医学继续教育肺栓塞的预警与处置
肺栓塞应急预案
肺栓塞应急预案导言肺栓塞是一种紧急病况，可能危及患者生命。
肺栓塞发生时，需要迅速采取紧急措施以救助患者。
本文档旨在为医院制定详细的肺栓塞应急预案，包括预防、识别和处理肺栓塞的适当方法。
此预案适用于医院内的医务人员，以确保他们掌握正确的方法，并能够迅速、有效地应对肺栓塞患者。
第一章预防肺栓塞1.1 患者评估在患者入院时，医务人员应对其进行全面评估，以确定是否存在肺栓塞的风险。
评估应包括以下内容：- 个人病史：了解患者的基本健康状况、遗传病史和现有疾病。
- 药物治疗：了解患者正在使用的药物，特别是抗凝剂、雌激素和固定收缩血管药物。
- 手术史：评估患者是否曾接受手术。
特别关注高危手术，如骨折修复、创伤手术和妇科手术。
- 血液凝块的风险因素：包括但不限于年龄、肥胖、吸烟、久坐和静脉血栓形成病史。
1.2 预防措施根据患者的评估结果，医务人员应采取适当的预防措施来减少肺栓塞的发生风险。
以下是一些预防措施的建议：- 给予抗凝治疗：对于存在高风险的患者，应该根据医生的建议给予抗凝治疗，包括使用肝素和华法林。
- 活动：鼓励患者尽早活动，促进血液循环和减少血液凝块形成的风险。
- 弹力袜：对于需要长期卧床的患者，应给予弹力袜以促进静脉血液回流。
- 定期翻身：对于长期卧床的患者，要定期翻身以减少静脉血栓形成的风险。
- 教育：对于患者和家属，要进行肺栓塞的教育，包括风险因素、预防措施和早期症状的认识。
第二章识别肺栓塞2.1 症状识别对于可能出现肺栓塞的患者，医务人员应密切关注以下症状：- 呼吸急促- 胸部疼痛或压迫感- 咳嗽，有或没有咳血- 心悸或昏厥- 下肢深静脉血栓形成的症状，如肿胀、疼痛或发紫2.2 诊断肺栓塞一旦发现可能的肺栓塞症状，医务人员应立即采取以下步骤：- 进行体格检查，包括听诊检查肺部和心脏，检查下肢血栓征，如肿胀、疼痛和压痛。
- 进行辅助检查，包括胸部X射线、心电图(心电图)、血液生化检查、D-二聚体测定和下肢超声检查。
肺栓塞的应急预案及处理流程
一、概述肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指各种栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的临床综合征。
病情危急，如不及时处理，可危及生命。
为提高医护人员对肺栓塞的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、应急预案组织架构1. 院长为应急指挥部总指挥，负责全面领导、协调、指挥肺栓塞的应急处置工作。
2. 设立应急指挥部，下设医疗救治组、护理组、药品及物资保障组、信息宣传组、后勤保障组等。
三、应急预案处理流程1. 发现症状（1）医护人员应提高对肺栓塞的警惕性，密切观察患者病情，及时发现疑似肺栓塞患者。
（2）患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血等症状时，应立即报告上级医师。
2. 确诊（1）对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，如心电图、CT肺动脉造影（CTPA）等。
（2）根据检查结果，确诊为肺栓塞。
3. 处理（1）立即给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）遵医嘱给予止痛、镇静等对症治疗。
（3）根据病情，给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗。
4. 生命体征监测（1）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）发现异常情况，立即报告上级医师并采取相应措施。
5. 心理护理（1）关心患者心理状态，给予心理支持和安慰。
（2）指导患者进行呼吸、放松训练，减轻焦虑情绪。
6. 严密观察病情变化（1）定时观察患者症状、体征，评估病情变化。
（2）如出现病情恶化，立即报告上级医师并采取相应措施。
7. 信息上报（1）及时向上级主管部门报告肺栓塞患者情况。
（2）做好病例资料收集、整理、归档工作。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员对肺栓塞的应急处置能力。
2. 演练内容包括：病情报告、诊断、处理、生命体征监测、心理护理、信息上报等。
3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。
五、总结肺栓塞是一种危及生命的疾病，医护人员应提高警惕，熟练掌握应急预案及处理流程，确保患者得到及时、有效的救治。
肺栓塞应急预案及处理演练
一、引言肺栓塞（PE）是一种严重的临床疾病，是由于肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞而引起的。
肺栓塞的病情进展迅速，可能导致呼吸功能衰竭、休克甚至死亡。
为提高医务人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案及处理演练。
二、应急预案1. 事件识别（1）患者出现以下症状时，应立即考虑肺栓塞的可能性：突发呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、心动过速、血压下降等。
（2）有深静脉血栓（DVT）病史、手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等高危因素的患者。
2. 诊断流程（1）立即询问病史，了解患者有无肺栓塞的高危因素。
（2）进行体检，注意呼吸音、心音、肺部啰音等体征。
（3）进行血常规、心电图、动脉血气分析、D-二聚体等检查。
（4）根据病情需要，进行超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振成像（MRI）等影像学检查。
3. 抢救措施（1）立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
（2）建立静脉通道，快速补液，维持血压稳定。
（3）根据病情，给予抗凝、溶栓、抗血小板聚集等药物治疗。
（4）密切监测患者生命体征、呼吸、心率、血压等指标。
（5）进行心肺复苏等急救措施，必要时转诊至有条件的医院。
4. 院内转运（1）迅速通知相关科室，如ICU、心内科等。
（2）准备必要的抢救设备和药品。
（3）按照绿色通道进行转运，确保患者得到及时救治。
三、处理演练1. 演练目的（1）提高医务人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力。
（2）检验应急预案的可行性和有效性。
（3）增强团队协作精神，提高应对突发事件的能力。
2. 演练内容（1）情景设定：模拟一位患者因突发呼吸困难、胸痛等症状入院。
（2）参演人员：包括急诊科、心内科、ICU、药剂科等相关科室医务人员。
（3）演练流程：①接诊医务人员询问病史、体检，初步判断为肺栓塞。
②立即进行血常规、心电图、动脉血气分析等检查。
③启动应急预案，进行抢救措施。
④通知相关科室，进行院内转运。
肺栓塞的应急预案(二)
肺栓塞的应急预案（二）引言概述：肺栓塞是一种危险的心血管疾病，常常导致患者突然死亡。
为了应对突发情况，制定一套有效的肺栓塞应急预案至关重要。
本文将从预警机制、紧急救治、并发症防控、康复护理和宣教指导五个方面展开，为面对肺栓塞的紧急情况提供指导。
正文：一、预警机制1. 建立病例识别和报告系统，及时发现和报告患者疑似病例。
2. 加强内科、急诊科及胸外科之间的协作，建立迅速诊断和治疗肺栓塞的流程。
3. 开展研究，建立肺栓塞高危人群的识别指标，实现早期筛查和预警。
4. 完善医院内部信息共享机制，确保医护人员了解有关肺栓塞的最新研究成果和治疗进展。
5. 定期开展肺栓塞应急演练，提高医务人员应对突发情况的能力。
二、紧急救治1. 采用静脉溶栓治疗，及时恢复肺血流通畅。
2. 给予氧气吸入，维持临床症状的缓解。
3. 进行抗凝治疗，防止血栓扩展。
4. 进行抗休克治疗，维持循环稳定。
5. 给予疼痛缓解药物，保障患者的舒适度。
三、并发症防控1. 加强监测，及早发现肺栓塞引起的心肺功能障碍。
2. 进行血栓源探查，寻找可能导致肺栓塞的原因。
3. 实施抗感染治疗，预防并发症的发生。
4. 注意低血压、低氧血症等并发症的预防和控制。
5. 定期开展康复评估，指导患者进行相关康复训练。
四、康复护理1. 为患者提供情绪支持和心理疏导，帮助其应对疾病后心理困扰。
2. 制定个性化康复计划，根据患者年龄、身体状况和康复需求进行针对性训练。
3. 促进患者的气道通畅，进行呼吸道清理和支气管扩张。
4. 鼓励患者进行适度的体力活动，增强身体素质和心血管功能。
5. 提供营养咨询，引导患者合理饮食，保持良好的营养状况。
五、宣教指导1. 开展肺栓塞宣传活动，提高公众对该疾病的认知和预防意识。
2. 向患者及家属提供有关肺栓塞的知识，包括病因、症状和治疗方法等。
3. 强调早期诊断和治疗的重要性，以避免病情进一步恶化。
4. 指导患者如何预防肺栓塞的再次发作，如规律用药和避免长时间久坐等。
肺栓塞的应急预案
引言概述：肺栓塞是一种紧急情况，它的发生可能对患者生命造成严重威胁。
因此，制定一份有效的应急预案对于处理肺栓塞的患者至关重要。
本文将详细探讨肺栓塞的应急预案，从预防、识别、应急处理及后续护理方面提供专业建议。
正文内容：1.预防肺栓塞的措施1.1术前护理：对于需要手术的患者，提前进行全面评估，确定患者是否存在患肺栓塞的高风险因素；术前给予抗凝治疗，如肝素或低分子肝素；1.2长时间卧床患者的护理：对于长时间卧床的患者，应提供合适的放松和运动；使用弹力袜、间歇气压装置等器械预防静脉血栓形成；1.3旅行者血栓风险的预防：对于长时间飞行或乘坐交通工具的人群，鼓励保持适度的运动，避免长时间静坐，定期活动肌肉。
2.肺栓塞的识别方法2.1客观症状：患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状；2.2体征：可观察到患者心率加快、呼吸急促、出汗等；2.3心电图检查：肺栓塞常常伴随心电图改变，如ST段改变、T波倒置等；2.4血液检查：通过检测D二聚体、动脉血气分析等指标，可以进行初步判断。
3.肺栓塞的应急处理3.1给氧治疗：及时给予高浓度氧气，以改善患者的氧合状态；3.2抗凝治疗：给予抗凝剂，如肝素或低分子肝素，来减少血栓形成和进一步阻塞；3.3解除血栓形成：通过静脉溶栓治疗或机械栓塞治疗，直接溶解或切除血栓；3.4支持性治疗：维持患者的水电解质平衡、心脏功能和呼吸功能，提高患者的生存率；3.5手术治疗：对于高度危急的患者，可能需要进行紧急手术治疗，如肺栓塞导致的心功能衰竭，可能需要进行肺动脉造影或开胸手术。
4.肺栓塞后的护理4.1观察和监测：对患者进行密切观察、监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征；4.2临床病理指标的监测：持续监测D二聚体、心脏酶谱等指标的变化，以评估血栓溶解的情况；4.3康复护理：如早期活动训练、呼吸康复等；4.4药物治疗：患者需长期服用抗凝剂、降脂药物、抗高血压药等；4.5心理护理：帮助患者对疾病进行心理调适，减轻患者的恐惧和焦虑。
肺栓塞应急预案及处理流程
一、背景肺栓塞（PE）是一种严重的医疗紧急情况，由肺动脉或其分支的血栓阻塞引起。
这种阻塞可以导致肺循环功能障碍，严重时甚至威胁生命。
为了确保患者得到及时、有效的救治，医疗机构应制定完善的肺栓塞应急预案及处理流程。
二、应急预案1. 成立肺栓塞应急小组由医院领导牵头，设立肺栓塞应急小组，成员包括呼吸内科、心血管内科、急诊科、影像科、检验科等相关科室的医生、护士和行政管理人员。
2. 制定应急预案（1）明确肺栓塞的诊断标准、风险评估和救治流程。
（2）建立健全肺栓塞患者的早期识别、预警和报告制度。
（3）制定针对不同病情的救治方案，包括药物治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等。
（4）定期组织应急演练，提高医护人员应对肺栓塞的能力。
3. 加强培训和宣传教育对医护人员进行肺栓塞相关知识的培训，提高其识别、诊断和救治能力。
同时，开展患者及家属的健康教育，提高他们对肺栓塞的认识和防范意识。
三、处理流程1. 病情识别（1）医护人员对疑似肺栓塞患者进行详细的病史询问和体格检查。
（2）根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，初步判断是否为肺栓塞。
2. 报告与转诊（1）一旦确诊为肺栓塞，立即向医院领导报告，启动应急预案。
（2）根据患者病情，及时转诊至具备救治能力的医院或科室。
3. 院内救治（1）对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
（2）根据患者病情，给予药物治疗，如抗凝治疗、溶栓治疗等。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 术后管理（1）患者病情稳定后，转入普通病房继续治疗。
（2）对患者进行出院指导，告知患者及家属注意事项。
（3）定期随访患者，评估治疗效果。
四、总结肺栓塞是一种严重的疾病，对患者生命安全构成威胁。
医疗机构应高度重视肺栓塞的预防和救治，制定完善的应急预案及处理流程，提高医护人员应对肺栓塞的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
同时，加强患者及家属的健康教育，提高公众对肺栓塞的认识，降低肺栓塞的发生率。
急性肺栓塞的应急预案及处理流程
急性肺栓塞的应急预案及处理流程急性肺栓塞是一种危及生命的疾病，通常由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起。
一旦发生急性肺栓塞，患者需要立即进行应急处理，以尽快恢复血流通畅，减少并发症的发生。
下面我们将介绍急性肺栓塞的应急预案及处理流程，以便医护人员在面对这一紧急情况时能够迅速而有效地应对。
1. 现场处置。
当发现患者出现呼吸困难、胸痛、咳血等症状时，首先要立即将患者转移到安静的环境中，并保持患者的呼吸道通畅。
同时，应立即呼叫急救车和专业医护人员前来处理。
2. 快速评估。
在等待急救车到达的过程中，医护人员应对患者进行快速评估，包括观察患者的生命体征、询问患者的病史和症状，以便为后续的治疗提供必要的信息。
3. 氧气供给。
急性肺栓塞患者往往会出现严重的缺氧症状，因此在现场急救时，医护人员应立即给予患者氧气供给，以保证患者的呼吸功能。
4. 抗凝治疗。
一旦患者被送往医院，医生会立即进行抗凝治疗，以阻止血栓的进一步扩大，并避免新的血栓形成。
抗凝治疗通常包括肝素等药物的使用，以减少血液的凝结能力。
5. 溶栓治疗。
对于部分急性肺栓塞患者，特别是症状较为严重的患者，医生可能会考虑进行溶栓治疗，以尽快溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
溶栓治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，以避免出现严重的出血等并发症。
6. 血栓摘除术。
在一些情况下，如血栓较大或溶栓治疗无效时，医生可能会考虑进行介入性的血栓摘除术，以直接清除肺动脉内的血栓。
这需要在有经验的介入医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。
7. 术后监测。
对于接受溶栓治疗或血栓摘除术的患者，医护人员需要密切监测患者的病情变化，包括观察患者的呼吸功能、心脏功能等，并及时处理术后可能出现的并发症。
总结，急性肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时有效地应急处理。
医护人员在面对这一紧急情况时，应迅速进行现场处置，快速评估患者的病情，并在送往医院后进行相应的治疗措施，以尽快恢复患者的肺动脉通畅，减少并发症的发生。
患者突发肺栓塞的应急预案
一、预案背景肺栓塞是一种严重的医疗紧急情况，可导致肺循环障碍、呼吸衰竭甚至猝死。
为提高医务人员对肺栓塞的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的救治；2. 提高医务人员对肺栓塞的早期识别和救治能力；3. 优化医院内部各部门之间的协调配合，提高应急响应速度。
三、预案内容1. 早期识别（1）医护人员应加强患者病情观察，对有下列症状的患者应高度警惕肺栓塞的可能：- 胸闷、气促、呼吸困难；- 胸痛，可向肩、背、上腹部放射；- 咯血，可呈鲜红色或暗红色；- 意识模糊、晕厥等。
（2）对疑似肺栓塞患者，应立即进行血气分析、D-二聚体、心电图等检查，以协助诊断。
2. 应急响应（1）启动应急预案，通知相关人员，包括医生、护士、呼吸科、心内科、ICU等。
（2）医护人员迅速对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（3）对患者进行氧疗，维持血氧饱和度在90%以上。
（4）根据病情，给予止痛、镇静、抗凝、溶栓等治疗。
3. 救治措施（1）立即平卧，保持安静，尽量减轻患者的疼痛、焦虑和恐惧。
（2）给予高流量吸氧，4～6L/min，必要时使用面罩。
（3）止痛：哌替啶50～100mg，控制胸部剧烈疼痛，必要时重复。
（4）解除肺栓塞及冠状动脉反射性的痉挛：阿托品0.5～1mg。
（5）建立静脉通道，及时抄送检验样本。
（6）溶栓、抗凝治疗：根据病情和医生建议，给予尿激酶、肝素等溶栓、抗凝药物。
4. 后期处理（1）密切观察患者病情变化，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）定期复查D-二聚体、凝血功能等指标，调整治疗方案。
（3）加强患者心理护理，减轻患者及家属的焦虑情绪。
四、预案总结1. 定期组织应急演练，提高医护人员对肺栓塞的应急处理能力。
2. 加强医务人员对肺栓塞的培训，提高早期识别和救治能力。
3. 优化医院内部各部门之间的协调配合，提高应急响应速度。
4. 关注患者及家属的心理需求，提供心理支持。
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第十二讲肺栓塞的预警与处置一、概述肺栓塞（PE）是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征，包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞最常见类型。
来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26%上升到2008年的1.45%，PTE的致死率和致残率都很高，新近国际注册登记研究显示，其7d全因致死率为1.9%-2.9%，30d全因致死率为4.9%-6.6%。
随着国内医师对PTE认知和诊治水平的提高，我国急性PTE住院死亡率由1997年的25.1%下降至2008年的8.7%。
最新的国人注册登记研究初步结果显示：急性PTE住院病死率呈进一步下降趋势。
二、病因引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成，可以是下腔静脉路径、盆腔静脉、上腔静脉路径、右心腔的血栓形成，其中大部分来源于下肢深静脉。
多数情况下，PE继发于下肢深静脉血栓形成，约70%的患者可在下肢发现深静脉血栓；随着颈内静脉、锁骨下静脉置管和静脉内化疗的增多，来源于上腔静脉的血栓亦较前有增多趋势；右心腔来源的血栓所占比例较少。
三、病理PE可以单发或多发，双侧多于单侧，右侧多于左侧，下叶多于上叶，尤其是下叶后基底段和尖段。
栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子的大小，可分为以下几型：1、单发型栓子阻塞于动脉中末血管，栓塞后侧支循环易建立，血栓易机化，对肺循环影响不大，临床症状体征少，易误诊为肺炎。
2、多发型同时引起肺动脉多个分支阻塞的栓子栓塞、血栓形成，肺内形成大块状梗塞灶或多数梗塞灶。
肺组织坏死、液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，使换气障碍，引起呼吸困难。
大块栓塞后形成肺动脉高压，影响右心搏出量，引起右心功能不全，易导致难治性心衰。
3、巨大栓子多数为心腔内附壁血栓，或在附壁血栓基础上形成的延续的大块血栓，脱落后常引起肺动脉主干及肺动脉分支的完全性阻塞，由于血管闭塞，又称为致死性血栓。
四、临床表现PE的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状组合，缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别，可以从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳定，甚至猝死。
PE常见的临床表现：1、呼吸困难：80%-90%患者会出现原因不明的呼吸困难和气促，轻者活动后气短，严重者持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达40-50次/分。
2、胸痛：40%-70%患者可有胸膜炎性胸痛，表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺动脉栓塞或肺梗死；4%-12%患者有心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨性疼痛，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血。
3、咯血：11%-30%患者出现少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死。
4、晕厥：11%-20%患者出现晕厥，因心排血量急剧降低导致脑缺血所致，提示大血管急性栓塞，可为PE的唯一或首发症状。
也可出现心悸（10%-32%）、心动过速（28%-40%）、发绀（11%-35%），严重时可出现血压下降或休克（1%-5%）。
5、发热：24%-43%患者可出现发热，多为低热。
6、情绪改变：15%-55%患者出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
7、深静脉血栓表现：部分患者有肢体肿胀、压痛、色素沉着等症状，提示可能有深静脉血栓病史，可以为PE的诊断提供帮助。
五、辅助检查疑诊相关检查1、D-二具体测定敏感度达92%-100%，但特异性差，仅为40%-43%。
2、动脉血气分析许多患者血气不发生变化，有变化者通常为低氧血症，低碳酸血症，肺泡-动脉氧压分差增大。
3、血浆肌钙蛋白急性PE并发右心功能不全可引起肌钙蛋白增高，提示急性PE患者预后不良。
4、脑钠肽（BNP）和NT-proBNP 无明确心脏基础疾病患者如果BNP和NT-proBNP增高，需考虑PE的可能，同时该指标也可用于评估急性PE的预后。
5、心电图大多数病例表现非特异性的心电图改变，多在发病后即刻出现，以后随病程的发展演变而呈动态变化。
6、X线胸片可表现为区域性肺纹理变细、消失，肺野透亮度增加，胸腔积液等，无特异性表现，只能为诊断提出辅助性依据。
确诊相关影像学检查1、CT肺动脉造影（CTPA）可直观地显示肺动脉内血栓形态、部位、血管堵塞程度，且无创、便捷，特异性达96%，目前已成为确诊PE的首选方法。
2、肺动脉造影为PE诊断的“金标准”，敏感度约98%，特异性95%-98%，由于肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0.1%和1.5%，目前仅用于复杂病例的鉴别诊断和获得血流动力学资料。
3、放射性核素检查放射性核素肺通气或肺灌注扫描是非创伤性诊断PE的方法，其敏感性和特异性达85%，是筛选本病实用的检查方法。
六、诊断高危PE诊断流程非高危PE诊断流程七、处理（一）一般支持治疗：一旦发生PE，立即让患者绝对卧床休息，严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予呼吸及循环支持。
有严重胸痛、焦虑者可用吗啡5-10mg皮下注射，或哌替啶50mg肌肉注射，以缓解症状，休克者忌用；建立静脉通路，保持输液通畅；对于焦虑和惊恐的患者应予安慰，可适当使用镇静剂；应注意保持大便通畅，避免用力，以防血栓脱落。
（二）抗凝治疗：急性期抗凝治疗1、普通肝素（UFH）首选静脉给药，先给予2000U-5000U，继之以持续静脉推注，治疗初24h内每4-6h监测APTT，使APTT在24h内达到并稳定于正常值的1.5-2.5倍，达到稳定水平后改为每日监测APTT。
2、低分子肝素（LMWH）必须根据体质量给药。
不同种类的LMWH剂量不同，1-2次/d，皮下注射。
应用疗程大于7d，应注意监测血小板计数，肾功能不全者慎用。
3、磺达肝癸钠应根据体质量给药，1次/d皮下注射，无需监测。
初始抗凝治疗通常指前5-14d的抗凝治疗，与UFH相比，LMWH和磺达肝癸钠发生大出血和血小板减少症的风险较低，所以首选用于PE患者的初始抗凝治疗。
口服抗凝药 UFH一般连续使用9-10d，当栓塞危险因子消失，移动患者时没有发生PE症状，此时可合用口服抗凝剂，当口服抗凝剂起效时，即可停用UFH。
口服抗凝药包括华法林、利伐沙班、依度沙班的等。
（三）溶栓治疗溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，溶栓的时间窗一般定为14d内。
常用溶栓药物有尿激酶（SK）、链激酶（UK）、重组组织纤溶酶原激活物（rt-PA），溶栓治疗结束后，可先应用UFH，然后再切换到LMWH和磺达肝癸钠或利伐沙班等，更为安全。
（四）介入治疗目的是清除阻塞肺动脉的栓子，以利于恢复右心功能并改善症状和生存率。
介入治疗包括：经导管碎解和抽吸血栓，或同时进行小剂量溶栓。
急性PE也可行肺动脉血栓摘除术，适合于内科或介入治疗失败的大块肺栓塞。
八、护理（一）术前护理1、心理护理患者发病突然、呼吸困难、有濒死感，易产生恐惧和焦虑心理，应给予患者精神安慰及心理支持，告诉患者疾病的相关知识和医院的技术力量，增加患者的安全感和战胜疾病的信心。
2、急救护理一旦发生PE，立即指导患者绝对卧床休息，持续心电监护，密切监测呼吸、脉搏、心率、心电图、血压的变化，尤其注意血氧饱和度的变化，观察尿量的变化；持续高流量吸氧；迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输注；备齐抢救药物，床边常规备吸引器，使之处于功能状态。
3、休息与活动指导患者绝对卧床休息，床上大小便，抬高下肢，行足背伸屈运动，禁止热敷和按摩下肢。
4、药物护理遵医嘱准确、及时使用抗凝、溶栓药物，监测有无出血征象。
5、术前准备完善各项术前准备，如备皮，更换术服，留置静脉通路，必要时留置尿管。
（二）术后护理1、执行腔内血管介入治疗术后护理常规。
2、病情观察观察脉搏、血压、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，有高血压者应用药物控制血压，体温过高者给予对症处理，以免影响继续溶栓治疗。
3、药物护理准确配置药物，及时输注，定期监测凝血指标，准确调整速度，每次更换注射器时一定要排尽空气，连接紧密，防脱落和空气栓塞。
出现报警立即查找原因，排除故障。
避免导管打折，保证药物顺利输注。
4、饮食护理给予清淡、易消化饮食，细嚼慢咽，以免粗糙食物损伤消化道引起出血。
5、体位与活动卧床休息，行足背伸屈运动；穿刺处肢体制动禁弯曲；定时翻身，预防压疮；床上大小便。
6、并发症的观察及护理溶栓治疗最主要的并发症是出血，特别是胃肠道、颅内出血。
密切观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下淤血、尿血、便血等。
密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿。
少量出血时，减少或者停用抗凝药物，进行伤口局部压迫止血；当出血量较多时，停止抗凝药物，使用相应的拮抗剂，并输新鲜血浆。
九、健康教育1、行为指导告诫患者戒烟，适当体育锻炼，避免剧烈运动和易造成外伤的活动。
2、饮食指导饮食清淡，忌浓茶、咖啡，多饮水。
3、用药指导遵医嘱按时按量口服抗凝药物，定期监测凝血功能，告知有关早期出血的症状和体征，以便自我监测出血情况。
4、复查指导出院后1-2月到门诊复查。
附测试题一、是非题：1、肺栓塞最常见类型是肺血栓栓塞。
（）2、肺栓塞的首发症状是原因不明的呼吸困难和气促。
（）3、CTPA是确诊肺栓塞的首选方法。
（）4、肺栓塞患者感到疼痛时应安慰患者，鼓励患者忍耐。
（）5、查体有深静脉血栓病史，可为肺栓塞的诊断提供帮助。
（）6、部分患者发生肺栓塞时可出现心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨性疼痛，可向肩胛和颈部放射。
（）7、肺栓塞急性期应绝对卧床休息，行足背伸屈运动，按摩下肢。
（）8、溶栓过程中，只要出现出血现象，就应立即停止溶栓药物，并使用拮抗剂。
（）9、使用抗凝药物期间，应密切观察有无出血倾向，并定期监测凝血指标。
（）10、引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓。
（）二、选择题：1、诊断肺栓塞的“金标准”是。
（）A.CTPAB.肺动脉造影C.放射性核素检查D.D-二聚体2、发生肺栓塞后处理不当的是。
（）A.倾听患者的倾诉B.必要时予镇痛药物C.指导患者绝对卧床休息D.吸氧3、下列健康教育不正确的是。
（）A.戒烟B.适当锻炼C.所有口服抗凝药，均无需监测凝血指标D.出院后1-2个月复查。
4、以下哪一项不是肺栓塞的分型。
（）A.大栓子B.小栓子C.单发型D.多发型5、肺栓塞的症状不包括。
（）A.胸痛B.咯血C.情绪改变D.呼吸深快6、以下哪一项不是肺栓塞常见类型。
（）A.肺血栓栓塞症B.脂肪栓塞综合征C.急性肺炎D.肿瘤栓塞7、下列哪一项为急性期抗凝药物。
（）A.华法林B.利伐沙班C.依度沙班D.UFH8、疑诊高危肺栓塞时应行下列哪项检查。