血透室医院感染风险评估表
风险事件
风险性评估
评价
积分
风险发生后，准备程度
准备
积分
风险
优先
级风险发生的可能
性
×
风险发生的严重性预防控制措施
高中低高中低好一般差
3 2 1 3 2 1 1 2 3
手卫生不规范，每透析单元是否配速干手消毒剂
陪护人员管理不规范
透析前未筛查：乙肝、丙肝、梅毒标志物、HIV
乙肝、丙肝、梅毒标志物HIV阳性患者未隔离透析、固定床位、专机透析
急诊患者专机透析
清洁消毒隔离措施不到位
血液净化系统监测：透析液、透析用水、内毒素、化学污染物
环境卫生学监测;空气、物表、水
透析用水、透析液污染，水及管路系统未规范管理及维护
血透室医院感染风险评估表
降低危险因素的措施
任 务
采取措施
负责人员、部门
无菌技术操作不规范
透析机未一人一用一消毒
职业防护措施落实不到位
所需要准备程度：
分数 等级 风险性评估：
分数
等级
≤2 低
≤3 低 3～5 适中
4～8 适中
≥6
高
≥9
高
注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分，如果≧6分需有改进措施
降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育
培训；
②提高手卫生依从性
③认真落实《血液净化标准操作规程》
内一科
院感科。
血透感染相关风险监测表
血液透析中心（室）医院感染的监测方案我国每年有大量患者接受血液透析治疗，病人人数以每年超过11%的速度不断增长。
而血液透析病人由于常年处于免疫功能受损状态，且需要经常在血管通路进行穿刺或长期留置导管，是感染的高危人群。
病人一旦发生感染，可能会增加患病率和病死率，同时增加治疗费用、延长住院时间。
此外，血液透析病人是感染HBV和HCV的高危人群，国内外由于血液透析导致患者发生HBV、HCV 暴发的案例层出不穷。
因此，如何降低血液透析病人的感染率尤为重要，通过对血液透析病人的监测、追踪感染，不仅能明确哪些是感染的高风险人群以及哪些设施流程需要改进，同时也可以了解其流行趋势，有利于采取有效的防控措施，降低感染发生率及暴发。
调查时间：2017年10月1日-2018年9月30日。
参加省市：32个省、自治区和直辖市。
血液透析中心数量：每个省市至少5个血透中心（常规血透病人超过50个）。
监测病人：该时间段内所有在血液透析中心进行血液透析的患者，包括临时患者监测频率：每天按照表2核查病人是否存在血透感染相关风险，并及时填写相关表格，每季度进行一次血源性传播病毒检测。
血液透析中心（室）医院感染的监测流程图监测流程图如下：↓↓↓↓↓↓附表表1：门诊血透患者列表表2：血透感染相关风险表（附填写说明）表3：血透患者经血传播病原体感染监测表表1门诊血透患者列表_______年___月___日1.性别：1.男2.女2.血管通道类型（可多选）：1.内瘘-自体血管2.内瘘- 人工血管3.隧道式中心导管4.非隧道式中心导管5.其他（请详述）3.血管通路留置场所：1.手术室 2.血透室 3.其他（请详述）4.血透感染相关风险：1 是 2 否（包括全身使用抗菌药物、血培养阳性、血管通路部位有脓/红肿、其他部位感染、腋温≥37.3℃、高热、寒战、血压下降、非血管通路部位伤口出现脓或红肿加重、蜂窝组织炎）表2 血透感染相关风险表填写说明1.血透感染相关风险类型：填写该血透患者发生的血透感染相关风险类型，如全身使用抗菌药物、血培养阳性等。
血透室院感质量评估表
血透室院感质量评估表---1. 评估目的本文档旨在评估血透室院感质量，确保提供给病人和工作人员一个安全、清洁、卫生的环境。
---2. 评估指标2.1 设施和装备2.1.1 血透设备- 设备是否正常工作- 设备是否干净卫生- 设备是否有维护记录2.1.2 消毒设备- 消毒设备是否在规定时间内完成消毒- 消毒设备是否正常运作2.2 空气质量2.2.1 通风系统- 通风系统是否正常运行- 是否有异味2.2.2 空气净化设备- 空气净化设备是否正常运行- 是否有异味2.3 水质2.3.1 净水设备- 净水设备是否正常工作- 水质是否符合标准2.3.2 消毒水质量- 消毒水质量是否达标2.4 清洁和消毒2.4.1 室内清洁- 室内是否保持整洁- 有无垃圾堆积- 室内是否有异味2.4.2 物品消毒- 物品是否按时进行消毒- 物品消毒记录是否完整2.5 院感防控2.5.1 人员穿戴- 工作人员是否正确穿戴相关防护用品- 工作人员是否按规定进行手卫生2.5.2 医疗废物处理- 医疗废物是否按规定分类、处置- 医疗废物处理记录是否完整---3. 评估方法- 定期巡视：每天进行巡视，检查设施、水质、清洁和消毒情况- 抽样测试：定期抽取水样，进行水质检测- 数据记录：记录每次评估的结果和发现的问题，并设立改进措施---4. 评估结果和改进措施根据评估的结果，将问题进行分类并提出相应的改进措施。
同时，设立改进计划，确定改进的时间节点和责任人。
---5. 评估周期每季度进行一次评估，评估结果及改进措施应及时通报和落实。
---以上是血透室院感质量评估表的内容，希望对您有所帮助。
如有进一步的问题，请随时联系我。
血透室医院感染防控要点风险评估
血透室医院感染防控要点血透室内感染易发相关危险因素患者因素存在体液免疫及细胞免疫缺陷营养不良使用血制品血管通路频繁的血液暴露等建筑布局因素各功能室（区）混用或交叉三区划分不合理诊疗面积不足（透析单元、床间距）等医源性因素感染防范意识差感染防范知识欠缺手卫生依从性差未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者透析器复用等管理因素无标准操作流程和工作流程质量控制体系不健全文件、资料管理混乱感染监测不到位监督不力、执行力差等环境及透析因素透析液和/或透析用水污染患者血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格等管理措施-建筑布局与设备设施通风治疗室和透析治疗区域应通风良好,通风不良时应安装辅助通风设备。
必要时配备空气净化和消毒设备。
应配备便捷、有效的手卫生设施①设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备②每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液设置隔离透析区域①乙型肝炎和丙型肝炎患者[隔离透析（阳性区治疗）]②梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要求有相对固定的治疗区域和机器。
③隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用。
如治疗车、病历、血压计、听诊器等。
水处理间①需设置在清洁区②面积应为水处理设备占地面积的1.5倍③应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水槽污物处理区①有良好的上下水设施②医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚管理措施-人员管理医务人员培训①上岗前应接受消毒隔离基本知识培训②标准规范医疗操作培训③定期在岗感控知识培训患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护患者加强教育①新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知情同意书②基本感控知识教育③洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等化验检查①新入患者：必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内应再检测2~3次②对长期透析患者：应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物③应每月检查ALT，当存在不能解释的ALT异常升高时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测④出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施提供防护和隔离设施①伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许时应单间隔离透析②HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析③对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照管理要求执行，做好监测④抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析管理措施-环境及物品的管理透析用水的水质监测①每月采集反渗水检测细菌总数②每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次）③每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度④每年至少检测1次化学污染物浓度患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区墙面、门窗、桌面保持清洁、干燥①定期清水擦洗，有血液、体液等污染时应消毒②桌面、窗台每日用消毒液擦拭③注意：抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒、晾干地面①每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应消毒②透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理注意事项①不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒，悬挂晾干②室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯，粘性脚垫可以使用③地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把物品和设施①透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换）②护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒③隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束后，应先后使用消毒剂和清水擦拭管理措施-手卫生监测①透析室工作人员每年至少有一次手部微生物的采样②卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu/cm2洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前戴手套指征接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。
血透室风险评估表
导尿管相关泌尿系感染危险评估：
适应症：□有□无会阴消毒方法：□正确□错误
集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平
引流系统密闭性：□好□差会阴护理：□无□1次/日□2次/日
尿管及尿袋更换时间：□1次/1周□1次/2周
抗菌药物使用
适应症：□有□抗菌药物使用前病原学送检网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的支持）
穿脱隔离衣：□是□否手卫生制度落实：□好□一般□差
无菌技术操作：□规范□欠缺操作前后进行手卫生：□是□否
血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒素、化学污染物等感染危险评估：
透析液：□细菌菌落数＜200cfu／ml□监测1次／月
透析用水：□细菌菌落数＜200cfu／ml□监测1次／月
内毒素：□﹤2EU／ml□监测1次／季
1、风险性评估：血液透析室感染风险因素评估
环境：
空气消毒：通风：□2次/日□1次/日□无紫外线：□2次/日□1次/日□无
空气净化消毒机过滤网清洗次数：□1次/3月□1次/半年□1次/1年
物表：500mg/L含氯消毒剂擦拭：□1次/各班□2次/每日□1次/每日
工作人员：
限制人员进出：□是□否更换衣服：□是□否
化学污染物：□1-2次/周□1次/周
电解质检测□检测1次／月□检测1次／季
血液透析机极其管路每日消毒：□是□否
病人首次透析血源性疾病筛查：□是□否
血管导管相关感染危险评估：
插管部位铺大无菌单：□是□否器械及敷料灭菌：□是□否
穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉
导管：□抗菌定植导管□普通导管
透明贴膜更换时间：□7天□大于7天
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
手术室医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
产房医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P9D
新生儿室医院感染风险评估表
血透室医院感染风险评估
普通病房院感染风险评估表
吸痰
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消毒供应中心医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消化内镜室医院感染风险评估表
注：风险水平评定为髙，风险水平评定为中，风险水平评定为低
微生物实验室医院感染风险评估表。
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表医院感染风险评估表1、患者信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 年龄：1.4 住院号：1.5 诊断：2、感染风险评估指标2.1 主要病情指标2.1.1 疾病严重程度：2.1.2 免疫功能状态：2.1.3 手术创伤程度：2.1.4 病程延长程度：2.2 隔离指标2.2.1 患者病原菌情况：2.2.2 可能传播途径：2.2.3 应隔离的对象：2.3 医疗操作指标2.3.1 手术操作类型：2.3.2 操作部位：2.3.3 操作时间：2.3.4 使用无菌器械：2.3.5 使用无菌穿刺工具：2.4 医疗环境指标2.4.1 病房类型：2.4.2 病房设备清洁度：2.4.3 病房空气质量：2.4.4 病房水质量：2.4.5 传染病防控措施的执行情况：3、感染风险评估结果3.1 患者感染风险评估等级：3.2 隔离等级：3.3 手术操作感染风险等级：3.4 医疗环境感染风险等级：附件：1、附表1：疾病严重程度评估等级表2、附表2：免疫功能状态评分表3、附表3：手术创伤程度评估表4、附表4：病程延长程度评估等级表5、附表5：病原菌列表及感染传播途径6、附表6：手术操作类型及感染风险等级7、附表7：无菌器械及穿刺工具使用规范8、附表8：病房类型及感染风险等级9、附表9：病房设备清洁度评估表10、附表10：病房空气质量评估表11、附表11：病房水质量评估表12、附表12：传染病防控措施执行情况评估表法律名词及注释：1、感染控制法：指对医疗机构内的感染进行预防、监测和控制的法律法规。
2、传染病防控措施：指对传染病患者的隔离、消毒、防护等措施。
3、无菌器械：指在使用前经过高温高压灭菌处理的医疗器械。
4、无菌穿刺工具：指在使用前经过高温高压灭菌处理的用于穿刺操作的工具。
血透室风险评估表
导尿管相关泌尿系感染危险评估：
适应症：□有□无会阴消毒方法：□正确□错误
集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平
引流系统密闭性：□好□差会阴护理：□无□1次/日□2次/日
尿管及尿袋更换时间：□1次/1周□1次/2周
抗菌药物使用
适应症：□有□抗菌药物使用前病原学送检：□有□无
1、风险性评估：血液透析室感染风险因素评估
环境：
空气消毒：通风：□2次/日□1次/日□无紫外线：□2次/日□1次/日□无
空气净化消毒机过滤网清洗次数：□1次/3月□1次/半年□1次/1年
物表：500mg/L含氯消毒剂擦拭：□1次/各班□2次/每日□1次/每日
工作人员：
限制人员进出：□是□否更换衣服：□是□否
穿脱隔离衣：□是□否手卫生制度落实：□好□一般□差
无菌技术操作：□规范□欠缺操作前后进行手卫生：□是□否
血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒素、化学污染物等感染危险评估：
透析液：□细菌菌落数＜200cfu／ml□监1次／月
透析用水：□细菌菌落数＜200cfu／ml□监测1次／月
内毒素：□﹤2EU／ml□监测1次／季
评估日期：评估人：科室负责人：
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化学污染物：□1-2次/周□1次/周
电解质检测□检测1次／月□检测1次／季
血液透析机极其管路每日消毒：□是□否
病人首次透析血源性疾病筛查：□是□否
血管导管相关感染危险评估：
插管部位铺大无菌单：□是□否器械及敷料灭菌：□是□否
穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉
导管：□抗菌定植导管□普通导管
XX人民医院2020年感染风险评估分析表(ICU、血透室)
xx人民医院2020年医院感染控制风险评估情况分析一、风险性评估：
注：风险优先系数（RPN）=可能性（P）×严重性（S）×准备程度（D）；RPN>18风险评定为高，9<RPN≤18风险评定为中，RPN≤9风险评定为低；按照风险优先系数排名，提出预防风险措施并提出整改意见及明确责任人，选择有效的防控风险方案。
填表说明：在对应级别下填写相应的数字级别。
根据上表评估结果，提示需要重点监控的风险项目有：1. ICU呼吸机相关性肺炎；2. ICU手卫生依从性；3. ICU多重耐药菌感染；4.血透导管相关感染。
三、监测计划：
2020-01-04。
透析室感染风险因素评估表
安全注射执行规范
是□否□
15
认真执行传染病患者隔离制度与具体措施
是□否□
备注
问题及原因分析
整改
措施
持续改
进情况
评估日期：评估者：科室负责人：
8
透析机管理规范，连台透析之间进行清洁消毒
是□否□
9
严格执行《消毒技术规范》、无菌技术操作规程，执行消毒隔离措施
无菌技术操作规范
是□否□
10
严格执行手卫生规范，手卫生依从性不断提高
是□否□
11
一次性用品及消毒药械管理规范
是□否□
12
遵循标准预防原则，采取职业防护措施
是□否□
13
医疗废物管理规范
是□否□
血透室医院感染险评估表
编号
评估项目
评估情况
备注
1
制度完善、记录规范
是□否□
2
院感质控小组履行职责
是□否□
3
有医院感染隐患及不良事件上报意识
是□否□
4
动静脉内瘘及导管等相关感控措施执行规范
是□否□
5
定期进行血液传播性疾病检测
是□否□
6
定期进行专科感控监测，合格率100%
是□否□
7
按要求配制透析液
是□否□
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表一、评估患者信息：1.患者姓名：2.性别：3.年龄：4.住院科室：5.入院日期：6.诊断：二、评估项目：1.暴露史：- 是否有旅行史或与疫情地区来往史？- 是否有接触患有传染性疾病的人员或动物？- 是否曾在感染风险高的场所（如禽类养殖场、野生动物市场）活动？2.病史：- 是否有潜在感染因素（如糖尿病、免疫缺陷等）？- 近期是否进行过手术或介入性操作？- 近期是否有使用抗菌药物史？3.病情指标：- 体温测量结果（正常/异常）：- 白细胞计数：- C-反应蛋白（CRP）水平：- 血液培养结果（阳性/阴性）：4.预防措施：- 是否佩戴医用口罩？- 是否洗手或使用手消毒剂？- 是否正确使用防护设备（如手套、隔离衣等）？5.环境因素：- 是否有单人间、负压隔离间等特殊隔离措施？- 是否有相关消毒措施（如定期消毒、清洁空气等）？- 是否有合理的医疗废物管理措施？三、评估结果及建议：根据以上评估项目，综合考虑患者的暴露史、病史、病情指标、预防措施和环境因素等因素，对患者的感染风险进行评估和分级。
根据患者的具体情况，评估结果可能包括以下几个等级：1.低风险：患者在住院期间感染的概率相对较低，建议按照常规预防措施进行管理和护理。
2.中风险：患者存在一定感染风险，建议采取增强预防措施，如加强手卫生、严格使用个人防护装备、加强环境清洁等。
3.高风险：患者存在较高感染风险，建议采取严格的隔离措施，如单人隔离、负压隔离等，并配合相应的感染防控策略。
四、评估者信息：1.评估者姓名：2.职务：3.评估日期：注意：此感染风险评估表仅供参考，具体评估结果应结合临床医生的判断和实际情况进行进一步决策和管理。