《商户备案登记表》
有序恢复餐饮堂食经营备案表
单位名称
单位地址
统一社会信用代码
法人代表或负责人
联系电话
经营场所负责人
联系电话
有效证件情况
营业执照：是口否口食品经营许可证：是口否口
员工总人数
现在岗人数
拟返岗员工人数
外地返岗人数
申请恢复餐饮（堂食）经营时间
批准恢复餐饮（堂食）时间
场所码申领张贴
是口否口
场所码规范使用
是口否口
全员核酸检测是否符合要求
是口否口
员工排查是否到位
是口否口
防控机制是否到位
是口否□
防疫物资是否充足
是口否口
环境消杀是否到位
是□是口否口
申请单位法人代表或负责人签字：
（加盖单位公章）
年月日
查验意见：
（盖章）
年月日
注：本表一式三份，申请单位、查验单位各一份，区县（功能区）领导小组（指挥部）备案一份。
XX商城商家备案表
实体商户名称
平台店铺名称
店铺ID号
注册方式
线上注册□ 线下签约□
新商户□ 商户类别 商户类型
老商户□ 结算周期
实体□ 网店□ 自营□ 日结□ 周结□ 月结□
营业执照统一社会信用代码
法人（经营者） Biblioteka 驻商城时间 签订人姓名 结算账户户名
付款折扣率 店铺开发人 店铺维护人 审核意见：
注册资本
成立日期
签订人身份证号码
签订人联系电话
账号
开户行
现金消费
券消费
联系电话
直接上级
联系电话
直接上级
复核意见：
签字：
备案部： 已备案□
未备案□
签字： 经办人：
商丘市娱乐场所备案登记表
商丘市娱乐场所备案登记表
注:：1、此表一式三份(县级公安机关治安（社区）大队、辖区派出所、场所各存留一份) ；
2、游戏设备设置情况：设有电子游戏机的游艺娱乐场所备案时，此栏应填写电子游戏机机型及数量情况。
3、依据《娱乐场所治安管理办法》，须登记备案的项目本表未能显示的，要另附有关材料。
申请娱乐场所备案管理需提交下列材料：
1、《商丘市娱乐场所备案登记表》（一式两份）；
2、娱乐场所治安责任书（已阅知签字）；
3、娱乐经营许可证、营业执照及消防、卫生、环保等部门批准文件的复印件；
4、法定代表人和主要负责人的身份证件复印件；
5、与保安服务企业签订的保安服务合同复印件及保安人员配备情况说明；
6、所处地理位置图和内部结构平面示意图；
7、监控、安检设备安装部位平面图及检测验收报告；
8、设有电子游戏机的游艺娱乐场所还应当提供电子游戏机机型及数量情况；
9、娱乐场所备案项目发生变更的，应当自变更之日起15日内向原备案公安机关备案。
餐厅业备案登记表
餐厅业备案登记表一、基本信息
餐厅名称：
餐厅地址：
电话号码：
经营方式（如：独资、合资、合作）：
经营范围（如：中餐、西餐、快餐）：
开业日期：
二、经营者信息
经营者姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系方式：
三、法定代表人信息
法定代表人姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系方式：
四、餐饮许可证信息
餐饮服务许可证编号：
许可证有效期：
五、经营场所信息
经营场所面积：
用餐座位数：
厕所数量：
是否具备涉及食品安全的相关设施、设备和条件：六、员工信息
员工总数：
厨师人数：
服务员人数：
七、食品供应信息
食品供应商名称：
食品供应商地址：
供应的主要食品类别：八、食品安全措施
食品贮存和处理措施：
食品安全培训和教育计划：九、附件清单
餐饮许可证扫描件：
法定代表人身份证扫描件：
经营者身份证扫描件：
以上为餐厅业备案登记表的基本内容，具体填写时请提供准确的信息，确保备案登记无误。
娱乐场所备案登记表(样表)
《消防安全检查意见书》号
XXXX
《建筑物安全ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ格鉴定书》号
XXXX
经营场所
情况
总面积
ＸM2
幛数
Ｘ幢
楼层
Ｘ层（Ｘ层至Ｘ层）
厢房
Ｘ间
总座位
Ｘ个
核定接待人数
Ｘ人
摄像枪数
Ｘ支
录像保存时间
天
核定摆放游戏机数
Ｘ台
从业人数
Ｘ人
保安员数
Ｘ人（其中经保安公司培训Ｘ人）
申请人声明
本人填写的登记表内容正确无误，所提交的申请材料真实有效，如有虚假，愿意承担法律责任。
申请人：XXXX被委托人：XXXX
年月日
以下栏目由公安机关填写
经办人
意见
签名
审批领导
意见
签名：年月日
《娱乐场所备案证》编号
发证日期
年月日
注：该表一式两份，由辖区派出所和分局治安大队各存一份。
娱乐场所备案登记表（样表）
以下内容由申请人填写（请用黑色或蓝色墨水笔以正楷字填写）
单位名称
XXXX
经营地址
XX市XX区XX街道XX路XX
法定代表人
（负责人）
姓名
张三
联系电话
XXXX
身份证号
实际负责人
姓名
李四
联系电话
XXXX
身份证号
经济性质
XXXX
经营范围
XXXX
证照情况
《工商营业执照》号
XXXX
《娱乐场所经营许可证》号
维娜加盟店铺登记备案表
维娜加盟店铺登记备案表
备注：
1、以此备案登记表载明的备案时间作为店铺管理依据，次月无进货，取消该备案申请，需从备案申请。
2、联系电话需加盟商本人电话，提供的电话如果联系不到加盟商本人，后果由加盟商本人承担。
3、加盟店地址应具体到省、市（地级市）、县（区、县级市）、镇，以能在百度地图上准确定位为准。
4、店铺照片需提供远景门头照片，需要有当地的明显建筑物作为参照物（店铺选址适用无门头）。
5、表格填不完善，以及不能满足上述条件的加盟店不予受理备案登记，以资料完善后的登记时间为准。
本人郑重承诺所有信息全部属实，如有虚假成分，公司将以除名形式予以处罚，如造成公司不良影响或资金损失公司将保留追究其法律责任。
申请人（签名）：。
市食品摊贩备案信息登记表
□3•经营品种符合《XX市食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例》第二十九条的 要求。
备案卡号：（）食摊备字（）第号
审核人（签字）：
审核
意见
监管所负责人（签字）：
填表日期：年 月 日
填写要求
1．在填表前，当事人应当认真学习《中华人民共和国食品安全 法》、《XX市食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例》、《 食品摊贩备案管理办法》，并确知其享有的权利和应承担的义务。
2．填表要实事求是，不得弄虚作假。
3．手工填写表格或签字时应使用黑色或蓝黑色钢笔或签字笔。
表中带有“□”的选择项目，请在所选择项目前的“□”中打“/
4．本登记表一式一份，由食品药品监督管理所留存。
登记号
XX市食品摊贩备案信息登记表
申请人姓名
身份证号码
住址
联系电话
登
记 事 项
经营 项目
（品 种）
□食品销售（不含法律法规禁止经营的品种）
地址
（时 段）
以上信息确认无误。
当事人（签字）：
审核
事项
□1•食品摊贩无《中华人民共和国食品安全法》第一百三十五条规定的情形。
单位 商铺信息登记表
营业执照号
经营范围
单
位
分
类
（根据实际可多选）
行业分类
旅店（ ）未办证留宿住所（ ）印刷（ ）印章刻制（ ）旧货（ ）废旧金属回收（ ）报废机动车回收（ ）寄卖（ ）
典当（ ）拍卖（ ）金银珠宝（ ）开锁（ ）汽车租赁（ ）机动车修理（ ）物流（ ）餐饮行业（ ）
场所分类
娱乐服务场所
歌舞娱乐（ ）经营性上网服务场所（ ）非经营性上网服务场所（ ）游戏电玩（ ）
序
号
姓名
身份证号码
户籍地址
电话
政治面貌
文化程度
暂住地址
保卫人员
一般从业人员
备注
填表人：填表日期：年月日
社会团体（ ）群防群治组织（ ）其它（ ）
单位属性（可多选）
内保单位（ ）涉危涉爆单位（ ）涉外单位（ ）
是否有监控
是（ ）否（ ）
*单位性质
国有（ ）集体（ ）私营（ ）外资（ ）中外合资（ ）合伙企业（ ）个人独资企业（ ）个体工商户（ ）有限责任公司（ ）
股份有限公司（ ）其它（ ）
从业员工花名册
公共服务场所
桑拿洗浴（ ）美容美发（ ）按摩浴足（ ）茶馆棋牌（ ）影音经营（ ）酒吧（ ）咖啡馆（ ）
度假村农家乐（ ）
公共体育场所
体育场（馆）（ ）保龄球馆（ ）台球馆）高尔夫球场（ ）赛马场（ ）健身房（ ）射击场（ ）
游泳池（ ）溜冰场（ ）
其它公共场所
学校幼儿园（ ）医院诊所（ ）集贸市场（ ）党政机关（ ）金融机构（ ）风景旅游（ ）宗教场所（ ）车站港（ ）机场（ ）
社区（村）：单位、商铺信息登记表(一户一档)
房屋信息