病理3再生与修复

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（2）镜下：
表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织, 其下面为大量新生毛细血管平行排列,与表 面垂直, 并在近表面处互相吻合形成弓状 突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母 细胞胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细 胞。 其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少 量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。
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瘢 痕 组 织
（三）瘢痕组织的作用和危害
1．瘢痕组织的形成对机体有利的一面： ①它能把损伤的创口或其他缺损长期地填
补连接起来，可使组织器官保持完整性 ②瘢痕组织抗拉力强(虽比肉芽组织的抗
拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹 性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 疝，在心室壁可形成室壁瘤)。
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瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。
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一、肉芽组织
(一) 概念：新生的富含毛细血 管的幼稚纤维结締组织
(二) 肉芽组织成分和形态特点 纤维母细胞、新生毛细血 管及一定量的炎性细胞
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1. 肉芽组织的病变 (1)肉眼：表面呈细颗粒状， (2)鲜红色柔软湿润，触之易 (3)出血而无痛觉,形似嫩肉.
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CPC病例3
王××，男，12岁，因“车祸 左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患 者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿 弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体 温37º脉搏100次/分，血压90/60mmHg， 左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触 及骨擦感，左小腿不能活动。
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(2) 病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。 如
皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基 底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有 结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞， 可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞 的原有结构和功能。不能进行再生修复的组 织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。
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2．瘢痕组织对机体的不利和危害： ①瘢痕收缩，可引起变形 ②瘢痕性粘连,可引起的梗阻 ③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。
如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并 向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩 （keloid）。临床上又常称为“蟹足肿”。 瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作用 下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢 痕缩小、软化。
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3. 永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细胞 不具有再生能力，如：神经细胞（包
括中枢神经元和外周的节细胞），另外 心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱， 没有再生修复的实际意义。
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新近提出成体干细胞为机体原始状 态的细胞，它具有自我复制和更新、多 向分化的特点，用于维持新陈代谢和创 伤修复，所以有研究证明，神经细胞、 心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐 改变。
正常神经纤维
神经纤维断离，远端及 近端的一部分髓鞘及轴 突崩解
神经膜细胞 增生，轴突
神经轴突达末梢， 多余部分消失
第二节 瘢痕性修复
概念：由于组织、细胞损伤过重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修复；
而以增生的纤维母细胞和毛细血管组 成的肉芽组织，进而变成纤维组织进 行修复的过程称为瘢痕性修复。
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1. 不稳定性细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞。 再生能力很强，如表皮细胞、呼 吸道和消化道粘膜被复细胞，生 殖器官管腔被复细胞，淋巴及造 血细胞，间皮细胞。
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2. 稳定性细胞（Stable cell）
又称静止细胞。 有较强的潜在再生能力，如一些 腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、 皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还 有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如 纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。
第一节 再 生
（Regeneration）
概念: 机体组织、细胞损伤后, 为 修复“损耗”的实质细胞， 而由损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程。
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1. 类型：
(1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组 织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和 组织不断补充,保持原有结构.功能, 称生 理性再生。如表皮的复层扁平上皮细胞不 断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、 分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再 生; 消化道粘膜上皮的再生更新等。
肉芽组织（低倍镜） 肉芽组织（高倍镜）
↑毛细血管 ▲纤维母细胞 ^炎性细胞
（三）肉芽组织的作用 1. 抗感染保护创面； 2. 3. 机化或包裹坏死、血栓、炎性
渗出物及其他异物。 机化（Organization ）是指由新生的
肉芽组织吸收并取代各种失活物质或 异物的过程。
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（四）肉芽组织的结局 毛细血管闭塞减少, 纤维母细 胞成熟为纤维细胞, 胶原纤维 大量增多, 成熟为纤维结缔组 织最后玻璃样变, 并且转入老 化阶段瘢痕组织。
一、细胞周期和各类型细胞的再生 潜能
细胞周期由间期（包括G1期、S期和 G2期)和分裂期构成。不同种类的细 胞，其细胞周期的时程长短不同，在 单位时间里可进入细胞周期进行增殖 的细胞数也不相同，因此具有不同的 再生能力。
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一般说来, 低等动物比高等动 物再生能力强,幼稚细胞比分化高的组 织再生能力强, 平时易受伤害的组织和 在生理情况下经常更新的组织有较强再 生能力。按再生能力强弱将细胞分为以 下三类：
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二、各种组织的再生过程
(1) 上皮组织的再生:包括被复上
(2) 纤维结缔组织的再生：纤维 母细胞←纤维细胞←胶原纤 维
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原始间叶细胞转化为成纤维细胞 产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图
(3)血管的再生——以出芽方式再生
毛细血管再生模式图
(4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生--连接毁断神经纤维处---神经轴突长入
第三章 损伤的修复 （Repair of injury）
概述 :
损伤 变性 坏死 凋亡
神经体液
修复 再生 创伤愈合 骨折愈合
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概念: 机体对耗损进行修补恢复的 过程称为修复。
类型 : ① 再生性修复或完全性修复 ② 瘢痕性修复又称纤维性修复 (Fibrous repair)或不完全性修复
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二、瘢痕组织
（一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽 组织成熟转变为老化阶段的 纤维结缔组织。
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（二）瘢痕组织的形态特点 镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分
布的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈均质性红染即玻璃样变，纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小血管 稀少。 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性