心肺功能评定(内容充实)
第九章-心肺功能评定全篇
2024/10/13
32
Bruce平板运动试验方案
级别
0
1/2
1 2 3 4 5 6 7
速度 mph 1.7
1.7
1.7 2.5 3.4 4.2 5.0 5.5 6.0
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车 试验（Bicycle Ergometer）等为 下肢用力的试验，用于下肢运 动障碍者的手摇功率计（臂功 率计）试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪
（4）台阶试验
2024/10/13
23
心电运动试验的种类
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：
二、心电运动试验
定义：心电图运动负荷试验简称运
动试验。通过观察受试者运动时的各 种反应（呼吸、血压、心率、心电图、 气体代谢、临床症状与体征等），来 判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能 （实际负荷能力）和机体对运动的实 际耐受能力。 采用分阶段递增运动负荷，同时进行 症状、心电和血压监测，以分析心血 管状态和运动能力的评测方法。
有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储 备能力；心脏的心排出量、心脏储备能力、心肌 耗氧量；血液携氧能力（血红蛋白含量）、肌肉 组织的有氧代谢能力
心电运动试验的目的
1. 为制定运动处方提供依据： 通过了解受试者 可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日 常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以 确保康复训练的有效性和安全性。
设备与用具
活动平板装置 功率自行车、手摇车 心电监测仪 血压计 抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸
肺功能检查[内容充实]
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医学参考
22
肺通气量
1. 每分静息通气量: minute ventilation, VE.
静息状态下每分钟呼出气的量. VT×RR
参考值：男性:6663±200ml 女性:4217±160ml
＞10L/min通气过度,呼碱 ＜ 3L/min 通气不足, 呼酸
2. 最大自主通气量: maximal voluntary ventilation, MVV
补呼气容积（expiratory reserve
Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出
的最大气医学量参考。
10
肺容积
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量 残残 气气 量量
残气容积（residual volume, RV） 最大呼医气学参后考 残留在肺内的气量。 11
功 补呼 能 气量
残残
气气
量量
医学
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 能
补呼 气量
潮气容积（tidal volume, VT），平静
残 气
残 气
呼吸时每次吸入或呼出的气量。
量量
医学参考
8
肺容积
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量 残残 气气
补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸 入的最大气量。
心肺功能评定
心肺功能评定
河南中医学院第一附属医院康复中心 杨年煜
心血管评定
• 一、心率
• • • • 1、定义 2、适应证与禁忌证 3、设备与用具 4、操作方法与步骤
• 5、评定标准 正常心室率为60-100 次/分 • 6、注意事项 心律与脉搏的关系 记录活动状 • 2、适应证与禁忌证 有明显出血倾向的患者慎用袖带法 • 3、设备与用具 使用袖带作为基本压力来源
• 4、操作方法与步骤 • 5、评定标准 • 6、注意事项（减少误差 ）
• 三、心电分级运动试验
• 1、定义 • 2、适应证与禁忌证 • 3、设备与用具：活动平板、功率自行车、 心电监测仪、血压计、抢救药品及设备
• 4、操作方法与步骤 • 5、评定标准 • 6、注意事项
• 四、简易运动试验技术
• 1、定义 • 2、适应证与禁忌证 • 3、设备与用具
• 4、操作方法与步骤 ：计时方式 、 计距离方式 • 5、评定标准 前后的心率/血压进行自身 比较 • 6、注意事项
呼吸功能评定
• 一、通气功能
• 1、定义 ：每分钟通气量、最大通气量、用 力肺活量和肺泡通气量 • 2、适应证与禁忌证 • 3、设备与用具
• 4、操作方法与步骤 • 5、评定标准 （1）每分钟通气量：男性约6.6L；女性约 5.0L。超过10L 为通气过度，低于3.0L 表 示通气不足。 （2）最大通气量：男性约104L；女性约82L。 （3）用力肺活量：男性为3179±117ml，女 性为2314±48ml；后者均应＞80％。 （4）肺泡通气量：3～7L。 • 6、注意事项
• 二、代谢当量
• 1、定义 ：机体安静坐位状态下的代谢率 相当于每公斤体重每分钟消 3.5ml 的氧气 • 2、适应证与禁忌证 • 3、设备与用具
心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
(完整版)心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
心肺功能评定【共56张PPT】
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
心肺功能评定
心肺功能评定心肺功能评定是一种常见的医学检查方法，用于评估个体心肺系统的健康状况以及相关疾病的风险和严重程度。
本文将介绍心肺功能评定的意义、常见的评定方法以及评定结果的解读。
一、心肺功能评定的意义心肺功能评定是一个全面而有效的方法，用于评估一个人的心血管系统、呼吸系统以及整体健康状况。
它可以帮助医生了解个体的基础心肺功能，判断是否存在心肺疾病风险，以及为制定个体化的康复计划提供依据。
二、常见的心肺功能评定方法1. 心电图（ECG）心电图是一种常见的无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。
ECG结果可以帮助医生判断心脏是否存在异常节律、心肌缺血等疾病。
2. 血压监测血压监测可以帮助医生了解个体的血压变化情况，判断是否存在高血压或低血压等心血管疾病风险。
3. 肺功能评估肺功能评估通常通过呼吸试验来完成，常见的呼吸试验包括肺活量测定、呼气峰流速检测等。
这些结果可以帮助医生判断是否存在肺功能异常，以及评估肺疾病的严重程度。
4. 运动耐力测试运动耐力测试可以评估个体在运动状态下心肺系统的适应能力。
常见的方法包括步行测试、跑步测试等。
这些结果可以帮助医生判断个体的心肺适应能力，以及制定运动处方和康复计划。
三、心肺功能评定结果的解读1. 正常范围心肺功能评定的结果通常会与正常范围进行比较。
如果结果在正常范围内，说明个体的心肺功能良好，没有明显的心肺疾病风险。
2. 异常指标如果评定结果显示某些指标超出了正常范围，可能表示存在心肺疾病的风险。
医生会根据具体情况进行进一步的检查和评估，以确定具体的诊断和治疗方案。
3. 个体差异需要注意的是，心肺功能评定的结果可能会受到个体差异的影响。
因此，医生会根据个体的年龄、性别、体重等因素综合评估，并结合其他的临床信息进行综合判断。
结论心肺功能评定是一种重要的医学检查方法，通过评估个体心肺系统的健康状况，可以判断心肺疾病的风险和严重程度，为制定个体化的康复计划提供依据。
心肺功能评价
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左室局部功能的评价室壁运动异常的分析目测法 通常用室壁运动记分法(wall motion score, WMS) 来评价患者的病变程度和预后：室壁运动正常记1分；运动减弱记2分；运动消失记3分；矛盾运动记4分，室壁瘤记5分,把各节段的记分加起来，再除以节段总数即为室壁运动记分指数(WMSI),正常等于1，大于1表示不正常。此指数反映了左室异常心肌占整个左心室肌的比例，因此在临床上具有重要价值。计算机分析法节段运动的定量分析方法
心功能评价—泵衰竭分型
心功能评价—泵衰竭分级
Killip分级（急性心肌梗死泵衰竭程度分为五级。）I 级 无心力衰竭症状象，肺部无啰音，但PCWP可升高。II 级 轻至中度心力衰竭，啰音范围小于肺野的50%，可出现S3奔马律、持续性窦性心动过速、有肺淤血的X线表现。III级 重度心力衰竭，肺啰音范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。IV级 心源性休克，血压<90mmHg,少尿（<20ml/h）,皮肤湿冷、发绀、呼吸加速、脉快。V级 心源性休克并急性肺水肿。
心功能评价—超声心动图评价心脏功能
添加标题
能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；
添加标题
通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；
添加标题
超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；
心功能评价—超声心动图评价心脏功能7
左室局部功能的评价左室节段划分与冠脉灌注的关系胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩活动异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供血。新的17节段分段法中，新增加的节段心尖帽通常由前降支供血。
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• 活动强度以METs值表示。
医学参考
13
(1)活动平板试验
医学参考
7
常用的心功能评定方法
包括：
对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、 自觉用力程度分级）;
超声心动图; 心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图
运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
医学参考
。
8
一、心脏功能分级及治疗分级Fra bibliotek临床情况
持续-间歇活动的能 量消耗(千卡/分)
一、心功能分级 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般
第四章 心肺功能的评定
康复医学教研室 —— 蒋晓琴
医学参考
1
大纲
第一节心功能评定
第二节 肺功能评定
一、基本知识
一、基本知识
二、心电运动试验
二、肺容积
1、目的 2、分类 3、 三、通气功能 禁忌证 4、方案 5、 操 作 要 求 和 注 意 事 项 6 、四、运动气体代谢测定
试验的终点 7、实验结
果及其意义
呼吸商、通气功能的概念。
医学参考
3
第一节 心功能评定
医学参考
4
体循环和肺循环
医学参考
5
运动与心脏活动
安静时 心率
动用心泵 心功能贮备
运动时 心率
75次/分 心输出量4~5L
160~180次/分 心输出量30L
医学参考
6
血流重 新分配
心血管 中枢调节
运动
心率 心输出量
局部酸性 代谢产物
骨骼肌 氧供增加
Ⅰ 体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心
4.0～6.0
绞痛
最大代谢当量 （METs）
6.5
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息
功 Ⅱ 时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、
3.0～4.0
4.5
能 心悸、呼吸困难或心绞痛
分 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息
级 Ⅲ 时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可
医学参考
10
（一）心电运动试验的目的
• 冠心病的早期诊断 ；
• 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ；
• 了解心脏功能的储备和适应能力；
• 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失 常；
• 判断患者进行运动或活动的危险性；
• 协助确定康复治疗的适应症；
• 指导制定运动处方，评定运动锻炼和康复治疗的 效果；
医学参考
18
②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低 于安静时收缩压1.33kPa以上（＞10mmHg）； 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33～ 33.33kPa（＞220～250mmHg）；运动负荷增加 时舒张压上升，超过14.7～16.0kPa（＞110～ 120mmHg）；或舒张压上升，超过安静时 2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；
医学参考
平板运动试验临床 上常用于： • 确定冠心病的诊
断； • 胸痛的鉴别诊断； • 早期检出无临床
症状的冠心病； • 确定与运动相关
的心律失常； • 确定运动引起症
状的原因； • 早期检出不稳定
心绞痛。 14
(2)踏车试验
• 踏车试验（Bicycle Ergometer）是让受试者如 同骑自行车一样骑在自行车功率计上进行踏车运 动，采用机械或电动的方式逐渐增加踏车的阻力， 以逐步加大受试者的运动负荷，直至达到预期的 运动目标。
• 帮助患者了解自身的运动能力并消除对运动的恐
惧心理；
医学参考
11
（二）心电运动试验的种类
按设备分类 • 活动平板试验 • 踏车试验 • 台阶试验 • 便携式运动负荷仪
按终止试验的强度分类
• 极量运动试验 • 亚级量运动试验 • 症状限制运动试验 • 低水平运动试验
医学参考
12
(1)活动平板试验
• 用于测定
的心功能和体力活动能力。
医学参考
17
(5)症状限制运动试验
• 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运 动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改 变等）为止。
：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、 极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步 态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有 痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体 征；
级 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制
E 患有心脏疾病，必须完全休息，医限学于参卧考床或坐椅子
9
二、心电运动试验
• 心电运动试验（ECG exercise testing）
通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血 压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征 等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能 （实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
• 极量运动试验可按性别和年龄推算，预计最大心 率（220－年龄）做为终止试验的标准。
• 适用于
，以测定
作功能力、最大心率和最大摄氧量。
医学参考
16
(4)亚（次）极量运动试验
• 亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量 心率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的
或达到参照值（195 －年龄）时结束试验。
2.0～3.0
3.0
引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在
Ⅳ 休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何
1.0～2.0
1.5
体力活动均可使症状加重
A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制
治 B 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力
疗 分
C
患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止
医学参考
2
教学目的和要求
• 掌握心电运动试验的目的、运动强度分类、适应 症和禁忌症、运动试验的结果及其意义；
• 掌握摄氧量、最大摄氧量、代谢当量及无氧阈的 概念及意义；
• 熟悉常用心功能评定的方法，心功能分级，运动 试验方案及操作具体要求；
• 熟悉呼吸困难分级，最大摄氧量直接测定和推测 方法；
• 了解肺容积、氧脉搏、氧通气当量、呼吸储备、
• 运动强度以功率表示，单位为 瓦特（W)或kg•m/min。 1W=6.12kg•m/min
以上两种运动方式自然、符合生 理需求的全身性运动，适用于
。
医学参考
15
(3)极量运动试验
• 极量运动试验（maximal exercise testing）： 运动强度逐级增加直至受试者感到筋疲力尽，或 心率、摄氧量随着运动不再增加为止，即达到