３天 以内 留置 胃管 ， 出血 时均行 胃 有
３０ｍ 。出血 时间 ： 后 １周 以 内 ６例 ， 以上 ０ ｌ 伤 １周 １ 。 ６例
２ 治 疗方法 人 院后 首先 积极 治 疗原 发 病 ， 有 明确 手 术 对
例 出现呃 逆 ， 中 １ 为顽 固性 呃逆 ， 其 例 一直 持续 到 出血停止 。当出血 控 制后 还 应 继续 观 察 病人 ， 防
重型颅脑损伤并发消化道出血的护理体会
例 ， ～３周 出血停 止 １ 例 ， 复 出血 ４例 ， 亡 ２ １ 反 死 ４例 ， ３例 死于原 发伤 ，１ 死于 失血 性休 克 。 例
胃管 ， 既可通 过 充分 引流 胃 内容 物 而减 少对 胃粘 膜 的刺激 ， 尤其 对 酒 后 导 致 交通 事 故 的重型 颅 脑
化道 出血与 胃 内 ｐ 值 下 降有 明显 相 关 性 ， 能 Ｈ 若
ｔ２受 体拮 抗 剂及 质 子泵 抑 制 剂 ， 续 胃肠 减 压 ， － Ｌ 持 云南 白药 胃管 内注 入 ， 冰盐 水 加 去 甲 肾上腺 素 胃 管 内注 入 ， 给予 氢 氧化 铝 凝 胶 ， 护 胃粘 膜 ， 顽 保 对
关键词： 重型颅脑损伤 ； 消化道 出血 ； 护 识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）００ ３ －２ ６ ２２ ５ （０ ０ １ －０ ５０
重型颅脑 损 伤 后 合并 上 消化 道 出血 ， 病 率 发
高 ， 重影 响 患者 的预 后 ， Ｉ Ｕ 病 房 中重 型 颅 严 是 Ｃ
道 出血 的典型 症 状 ， 现 异 常 变 化应 及 时 报告 医 发
生 进行处 理并 做好 记 录 。
２ ２ 保持 呼 吸道 通畅 ．
重型颅 脑 损 伤 患 者 常有 不 同程 度 的 意识 障
碍， 丧失正 常 的咳嗽 反射 和吞 咽功 能 ， 能有效清 不 除 呼吸道分 泌 物 ， 吐时 容 易 发 生误 吸 。根据 患 呕 者病情 及血 压情 况采 取合适 卧位 ， 持颈部舒 展 。 保 呕吐 时头偏 向一 侧 ， 时 清除气 道 内的分 泌物 、 及 呕 吐物 。负压 吸 引器 床 头 备 用 ， 吸氧 ３ ／ ｎ ～５Ｌ ｍｉ，
重度颅脑损伤患者并发上消化道出血护理体会
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ３ ２１－９２ ）
予 留置导尿 ， 保持尿管 引流通 畅 ， 防止扭 曲、 受压 、 出， 脱 引流管 要低 于耻骨联合水平 ， 防止 尿液 逆流引起感染 ， 日更换尿袋 ， 每
３ 讨 论
因阿托 品的应用使呼吸道干燥 ， 易形成痰痂 ， 阻塞气道 ， 时 必要
可雾化 吸人 ， 气管切开 的患者要做好气 管切开 的护理 。 ２４ 阿托 品化 的观察 ． 阿托 品是最常用 的抗胆 碱能 药 ， 具有拮抗 乙酰胆碱对副交感神经和 中枢神经系统 的作用 ， 减轻
毒蕈碱样症状 ， 解除平滑肌 的痉挛 ， 抑制支气 管腺体 的分泌 的
重 度 颅 脑 损 伤 合 并 上 消 化 道 出血 患者 的 护 理 措 施 和 效 果 进 行
２１ 病情观察 ．
上 消化道 出血一旦发生 ，清醒 患者 自觉
回顾性分析 。结果 ２ ６例患者经积极抢救和精心护理 ， 取得 满 意效果。 例 因原发病加重死亡 ， 例 因并发应激性上 消化道
２０ ０ ７年 ６月一２ ｏ Ｏ ９年 ６月 我院神经外 科收 治 ３ ２例重度 颅脑损伤合并上消化道出血患者 ， 现将 出血原 因及 护理措施报
道如下。
内容物 ， 观察其色 、 、 量 性状 ， 发现暗红色 、 如若 咖啡 色 、 褐色 深
等异常 胃液要及 时送检 ， 以便确诊 。 观察 患者血压 、 脉搏 、 体温、
药 。如果患者意识模糊 、 狂躁不安 、 谵妄 、 抽搐 、 瞳孔扩大 、 昏迷
有机磷农 药 中毒死亡仍 然是威胁 我国部分农村 生命安全 的重要 因素。洗 胃是抢救 的关键 ， 应做 到及时 、 适量 、 持续 、 彻 底 ， 胃时间选择服毒后 ４ｈ ６ｈ内最好 ， 洗 ￣ 但不应受 ６ ｈ生理排 空时间 的限制。保持呼吸道通畅 ， 配合 医师进行气管插管机械
重型颅脑损伤并消化道大出血患者36例早期抢救及护理
监 测血 压 、 率 ， 心 密切 观察 患者 意识 变化 ， 监测 中心静 脉 压 ，
根 据 中心静 脉压 及 血 压 调 整 超 滤 的速 率 。如 中心 静 脉压 、 血 压下 降 ， 加 快 置 换 液 输 入 速 度 ， 慢 超 滤 率 。提 高 室 可 减
极 的营养和 支持 治疗 ， 有 效 地改 善 危 重症 患 者 机体 内环 能
严重 凝血会 导 致 因 弃血 而失 血 或 治疗 中断 ， 响疗 效 。应 影
密切 观察滤 器颜 色有 无 变 暗 ， 如滤 器 颜 色 变 暗或 出现 滤 器
几 点 问题 ［ ］ 国 际 护理 学 杂志 ，０７，（ ６ ：２ ． Ｊ． ２０ ８ ２ ）８ ２
血凝 块 ， 提示 可能 有凝 血 ， 应遵 医 嘱予生 理 盐水 冲洗 滤 器及
管路 或追加 抗凝 剂 ， 要 时更 换 滤 器 ， 必 以免 发 生 严 重 后 果 。 认 真 观察静 脉压 及 跨 膜 压 的变 化 并 做 好记 录 ， 静 脉壶 有 若
［ ］ 余瑞玲 ， ４ 严智敏 ， 黄红友． 连续 性血液净 化治疗心 脏术后继发 急 性。 肾功能衰竭的护理［ ］ 护士进修杂志 ，０ ５ ２ （０ ：３ ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ） ９ ３ （ 收稿 日期 ：０ １１ —９ 修 回日期 ：Ｏ ２ ＿１ ２ １－２１ ２ ｌ ３０ ）
意观 察 患者置 管穿 刺处 有无 渗血 、 胀 及大 便颜 色 ， 时 监 肿 定 测凝 血三 项 ， 根据 患者 出凝 血功 能及 时 调整 抗凝 剂 的用 量 ， 以免 抗凝 剂过 量 引 起 出 血 。抗 凝 剂 不 足 可 造成 滤 器 凝 血 ，
观察 患者 病 情 ， 时监 测 跨膜 压 、 脉压 、 定 静 中心 静 脉压 及 生 命 体征 的变 化等 ， Ｃ Ｒ 是 Ｒ Ｔ治疗 顺利 完 成 的保 障 ， 能提 高 危
重型颅脑损伤患者上消化道出血的观察和护理
参考 文献
［ ］ 陈新 谦 ， １ 金有豫 ， 光． 编药物学 ［ ．５版 ． 汤 新 Ｍ］ １ 北 京 ： 民卫牛出版社 ，０ ３４ ． 人 ２ ０ ：３ ［ ］ 姚永觉． ２ 有效期 的管理 ［ ］ 医药预报 ，９４ １ （ ） Ｊ． １９ ，３ ２ ：
８ ５．
的氯化钾 １ Ｌ直接加人正在输液 的 ６０ｍ ０ｍ ０ Ｌ液体瓶 中所 致高血钾症的病人 应引以为诫 。静脉用药应现用现配 ， 。
收治重型颅脑损伤 患者 ２ ８例 。其 中并 发消化道 出血者 ５
４ 例 ， １ ．％ ， ５ 占 ７ ４ 患者伤 前无 明显的消化道 疾病 史 ， 伤后 则表现为呕血 ， 胃管内抽 出暗红色血性液或 咖啡色 胃液 从
新 医 学 导 刊
１ 临床 资料
２ ９ 月 卷 期 Ｎｗ ｅｃ ｉ ０ 年４ 第８ 第４ ０ ｅＭｄａＳ ｉｌｃ
霉素钠 、 氨苄青霉素钠在室温下溶解后 ２ｈ内效价 降低至
９ ％ 以下 。 ０
如今的护理工作正处于高速发展和 自我完善 阶段 ， 护
士的知识需要不 断更新 ， 特别是在农村基层医院护理工作
中引入用药监督 制度 ， 对于护士 自觉学 习新知识 、 新业务 ， 不断扩展 自己的知识领域 ， 熟悉各种药物的作用 、 用法 、 剂
严 密观 察及 采取 的 相 应 护理 措 施 。 结果
严 密的 观 察 和护 理 在 脑 外 伤后 消化 道 出血 的 治 疗过 程 中起 重要 作 用 。
【 关键词 】 重型 ； 颅脑损伤 ； 消化道 出血 ； 观察与护理
重度颅脑损伤 主要指 颅 内血舯 ， 干损伤 ， 脑 广泛 性脑 挫伤 。患者特点是原发性脑损 伤较重 ， 情变化 快 ， 病 并发 症多 。消化道 出血为常见 的并发症 之一。我 院近 几年共
颅脑损伤病人病情观察及护理
颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。
护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。
无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。
有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。
待病情相对稳定后适当延长间隔时间。
观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。
瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。
•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。
格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。
它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。
重度颅脑损伤病人的消化道护理体会
６２ 套管针穿刺输液重注率低
选用美国 Ｂ Ｄ公司生产的套管
针 ， 以 ＶＡＯ 是 ＩＬ Ｎ为材 料 制 成 的 ． 质 地 柔 软 ， 其 目置 在 血 管 内 具
行再输液 ， 可能 目置 的天数会更 长 ． 大大减少 了病人 每天 重复 这
穿 刺 的痛 苦 ． 减轻 护士 重 复工 作 负 担 也 ６４ 套 管 针 是 小 儿 静 脉 输 液 理 想 的 穿 刺 针 本 研 究 通 过 套 管 ． 针 与钢 制头 皮 针 在 小 儿 头 皮 静 脉 输 液 重 注率 的 比 较 ， 管 针 的 套 重 注率 显著 低 于钢 制 头 皮 针 ， 是小 儿静 脉 输 液 理 想 的 穿 刺 针 ， 深 受 病 人 家属 的欢 迎 ， 可在 城 市 农 村 各 医院 临床 广 泛 应 用 ， 对儿 科 护理实践具有实用价值。
文 章编 号 ： ０ １ ４—１５ （０ ２０ —０６ 叭 ０ ２７２０ ｝６ １０一 粘膜 等 并发 症 ， 选 用 软 而 有 弹 性 的小 口径 硅胶 胃管 ． 局 更 换 应 每 １ ． 侧 鼻 孔 交 错 插 管 ， 免 导 管在 一 侧 鼻 腔 刺 激 压 迫 过 久 引 次 两 避 起 鼻 咽 腔 发 炎 或 局 部牯 膜 坏 死 、 血 等 。 出
维普资讯
１０ ６
业与避康》 ２ｏ ｏ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ８卷
ＯＣ ＰＴ ＣＵＡＪ
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重 注 的 原 因以 ／ Ｊ 躁 动 机 械 性 损 伤 血 管 而 致 液 体 渗 漏 为 主 要 ］Ｌ ，
原囡 。
置 ． 表 ２显 示 ５ ３ 陈 ５ 重 注 外 ， ４８例 可 以 目置 ． 从 ０例 例 有 ９ 目置 天 数 平 均 为 ３５ ， ． ｄ 留置 天 数 最 长 为 ８ｄ 最 短 的 也 有 ｌｄ 如 果 不 ４ ． ， 是 因 为 出院 停 止 输 液 ． 因导 管 堵 塞 水 能 再 输 液 ， 因 局部 红不 或 或